诺如病毒学校防控知识培训PPT课件
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兰标准Kaplan Criteria）
9
聚集性疫情和暴发判定标准
聚集性疫情
3天内，同一学校、托幼机构、 医疗机构、养老院、工厂、建 筑工地、游轮等集体单位或场 所，发生5例及以上有流行病 学关联的诺如病毒感染临床诊 断病例和/或实验室确诊病例， 其中至少2例是实验室确诊病 例
暴发
7天内，同一学校、托幼机构、 医疗机构、养老院、工厂、建 筑工地、游轮等集体单位或场 所，发生20例及以上有流行病 学关联的诺如病毒感染临床诊 断病例和/或实验室确诊病例， 其中至少2例是实验室确诊病 例
6
诺如病毒技术指南（2015）框架
• 1.前言 • 2.病原学 • 3.临床特征 • 4.流行病学特征 • 5.病例定义
•7.疫情发现、核实与报告 •8.疫情调查 •9.标本采集和实验室检测 •10.预防控制措施 •11.附件 •12.参考文献
7
病例定义
疑似病例（急性胃肠炎） 24小时内排便≥3次且呈稀水样便，和/或
等工作人员的粪便、带便肛拭子标本，优先采集粪便。 重点采集近期出现过胃肠不适症状、直接接触食品的食 品从业人员、直接接触早期病例的护理人员等
12
标本种类
诺如病毒检测首选粪便标本（发病2-5天采集） 肛拭子标本不能长期保存，且阳性率低于粪便标本 呕吐物 饮用水 食品（海产品、蓝莓草莓、生菜和芽苗菜。加工好
18
4. 患者尽量使用专用厕所或者专用便器。患 者呕吐物含有大量病毒，如不及时处理或处 理不当很容易造成传播，当病人在教室、病 房或集体宿舍等人群密集场所发生呕吐，应 立即向相对清洁的方向疏散人员，并按附件 6的方法对呕吐物进行消毒处理。
的饭菜目前不能检验） 环境涂抹样
13
预防控制措施
病例管理 手卫生：采用肥皂和流动水至少洗20秒 环境消毒：常用含氯消毒剂 食品安全 水安全 风险评估 健康教育
14
病例管理
◦ 病例：在其急性期至症状完全消失后72小 时应进行隔离
◦ 隐性感染者：自诺如病毒核酸检测阳性后 72小时内也应进行居家隔离
绝大多数轻症表现，自限性
◦ 症状体征：腹泻或呕吐为主，水样便，其次恶心、 腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛
◦ 病程：平均2-3天，高龄人群和伴有基础性疾病患 者恢复较慢
极少数发展至重症，甚至死亡
◦ 病例中住院和死亡的比例分别为0.54% 和0.06% ◦ 通常发生于高龄老人和低龄儿童
3
感染者诺如病毒排出规律
◦ 从事食品操作岗位的病例及隐性感染者： 连续2次粪便或肛拭子诺如病毒核酸检测阴 性后方可上岗
15
手卫生
保持良好的手卫生是预防诺如病毒感染和控 制传播最重要最有效的措施。应按照《消毒 技术规范(2002年版)》[60]中的6步洗手法正 确洗手，采用肥皂和流动水至少洗20秒。需 要注意的是，消毒纸巾和免冲洗的手消毒液 不能代替标准洗手程序，各集体单位或机构 应配置足够数量的洗手设施（肥皂、水龙头 等），要求相关人员勤洗手。此外，还需注 意不要徒手直接接触即食食品。
24小时内出现2次呕吐症状者 临床诊断病例
在诺如病毒感染聚集性或暴发疫情中，满足 疑似病例定义，且与实验室诊断病例有流行病学 关联的病例 实验室确诊病例
疑似病例或临床诊断病例中，粪便、肛拭子 或呕吐物标本经诺如病毒核酸检测阳性或ELISA抗 原检测阳性者
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聚集性疫情和暴发判定标准
1. 聚集性疫情 2. 暴发 3. 疑似诺如病毒聚集性疫情或暴发（卡普
主要通过粪便排毒，也可通过呕吐物 平均排毒时间：2-3周 潜伏期和症状消失后均可排出病毒 排毒高峰在发病后2-5天 感染剂量为18-2800个病毒粒子
4
诺如病毒传播途径
人传人、环境接触传播
◦ 粪口途径、摄入由粪便或呕吐物产生的气溶胶、或间 接接触被排泄物污染的环境进行传播
食源性传播：食用被诺如病毒污染的食物进行传 播
10
聚集性疫情和暴发判定标准
疑似诺如病毒聚集性疫情或暴发 （卡普兰标准Kaplan Criteria） 1. 一半以上感染者出现呕吐症状； 2. 平均潜伏期24-48小时； 3. 平均病程12-60小时； 4. 排除细菌、寄生虫及其他病原感染。
卡普兰标准识别诺如病毒暴发 灵敏度 68% 特异度 99%
诺如病毒防控知识培训
.
