深静脉留置导管溶栓操作规程
深静脉留置导管应用尿激酶溶栓的临床观察及护理
４ ｍ 温 开水 冲洗营养 管 ，营养 液要 现用 现配 ． ０ｌ 滴
入 前用纱 布过滤 ． 避免堵塞 营养管 。 如滴 入不 畅或推 注有 阻力 时 ， 轻轻 挤压 或拍 打 营养 管 ， 应 防止 扭 曲 ．
中 图分 类 号 ： ４３ Ｒ ７
应用深静 脉 留置导管建 立血管通 路 已广 泛应用 在 血液透析 治疗 中 ．但是在 临床应用 中存 在着血 流 不畅、 导管感染 、 拔脱 等问题 。导管血 流不 畅的主要
原 因是管腔 内血栓形成 ．国内外多采 用尿激 酶封管 治疗【 为 减少血栓 形成机会 ． １ １ 。 提高 导管长期 通畅率 ． 我 中心对 长期 和临 时的深静脉 留置 导管给 予定期尿
ｍ ｎ 透析 时间 ４ ４５ ｉ ～ ．ｈ １ ． ２方法 ： 依据 插管 时 间将病 人分 为导 管 留置时 间＜
３个月组 ２ ５例 ． 导管 留置时间＞ 个 月组 ２ ３ ５例 ． 两组
间年龄 、 别 比无差 异 。在 记录透 析血流速 ， 血 留 性 抽 取标 本 ． 察尿素 清除指数 和溶质 清除指数 后 ． ３ 观 对＜
ｌ ６例 血 流 量＜ ０ ｍ ／ ｎ 占 ３ ％ ． 为插 管 时 间＞ ２０ ｌ ． ２ 均 ｍｉ ３ 个 月者 ． 占长期 插管 患者 的 ６ ％。插管 时间＞ ４ ３个月 组 透 析血 流 量减 慢 ，ｔ 、Ｒ 均 低 于插 管时 间＜ ｋ／ Ｓ Ｉ ｖ ３个 月组 我 中心将 ２ ５例插管 时间＞ 个 月组 ， 过连续 ３ 经 ２周 １ 次规 律尿激 酶封管后 ，共有 ２ ４例 患者 随访 ３ 个 月 ． 透 析血流量 全部 达 到 ２ ０ ｌ ｉ 其 ２ ｍ／ ｎ以上 ， ３ ｍ 与＜
深静脉血栓置管溶栓术
深静脉血栓置管溶栓术张启文【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2016(056)018【总页数】2页(P后插1-后插2)【作者】张启文【作者单位】莱芜市人民医院,山东莱芜271100【正文语种】中文深静脉血栓形成(DVT) 是血管外科的常见疾病之一，发病率约为1‰。
其严重影响患者的肢体功能，甚至造成股青肿导致肢体坏死需截肢，游离血栓一旦脱落还可引发致命性肺动脉栓塞(PE)。
DVT的后期可发生血栓后综合征(PTS)，给患者的生活质量带来严重的影响。
导管接触性溶栓(CDT)是在DSA透视下将溶栓导管经深静脉直接插入深静脉血栓中的一种介入性溶栓方法，能在减少出血风险的前提下提高血栓清除率，提高药物的溶栓效率，快速开放受阻的静脉。
CDT在临床得到了迅速普及和发展，其优势在于溶栓导管直接插入血栓部位, 微泵持续推注尿激酶, 使局部维持较高的药物浓度, 血栓得以迅速溶解；其次能较好地保存患肢近端深静脉瓣膜, 尽可能减少对下肢深静脉瓣膜功能的影响;另外, 药物直接与血栓接触，使主干静脉尽可能地通畅，并使大量侧支开放, 改善静脉回流降低静脉压, 缓解胀痛和水肿症状, 有利于恢复肌肉泵功能。
CDT的血栓完全溶解率是76%～90%，出血并发症的发生率是0.3%～3.8%；而系统性溶栓分别为28%、8%～10%。
2.1 CDT 适应证①急性髂股静脉血栓形成；②急性股腘静脉血栓形成；③病程≤14 d。
目前认为非卧床的年轻健康患者可能受益最大，而长期卧床、高出血风险、高龄、伴有其他严重疾病、预期寿命<1年的患者应严格掌握其适应证。
