临床诊断学课件：呼吸系统常见症状
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
随的症状 是否有痰，痰的性状如何，有无变化
咯血概念
喉及喉以下 呼吸道任何部 位出血，经口 排出。
鉴别：鼻血、 呕血
咯血和呕血的区别
咯血
病因 出血前症状
肺结核、支扩、肺癌、肺 炎、肺脓肿、心脏病等
喉部痒感、胸闷、咳嗽等
出血方式
咯出
咯出血的颜色 鲜红
血中混有物
痰、泡沫
酸碱反应
碱性
黑便
无、若咽下血液量较多时 可有
极度衰竭。
痰液可分为哪些性质？
黏液性：急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺 结核等
浆液性：肺水肿 脓性：化脓性细菌感染下呼吸道 血性
常见疾病的痰液性状
支扩、肺脓肿和支气管胸膜瘘：痰液有分层现象， 上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏 死物质；
厌氧菌感染：痰液有恶臭； 铜绿假单胞菌感染：黄绿色或翠绿色； 真菌感染：痰液粘稠且牵拉成丝状； 肺包虫病：大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物；
发生机制：
传入神经 延髓咳嗽中枢
(迷走、舌咽、三叉)
炎症
传出神经
瘀血
感受器
(喉下、膈、脊)
物理 刺激 化学
耳、鼻、 咽、喉、 气道、
效应器
咽肌、声门、膈、其他呼吸 肌收缩
过敏
胸膜等
咳嗽
咳嗽与咳痰
咳嗽的病因：呼吸道疾病、胸膜疾病、 心血管疾病、中枢神经系统因素、其它 因素（ACEI、心因性、GERD）
咳痰（expectoration）是气管、支 气管分泌物或肺泡内的渗出液借 助咳嗽排出体外的动作。
咳嗽
发生机制
咳嗽是由于延髓呼吸中枢受刺激引起。来 自耳、鼻、喉、支气管、胸膜等感受区的 刺激传入延髓咳嗽中枢，该中枢再将冲动 传向运动神经，即喉下神经、膈神经和脊 髓神经，分别引起咽肌、膈肌和其他呼吸 肌的运动来完成咳嗽动作。
肺结核等。
2、咳嗽的时间和规律 突发性咳嗽：吸入刺激物或异物、淋巴结或肿
瘤压迫气管支气管分叉处。 发作性咳嗽：百日咳、支气管内膜结核、支气
管哮喘。 长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、
肺脓肿、肺结核。 夜间咳嗽：左心衰和肺结核。
3、咳嗽的音色 咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤压迫喉返神经。 鸡鸣样咳嗽：百日咳、会厌喉部疾病或气管受压。 金属音咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管癌。 咳嗽声音低微或无力：严重肺气肿、声带麻痹、
出血后痰的性状 常有血痰数日
呕血
消化性溃疡、肝硬化、急性胃 粘膜病变、胃癌、胆道出血等 上腹不适、恶心、呕吐等
呕出，可为喷射状
暗红色、棕色、有时为鲜红色 食物残液、胃液 酸性 有、可为柏油样便、呕血停止后 仍可持续数日 无痰
病因与发生机制
呼吸系统疾病 心血管疾病 全身性疾病
血管起源
肺部的血液来源于两条独立的血液循环系 统
肺循环一般很少引起咯血，除非在结核空洞、坏 死性的肺栓塞等
病因与发生机制
呼吸系统疾病
支气管疾病：支扩、支气管肺癌等
炎症、肿瘤损伤支气管粘膜 粘膜下血管破裂 病灶处毛细血管通透性增加
支气管疾病：
支气管扩张症
支气管肺癌
病因与发生机制
呼吸系统疾病
肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿等
毛细血管通透性增高，血液渗出----痰中带血丝 小血管因病变侵蚀破裂 ----中等量出血 空洞壁小动脉瘤破裂，或继发性支扩形成的动
肺动脉及其分支
低压力系统
供给约95％的肺组 织血供
支气管血管系统
来源于主动脉，高压力系 统
供给约5％的肺组织血供 主要供给气道和支持组织
支气管循环的血流量通常占整个心输出量的1％。
在某些病理（如TB、支扩等）情况下，其血流量 可升至4％；在原发性肺癌可增至7％。
临床的咯血90％以上来自支气管循环。
常见疾病的痰液形状和量
肺炎球菌肺炎：铁锈色痰； 肺炎克雷伯菌肺炎：砖红色胶冻样痰； 金黄色葡萄球菌肺炎：脓血痰； 肺水肿：粉红色泡沫痰； 肺癌 ：痰中带血； 肺泡癌：大量浆液泡沫痰。
伴随症状
发热 胸痛 呼吸困难 大量脓痰 咯血 杵状指（趾） 哮鸣音
