骨科现状与展望
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不需切断任何肌肉，借助小切口技术的专 用器械在C臂机监护下完成假体植入。
优缺点
优点：解剖结构损伤最低，康复迅速，手
术切口小
不足:术者技术要求非常高，操作复杂，接 触x线过多―――总之，不易
微创全膝关节臵换术
MIS TKA
手术切口小于14cm，不以任何方式扰乱和 破坏伸膝装臵。
手术方法 1
1.
脊椎脊髓损伤现状
脊髓损伤治疗
非手术治疗： MP、GM－1（神经节苷脂）、高压氧舱
脊髓损伤治疗
手术治疗 手术减压、内固定
脊椎骨折的治疗
腰椎骨折的减压、 复位、与内固定 颈椎前路内固定和 胸腰椎后路手术
在各层医院广泛普及
脊椎骨折的治疗
颈椎后路内固定和胸腰椎前路内固定
还仅限于一些较大医院开展
研究热点
有人用自固化磷酸钙骨水泥做为强化材料， 但有作者报道：使邻近椎体应力加大，容 易发生骨折――尚不满意。
所以，能找到一个发热低、凝固时间适中， 无毒甚至可吸收的椎体吸收物一定是近几 年研究的热点之一。
5. 脊柱退行性改变
颈椎 1
颈椎病的手术治疗技术相对比较成熟并且在
各地开展的比较普遍。
谢谢大家
关节软骨损伤的治疗
近年来软骨细胞自体移植方法已经逐步进入
到试验和临床阶段。
骨软骨镶嵌成形术
最初由匈牙利学者提出，在非负重区取下小
圆柱状移植物，（包含透明软骨、完好的 潮线和坚强的骨支撑）排列成马赛克状，
治疗骨软骨缺损。
组织形态学提示
移植的透明软骨成活，80％软骨层是移植
过来的透明软骨，下面的20％是缺损底部形 成的纤维软骨共同组成。移植的软骨与周 围组织融合成一体。供区缺损在8周后由纤 维软骨填充。
1985年――Onik： 设计了经皮椎间盘切削
系统
经皮穿刺技术2
1987年――Galibert：经皮椎体成形术 （血管瘤、骨髓瘤、转移瘤、骨质疏松性 椎体压缩骨折） 2000年――Saal：Intradiscal electrothermy, IDET 2000年7月，American：射频消融髓核成形 术：早期毁损神经， 2003年，侯树勋利用 该法获得较好效果。
其余同常规手术
三 创伤骨科学
随着医学科学技术的不断发展而从骨科学衍 生出的一个重要分支。20世纪后得到快速的 发展，与脊柱外科、关节外科一起成为骨 科学的
三大主干学科 ！
人类交际和流动范围 、交通手段的发展、
高能量创伤―――发达社会病的
三大死因之一！
脊髓损伤修复
生长因子
干细胞
基础研究
骨修复材料 骨折愈合机制
BO biological osteosynthesis: 内涵 重视骨折 局部组织的血运，固定坚强而不必加压。 核心是对长骨骨折不再强求解剖复位，而 是肢体的力线和长度，重视骨折部位血供 的保护和术后早期功能锻炼。
不要求
精确复位
骨折端的绝对稳定
内固定与骨骼的紧密贴合
骨折的愈合时间和质量得到进一步保证
发展相当迅速
手术器械
模型设计
假体材料
部件可调换性
生物力学
手术技术方面2大进步
影像导航系统
微创
手术技术方面2大进步
影像导航系统
微创：在获得常规手术效果的前提下，减
少对组织的创伤和对病人生理功能干扰，
更短的康复时间
人工髋关节
经5－10年的随访，其临床效果接近国际水
平。人工髋关节发展之快，令人惊叹！与 此同时，也宣布了翻修时代的来临。
Tria手术方法 使用Zimmer产品，股骨后侧
截骨时，比其他种类的假体多切2mm，使 膝关节的屈曲间隙增大，方便微创操作。
手术方法 2、3
Bonutti手术方法 将患肢放在下肢支持架的
手术方法，小腿重量加大关节间隙――容易
操作后部软组织―――软组织平衡比较容易
Vince方法 关节囊采用股四头肌后方入路，
椎病灶清除，脊柱畸形的前路松解和矫正， 骨折的前方减压和重建，胸椎病灶活检、
清除。
腹腔镜下
腹膜后、经腹两种;
椎间盘切除，椎间盘切除植骨融合术。
微创的内涵
指的是微创的性质，而不是微创的程度－
－对机体生理、结构、功能和生物学性质 最小的破坏。而不是指切口大小。 如：1.桥式接骨板; 2.单纯小儿锁骨骨折仅行克氏针固定， 切口仅能看见骨折的局部。
试验研究取得初步进展
细胞移植
髓内 神经干
骨髓干
胚胎干
其
中
嗅鞘细胞移植
轴突再生、髓鞘化现象
脊髓损伤带来了一丝希望
2.
