胸水检查
胸水常规、生化指标及胸腹水渗出液和漏出液鉴别定义、特点和常见病因
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胸水常规、生化指标及胸腹水渗出液和漏出液鉴别定义、特点和常见病因渗出液、漏出液首先我们需要明白什么是渗出液,我们经常说到一个词——炎性渗出,教材也有提到。
字面意思是有炎症,才会有渗出,一般是炎症导致血管通透性增高所致,也就是相当于炎症把血管烂了一个大洞,导致血管内皮损伤。
比如池塘有个缺口,里面的鱼、水、泥什么的全都一起漏出来。
简单来说就是血管内皮损伤,血液中的蛋白、细胞都渗透到血管外面,所以,渗出液,外观上颜色浑浊,检查提示细胞数量多、蛋白多、比重大。
再来说漏出液,部分原因是血管内压力过高,最常见的是心衰导致静脉回流受阻;或血液中的白蛋白低,比如肝硬化的病人白蛋白减少,及急性肾炎患者的蛋白排出过多。
血管里的白蛋白是亲水的(胶体渗透压),就好比胶原蛋白的面膜能锁住血管中的水分,一旦白蛋白低,对水的亲和力下降,就锁不住血管的水分,水分子就顺着血管壁的小缝隙中漏出去了,所以漏出液外观颜色清亮,检查提示细胞数量少、蛋白少、重量轻。
漏出液和渗出液特点1. 外观:渗出液是炎症或肿瘤、化学或物理性刺激 (感染、恶性肿瘤、外伤、变态反应性疾病、结缔组织病等引起) 导致的,血管通透性增加,大量的物质通过血管跑出来,主要是各种红细胞、白细胞、坏死物质,这些物质混在一起,外观会显浑浊。
而漏出液多为心肝肾等全身系统疾病所致,血液中白蛋白减少及丢失,导致血浆渗透压降低,血液中的水分因渗透压差就跑到胸腔了。
本身血管壁未受损,故细胞未过多混入,所以漏出液当然清澈透明。
乳糜胸的胸水呈白色牛奶样,这些「牛奶样」液体就是胸导管中的淋巴液,胸导管损伤或闭塞,这些淋巴液就流出来了。
2. 比重:渗出液里面蛋白质、各种细胞都很多,所以他重量更重啊,渗出液比重 > 1.018,而漏出液里面的蛋白、细胞少,所以较轻,漏出液比重 < 1.018。
3. Rivalta 试验:李凡他试验,执医考试高频考点,其实,他就是黏蛋白定性试验,是检测黏蛋白的,黏蛋白是什么?他的重要特征是,容易形成凝胶,如果积液中黏蛋白达到一定数量,它就呈现出阳性,反之阴性,渗出液中白蛋白和黏蛋白都多,所以,渗出液的Rivalta 是阳性的,漏出液蛋白少,当然为阴性。
胸腹水检查2
![胸腹水检查2](https://img.taocdn.com/s3/m/31a5074fbe23482fb4da4c96.png)
注意事项 (1)红细胞过多时,须先离心使细胞沉淀,吸取上清 液进行试验。 (2)试验中所用试管应十分洁净,否则易出现假阳性 结果。
胸腹水细胞计数
1.细胞计数:细胞计数方法和脑脊液相同, 计数时应把全部有核细胞(包括间皮细胞)都 列入细胞计数中。 红细胞计数对渗出液与漏液的鉴别意义不 大。文献报告恶性肿瘤引起的积液压中血性者 占50-85%。当积液中的红细胞大于 0.1×1012/L时应考虑可能是恶生肿瘤、肺栓 塞或创伤所致也要考虑结核病可穿刺损伤的可 能。红细胞增多时不能使用血细胞分析仪计数。 因积液中沉渣会引进技术起假性雯加功因纤维 蛋白存在而堵塞计数小孔。
乳酸脱氢酶的测定(LDH)
乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LD): Light 曾提出浆膜腔积液中LD>200U/L,积液 LD/血清 LD比值>0.6可作为渗透出液的指标, 已为大家所接受。在各类渗液中经化脓性感 染和积液LD活性最高,其次是癌性种液,结 核性略高于正常。LD同功酶测定如 LD3、 LD4、LD5或仅LD5增高可疑为恶性肿瘤。
2.不同原因引起积液的大致判断:炎症 性积液蛋白含量多在 40g/l 以上,恶 性肿瘤多为20g/l~ 40g/l ;瘀血性心功 能不全,肾病变患者的胸腹水中蛋白 浓度低,为1~10g/l,肝硬化的腹水多 为5~ 20g/l .