问诊要点
发病年龄，咳嗽时间长短和节律 咳嗽程度、音色与影响因素，有无其它伴
慢性咳嗽的定义
慢性咳嗽： 咳嗽至少三周 咳嗽是现有唯一的症状 不伴有咯血 否认咳嗽相关的慢性呼吸系统疾病 近期胸部X线检查难以确诊 有痰或无痰
GERC食管PH值监测结果
pH 9 .0 8 .0 7 .0 6 .0 5 .0 4 .0 3 .0 2 .0 1 .0
15:30
17:00 18:00 19:00 20:00 21:00 22:00 23:00
静脉瘘破裂-----大量咯血
3、咳嗽的音色 4、痰的性质和量
注意 正常人很少有痰； 急性呼吸道炎症时痰量较少； 痰量增多：支气管扩张、肺脓 肿、支气管胸膜漏； 感染化脓时，痰液静止后可分3 层：上层泡沫、中层黏液、下 层为脓块。
1、咳嗽的性质 干性咳嗽：咽炎、喉癌、急性支气管炎初期、气
管受压、支气管肿瘤等。 湿性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、
ch # 1 (pH)
ch # 2 (pH)
0 :0 0
1 :0 0
2 :0 0
3 :0 0
4 :0 0
5 :0 0
6 :0 0
7 :0 0
8 :0 0
User def. Sleep Meal Heartburn A rti fac t
9 :3 0
咳嗽临床表现
1、咳嗽的性质：干性咳嗽和湿性咳嗽：
2、咳嗽的时间和规律
呼吸系统的常见症状
咳嗽(cough)、咳痰
(expectoration)
咯血(hemoptysis) 呼吸困难（气急）(dyspnea) 发热(fever) 发绀(cyanosis) 胸痛(chest pain)
2
咳嗽概念
咳嗽（cough）是呼吸道受刺激后 引发的紧跟在短暂吸气后的一种 保护性反射性动作。
咳嗽的分类:
急性咳嗽3周
Fra Baidu bibliotek
亚急性咳嗽3-8周
慢性咳嗽8周
急性咳嗽的原因
普通感冒最常见 急性气管-支气管炎 急性鼻窦炎 过敏性鼻炎 慢支急性发作 哮喘等
亚急性咳嗽的原因
感冒后(感染后)咳嗽 细菌性鼻窦炎 哮喘
慢性咳嗽的原因
慢性咳嗽的病因大致可分为 鼻后滴综合征 哮喘和感染后气道高反应性 症状性胃食管返流 嗜酸细胞性支气管炎 病毒感染后咳嗽 ACEI和精神性咳嗽 多因素的咳嗽约占20%
咯血概念
喉及喉以下 呼吸道任何部 位出血，经口 排出。
鉴别：鼻血、 呕血
咯血和呕血的区别
咯血
病因 出血前症状
肺结核、支扩、肺癌、肺 炎、肺脓肿、心脏病等
喉部痒感、胸闷、咳嗽等
出血方式
咯出
咯出血的颜色 鲜红
血中混有物
痰、泡沫
酸碱反应
碱性
黑便
无、若咽下血液量较多时 可有
极度衰竭。
痰液可分为哪些性质？
黏液性：急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺 结核等
浆液性：肺水肿 脓性：化脓性细菌感染下呼吸道 血性
常见疾病的痰液性状
支扩、肺脓肿和支气管胸膜瘘：痰液有分层现象， 上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏 死物质；
厌氧菌感染：痰液有恶臭； 铜绿假单胞菌感染：黄绿色或翠绿色； 真菌感染：痰液粘稠且牵拉成丝状； 肺包虫病：大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物；
发生机制：
传入神经 延髓咳嗽中枢
(迷走、舌咽、三叉)
炎症
传出神经
瘀血
感受器
(喉下、膈、脊)
物理 刺激 化学
耳、鼻、 咽、喉、 气道、
效应器
咽肌、声门、膈、其他呼吸 肌收缩
过敏
胸膜等
咳嗽
咳嗽与咳痰
咳嗽的病因：呼吸道疾病、胸膜疾病、 心血管疾病、中枢神经系统因素、其它 因素（ACEI、心因性、GERD）
咳痰（expectoration）是气管、支 气管分泌物或肺泡内的渗出液借 助咳嗽排出体外的动作。
咳嗽
发生机制
咳嗽是由于延髓呼吸中枢受刺激引起。来 自耳、鼻、喉、支气管、胸膜等感受区的 刺激传入延髓咳嗽中枢，该中枢再将冲动 传向运动神经，即喉下神经、膈神经和脊 髓神经，分别引起咽肌、膈肌和其他呼吸 肌的运动来完成咳嗽动作。
肺结核等。
2、咳嗽的时间和规律 突发性咳嗽：吸入刺激物或异物、淋巴结或肿
瘤压迫气管支气管分叉处。 发作性咳嗽：百日咳、支气管内膜结核、支气
管哮喘。 长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、