1
诺如病毒特点
高度传染性和快速传播能力：病毒变异快、环境抵抗 力强、传播途径多样、感染剂量低、潜伏期短、排毒 时间长、免疫保护时间短、全人群普遍易感等特性
诺如病毒是全球急性胃肠炎散发病例和暴发疫情的主 要病原
◦ 美国和欧洲50%以上的急性胃肠炎暴发由诺如病毒所致 ◦ 我国其他感染性腹泻暴发的优势病原体（60%-96%）
◦ 诺如病毒感染的餐饮从业人员在备餐和供餐中污染食 物
◦ 食物在生产、运输和分发过程中被人类排泄物所污染 ◦ 牡蛎等贝类海产品和生食的蔬果类是引起暴发的常见
食品
经水传播
◦ 由桶装水、市政供水、井水等其他饮用水源污染所致
一起暴发中可能存在多种传播途径
5
中国疾控中心发布
《诺如病毒感染暴发疫情调查和预防控制技术 指南（2015）》
16
17
环境消毒
1. 学校、托幼机构、养老机构等集体单位和 医疗机构应建立日常环境清洁消毒制度。
2.化学消毒剂是阻断诺如病毒通过被污染的 环境或物品表面进行传播的主要方法之一， 最常用的是含氯消毒剂，按产品说明书现用 现配。
3.发生诺如病毒感染聚集性或暴发疫情时， 应做好消毒工作，重点对患者呕吐物、排泄 物等污染物污染的环境物体表面、生活用品、 食品加工工具、生活饮用水等进行消毒。
11
标本采集
1. 病例 —采集病例发病2-5天内的粪便、带便肛拭子或呕吐物 标本 —若病例在10例以下，全部采集；病例在10例以上， 至少采集10例病例的标本 —尽量采集重点病例（如首发病例、指示病例、住院病 例、发病的食品从业人员、重点岗位的病例等）的标本
2.重点人群 根据疫情调查需要，可采集食品从业人员、护理员
无抗病毒药，无疫苗
2wk.baidu.com
诺如病毒感染临床特征
潜伏期：通常12-48小时
◦ 瑞典一起食源性传播暴发疫情，30家托幼机构和学 龄儿童托管机构，中位数34小时（范围：2-61小时）
◦ 系统综述GI和GII基因群的潜伏期中位数分别为1.1 天 (95% CI：1.1-1.2天)和1.2天(95%CI：1.1-1.2 天)
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聚集性疫情和暴发判定标准
聚集性疫情
3天内，同一学校、托幼机构、 医疗机构、养老院、工厂、建 筑工地、游轮等集体单位或场 所，发生5例及以上有流行病 学关联的诺如病毒感染临床诊 断病例和/或实验室确诊病例， 其中至少2例是实验室确诊病 例
暴发
7天内，同一学校、托幼机构、 医疗机构、养老院、工厂、建 筑工地、游轮等集体单位或场 所，发生20例及以上有流行病 学关联的诺如病毒感染临床诊 断病例和/或实验室确诊病例， 其中至少2例是实验室确诊病 例
6
诺如病毒技术指南（2015）框架
• 1.前言 • 2.病原学 • 3.临床特征 • 4.流行病学特征 • 5.病例定义
•7.疫情发现、核实与报告 •8.疫情调查 •9.标本采集和实验室检测 •10.预防控制措施 •11.附件 •12.参考文献
7
病例定义
疑似病例（急性胃肠炎） 24小时内排便≥3次且呈稀水样便，和/或
等工作人员的粪便、带便肛拭子标本，优先采集粪便。 重点采集近期出现过胃肠不适症状、直接接触食品的食 品从业人员、直接接触早期病例的护理人员等
12
标本种类
诺如病毒检测首选粪便标本（发病2-5天采集） 肛拭子标本不能长期保存，且阳性率低于粪便标本 呕吐物 饮用水 食品（海产品、蓝莓草莓、生菜和芽苗菜。加工好
18
4. 患者尽量使用专用厕所或者专用便器。患 者呕吐物含有大量病毒，如不及时处理或处 理不当很容易造成传播，当病人在教室、病 房或集体宿舍等人群密集场所发生呕吐，应 立即向相对清洁的方向疏散人员，并按附件 6的方法对呕吐物进行消毒处理。
的饭菜目前不能检验） 环境涂抹样
13
预防控制措施
病例管理 手卫生：采用肥皂和流动水至少洗20秒 环境消毒：常用含氯消毒剂 食品安全 水安全 风险评估 健康教育
14
病例管理
◦ 病例：在其急性期至症状完全消失后72小 时应进行隔离
◦ 隐性感染者：自诺如病毒核酸检测阳性后 72小时内也应进行居家隔离
绝大多数轻症表现，自限性
◦ 症状体征：腹泻或呕吐为主，水样便，其次恶心、 腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛
◦ 病程：平均2-3天，高龄人群和伴有基础性疾病患 者恢复较慢
极少数发展至重症，甚至死亡
◦ 病例中住院和死亡的比例分别为0.54% 和0.06% ◦ 通常发生于高龄老人和低龄儿童
3
感染者诺如病毒排出规律