葡萄糖测定
方 法 原 理
与血浆葡萄糖测定法相同 --葡萄糖氧化酶法 原理:葡萄糖氧化酶利用氧和水将葡萄糖氧化为 葡萄糖酸,并释放过氧化氢。过氧化物酶 在色原 性氧受体存在时将过氧化氢分解为水和氧,并使 色原性氧受体 4- 氨基安替比林和酚去氢缩合为红 色醌类化合物,即 Trinder 反应。红色醌类化合物 的生成量与葡萄糖含量成正比。 漏出液 >3.3mmol/L,渗出液可变化,常 <3.3mmol/L
胸水ADA与LDH检测的临床意义
![胸水ADA与LDH检测的临床意义](https://img.taocdn.com/s3/m/93201a528762caaedc33d478.png)
胸水ADA与LDH检测的临床意义目的评价胸腔积液腺苷脱氨酶(ADA)、乳酸脱氢酶(LDH)在恶性胸水及结核性胸水中的价值。
方法对88例患者(恶性49例,结核性39例),每例均检测患者胸水ADA、LDH。
结果恶性胸水组LDH水平显著高与结核组(P <0.01),而其ADA显著低于结核组(P<0.01)。
胸水ADA和LDH联合检测,对恶性胸水判别正确率为97.8%。
结论LDH、ADA可作为良恶性胸水鉴别的参考指标。
Abstract:Objective To evaluate the pleural fluid adenosine deaminase (ADA),lactate dehydrogenase (LDH)in malignant pleural effusion and Tuberculous Hydrothorax value. Methods 88 patients (49 malignant,39 cases of tuberculosis),each patient was detected in patients with pleural effusion ADA,LDH. Results The malignant pleural effusion LDH levels were significantly higher in group with tuberculosis group (P < 0.01). The combined detection of ADA and LDH in pleural effusion,malignant pleural effusion of correct identification rate of 97.8%. Conclusion LDH,ADA can be used as a reference index in differential diagnosis of benign and malignant chest water.Key words:Pleural;ADA;LDH渗出性胸水可有多种原因引起,其中恶性胸水在渗出性胸水中占首位。
胸水生化5项指标内容
![胸水生化5项指标内容](https://img.taocdn.com/s3/m/721d6ec1b8d528ea81c758f5f61fb7360b4c2bcd.png)
胸水即胸腔积液,胸膜腔两层胸膜的表面有一层很薄的液体,有润滑胸膜的作用,其渗出和再吸收处于平衡状态,任何原因导致这个平衡被打破,都会出现胸腔内液体聚集,形成胸腔积液。
胸水生化在临床上主要用来区分渗出液和漏出液,因正常胸水的生化指标和渗出液接近,其指标参考值一般以渗出液的值为参考,其中主要包括比重、黏蛋白定性、蛋白定量、血糖GLU、细胞计数、细胞分类、细胞学检查、LDH等指标。
1、比重:渗出液的比重小于1.015;
2、黏蛋白定性:渗出液为阴性;
3、蛋白定量:渗出液小于25g/l;
4、血糖GLU(mmol/l):渗出液与血糖相近;
5、细胞计数:渗出液小于100*10^6/L;
6、细胞分类:渗出液以淋巴细胞、间质细胞为主;
7、细胞学检查:渗出液为阴性;
8、乳酸脱氢酶LDH:渗出液小于200U/L。
导致胸腔积液的疾病种类繁多,即使渗出液增多,也是一种病理状态,而胸水生化指标仅仅为疾病检查中的一个项目。
因此,具体病因还需要结合临床表现、影像学结果及其他化验结果,综合分析,明确诊断。
胸水腹水脑脊液常规及生化检查
![胸水腹水脑脊液常规及生化检查](https://img.taocdn.com/s3/m/7618904bf02d2af90242a8956bec0975f565a47a.png)
•漏出液: 多为双侧非炎症性积液。 •渗出液:多为单侧性炎性积液。 浆液性, 脓性,血性,乳糜性, 胆汁性等.