脊柱畸形
脊柱畸形的现状
对特发性脊柱侧凸病因学――无根本突破 肌肉、椎体和椎间盘的改变――只是一个病理 过程 营养及代谢因素所致的侧凸――治疗后可逆转 5－羟色胺、钙调蛋白、褪黑素――作用不清 遗传因素—广泛认同。遗传方式――还有争议 多因素综合作用起决定作用
经皮穿刺技术3
1984年――Galibert：经皮椎体成形术 Percutaneous vertebroplasty, （PVP）和 经皮球囊扩张椎体成形术Percutaneous kyphoplasy, (PKP)
2003年――Boehm: 经皮颈椎间盘摘除术。 此作者认为此法可应用于椎管狭窄的治疗。
弊端手术时间长，费用高，专业培训时间 长
展望
骨科手术的微创化和智能化，已经进入现实
生活中，未来骨科医生的双手将从“手术 匠”模式中解脱出来，进入操纵键盘 来指
挥机器人来完成的极微创或无创时代。
在基础医学领域：异体组织移植和组织工 程学将是两驾并列向前的赛车 组织再生和修复以及免疫学将得到充分的 发展 可吸收的、坚强的内固定材料的开发，将 免去患者的二次手术之苦。 基因工程技术及其它生物学技术的深入发 展将会给骨科带来革命性的改变。
但远期疗效尚待随访
胸椎
黄韧带骨化引起胸椎管狭窄
1发病率
2特点
3预后
腰椎
腰椎间盘突出与腰椎管狭窄症的手术治疗已 经十分普及。
常采用的术式
1 腰椎间盘突出：椎板间开窗髓核摘除。
2 腰椎管狭窄症：减压――椎弓根内固定―― 侧后方植骨融合――采用cage进行椎体间融 合。
手术的后果
注意!