2.2 CDT禁忌证①使用抗凝剂、造影剂和溶栓药物有禁忌或过敏者；②近3个月内有颅脑、胃肠等活动性内出血史或脑梗死史；③近4周内有严重外伤史或接受过大手术者；④妊娠；⑤难以控制的高血压(收缩压>180 mmHg，舒张压>110 mmHg)；⑥细菌性心内膜炎；⑦有凝血功能障碍者。
【2024版】中心静脉导管规范化操作
插管部位
中心静脉临时导管置管术置管部位 右颈内静脉 股静脉 中心静脉长期导管置管术置管部位 首选右侧颈内静脉 其他部位：左侧颈内静脉、颈外静脉
选自《血液净化标准操作规程》
只有颈内和颈外静脉不能使用时才使用锁 骨下静脉。最好不在有内瘘或准备做内瘘的一 侧使用中心静脉导管。
国家
通路 比例
德国
日本
西班牙
意大利
法国
新西兰
英国
瑞典
比利时
加拿大
美国
动静脉内瘘 移植血管
72
5
69
1
64
5
61
58
2
50
4
37
3
31
9
27
26
4
16
15
插管
23 27 31 39 40 46 60 58 73 70 69
其它 3
2
血管通路的分类
临时性血管通路：直接动静脉穿刺、动 静脉外瘘、经皮中心静脉插管等。
选自《血液净化标准操作规程》
中心静脉导管的适应症
中心静脉长期导管置管术适应症 肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘患者 心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者 部分腹膜透析患者，因各种原因需暂停腹透，或短期可以
肾移植，用血液透析过渡，可选择长期导管作为血管通路 病情较重，或合并有其他系统的严重疾患，预期生命有限
纤维蛋白鞘
导管作为异物在血管内，血液流过时，纤维蛋 白沉积在导管周围，从而形成一层包裹在导管在 导管周围的套袖样纤维蛋白鞘。
采取介入套取方法将纤维蛋白鞘取出。其成 功率据报道可达92%---98%但也有报道仅为31%；
取栓失败可通过导丝更换新导管。
下肢深静脉血栓的溶栓输液方法
下肢深静脉血栓的溶栓输液方法
孟建萍;牛金柱;王瑛
【期刊名称】《解放军医药杂志》
【年(卷),期】1997(000)002
【摘要】深静脉血栓形成常在手术后第2周发病,表现为整个患肢疼痛、肿胀、皮温增高。
我们采用绑扎输液方法,治疗6例,取得满意效果。
抗凝溶栓治疗:6％低分子右旋糖酐注射液每日1000ml静点,尿激酶每日10单位溶于5％葡萄糖溶液250ml中静点。
穿刺部位为患肢内踝大隐静脉,穿刺成功后,在踝关节上10cm处绑扎一根止血带,松紧适度,控制液体滴数为30滴/分。
止血带每隔30～45分钟应上下移动一次,防止皮肤缺血。
【总页数】1页(P150-150)
【作者】孟建萍;牛金柱;王瑛
【作者单位】264医院手术室;264医院手术室
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.下肢深静脉血栓不同介入溶栓方法比较 [J], 吴永娟
2.下肢深静脉血栓形成两种不同溶栓方法的对比观察 [J], 张伟杰
3.下肢深静脉血栓不同介入溶栓方法比较 [J], 桑银保
4.手术后下肢深静脉血栓形成溶栓治疗时机和方法的临床分析 [J], 王琛;方立挺;陈福春
5.不同给药方法在下肢深静脉血栓导管溶栓过程中的对比研究 [J], 陈海瑞;张剑平;王孝高;王颖;余朝文;卢冉;陈世远;孙勇;官泽宇
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深静脉导管堵塞的溶栓方法
深静脉导管堵塞的溶栓方法
深静脉导管堵塞是指在静脉插管过程中，导管内出现血栓阻塞，导致
导管通路受阻。
深静脉导管堵塞发生后，不仅会影响药物输注的顺利进行，还可能导致血栓脱落引起栓塞，严重时甚至可能危及患者生命。