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二. 浆膜腔积液检查项目
(一). 理学检查: 颜色、 量、透明度、 比重、凝固性。 (二). 化学检查:
蛋白检测: 粘蛋白定性: Rivalta 试验, 阴性:漏出液, 阳性:渗出液 蛋白定量: 漏出液<25g/L, 渗出液>30g/L。
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项目
乳酸脱氢酶(U/L) 积液 /血清乳酸脱氢酶 细胞总数( ×106/L) 有核细胞分裂
肿瘤细胞 细菌
漏出液
<200 <0.6 <100
渗出液
>200 >0.6 >500
淋巴细胞为主,可见间皮 细胞
急性炎症以中性粒细胞为 主,慢性炎症或恶性积液 以淋巴细胞为主
无
可有
无
可有
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项目开展意义
❖ 胸腹水性质的判断有助于临床医生提高对疾 病诊断,尤其是有些恶性疾病可以提早发现, 及时治疗。
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(三). 显微镜检查
1.总细胞计数: 渗出液>500 x106/L 漏出液<100x106/L
2. 分类: 漏出液: 正常淋巴细胞和间皮细胞, 渗出液: 可见中性粒细胞, 淋巴细胞, 肿瘤细胞。
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(四). 细菌学检查 1.涂片 2.细菌培养
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(五)脱落细胞学检查
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三. 漏出液和渗出液的鉴别表
项目
漏出液
渗出液
病因
非炎症所致
炎症、肿瘤或物理、化学刺激
颜色
淡黄色
黄色、红色、乳白色
透明度
清晰透明或琥珀色样
பைடு நூலகம்
胸水的超声测量标准
![胸水的超声测量标准](https://img.taocdn.com/s3/m/7d61349ca48da0116c175f0e7cd184254b351bc5.png)
胸水的超声测量标准
胸水是指在胸腔内积聚的液体,通常通过超声波检查来进行测量和评估。
以下是一些常用的胸水超声测量标准:
1. 胸腔积液的定性评估:超声波可以用于确定是否存在胸腔积液。
正常情况下,胸腔应该是无积液的。
如果在超声图像上观察到黑色或低回声区域,则可能存在胸腔积液。
2. 胸腔积液的定量评估:通过超声图像可以测量胸腔积液的深度,并根据其深度进行分类:
- 小量胸水:积液深度小于20mm。
- 中等量胸水:积液深度介于20mm到50mm之间。
- 大量胸水:积液深度大于50mm。
3. 胸腔积液的形态特征:超声图像还可以评估胸腔积液的形态特征,以判断其性质。
常见的形态特征包括: - 渗漏性积液:呈现为均匀分布于胸腔内的液体。
- 结构性积液:呈现为局部分布、边界清晰的液体。
胸腔积液评估
![胸腔积液评估](https://img.taocdn.com/s3/m/7f917e62814d2b160b4e767f5acfa1c7aa0082a6.png)
胸腔积液评估胸腔积液(pleural effusion)是指胸腔内积聚过多的液体,这种液体可以是血液、淋巴液、脓液、胰液、胆汁等。
评估胸腔积液的目的是确定积液的原因和性质,以指导治疗和预后。
胸腔积液可以通过临床表现、影像学和实验室检查进行评估。
首先,临床表现是评估胸腔积液的重要指标之一。
患者经常会感到呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状。
有时还可能出现胸痛、发热和全身不适。
医生需要详细询问病史,了解疾病的发展过程和患者的临床特征,以便更好地评估胸腔积液的原因。
其次,影像学检查对于胸腔积液的评估至关重要。
常用的方法有胸部X线片和CT扫描。
通过这些影像学检查,医生可以观察到积液的形状、大小和位置,以及与周围组织的关系。
这些信息可以帮助医生确定究竟是什么引起了积液,如肺炎、肿瘤、结核等。
最后,实验室检查可以提供有关积液性质的更多信息。
医生通常会抽取胸水进行检查。
重要的检查项目包括胸水的化验、细菌培养和细胞学检查。
通过化验可以了解积液的物理性质,如黏稠度、pH值、蛋白质水平等。
细菌培养可以确定积液中是否存在感染。
细胞学检查是判断积液性质的关键,可以通过观察积液中的细胞类型来帮助确定诊断,如淋巴细胞、中性粒细胞、恶性细胞等。
总的来说,评估胸腔积液需要综合运用临床表现、影像学和实验室检查,以尽可能准确地确定积液的原因和性质。
这对于制定治疗方案和预测预后具有重要意义。
在评估过程中,医生应该充分收集患者的病史,进行详细的体格检查,并及时进行必要的影像学和实验室检查。
(注:以上字数为701字。
)。
胸腹水的检测ppt医学课件
![胸腹水的检测ppt医学课件](https://img.taocdn.com/s3/m/12a2f4ad80c758f5f61fb7360b4c2e3f572725ee.png)
异常淋巴细胞(淋巴母细胞)
形态特点:浆丰富透明, 边缘着色较深,有空泡, 核染色质规则,排列致 密,核仁不明显。
淋巴细胞(花瓣形,异型淋巴细胞),
形态特点:有旁证细胞, 异型改变,核不规则似 单核细胞 。
恶性淋巴瘤细胞
形态特点:细胞大小不 一,分散,浆较少,有 较多蜂窝状空泡,核染 色质疏松,着色淡紫红 色,核仁较明显。
淋巴细胞(花瓣形)
形态特点:胞浆较透明 无颗粒,染色质结块呈 分叶状,旁证细胞有空 泡和退形性变。
异常淋巴细胞(淋巴母细胞)
淋巴母细胞可能为异常 分裂增殖后的淋巴细胞, 有些可见于淋巴瘤病人, 但临床上多数出现后没 有找到明确的积液原因.