不要为了微创而微创，要掌握好适应症。
4. 骨质疏松性脊柱骨折
过去的治疗方法
椎弓根钉固定复位
治疗骨质疏松的压缩性骨折
松动等
目前的治疗方法
椎体成形术:是在c臂x线机――低粘度骨水
泥――椎弓根――疏松椎体 椎体球囊扩张后凸成形术:经皮椎弓根先将 球囊植入椎体――球囊膨胀扩张，骨折椎 体复位，放气后退出球囊，低压下注骨水 泥――恢复椎体高度。
国内取得的成绩
脊柱截骨后 前方撑开，后方加压的胸腰椎 后凸畸形矫正幅度高于国外文献的报道， 也降低了脊髓损伤危险性。
脊柱畸形治疗有微创化趋势
胸腔镜进行脊柱侧弯矫治工作――起步较晚
近年来得到长足长进――失血少、胸痛轻、 上肢功能障碍少等特点，在一些复杂和畸形 较重的病例也得到良好的效果
颈椎 2
各种类型的椎板成形术――是颈椎后路减压 的主流方法
防止
颈椎稳定 性的丧失
颈椎后凸 畸形出现
颈椎钛板和椎间融合器（cage）
椎体间植骨融合率；
防止了植骨块移位； 保持或改善颈椎生理曲度。
颈椎人工椎间盘
在某些医院已经使用，得出的结论是：年 轻、无显著颈椎退变人群的应用可以保留 手术节段的运动功能，从而避免相邻节段 应力的增加。
新产品
新推出的Sky扩张器具有可控定向扩张的特
点，有很好的前景。
椎体成形术优点
支撑作用;
抗压作用; 迅速缓解疼痛;
早日下床活动。
椎体成形术缺点
泄漏；
周围组织灼伤－神经、脊髓；
肺栓塞；
单体可致患者猝死。
提出问题
需改良充填物： 生物相容性 生物力学性能 安全无毒 显影好 可注射 可吸收 骨细胞可替代生长
存在的问题
选择性融合 全椎弓根 系统的矫形
植骨材料选择
3.
微创脊柱外科
1964年Smith用木瓜酶进行椎间盘髓核溶解
――治疗腰椎间盘突出――拉开了微创脊
柱外科的序幕
微创脊柱外科分类
经皮穿刺技术
内窥镜辅助下的手术
经皮穿刺技术1
1975年――Hijikata: 经皮椎间盘切除术
1983年――Kambin：经皮后外侧途径的经 皮腰间盘切除术
椎管减压――脊柱稳定性――脊柱融合术――
局部生物力学改变――相邻节段退变
6 脊柱结核的手术治疗
观念的改变
彻底清除结核病灶 采用内固定技术
具有可行性和安 全性，被广大医 生所采用
早期重建脊柱稳定性
脊柱结核的治疗
综合治疗为基本原则
化疗是基础（早期、联合、适量、规律、
全程）
药敏试验和既往用药史是药物选择和方案
骨科现状与展望
裴宪武 整理
2007年2月3日
一. 脊柱外科回顾
40年代－开展了脊柱骨折脱位脊柱结核的病 灶清除术 天津地区 50年代－腰椎间盘髓核摘除术 北京 上海 南 京 60年代－颈椎病前路椎间盘切除及植骨融合 术 北京 上海 70年代－胸腰椎人工椎间盘臵换术 上海 北 京 80年代－Harrington及luque内固定 广州 北 京 上海 太原 90年代初－胸腰椎椎弓根固定技术 苏州
具有一定深度
骨
神经
软骨
组织工程
肌腱 血管
初步试用于临床
CT三维重建引起临床关注
已经采用CT三维重建技术用于复杂骨盆骨
折和髋臼骨折、脊柱骨折、肩胛骨骨折及 关节内骨折（如胫骨平台骨折）。
―――提高了诊断和治疗水平！
AO和BO理念
AO 瑞士 ASIF 解剖复位 坚强内固定 早期、 无痛的锻炼
关于髋关节的微创 1
手术切口小于10厘米。提倡者强调:恢复迅
速、外形美观、对身体干扰小――缺少对照
的科学报道。
Ogonda和标准手术做了比较：术后疼痛水
平、镇痛用药、还是围手术期失血量、住
院时间和早期功能康复――无明显区别
关于髋关节的微创 2
又有学者Richard在2004年报道 经前方入路
的微创全髋关节臵换术术后康复明显高于 标准手术――可能是坚强的髂股韧带等对关
节前方的保护所致。
微创方式
1 通过生理间隙入路，尽量减少对周围组织
的干扰。
பைடு நூலகம்
2在CAS辅助下，植入改良的或较小的关节 假体，减少对组织的暴露。