因此，需
要及时进行溶栓治疗。
一、机械溶栓：
机械溶栓是通过物理力量去除导管内的血栓。
机械溶栓的方法主要有
以下几种：
1.导管反复抽吸法：可通过连续反复地抽吸导管内的血栓，从而清除
血栓阻塞。
此方法适用于血块较小或血栓团较松的情况。
2.导管拔出法：当导管内的血栓较大或血栓团较密集时，可考虑拔除
堵塞的导管，然后用适当大小的导管重新插入，以清除血栓。
二、药物溶栓：
药物溶栓是通过给患者静脉注射溶栓药物，使血栓溶解，从而恢复导
管的通畅。
常用的药物溶栓剂有尿激酶（urokinase）、重组组织型纤溶
酶原激活剂（rt-PA）等。
1.尿激酶溶栓法：尿激酶是一种通过激活自体纤溶酶原转化为纤溶酶
的溶栓剂。
可以通过静脉注射给予患者，其作用是使血栓内纤维蛋白溶解，从而达到溶栓的效果。
2.重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓法：rt-PA是一种可直接激活纤溶
酶原生成纤溶酶的溶栓剂。
与尿激酶相比，rt-PA具有更强的溶栓效果和
更短的半衰期。
3.其他溶栓剂：还有一些其他的药物溶栓剂，如安慰血栓酶、链激酶等，在特定情况下也可以使用。
深静脉留置导管的操作流程
深静脉留置导管的操作流程（一）常见深静脉的置管类型：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉（二）用物：1.碘伏 2.棉棒 3.酒精棉球 4.无菌手套1-2副 5.敷贴2个（一个可带孔）6.无菌纱布1块 7.肝素帽2个 8. 5ml空针1个 9. 0.9％生理盐水20ml 10.肝素50mg+ 0.9％生理盐水2ml 11.手消剂 12.医疗垃圾袋（三）冲管操作流程1.工作人员洗手戴口罩，携用物推治疗车至床旁，嘱患者仰卧，暴露插管位置。
拆下包扎的敷料弃于医疗垃圾桶内，护士观察插管处有无红肿和渗出，渗出是血性还是脓性，用碘伏棉棒消毒插管处，以插管处为中心，消毒范围不小于15cm，每根棉棒用一次，消毒管柄及缝线处，待干贴敷贴，将敷贴外包装形成一个无菌面，置于导管下面。
2.护士戴无菌手套，用酒精棉球消毒肝素帽，每根导管和夹子。
3.拆去肝素帽，再次用酒精棉球擦洗管腔端口，连接5ml注射器，打开夹子，缓慢回抽2ml血液（实为上次封管液）夹闭。
同样方法消毒另一条导管，并抽取2ml血液关闭夹子，如果回抽不顺利，可慢慢旋转导管直至抽出，将带血液的针管弃于医疗垃圾桶内。
4.将事先准备好的0.9％生理盐水20ml每个管腔内各10ml脉冲式冲管，使管腔中无肉眼可见的血色，用事先备好的肝素NS每个管腔各1.5ml脉冲式正压封管，再次用酒精棉球消毒导管端口，擦干净端口的血水，拧上肝素帽。
5.用无菌纱布包裹导管，用敷贴妥善固定于皮肤上。
6.整理用物，将医疗废物一并弃于医疗垃圾袋内，不可放于治疗盘中。
(四）注意事项1.严格无菌操作，戴口罩，手套，如果手部有污染，注意手消毒，在换药的时间应与病人及家属做好沟通，告知大小便时一定不要污染插管位置，一旦污染应当给予换药，日常做好会阴部的清洁，对于当日插管或凝血功能有问题的病人，应注意观察插管处的渗血情况，对于意识不清的病人应嘱患者家属防止病人自行拔管，以免引起大出血（出血不疼不宜察觉）。
2.所用污染物品一定置于废物袋内，切忌放于治疗盘中。
双路微导管深静脉溶栓护理附1例报告
双路微导管深静脉溶栓护理附1例报告深静脉血栓形成（DVT）是一种静脉内血凝块阻塞性疾病，属于常见病、多发病。
其严重并发症是栓子脱落导致急性肺栓塞，危及病人生命。