异常淋巴细胞(淋巴母细胞)
形态特点:体积较大, 浆丰富,着色偏兰,有 空泡,核染色质结块, 排列致密,着色深紫红 色,核仁隐约。
2.非特异性炎症的机理
浆膜腔处于长期积液损伤, 积液中脱落的死亡成分或化学成分刺激, 也可见于急性炎症后的恢复。
3.积液细胞学检查:
(1) 巨噬细胞可明显增多 (2) 中性粒细胞、淋巴细胞及间皮细胞 不同程度的增生,比例分别不超过50% (3) 偶尔可见轻度核异质细胞
二、非特异性间皮细胞脱落
1.定义:主要出现在化疗、放疗病人
说明:
胸腹水中恶性淋巴瘤大多是从胸腔或腹 腔内淋巴结的恶性肿瘤扩散而来,
原发性的少见,病人常有纵膈,颈部, 腋窝等处淋巴结肿大。
恶性淋巴瘤与假性淋巴瘤病人的浆膜腔 积液主要鉴别。在浆膜腔积液中以单个 幼稚细胞散在分布的淋巴瘤及假性淋巴 瘤的极易混淆,其主要鉴别点如下.
假性淋巴瘤主要是以单个散在的实体恶性肿瘤 细胞及炎症反应引起的淋巴母细胞增生为主,
3. 结核性浆膜腔积液的参考依据
胸腔积液检查方法是什么?
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胸腔积液检查方法是什么?胸腔积液对于人的身体健康会造成很大的影响,平时在诊断上一般是比较容易的,可以通过各种的检查,以及病人的一些比较明显的临床表现来进行判断,知识在发现之后,应该及时进行有效的治疗。
下面,就来介绍关于胸腔积液病人的一些明显的表现以及诊断方法。
一、临床表现1、咳嗽、胸痛常为干咳,伴胸部刺痛,咳嗽或深呼吸时胸痛加剧。
2、呼吸困难少量积液时症状不明显,或略感胸闷;大量积液时有明显呼吸困难。
而此时胸痛可趋缓。
3、全身症状取决于胸腔积液的病因。
4、体征少量积液时可有胸膜摩擦音,典型的积液体征患侧胸廓饱满,呼吸运动减弱,叩诊浊音,语颤及呼吸音减弱或消失,中量积液在叩诊浊音界的上缘有时可闻及支气管呼吸音,大量积液气管向健侧移位。
二、诊断依据1、胸闷、胸痛、气促。
2、胸腔积液量少时可无阳性体征,积液量多时患侧呼吸运动减弱,语颤消失,叩诊浊音或实音,呼吸音减弱或消失,气管、纵隔、心脏移向健侧。
3、胸腔积液量0.3~0.5L时,X线仅见肋膈角变钝;更多的积液显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。
平卧时积液散开,使整个肺野透亮度降低。
液气胸时积液有液平面。
大量积液时整个患侧阴暗,纵隔推向健侧。
积液时常边缘光滑饱满,局限于叶间或肺与膈之间,超声检查有助诊断。
4、B超可探查胸液掩盖的肿块,协助胸腔穿刺的定位。
CT 检查能根据胸液的密度不同提示判断为渗出液、血液或脓液,尚可显示纵隔、气管旁淋巴结、肺内肿块以及胸膜间皮瘤及胸内转移性肿瘤。
CT检查胸膜病变有较高的敏感性与密度分辨率。
较易检出X线平片上难以显示的少量积液。
5、胸腔穿刺抽出液体,胸水检查常规、生化、免疫学和细胞学。
因此,当发现身体出现有以上症状的时候,应该及时地去医院进行检查,然后根据医生得诊断来进行有效的治疗。
尽量不要长时间的拖延,或者是自己滥用药物,以免使得病情恶化,对于治疗非常不利,并且还会加重病人自身的痛苦。
医学知识之胸水检查
![医学知识之胸水检查](https://img.taocdn.com/s3/m/ae793dc0376baf1ffd4fadab.png)
胸水检查胸水检查介绍:人体的浆膜腔有胸膜腔、心包腔、腹膜腔、关节腔、阴囊鞘膜腔等。
在正常情况下,腔内仅有少量液体,起滑润作用。
但在病理情况下,腔内可有大量积液,称为浆膜腔积液,如胸腔积液、腹水、心包积液、阴囊鞘膜积液、关节腔积液等。