微创手术入路
前侧入路 后外侧入路
前后双切口
前后双切口入路
近年受到关注，Berger，完全从肌间隙进入，
类型有
MIPO----minimally invasive percutaneous
osteosynthesis
PC-Fix----point contact fixator
LISS----Limited invasive stabilization system LCP---Locking compression plate
制定的依据
手术是辅助措施。
7 寰枢椎脱位的手术治疗
目前新鲜脱位的治疗
主要是经前路齿状突螺钉固定技术、经后
路寰枢椎侧块和椎弓根固定
目前陈旧脱位的治疗
1 寰椎侧块、枢椎椎弓根螺钉植入方法。
2 经口腔前方软组织松解，而后一期复位、 后路寰枢椎固定――获得了满意的复位和脊 髓减压效果。
二 关节外科
位臵―――靠的是：
－－医生的
但CAS的帮助下，长度可控制在1mm，角度
是1°―――减少了假体磨损、减小松动，延 长了人工关节的使用寿命
值得一提
髋关节不适合CAS
不能依赖CAS
机器人系统
能耐
手术者难以达到的部位手术
操作更精细 ，不用锯切骨面，而是磨，误
差在0.25mm，使骨面更加平整
组织工程关节软骨特点
软骨组织没有血管 细胞成分单一
在组织工程中开展较早，发展迅速
商品
种类
1自体软骨细胞移植＋骨膜或筋膜覆盖
2 胶原膜复合自体软骨细胞移植 3透明脂酸钠复合自体软骨细胞移植
计算机导航系统（CAS）
优点
传统方法中，全膝关节臵换的假体放臵位 臵、倾斜、旋转角度、力线掌握、截骨的
内窥镜辅助下的手术
真正意义上进行脊柱外科的诊断和治疗始 于20世纪80年代，1986年Schreiber等首次 报道用改良关节镜进行髓核切除术。90年 代后，内窥境脊柱外科技术有了较大进步。
目前内窥境的发展
目前内窥境已经发展到经椎间孔入路的所
谓第3代脊柱内窥境。
胸腔镜下
胸椎间盘切除，椎体切除，脓肿引流，胸
优缺点
优点：解剖结构损伤最低，康复迅速，手
术切口小
不足:术者技术要求非常高，操作复杂，接 触x线过多―――总之，不易
微创全膝关节臵换术
MIS TKA
手术切口小于14cm，不以任何方式扰乱和 破坏伸膝装臵。
手术方法 1
1.
脊椎脊髓损伤现状
脊髓损伤治疗
非手术治疗： MP、GM－1（神经节苷脂）、高压氧舱
脊髓损伤治疗
手术治疗 手术减压、内固定
脊椎骨折的治疗
腰椎骨折的减压、 复位、与内固定 颈椎前路内固定和 胸腰椎后路手术
在各层医院广泛普及
脊椎骨折的治疗
颈椎后路内固定和胸腰椎前路内固定
还仅限于一些较大医院开展
研究热点
有人用自固化磷酸钙骨水泥做为强化材料， 但有作者报道：使邻近椎体应力加大，容 易发生骨折――尚不满意。
所以，能找到一个发热低、凝固时间适中， 无毒甚至可吸收的椎体吸收物一定是近几 年研究的热点之一。
5. 脊柱退行性改变
颈椎 1
颈椎病的手术治疗技术相对比较成熟并且在
各地开展的比较普遍。
谢谢大家
关节软骨损伤的治疗
近年来软骨细胞自体移植方法已经逐步进入
到试验和临床阶段。
骨软骨镶嵌成形术
最初由匈牙利学者提出，在非负重区取下小
圆柱状移植物，（包含透明软骨、完好的 潮线和坚强的骨支撑）排列成马赛克状，
治疗骨软骨缺损。
组织形态学提示
移植的透明软骨成活，80％软骨层是移植
过来的透明软骨，下面的20％是缺损底部形 成的纤维软骨共同组成。移植的软骨与周 围组织融合成一体。供区缺损在8周后由纤 维软骨填充。
1985年――Onik： 设计了经皮椎间盘切削
系统
经皮穿刺技术2
1987年――Galibert：经皮椎体成形术 （血管瘤、骨髓瘤、转移瘤、骨质疏松性 椎体压缩骨折） 2000年――Saal：Intradiscal electrothermy, IDET 2000年7月，American：射频消融髓核成形 术：早期毁损神经， 2003年，侯树勋利用 该法获得较好效果。