治疗深静脉血栓的常用药物治疗方法是由患肢足背静脉输入溶栓药物或抗凝药物，这种治疗方法用药时间较长，相对容易发生急性肺栓塞。
2010年12月我院收治了一名肺癌晚期继发引起的左下肢深静脉血栓形成患者，该病人血栓形成时间长，静脉溶栓开通病变可能性极小，故考虑给予病人行腔静脉滤器植入术+动静脉双导管溶栓术，最大限度地降低急性肺栓塞的发生。
手术操作过程：穿刺健侧股动脉，沿超滑导丝将5F单弯导管送至左侧股动脉血栓病变远端，保留。
再经健侧股静脉将微导管送至左股浅静脉下段，保留。
经股动脉内的5F单弯导管，及股静脉内的微导管静脉泵入溶栓药物，溶栓效果满意，现介绍如下:1 材料与方法病人许某，女性，54岁，病案号：20081967，患者因“肺癌合并多椎体转移”出现腰椎疼痛，肢体活动障碍，继而出现左下肢渐进性肿胀，经确诊“左下肢深静脉血栓形成”后行溶栓抗凝治疗无好转，反而左下肢肿胀进一步加重，左足背明显浮肿，甚至静脉回流不畅导致了张力性结节，足背静脉穿刺处周围出现暗红色红斑，水泡，局部皮温升高而于2010年12月1日转入介入科，入科时T38度，P94次/分，BP110/70mmHg,髌骨下10cm处左右小腿周径之比39.8∶32.5（cm）,髌骨上15cm处左右大腿周径58∶54（cm），查体脊柱侧弯，腰椎1-4椎体及胸椎10-11椎体有压痛及叩击痛，彩超提示左下肢髂外静脉、股浅深静脉、胫前后静脉及腓静脉广泛形成血栓。
当日急诊行下腔静脉滤器置入术联合右侧股动脉穿刺留置导管于左股动脉下端及股静脉内置入微导管进行溶栓术。
手术方法：先采用Seldinger技术穿刺右股静脉，于肾静脉开口下端置入滤器一枚（滤器trapeeast），然后再采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，沿超滑导丝将5F单弯导管经右侧髂外动脉送至左侧股动脉血栓病变远端，固定导管，再经右侧股静脉送至左浅静脉下段置入一微导管，导管外端接三通及肝素帽，以便术后行静脉血栓动脉插管静脉微导管同时溶栓抗凝，同时配合抗炎和扩血管治疗。
深静脉留置导管内血栓的应急预案
深静脉留置导管内血栓的应急预案
一、紧急情况的准备：
1.必要的医疗设备：在准备应急情况时，需要准备包括但不限于采血器、血管捕获器、注射器、输液器、监护仪、呼吸机和输液管等必要的医疗设备，以备应急使用。
安全上，必要的医疗设备应由制造商提供，以确保严格操作规范，并配备有可靠的记录系统。
2.临床护理人员：临床护理人员在应急响应中起着重要作用，应有执行相关操作的临床护士或护理人员在现场，以确保安全有效的深静脉留置导管置入操作。
二、紧急情况的处理：
1.病人的处理：在深静脉留置导管内血栓的应急情况下，病人应安静休息，以避免动脉血流增强，脉搏率变快等症状加重。
对方面病情发生明显变化时应立即处理，以切断深静脉留置导管，观察血液流动情况，并及时通知医护人员。
2.处理护理：一般来说，护士应立即执行护理，如检查深静脉留置导管部位，严格按照临床医嘱和操作规范进行护理，维护肌肉活动、保证导管的安全性和完整性，更换更柔软安全的衣物，避免受累，维护皮肤的健康。
3.药物治疗：术后可应用β受体阻滞剂，肝素或其他抗凝药物，以防止血栓的形成和继发性凝血症状的发生。
下肢深静脉血栓溶栓指南
一、实验室检查：
检查方法
1、血浆D-二聚体测定：＞500μg ／ L（ELISA法） 2、凝血功能检查：PT、INR、FIB、APTT、TT 二、影像血检查： 1、超声多普勒检查 2、下肢静脉CTA 3、下肢静脉MRA 4、放射性核素检查 5、下肢静脉顺行造影
诊断标准及影像表现