由于积液病因不同,可分为漏出液与渗出液两种,其各种成分和性质明显不同,检查各种积液的量、外观、酸碱度、相对密度、蛋白、葡萄糖及显微镜检查等,意义在于区别积液的性质,判明是漏出液,还是渗出液,然后找出病因,进行诊疗。
胸水检查正常值:1~20ml。
胸水检查临床意义:(1)胸腔积液中的细胞数①红细胞:红细胞数在0.005×1012/L(0.5万/mm3)以下时,无临床意义,0.01×1012/L(1万/mm3)以上有意义。
肉眼血性胸腔积液则示恶性肿瘤、外伤性血气胸、肺梗塞、胸膜结核等。
血性胸腔积液中的红细胞比积(Ht)为末梢血的50%以上。
②白细胞:中性粒细胞增加,则表示从肺实质到胸腔的急性炎症发展为脓胸。
小淋巴细胞占50%以上时示恶性肿瘤或结核。
寄生虫性或真菌性胸膜炎、或血气胸的后遗症、嗜酸性粒细胞增加,其原因不明。
③间皮细胞:间皮细胞通常占胸腔积液中的细胞数5%以上,但结核性胸膜炎常在1%以下。
(2)胸腔积液的细菌学检查:近年,脓胸的病因菌厌氧性菌增加,革兰阳性球菌为金黄色葡萄球菌、链球菌。
革兰阴性杆菌为绿脓杆菌、大肠杆菌。
结核性胸膜炎时结核杆菌培养阳性约为25%。
(3)胸腔积液的生化学检查:①比重:比重1.018、蛋白为30g/L(3.0g/dl)有助于漏出液与渗出液的鉴别。
②蛋白:是漏出液与渗出液鉴别的必要检查,但是蛋白与疾病无相关性。
胸腔积液的蛋白分型与血清相同,分子量小的白蛋白相对增加,胸腔积液的免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA),比血清值低无诊断意义,肺并殖吸虫病(肺吸虫病)的胸腔积液IgE值比血清高其诊断价值大。
③葡萄糖:胸腔积液中的葡萄糖浓度,与血清的葡萄糖浓度平行变动,胸水中的葡萄糖浓度低于3.33mmol/L(60mg/dl),见于结核、癌性胸膜炎、风湿性关节炎、肺炎并发胸膜炎等。
胸腹水常规及其生化检测
![胸腹水常规及其生化检测](https://img.taocdn.com/s3/m/77472b44bb1aa8114431b90d6c85ec3a87c28b8b.png)
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三、显微镜检查
一、细胞总数及有核细胞计数 1、标本类型 2、参考值
7
一、标本类型
一、标本类型 1、非血性标本:小试管内放入冰 乙酸1~2滴,转动试管,使内壁 沾有冰乙酸后弃去,然后滴加混 匀的 胸腹水3~4滴,数分钟后, 混匀充入计数池,按细胞总数操 作中的红、白细胞法计数。
无
可找到病原菌
白蛋白梯度 (血清白蛋白-积液蛋白)
胸水>12g/L 腹水>11g/L
胸水<12g/L 腹水<11g/L
15
谢谢
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主要内容
一、胸腹水常规检测 二、胸腹水生化检测 三、漏出液与渗出液的鉴别
1
一、胸腹水常规检测
2
一、胸腹水常规检测
一、性状检测 二、黏蛋白定性实验 三、显微镜检查
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一、性状检测
1、记录标本送检量、颜色及透明度,有无凝固物质 或沉淀物,可按浆液性、粘液性、黄色透明、脓样 浑浊、乳糜样、血样等报告。 2、测比密前,标本应充分混匀,其方法与尿比密测 定相同。
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二、黏蛋白定性实验
原理:渗出液中可含多量浆膜黏蛋白,在酸性条 件下可产生白色雾状沉淀,即李凡它实验。