其余同常规手术
三 创伤骨科学
随着医学科学技术的不断发展而从骨科学衍 生出的一个重要分支。20世纪后得到快速的 发展，与脊柱外科、关节外科一起成为骨 科学的
三大主干学科 ！
人类交际和流动范围 、交通手段的发展、
高能量创伤―――发达社会病的
三大死因之一！
脊髓损伤修复
生长因子
干细胞
基础研究
骨修复材料 骨折愈合机制
BO biological osteosynthesis: 内涵 重视骨折 局部组织的血运，固定坚强而不必加压。 核心是对长骨骨折不再强求解剖复位，而 是肢体的力线和长度，重视骨折部位血供 的保护和术后早期功能锻炼。
不要求
精确复位
骨折端的绝对稳定
内固定与骨骼的紧密贴合
骨折的愈合时间和质量得到进一步保证
发展相当迅速
手术器械
模型设计
假体材料
部件可调换性
生物力学
手术技术方面2大进步
影像导航系统
微创
手术技术方面2大进步
影像导航系统
微创：在获得常规手术效果的前提下，减
少对组织的创伤和对病人生理功能干扰，
更短的康复时间
人工髋关节
经5－10年的随访，其临床效果接近国际水
平。人工髋关节发展之快，令人惊叹！与 此同时，也宣布了翻修时代的来临。
Tria手术方法 使用Zimmer产品，股骨后侧
截骨时，比其他种类的假体多切2mm，使 膝关节的屈曲间隙增大，方便微创操作。
手术方法 2、3
Bonutti手术方法 将患肢放在下肢支持架的
手术方法，小腿重量加大关节间隙――容易
操作后部软组织―――软组织平衡比较容易
Vince方法 关节囊采用股四头肌后方入路，
椎病灶清除，脊柱畸形的前路松解和矫正， 骨折的前方减压和重建，胸椎病灶活检、
清除。
腹腔镜下
腹膜后、经腹两种;
椎间盘切除，椎间盘切除植骨融合术。
微创的内涵
指的是微创的性质，而不是微创的程度－
－对机体生理、结构、功能和生物学性质 最小的破坏。而不是指切口大小。 如：1.桥式接骨板; 2.单纯小儿锁骨骨折仅行克氏针固定， 切口仅能看见骨折的局部。
试验研究取得初步进展
细胞移植
髓内 神经干
骨髓干
胚胎干
其
中
嗅鞘细胞移植
轴突再生、髓鞘化现象
脊髓损伤带来了一丝希望
2.
脊柱畸形
脊柱畸形的现状
对特发性脊柱侧凸病因学――无根本突破 肌肉、椎体和椎间盘的改变――只是一个病理 过程 营养及代谢因素所致的侧凸――治疗后可逆转 5－羟色胺、钙调蛋白、褪黑素――作用不清 遗传因素—广泛认同。遗传方式――还有争议 多因素综合作用起决定作用
经皮穿刺技术3
1984年――Galibert：经皮椎体成形术 Percutaneous vertebroplasty, （PVP）和 经皮球囊扩张椎体成形术Percutaneous kyphoplasy, (PKP)
2003年――Boehm: 经皮颈椎间盘摘除术。 此作者认为此法可应用于椎管狭窄的治疗。
弊端手术时间长，费用高，专业培训时间 长
展望
骨科手术的微创化和智能化，已经进入现实
生活中，未来骨科医生的双手将从“手术 匠”模式中解脱出来，进入操纵键盘 来指
挥机器人来完成的极微创或无创时代。
在基础医学领域：异体组织移植和组织工 程学将是两驾并列向前的赛车 组织再生和修复以及免疫学将得到充分的 发展 可吸收的、坚强的内固定材料的开发，将 免去患者的二次手术之苦。 基因工程技术及其它生物学技术的深入发 展将会给骨科带来革命性的改变。
但远期疗效尚待随访
胸椎
黄韧带骨化引起胸椎管狭窄
1发病率
2特点
3预后
腰椎
腰椎间盘突出与腰椎管狭窄症的手术治疗已 经十分普及。
常采用的术式
1 腰椎间盘突出：椎板间开窗髓核摘除。
2 腰椎管狭窄症：减压――椎弓根内固定―― 侧后方植骨融合――采用cage进行椎体间融 合。
手术的后果
注意!