• 诊断标准：静脉造影 Phlebography 1923年 首次应用于人类，20世纪30年代得到普遍 的应用并成为诊断静脉疾病的金标准
造影表现：
1、闭塞或中断 2、充盈缺损 3、再通 4、侧支循环形成
DVT治疗
• 1、一般处理及内科治疗 • 2、介入治疗（考虑：安全性、时效性、综合性、长期性）
一、预防和内科治疗
• 1、一般处理：卧床休息，抬高患肢30度，急性期 过后起床活动时应穿弹力袜。 • 2、抗凝治疗:首先予以普通肝素或低分子肝素抗 凝治疗，一般用5-7天。肝素和华法林合用至少4-5 天。当凝血酶原国际化比率INR2.0时停用肝素， 继续用华法林抗凝治疗至少3个月，每日剂量根据 INR调整，定期复查INR，维持在2-3之间。 • 3、药物溶栓：溶栓治疗可减轻症状，但血栓很少 能完全溶解，且出血风险大。
术后处理
• 1、术后处理：
• 1）在行介入性溶栓治疗期间和介入性血栓清除术、PTA 及支架置入术 后，患肢宜水平位抬高30 cm或20°，以利于患肢血液回流和肿胀的 消退。 • 2） 静脉或动脉内保留导管溶栓后2 ～ 3 d，患者可出现轻度发热。发 热的原因可能为血栓溶解所致，也可能为保留的导管本身带有致热源， 也可能 • 上述因素兼有。这种情况通常不需特殊处理，必要时可在严格消毒后 更换导管。 • 3） 注意检查和治疗其他可能引起患者高凝状态的疾病，如某些恶性 肿瘤、结缔组织疾病与抗磷脂血栓形成综合征、易栓症等。 • 4） 髂股静脉支架置入后口服抗凝剂至少6 个月，要求术后1、3、6、 12 个月时门诊复诊；6 和12 个月时造影或多普勒超声复查支架通畅情 况；以后每年复诊1 次。如发现支架内再狭窄或闭塞且患者出现下肢 肿胀等症状，宜及时再次行支架内介入治疗。
最新深静脉留置导管内血栓的应急预案
深静脉留置导管内血栓的应急预案
一、发生原因
患者高凝状态，封管肝素用量不足或血液反流入导管腔内所致。
二、血栓表现
当导管内血栓形成时，用空针用力抽吸无血液抽出。
三、血栓预案
1、先用空针用力抽尽官腔内残留的肝素溶液，接装与官腔容积等量的尿激酶溶液的注射器9（浓度为2万u/ml），用力抽吸缓慢放手，如有阻力不可向导管腔内灌注，如此反复多次，使尿激酶缓慢进入官腔保留1-2h，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块。
2、如果透析中经常出现血液中段，静脉造影显示导管侧口处有活动絮状物，说明导管周围有纤维蛋白鞒形成，可用尿激酶滴注法，在透
析前用尿激酶25万U溶于200ml生理盐水中，每支导管分别滴注100ml(含尿激酶12.5万U),滴速为10-15gu/min，时间为1.5-2.5h,滴注完毕后采用无肝素透析，时患者血液中代谢的尿激酶弥散到透析液中，排除体外，防止患者出血。
3、如果溶栓失败应拔管或通过引导导丝进行更换新导管。
四、预防措施
1、封管前用生理盐水冲至双腔内透明。
2、用肝素原液封管，剂量比管腔容积多0.1-0.2ml，一边推一边关闭导管夹，确保正压风管，防止血液逆流回导管内发生凝血。
中心静脉导管堵管溶栓 操作规程
中心静脉导管堵管溶栓操作规程
目的清除导管内的血凝块，疏通堵塞的静脉导管。
相关知识 1 中心静脉导管包括：PICC/锁骨下/颈内/股静脉置管、输液港。
2 引起导管堵塞的因素主要分为机械性、血液凝结性、药物沉积性三大
类。
发现导管不通畅或堵塞时，应先排除是否存在导管打折等机械性
因素导致堵管的情况，不可强行向管内推注液体，导致导管破损、断
裂及血凝块等异物冲入血管内而产生严重的并发症。
如为药物沉积引
起的阻塞，需要咨询药理学专家是否有一些药物溶解剂可供使用。
如