操作:取100ml量筒,加蒸镏水100ml,滴入冰乙酸 0.1ml,充分混匀(pH3~5),静止数分钟,将穿 刺液靠近量筒液面逐滴轻轻滴下,在黑色背景 下,观察白雾状沉淀的发生及其下降速度等。
5
二、黏蛋白定性实验
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一、标本类型
2、血性标本:将混匀的胸腹水用1%乙 酸溶液稀释后进行计数。为剔除因出 血而来的白细胞数,用下式进行校正。 胸腹水白细胞校正数=胸腹水白细 胞测定值﹣出血增加的白细胞数 出血增加的白细胞数=外周血白细 胞数×胸腹水红细胞数/外周血红细 胞数
胸腔积液诊断与鉴别诊断
![胸腔积液诊断与鉴别诊断](https://img.taocdn.com/s3/m/0ebb95551fb91a37f111f18583d049649a660e62.png)
<0.5 >12g/L
白细胞计数 >0.5 ×109/L
<0.1 ×109/L
细胞分类 以淋巴细胞为主,
以淋巴细胞、间皮细胞为主,
亦可以中性粒细胞为主
后者不超过15~20%
LDH
>200U/L
<200U/L
胸腔积液(LDH) >0.6 /血清(LDH)
<0.6
葡萄糖
明显低于血糖
>3.34mmol/L
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结核性胸膜炎诊断 根据症状、体症、辅助检查综合判断 抗结核化疗有效,支持诊断
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结核性胸膜炎与恶性胸腔积液的鉴别(1)
结核性胸膜炎
恶性胸腔积液
年龄 病例
青、少年多见 多为一侧
中、老年多见 多为一侧
PPD试验
阳性
阴性
胸腔积液量
多为中、少量
多为大量,抽吸后生
长快
胸腔积液颜色
草黄色
多为血性(90%)
应有助于诊断。 恙虫病肺部常受累,表现为肺充血,伴有支气管肺炎和胸腔积液。
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恶性胸腔积液 肺癌合并胸膜转移 乳腺癌合并胸膜转移 恶性淋巴瘤:霍奇金病HD、非霍奇金淋巴瘤NHL、淋巴肉瘤等 梅格斯(meigs)综合征:盆腔肿瘤(绝大多数为卵巢纤维瘤)合并腹水与胸水,
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恶性胸腔积液 恶性胸膜间皮瘤,目前认为与石棉接触有关。临床分为局限型和弥漫型。 弥漫型胸膜间皮瘤多有胸腔积液,其临床特点是进行性胸痛、呼吸困难、血性胸水及胸
病例 外观
多为一侧
多为双侧
颜色深,多混浊,浆液纤维素色,脓 性,血性,乳糜性、草绿色或绿色
透明或微混,浆液状,无色或淡黄色
凝固性
胸水、腹水、关节积液送检原则与标准
![胸水、腹水、关节积液送检原则与标准](https://img.taocdn.com/s3/m/acd8c86d5627a5e9856a561252d380eb629423b6.png)
胸水、腹水、关节积液送检原则与标准下载提示:该文档是本店铺精心编制而成的,希望大家下载后,能够帮助大家解决实际问题。
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胸水、腹水、脑脊液常规及生化检查
![胸水、腹水、脑脊液常规及生化检查](https://img.taocdn.com/s3/m/a1865f2ff4335a8102d276a20029bd64783e62a3.png)
乳酸脱氢酶:正 常值范围为100240U/L,用于鉴 别恶性肿瘤和结 核性胸膜炎
腺苷脱氨酶:正 常值范围为010U/L,用于鉴 别结核性和恶性 胸水