不要为了微创而微创，要掌握好适应症。
4. 骨质疏松性脊柱骨折
过去的治疗方法
椎弓根钉固定复位
治疗骨质疏松的压缩性骨折
松动等
目前的治疗方法
椎体成形术:是在c臂x线机――低粘度骨水
泥――椎弓根――疏松椎体 椎体球囊扩张后凸成形术:经皮椎弓根先将 球囊植入椎体――球囊膨胀扩张，骨折椎 体复位，放气后退出球囊，低压下注骨水 泥――恢复椎体高度。
国内取得的成绩
脊柱截骨后 前方撑开，后方加压的胸腰椎 后凸畸形矫正幅度高于国外文献的报道， 也降低了脊髓损伤危险性。
脊柱畸形治疗有微创化趋势
胸腔镜进行脊柱侧弯矫治工作――起步较晚
近年来得到长足长进――失血少、胸痛轻、 上肢功能障碍少等特点，在一些复杂和畸形 较重的病例也得到良好的效果
颈椎 2
各种类型的椎板成形术――是颈椎后路减压 的主流方法
防止
颈椎稳定 性的丧失
颈椎后凸 畸形出现
颈椎钛板和椎间融合器（cage）
椎体间植骨融合率；
防止了植骨块移位； 保持或改善颈椎生理曲度。
颈椎人工椎间盘
在某些医院已经使用，得出的结论是：年 轻、无显著颈椎退变人群的应用可以保留 手术节段的运动功能，从而避免相邻节段 应力的增加。
新产品
新推出的Sky扩张器具有可控定向扩张的特
点，有很好的前景。
椎体成形术优点
支撑作用;
抗压作用; 迅速缓解疼痛;
早日下床活动。
椎体成形术缺点
泄漏；
周围组织灼伤－神经、脊髓；
肺栓塞；
单体可致患者猝死。
提出问题
需改良充填物： 生物相容性 生物力学性能 安全无毒 显影好 可注射 可吸收 骨细胞可替代生长
存在的问题
选择性融合 全椎弓根 系统的矫形
植骨材料选择
3.