为血凝性导管堵塞可选择尿激酶进行溶栓。
3 注意事项：
3.1考虑血液凝结所致堵管，使用溶栓药物尿激酶，浓度为5000u/ml。
3.2需要医生的医嘱，由经培训的人员或静脉专科护士进行操作。
3.3如在溶栓过程中出现任何过敏、导管破裂，应立即停止操作并通知
医生。
用物
患者/家属教育 1 该操作只对血凝性堵管可能有效，再通的概率与堵塞的时间、血凝
块的大小等因素有关。
2 遵循操作流程进行溶栓，不会影响患者的凝血功能。
护理记录 1 导管的情况，比如体外部分导管内有无血液或药物沉积等。
2 所用的溶栓药浓度和剂量。
3 溶栓过程中患者的反应及结果。
深静脉导管堵塞的溶栓方法
深静脉导管堵塞的溶栓方法方法尿激酶1支（10万U/支）加入0.9%NS10-20ml溶解，配制成浓度为10000-5000u/ml的尿激酶溶液。
1、部分堵管：回抽无回血，推入时有阻力，静脉滴注速度减慢。
（1）连接：将堵塞导管处肝素帽取下连接三通阀，使三通阀处于关闭状态；三通阀直臂接口连接10ml生理盐水注射器，侧臂接口连接吸有尿激酶配制液的2ml注射器；关闭连接有尿激酶溶液的三通阀口，开放连接10ml生理盐水注射器三通阀口并回抽、放松，反复几次以便松动血栓，（因部分堵塞导管推注时有阻力但通畅，切勿用力推注，防止血栓进入血液，形成更大栓塞）；关闭此三通阀口。
（2）注药：打开吸有尿激酶配制液的2ml注射器三通阀口，推入0.5ml后关闭三通阀所有接口（单根导管充满溶液约0.5ml）。
（3）检查是否通畅：5-30min后再次开放连接10ml生理盐水注射器三通接口抽回血，若见回血抽取2ml血液弃去，用生理盐水脉冲冲管后用肝素钠封管液行正压封管。
若未见回血，更换注射器，重复以上方法再次注入尿激酶溶液，如此反复进行，直至回抽可见回血，管腔通畅。
2、完全堵管：回抽无回血，推入时阻力大，液体完全不能滴入。
（1）连接：将堵塞导管处肝素帽取下连接三通阀，使三通阀处于关闭状态；三通阀臂接口连接20/50ｍｌ空针筒，三通侧臂接口连接吸有尿激酶配制液的10ml注射器；关闭连接有尿激酶配制液的三通阀口，打开空针筒侧的三通，回抽10ｍl左右，使导管腔内呈负压状态，然后立即转向含溶栓剂针筒一侧的三通、同时关闭空针筒一侧三通，利用负压原理使少量尿激酶溶栓剂自动吸入导管，使导管充满溶栓剂后夹闭管道。
（2）检查是否通畅5-30min后回抽空针筒，若见回血,则尽量回抽出管腔内剩余尿激酶液体（必须大于1ml）弃去,用生理盐水脉冲冲管后用肝素钠封管液行正压封管。
若未见回血,则抽回导管内全部药液及血凝块弃掉，再重复以上方法，可反复数次直至管道通畅见回血。
静脉导管溶栓操作方法
静脉导管溶栓操作方法
1.准备设备和药物:静脉注射用药物，注射器、脉管扩张器、导管及其对应的导丝。
2.确保导管套在导丝上，并用药物润滑导丝和导管。
3.将导管插入或穿刺进入异位位置到达需要治疗的静脉内，导丝可在插入导管前先插入静脉内，以便导管比较容易顺畅地进入静脉内。
4.导管和导丝移向阻塞的区域，用脉管扩张器扩张静脉。
5.将溶栓药物注入导管，按照药物说明书上的剂量和速度进行注射。
6.注射药物时观察患者的病情变化，包括血压、心率、呼吸等。
7.取出导管和导丝，并检查是否出现血肿或血管破裂等并发症。
8.观察患者的病情和血栓形态学的变化，如有必要可进行补充治疗。
深静脉置管术标准操作规程
名称：深静脉置管术标准操作规程(SOP)关键词：深静脉置管术操作目的：为了规范深静脉置管术操作规程，使操作规范、准确，提高医疗质量。
主体内容：1目的：为了规范深静脉置管术操作规程，使操作规范、准确，提高医疗质量。