蛋白质:正常值 范围为15-45g/L, 用于鉴别漏出液 和渗出液
胸水生化检查:有助于鉴别胸腔积液的性质,如结核性、炎症性或恶性,为治疗方案提供依据。
胸水、腹水、脑脊 液常规及生化检查 的临床应用
胸水、腹水、脑脊液常规及生 化检查在评估病情严重程度中 的作用
胸水、腹水、脑脊液常规及生 化检查在鉴别诊断中的价值
胸水、腹水、脑脊液常规及生 化检查在指导治疗方面的意义
胸水、腹水、脑脊液常规及生 化检查在预后评估中的价值
诊断病因:通过 对胸水、腹水、 脑脊液的常规及 生化检查,可以 确定病因,为后 续治疗提供依据。
胸水生化检查: 常见指标包括葡 萄糖、乳酸脱氢 酶等,用于鉴别 胸水的性质和病 因。
腹水生化检查: 常见指标包括蛋 白质、葡萄糖、 胆红素等,用于 判断腹水的病因 和病情严重程度。
脑脊液生化检查: 常见指标包括蛋 白质、葡萄糖、 氯化物等,用于 诊断脑部疾病和 脑脊液循环障碍。
解读方法:结合 患者病史、临床 表现和其他检查 结果,综合分析 各项指标的意义, 为临床诊断和治 疗提供依据。
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腹水采集:通常采用腹腔穿刺术, 选择合适的穿刺点,消毒后用穿刺 针进入腹腔抽取腹水
注意事项:采集前应评估患者情况, 确保安全;采集时应严格无菌操作, 避免感染;采集后应立即送检,以免 影响检查结果。
颜色:观察胸水、腹水、脑脊液的颜色,判断是否异常 透明度:观察胸水、腹水、脑脊液是否清澈透明 细胞计数:计数胸水、腹水、脑脊液中的细胞数量,判断是否存在炎症或肿瘤 细胞分类:对胸水、腹水、脑脊液中的细胞进行分类,确定细胞的类型和比例
胸水
![胸水](https://img.taocdn.com/s3/m/3ba0d1611eb91a37f1115cf5.png)
胸腔积液(胸水)是呼吸系统疾病中较常见的病征之一,一旦发现有胸腔积液,首先是行胸膜腔穿刺抽胸水送实验室检查,从中了解引起胸腔积液的病因。
随着科学技术的发展,胸腔积液的实验室检查内容越来越多,以下几方面内容视医院条件和医生的需要可选用。
要看懂胸水的报告,首先要分清是漏出液还是渗出液(表1),有助于诊断。
漏出液可见于:充血性心力衰竭、上腔静脉阻塞、缩窄性心包炎、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、腹膜透析、粘液性水肿、药物过敏和放射反应等。
渗出液又可分:1.浆液性:①感染性疾病:结核性胸膜炎,肺炎、病毒、真菌和寄生虫感染;②恶性肿瘤;③肺栓塞;④结缔组织疾病;⑤Meigs综合征等。
2.脓胸:①结核性脓胸;②肺部感染引起脓胸;③外伤、食管穿孔、气胸、胸腔穿刺或术后继发化脓性感染等。
3.血胸:①恶性肿瘤;②外伤;③血气胸;④胸主动脉瘤破裂;⑤肺栓塞等。
4.乳糜胸:①外伤致胸导管破裂;②丝虫病;③肿瘤致胸导管阻塞等。
一、外观漏出液常呈清晰、透明的液体,多为淡黄色,静置不凝固,比重<1.016~1.018,粘蛋白(李凡他)试验阴性。
渗出液比重>1.018,粘蛋白(李凡他)试验阳性,混浊。
胸腔积液可因病因不同颜色有所不同,血性胸液可因出血多少呈淡红血性、洗肉水样、肉眼全血性(静脉血样);结核性胸腔积液可有草绿色、淡黄或深黄色、淡红色或酱油色等;脓性积液则呈黄脓性,厌氧菌感染胸液有恶臭味;曲菌或铜绿假单胞菌感染则胸液分别呈黑色和绿色;乳糜胸液呈乳白色,可自凝;阿米巴肝脓肿破入胸腔引起积液呈巧克力色。