◦ 从事食品操作岗位的病例及隐性感染者： 连续2次粪便或肛拭子诺如病毒核酸检测阴 性后方可上岗
15
手卫生
保持良好的手卫生是预防诺如病毒感染和控 制传播最重要最有效的措施。应按照《消毒 技术规范(2002年版)》[60]中的6步洗手法正 确洗手，采用肥皂和流动水至少洗20秒。需 要注意的是，消毒纸巾和免冲洗的手消毒液 不能代替标准洗手程序，各集体单位或机构 应配置足够数量的洗手设施（肥皂、水龙头 等），要求相关人员勤洗手。此外，还需注 意不要徒手直接接触即食食品。
24小时内出现2次呕吐症状者 临床诊断病例
在诺如病毒感染聚集性或暴发疫情中，满足 疑似病例定义，且与实验室诊断病例有流行病学 关联的病例 实验室确诊病例
疑似病例或临床诊断病例中，粪便、肛拭子 或呕吐物标本经诺如病毒核酸检测阳性或ELISA抗 原检测阳性者
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聚集性疫情和暴发判定标准
1. 聚集性疫情 2. 暴发 3. 疑似诺如病毒聚集性疫情或暴发（卡普
主要通过粪便排毒，也可通过呕吐物 平均排毒时间：2-3周 潜伏期和症状消失后均可排出病毒 排毒高峰在发病后2-5天 感染剂量为18-2800个病毒粒子
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诺如病毒传播途径
人传人、环境接触传播
◦ 粪口途径、摄入由粪便或呕吐物产生的气溶胶、或间 接接触被排泄物污染的环境进行传播
食源性传播：食用被诺如病毒污染的食物进行传 播
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聚集性疫情和暴发判定标准
疑似诺如病毒聚集性疫情或暴发 （卡普兰标准Kaplan Criteria） 1. 一半以上感染者出现呕吐症状； 2. 平均潜伏期24-48小时； 3. 平均病程12-60小时； 4. 排除细菌、寄生虫及其他病原感染。
卡普兰标准识别诺如病毒暴发 灵敏度 68% 特异度 99%
诺如病毒防控知识培训
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诺如病毒特点
高度传染性和快速传播能力：病毒变异快、环境抵抗 力强、传播途径多样、感染剂量低、潜伏期短、排毒 时间长、免疫保护时间短、全人群普遍易感等特性
诺如病毒是全球急性胃肠炎散发病例和暴发疫情的主 要病原
◦ 美国和欧洲50%以上的急性胃肠炎暴发由诺如病毒所致 ◦ 我国其他感染性腹泻暴发的优势病原体（60%-96%）
◦ 诺如病毒感染的餐饮从业人员在备餐和供餐中污染食 物
◦ 食物在生产、运输和分发过程中被人类排泄物所污染 ◦ 牡蛎等贝类海产品和生食的蔬果类是引起暴发的常见
食品
经水传播
◦ 由桶装水、市政供水、井水等其他饮用水源污染所致
一起暴发中可能存在多种传播途径
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中国疾控中心发布
《诺如病毒感染暴发疫情调查和预防控制技术 指南（2015）》
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环境消毒
1. 学校、托幼机构、养老机构等集体单位和 医疗机构应建立日常环境清洁消毒制度。
2.化学消毒剂是阻断诺如病毒通过被污染的 环境或物品表面进行传播的主要方法之一， 最常用的是含氯消毒剂，按产品说明书现用 现配。
3.发生诺如病毒感染聚集性或暴发疫情时， 应做好消毒工作，重点对患者呕吐物、排泄 物等污染物污染的环境物体表面、生活用品、 食品加工工具、生活饮用水等进行消毒。
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标本采集
1. 病例 —采集病例发病2-5天内的粪便、带便肛拭子或呕吐物 标本 —若病例在10例以下，全部采集；病例在10例以上， 至少采集10例病例的标本 —尽量采集重点病例（如首发病例、指示病例、住院病 例、发病的食品从业人员、重点岗位的病例等）的标本
2.重点人群 根据疫情调查需要，可采集食品从业人员、护理员
无抗病毒药，无疫苗
2wk.baidu.com
诺如病毒感染临床特征
潜伏期：通常12-48小时
◦ 瑞典一起食源性传播暴发疫情，30家托幼机构和学 龄儿童托管机构，中位数34小时（范围：2-61小时）
◦ 系统综述GI和GII基因群的潜伏期中位数分别为1.1 天 (95% CI：1.1-1.2天)和1.2天(95%CI：1.1-1.2 天)