2范围：本标准操作规程适用于深静脉置管术操作全过程。
3职责：接诊、治疗的医护人员对本操作规程负责。
4修订（制订）理由：原始版。
5依据：《现代护理操作常规》。
6定义：深静脉置管术通常是指自颈内静脉穿刺或经锁骨上、下径路，锁骨下静脉穿刺置管入上腔静脉。
7程序内容：7.1物品准备7.1.1中心静脉导管1套、穿刺包、无菌手套、透明敷贴、手术无菌持物钳、铵尔碘棉球、肝素帽、生理盐水、2利多卡因5ml、四环素眼膏。
7.1.2中心静脉导管含带侧孔防逆棒穿刺针，无损伤导丝，不同型号扩张器管。
7.1.3穿刺包含弯盘、纱布、洞巾。
7.2经颈内静脉径路穿刺置管术7.2.1卧位：病人取平卧，肩下垫薄枕，肩下垂，头低15°转向对侧。
7.2.2穿刺点及进针方向：胸锁乳突肌三角顶点上方1～1.5cm处，针与额平面呈25°-30°角，缘胸锁乳突肌锁骨头内缘下行。
7.2.3操作程序：7.2.3.1以穿刺点为中心常规消毒皮肤。
7.2.3.2戴无菌手套。
7.2.3.3铺无菌洞巾。
7.2.3.4确定插入导管长度。
7.2.3.52利多卡因局部麻醉，5ml注射器抽吸。
7.2.3.65ml注射器抽生理盐水4ml，接防逆棒穿刺针。
7.2.3.7穿刺点局部麻醉后按穿刺角度试穿刺。
7.2.3.8用5ml注射器接穿刺针延试穿刺点进针方向行静脉穿刺，见回血后，固定针头，延侧孔插入有长度标记无损伤导丝，连注射器一起拨出穿刺针。
7.2.3.9扩张器扩张皮肤，经导丝插入导管，长度约15～18cm。
7.2.3.10拨出导丝，接注射器回抽血液，推注少量生理盐水，接肝素帽。
7.2.3.11用固定器固定导丝，消毒穿刺点，涂四环素眼膏，贴透明敷贴。
下肢深静脉血栓形成介入性溶栓治疗的操作步骤
下肢深静脉血栓形成介入性溶栓治疗的操作步骤
介入性溶栓治疗溶栓剂一般选用尿激酶，常用剂量为每日25万～75万单位。
1、顺流溶栓
（1）经患肢足背浅静脉或大隐静脉起始段穿刺插入导管针或留置针，给药时小腿、膝上下间断性扎止血皮条。
（2）经股、腘静脉穿刺插管并保留导管进行溶栓。
2、逆流溶栓
（1）经健侧股静脉插管至患侧髂股静脉，保留导管进行溶栓。
（2）经颈内静脉插管至患侧髂骨静脉，保留导管进行溶栓。
3、经动脉留管顺流溶栓
（1）经健侧股动脉插管至患侧髂股动脉内，保留导管进行溶栓。
（2）经患侧股动脉顺流插管至同侧股动脉远端留管溶栓。
对局限于股静脉中、上段的急性血栓，推荐经腘静脉穿刺，作顺流溶栓；
对全下肢深静脉急性血栓形成，推荐作逆流溶栓或经动脉留管顺流溶栓。
中心静脉导管溶栓流程
中心静脉导管溶栓流程
1. 评估导管是否发生阻塞
- 检查输液及静脉压力变化情况
- 尝试推注生理盐水通畅导管
- 执行导管冲洗程序
2. 准备溶栓药物
- 常用溶栓药物包括尿激酶(UK)、组织蛋白酶原激活剂(rt-PA)等- 按医嘱配置药液浓度和剂量
3. 执行溶栓程序
- 将溶栓药物缓慢注入导管中
- 密切监测病人生命体征变化
- 注意并发症如出血、过敏等情况
4. 评估溶栓效果
- 一段时间后尝试注射生理盐水通畅导管
- 必要时可重复溶栓程序
5. 维护导管通畅
- 按规定定期冲洗导管
- 注意预防感染和其他并发症
- 根据需要更换新的导管
6. 记录及后续处理
- 详细记录溶栓过程及效果
- 处理废弃物品
- 向医生汇报并嘱患者注意事项
以上是中心静脉导管溶栓的基本流程,需要医护人员严格按照操作规范执行,并密切观察患者状况,确保安全有效。
深静脉留置导管血栓应急预案(范本)
深静脉留置导管血栓应急预案一、发生原因1．高凝状态。
2．封管肝素用量不足。
3．血液返流入导管腔内。