肺脓肿、肺结核。 夜间咳嗽：左心衰和肺结核。
3、咳嗽的音色 咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤压迫喉返神经。 鸡鸣样咳嗽：百日咳、会厌喉部疾病或气管受压。 金属音咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管癌。 咳嗽声音低微或无力：严重肺气肿、声带麻痹、
出血后痰的性状 常有血痰数日
呕血
消化性溃疡、肝硬化、急性胃 粘膜病变、胃癌、胆道出血等 上腹不适、恶心、呕吐等
呕出，可为喷射状
暗红色、棕色、有时为鲜红色 食物残液、胃液 酸性 有、可为柏油样便、呕血停止后 仍可持续数日 无痰
病因与发生机制
呼吸系统疾病 心血管疾病 全身性疾病
血管起源
肺部的血液来源于两条独立的血液循环系 统
肺循环一般很少引起咯血，除非在结核空洞、坏 死性的肺栓塞等
病因与发生机制
呼吸系统疾病
支气管疾病：支扩、支气管肺癌等
炎症、肿瘤损伤支气管粘膜 粘膜下血管破裂 病灶处毛细血管通透性增加
支气管疾病：
支气管扩张症
支气管肺癌
病因与发生机制
呼吸系统疾病
肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿等
毛细血管通透性增高，血液渗出----痰中带血丝 小血管因病变侵蚀破裂 ----中等量出血 空洞壁小动脉瘤破裂，或继发性支扩形成的动
肺动脉及其分支
低压力系统
供给约95％的肺组 织血供
支气管血管系统
来源于主动脉，高压力系 统
供给约5％的肺组织血供 主要供给气道和支持组织
支气管循环的血流量通常占整个心输出量的1％。
在某些病理（如TB、支扩等）情况下，其血流量 可升至4％；在原发性肺癌可增至7％。
临床的咯血90％以上来自支气管循环。
常见疾病的痰液形状和量
肺炎球菌肺炎：铁锈色痰； 肺炎克雷伯菌肺炎：砖红色胶冻样痰； 金黄色葡萄球菌肺炎：脓血痰； 肺水肿：粉红色泡沫痰； 肺癌 ：痰中带血； 肺泡癌：大量浆液泡沫痰。
伴随症状
发热 胸痛 呼吸困难 大量脓痰 咯血 杵状指（趾） 哮鸣音
问诊要点
发病年龄，咳嗽时间长短和节律 咳嗽程度、音色与影响因素，有无其它伴
慢性咳嗽的定义
慢性咳嗽： 咳嗽至少三周 咳嗽是现有唯一的症状 不伴有咯血 否认咳嗽相关的慢性呼吸系统疾病 近期胸部X线检查难以确诊 有痰或无痰
GERC食管PH值监测结果
pH 9 .0 8 .0 7 .0 6 .0 5 .0 4 .0 3 .0 2 .0 1 .0
15:30
17:00 18:00 19:00 20:00 21:00 22:00 23:00
静脉瘘破裂-----大量咯血
3、咳嗽的音色 4、痰的性质和量
注意 正常人很少有痰； 急性呼吸道炎症时痰量较少； 痰量增多：支气管扩张、肺脓 肿、支气管胸膜漏； 感染化脓时，痰液静止后可分3 层：上层泡沫、中层黏液、下 层为脓块。
1、咳嗽的性质 干性咳嗽：咽炎、喉癌、急性支气管炎初期、气
管受压、支气管肿瘤等。 湿性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、
ch # 1 (pH)
ch # 2 (pH)
0 :0 0
1 :0 0
2 :0 0
3 :0 0
4 :0 0
5 :0 0
6 :0 0
7 :0 0
8 :0 0
User def. Sleep Meal Heartburn A rti fac t
9 :3 0
咳嗽临床表现
1、咳嗽的性质：干性咳嗽和湿性咳嗽：
2、咳嗽的时间和规律
呼吸系统的常见症状
咳嗽(cough)、咳痰
(expectoration)
咯血(hemoptysis) 呼吸困难（气急）(dyspnea) 发热(fever) 发绀(cyanosis) 胸痛(chest pain)
2
咳嗽概念
咳嗽（cough）是呼吸道受刺激后 引发的紧跟在短暂吸气后的一种 保护性反射性动作。
咳嗽的分类:
急性咳嗽3周
Fra Baidu bibliotek
亚急性咳嗽3-8周
慢性咳嗽8周
急性咳嗽的原因
普通感冒最常见 急性气管-支气管炎 急性鼻窦炎 过敏性鼻炎 慢支急性发作 哮喘等
亚急性咳嗽的原因
感冒后(感染后)咳嗽 细菌性鼻窦炎 哮喘
慢性咳嗽的原因
慢性咳嗽的病因大致可分为 鼻后滴综合征 哮喘和感染后气道高反应性 症状性胃食管返流 嗜酸细胞性支气管炎 病毒感染后咳嗽 ACEI和精神性咳嗽 多因素的咳嗽约占20%