冠脉造影术

左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：从受检者脾区观测心
脏；
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LCA LAO60°
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LCA RAO30°
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左冠状动脉常用投照体位
右前斜（RAO）30º+足位（Cau）20º（肝位）： 观察LAD、LCX起始部、LCX体部、钝缘支
（OM） 开口和体部；
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右前斜（RAO）30º+足位（Cau）20º （肝位）
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左前降支（LAD）
沿前室间沟走行，下行至心尖或绕过心尖，止
于膈面。供应大部分左室、心尖部、右室前壁 及室间膈前2/3的血液。
1. 室间隔支(S)：几乎成直角发出，第一室间隔穿 支较粗大，越接近心尖部越细小。1217支。
2. 对角支(D)：成锐角发出，位于左心室表面，一 般有2-6支，相互平行，自近端至心尖，逐渐变
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Amplatz造影导管
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Amplatz造影导管
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Sones造影导管
经桡动脉或肱动脉径路行冠状动脉造影 时，可选用Sones造影导管。 也可在导引钢丝配合下采用Judkins 或 Amplatz造影导管。
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猪尾巴导管
在左右冠状动脉开口不明确时，可先选 择猪尾巴导管行主动脉根部造影。 在行左心室造影时，选用猪尾巴导管。
冠状动脉造影术
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左冠脉造影的操作过程
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右冠脉造影的操作
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影像增强器 患者
X线球 管
血管造影机
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1. 机架； 2. 导管床； 3. 高压发生器； 4. 球管； 5. 影响增强器； 6. 电视摄像和模
数转换系统； 7. 数字影像系统； 8. 图像显示和数
据存储系统；
冠状动脉解剖学
侧，其X线与正位垂直； 左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于受检
者左侧或右侧且斜向观测心脏；
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冠状动脉造影的常用投照体位
头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部；
右前斜+头位（右肩位）：从受检者右肩观测心脏；
左前斜+头位（左肩位）：从受检者左肩观测心脏；
右前斜+足位（肝位）：从受检者肝区观测心脏；
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左冠状动脉常用投照体位
LAO 45º+ Cau 20º（脾位、蜘蛛位）： 观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、钝 缘支（OM）开口和体部
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左前斜（LAO） 45º+ 足位（Cau） 20º （脾位、蜘蛛位）
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左冠状动脉常用投照体位
正位（AP）+头位（Cra） 观察LAD近、中段，LAD与对角支分叉处；
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右冠脉解剖
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右冠状动脉(RCA)
起源于右冠窦中部。行于右房室沟内。供 应右心房、右室前壁与左室后下壁的血液。 1. 圆锥支：为第一分支，约半数发自RCA
开口前方1-2cm处，沿右心室圆锥部到 达肺动脉瓣。 2. 窦房结动脉：约50%的窦房结动脉起源 于RCA近端右上方，与圆锥支径路相反。
细小。偶然一支粗大的角支可以与前降支相似
或更粗大。
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左回旋支(LCX)
几成直角起自LM，向后下至左房室沟，止于膈面。 1. 钝缘支（OM）： 1-4支。第一OM较粗大，其后
的LCX明显变细。供应左心房、左室外侧壁及前 上壁的血液。 2. 后降支：约10%的LCX达后室间沟，下行至心尖。 3. 房室结支：50%的窦房结动脉分支源于LCX。 4. 左心房支：提供大多数心房血供。
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冠状动脉常用缩写
左冠状动脉（Left Coronary Artery, LCA）； 左主干（Left Main, LM）； 左前降支（Left Anterior Descending, LAD）
对角支（Diagonal, D） 间隔支（Septal, S） 左回旋支（Left Circumflex, LCX） 钝缘支（Obtuse Marginal, OM） 右冠状动脉（Right Coronary Artery, RCA ）
左侧位： LAD近、中段；
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左侧位
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RCA LAO45°
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右冠状动脉常用投照体位
左前斜（LAO） 45º 右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、
起始部至后降支；
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左前斜（LAO） 45º
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右冠状动脉常用投照体位
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20º 右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分 支及其开口情况；
6.钙化 7.冠脉阻塞程度 8.与开口/分支关系
无或轻度 不完全 远离开口或分叉处
9.有无血栓
无
10.介入治疗成功率 >85%
B型 管状，长度 10-20mm 偏心性 较难，近段弯曲 45-90° 不规则
中度 完全<3 月 位于开口或分叉处， 需保护 有 60-85%
C型 弥漫性，长度>20mm 偏心+钙化 困难，近段重度弯曲 >90° 完全闭塞或移植血管 病变 重度 完全>3 月 位于开口或分叉处， 需保护 有 <60%
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多功能导管
多功能导管为端孔、侧孔造影导管，因此 在造影时与Judkins导管法不同，无需将导 管顶端插入开口，只要其顶端位于开口附近 即可。但是，女性主动脉根部较小时，应用 多功能导管行左冠脉造影有相当困难。