二、具体表现导管不畅/血流量不足三、处理原则1．NKF-DOQI尿激酶使用方案(1)尝试抽吸堵塞的导管腔，去除肝素。
(2)用3 ml注射器把尿激酶5000U/ml注入堵塞的导管腔内。
(3)如有必要，用生理盐水充填导管腔的剩余部分(比如导管腔 ml，用尿激酶 ml，盐水 ml)。
(4)每隔10min追加 ml盐水，共2次，把有活性的尿激酶推向导管远端。
(5)抽吸导管。
(6)如有必要，重复上述步骤。
2．溶栓方法(1)抽吸堵塞的导管腔，去除肝素。
(2) 用25mg/ml稀释肝素或5000U/ml尿激酶，灌注于每腔导管内保留15-30分钟，容量与导管上注明的容量相等。
(3)30分钟后抽出药/血液丢弃。
(4)如有必要，重复一次上述步骤。
(5)若管腔通畅再用生理盐水反复冲洗管腔。
(6)管腔不通畅，应另求其他血管通路。
3．导管周围有纤维蛋白鞘的处理若血液透析中经常出现血流不足现象，怀疑纤维蛋白鞘形成。
可给予尿激酶溶液2ml(2万U／m1)缓慢注入管腔，保留1-2h；或者尿激酶25万u溶于200ml生理盐水，滴速10-15gtt／min．4．溶栓失败应拔管，或通过引导导丝进行更换新导管。
四、预防措施1．封管前，用生理盐水脉冲式冲管至管腔内无血液残留。
2．正确选用封管液，保持正压封管，防止血液逆流回导管内发生凝血。
3．非透析期间，避免使用双腔静脉导管进行补液、抽血。
深静脉栓塞治疗流程
深静脉栓塞治疗流程
1. 患者评估
在深静脉栓塞治疗开始之前，首先进行患者评估，以确定患者是否适合接受治疗。
评估包括以下内容：
- 患者的病史、症状和体征
- 病情的严重程度和持续时间
- 患者的年龄和身体状况
- 患者是否有其他疾病或药物过敏
2. 影像学检查
在确定患者适合接受深静脉栓塞治疗后，需要进行影像学检查来确认深静脉栓塞的存在和程度。
常用的影像学检查方法包括：- 超声心动图
- 彩色多普勒超声
- CT血管造影
3. 栓塞治疗
深静脉栓塞治疗可以采用以下几种方法之一：
- 药物溶栓：通过静脉内给药将溶栓药物注入患者的体内，溶解深静脉中的血栓。
- 经皮导管取栓术：在影像引导下，通过导管插入患者的血管中，将导丝或器械引导到血栓位置，然后将血栓取出。
- 深静脉内导管置入术：在影像引导下，通过导管将器械置入深静脉内，通过机械或药物的方式处理血栓。
4. 术后护理和康复
深静脉栓塞治疗后，患者需要进行相应的术后护理和康复。
这包括：
- 监测患者的病情和恢复情况
- 药物治疗，如抗凝血药物或抗栓药物的使用
- 适当的休息和活动恢复
- 定期随访和复查，以评估治疗效果和预防复发
以上就是深静脉栓塞治疗的流程及相关要点。
根据患者的具体情况和医生的建议，治疗方案可能略有不同。
重要的是在整个治疗过程中，患者需要密切配合医生的指导和护理。
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深静脉留置导管溶栓操作规程
1、适应症：深静脉留置导管出现血流不畅或感染考虑管腔内或外有血栓形成者。
2、溶栓前应了解患者有无药物过敏史、有无脑血管意外病史，并签溶栓风险知情同意书。
3、溶栓前应检测出凝血功能，控制好血压。
4、根据患者的病史、检查综合评估患者的出血风险。
对出血风险高者，溶栓时应尽量只封管，不输入；对风险相对较高、单纯封管效果不佳者，应控制尿激酶的输注量和速度，一般采用尿激酶10万单位+生理盐水50毫升微量泵6-8小时持续泵入。
对出血风险低又须增加用药剂量者，可用尿激酶25万单位+生理盐水50毫升6-8小时持续泵入。
5、溶栓时应注意观察患者病情，注意有无出血情况，酌情进行出凝血功能和其它指标的监测。