微创脊柱外科
1964年Smith用木瓜酶进行椎间盘髓核溶解
――治疗腰椎间盘突出――拉开了微创脊
柱外科的序幕
微创脊柱外科分类
经皮穿刺技术
内窥镜辅助下的手术
经皮穿刺技术1
1975年――Hijikata: 经皮椎间盘切除术
1983年――Kambin：经皮后外侧途径的经 皮腰间盘切除术
椎管减压――脊柱稳定性――脊柱融合术――
局部生物力学改变――相邻节段退变
6 脊柱结核的手术治疗
观念的改变
彻底清除结核病灶 采用内固定技术
具有可行性和安 全性，被广大医 生所采用
早期重建脊柱稳定性
脊柱结核的治疗
综合治疗为基本原则
化疗是基础（早期、联合、适量、规律、
全程）
药敏试验和既往用药史是药物选择和方案
骨科现状与展望
裴宪武 整理
2007年2月3日
一. 脊柱外科回顾
40年代－开展了脊柱骨折脱位脊柱结核的病 灶清除术 天津地区 50年代－腰椎间盘髓核摘除术 北京 上海 南 京 60年代－颈椎病前路椎间盘切除及植骨融合 术 北京 上海 70年代－胸腰椎人工椎间盘臵换术 上海 北 京 80年代－Harrington及luque内固定 广州 北 京 上海 太原 90年代初－胸腰椎椎弓根固定技术 苏州
具有一定深度
骨
神经
软骨
组织工程
肌腱 血管
初步试用于临床
CT三维重建引起临床关注
已经采用CT三维重建技术用于复杂骨盆骨
折和髋臼骨折、脊柱骨折、肩胛骨骨折及 关节内骨折（如胫骨平台骨折）。
―――提高了诊断和治疗水平！
AO和BO理念
AO 瑞士 ASIF 解剖复位 坚强内固定 早期、 无痛的锻炼
关于髋关节的微创 1
手术切口小于10厘米。提倡者强调:恢复迅
速、外形美观、对身体干扰小――缺少对照
的科学报道。
Ogonda和标准手术做了比较：术后疼痛水
平、镇痛用药、还是围手术期失血量、住
院时间和早期功能康复――无明显区别
关于髋关节的微创 2
又有学者Richard在2004年报道 经前方入路
的微创全髋关节臵换术术后康复明显高于 标准手术――可能是坚强的髂股韧带等对关
节前方的保护所致。
微创方式
1 通过生理间隙入路，尽量减少对周围组织
的干扰。
பைடு நூலகம்
2在CAS辅助下，植入改良的或较小的关节 假体，减少对组织的暴露。
微创手术入路
前侧入路 后外侧入路
前后双切口
前后双切口入路
近年受到关注，Berger，完全从肌间隙进入，
类型有
MIPO----minimally invasive percutaneous
osteosynthesis
PC-Fix----point contact fixator
LISS----Limited invasive stabilization system LCP---Locking compression plate
制定的依据
手术是辅助措施。
7 寰枢椎脱位的手术治疗
目前新鲜脱位的治疗
主要是经前路齿状突螺钉固定技术、经后
路寰枢椎侧块和椎弓根固定
目前陈旧脱位的治疗
1 寰椎侧块、枢椎椎弓根螺钉植入方法。
2 经口腔前方软组织松解，而后一期复位、 后路寰枢椎固定――获得了满意的复位和脊 髓减压效果。
二 关节外科
位臵―――靠的是：
－－医生的
但CAS的帮助下，长度可控制在1mm，角度
是1°―――减少了假体磨损、减小松动，延 长了人工关节的使用寿命
值得一提
髋关节不适合CAS
不能依赖CAS
机器人系统
能耐
手术者难以达到的部位手术
操作更精细 ，不用锯切骨面，而是磨，误
差在0.25mm，使骨面更加平整
组织工程关节软骨特点
软骨组织没有血管 细胞成分单一
在组织工程中开展较早，发展迅速
商品
种类
1自体软骨细胞移植＋骨膜或筋膜覆盖
2 胶原膜复合自体软骨细胞移植 3透明脂酸钠复合自体软骨细胞移植
计算机导航系统（CAS）
优点
传统方法中，全膝关节臵换的假体放臵位 臵、倾斜、旋转角度、力线掌握、截骨的
内窥镜辅助下的手术
真正意义上进行脊柱外科的诊断和治疗始 于20世纪80年代，1986年Schreiber等首次 报道用改良关节镜进行髓核切除术。90年 代后，内窥境脊柱外科技术有了较大进步。
目前内窥境的发展
目前内窥境已经发展到经椎间孔入路的所
谓第3代脊柱内窥境。
胸腔镜下
胸椎间盘切除，椎体切除，脓肿引流，胸