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内乳动脉导管
内乳动脉开口无明显成角时，一般可用 JR4；如果开口明显成角应选用专用的内 乳动造影导管。
当主动脉增宽伴主动脉弓延长或主动脉 狭窄后扩张时，可选择JR5；
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Amplatz造影导管
左冠状动脉Amplatz造影导管有AL1-AL4； 右冠状动脉Amplatz造影导管有AR1-AR4。 当冠状动脉开口变异，或由于升主动脉异常（尤 其是主动脉根部扩张时），用 Judkins导管行冠脉 造影有困难时，可选用Amplatz造影导管
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后前位（AP）+ 头位（Cra） 20º
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右冠状动脉常用投照体位
右前位（RAO） 观察RCA中段；
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RCA RAO30°
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右冠状动脉常用投照体位
左前斜（LAO） 40º + 足位（Cau） 10º RCA远端分叉；
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ACC/AHA建议分段方案
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正位（AP）+头位（Cra）
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左冠状动脉常用投照体位
左前斜（LAO） 45º+ 头位（Cra） 20º 观察LAD中、远段和对角支开口；
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左前斜（LAO） 45º+ 头位（Cra） 20º
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左冠状动脉常用投照体位
右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º（右 肩位） 观察LAD中、远段；
后降支（Posterior Descending, PD） 左室后支（ Posterior b实r用a文nc档hes of left ventricular, PL ）
冠状动脉血管树解剖示意图
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冠状动脉示意图
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左冠脉解剖
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左主干(LM)
起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向 左或后伸展，0.2~4厘米，行至前室间沟分为左 前降支和左回旋支，有时发出中间支。
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左冠造影导管的正确选择
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右冠造影导管的选择
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造影导管及其选择
Judkins造影导管（最常用）； Amplatz造影导管 ； Sones导管 ； 多功能导管 ( Multipurpose )； 猪尾巴导管 ( Pig tail )； 内乳动脉导管 ( Internal Mammary ) ；
目测法：
以造影导管为参考（通常选用6F造影导管，
1F=0.33cm），估测参考血管直径和病变节段直径
狭窄程度；
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计算机辅助的定量分析法（QCA） ——电视密度法
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冠脉病变形态学分类
冠脉病变类型 1.病变范围 2.病变性质 3.球囊通过难易性 4.病变节段弯曲程度 5.病变冠脉轮廓
A型 局限，长度<10mm 同心性 容易 <45° 光滑
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冠状动脉造影结果的分析
血管及病变部位的确定； 狭窄程度的测定； 冠脉病变形态学分类； 冠状动脉血流分级；
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左前降支病变
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对角支病变
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狭窄程度的测定
计算机辅助的定量分析法（QCA）：
以造影导管为参考（通常选用6F造影导管， 1F=0.33cm），通过电视密度法由计算机辅助测定 参考血管直径、病变节段直径狭窄百分数和病变 长度，推算面积狭窄百分数；
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右冠状动脉
1. 锐缘支：较粗大，行向心尖，供应室间隔。 2. 远端分为2支：
a. 后降支(PD)：于室间沟内下行至心尖； b. 左室后支(PL)：进入心肌呈U型，然后 下行至心尖时发出1~2分支供应左心室后部。
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冠状动脉造影的常用投照体位
正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨； 左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右
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右前斜（RAO）30º+头位（Cra） 20º
（右肩位）
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左冠状动脉常用投照体位
后前位（AP）+ 足位（Cau） 20º 观察LM、LAD、LCX开口、近端，LCX体
部和OM开口；
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后前位（AP）+ 足位（Cau） 20º
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左冠状动脉常用投照体位
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冠状动脉血流（TIMI血流）分级法
TIMI 0级：无灌注，即阻塞远端无血流； TIMI 1级：部分灌注，造影剂通过阻塞段，但不能
使远端冠状动脉充分显影； TIMI 2级：经过3-4个心动周期后，前向造影剂才使
冠状动脉完全显影； TIMI 3级：完全灌注，前向造影剂在3个心动周期内
使冠状动脉完全显影；
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Judkins造影导管
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左冠状动脉Judkins造影导管
如果主动脉弓正常，可选择JL4； 如果X线胸片提示胸主动脉增宽，且向 左突出，可选择JL5； 重度主动脉瓣狭窄伴明显狭窄后扩张时， 可选择JL6；
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右冠状动脉Judkins造影导管
右冠脉发自中度扩张的主动脉时，可选 择JR4；