表 1 渗出液与漏出液鉴别鉴别点漏出液渗出液原因非炎症炎症、肿瘤或物理、化学刺激外观淡黄浆液性可为黄色、脓性、血性、乳糜性透明度透明或微浑大多数浑浊比重低于1.018 高于1.018凝固性不自凝能自凝粘蛋白定性试验阴性阳性蛋白总量常小于25g/L 常大于25g/L蛋白胸/血大于0.5 小于0.5嗜酸脱氢酶(LDH)大于200U/L 小于200U/LLDH胸/血:大于0.6 小于0.6葡萄糖定量与血糖接近常低于血糖有核细胞计数常小于100×106/L 常大于100×106/ L有核细胞分类以淋巴细胞和间皮细胞为主急性感染以中性粒细胞为主慢性感染以淋巴细胞为主细菌检查无细菌发现可找到病原菌二、细胞和分类漏出液的细胞数较少,有核细胞数常少于1×109/L,以淋巴细胞和间皮细胞为主。
胸水light诊断标准及分级
![胸水light诊断标准及分级](https://img.taocdn.com/s3/m/7bf81e510a4e767f5acfa1c7aa00b52acfc79cac.png)
胸水light诊断标准及分级1. 胸水light概述胸水是指胸腔内积聚的液体,可以是浆液性、渗出性或渗出性。
而胸水light则是指经过一系列检测和分析后,确定为非胆固醇、非乳糖的浆液性胸水。
胸水light的诊断标准和分级是非常重要的,它对于临床医生准确诊断疾病、制定治疗方案起到至关重要的作用。
2. 胸水light的常见疾病2.1 肺部疾病:例如肺炎、结核、肺栓塞等2.2 心脏疾病:如心包炎、心力衰竭等2.3 肿瘤性疾病:例如肺癌、乳腺癌转移等2.4 感染性疾病:如真菌感染、细菌感染等2.5 其他:如肺不张、类风湿性疾病等3. 胸水light的诊断标准3.1 临床表现:患者可能出现胸痛、呼吸困难、咳嗽等症状3.2 影像学检查:X光、CT、MRI等影像学检查可以帮助医生了解胸水的情况3.3 实验室检查:包括胸水的化学分析、细胞学检查和微生物学检查等3.4 其他检查:如胸腔镜检查、超声引导抽液等4. 胸水light的分级分级是为了更好地帮助医生了解胸水的严重程度、量化病情,通常分为轻、中、重三个级别。
4.1 轻度:胸水量较少,且患者症状较轻4.2 中度:胸水量适中,患者症状较为明显4.3 重度:胸水量较多,患者症状严重,甚至影响生命安全5. 胸水light的治疗方法5.1 药物治疗:根据具体疾病情况,采用相应的药物治疗5.2 抽液治疗:对于重度胸水light患者,需要及时进行胸腔穿刺抽液5.3 手术治疗:在某些情况下,可能需要进行手术治疗,如胸腔闭式引流术、胸膜切除术等5.4 综合治疗:综合利用药物、抽液、手术等方法进行治疗,力求达到最佳疗效6. 总结胸水light的诊断标准和分级对于临床医生来说具有重要意义。
通过对胸水light的认识和了解,有助于医生更准确地诊断疾病、制定个性化的治疗方案,提高患者的生存率和生活质量。
医务人员需要不断深化对胸水light的研究和了解,不断完善诊断和治疗方法,为患者提供更好的医疗服务。
临床胸腹水的常规检查分析
![临床胸腹水的常规检查分析](https://img.taocdn.com/s3/m/1170c82824c52cc58bd63186bceb19e8b8f6ec1e.png)
结核性胸膜炎需要与细菌性胸膜炎、病毒性胸膜炎、肿瘤性胸膜炎等相鉴别。需要根据患者的病史、 症状、体征以及实验室检查结果进行综合判断。
恶性胸水的诊断与鉴别诊断
诊断
恶性胸水通常由恶性肿瘤转移至胸膜腔 引起,可能伴有消瘦、乏力、低热等症 状。胸腔积液检查可发现肿瘤细胞阳性 ,CEA(癌胚抗原)增高,胸水肿瘤标志 物阳性等表现。
活动程度。
免疫学检查分析
免疫球蛋白
胸腹水中免疫球蛋白的含量可以反映浆膜腔的免 疫反应强度和病因。
补体
胸腹水中补体的含量可以反映浆膜腔的炎症程度 和病因。
肿瘤标记物
胸腹水中肿瘤标记物的含量可以协助诊断胸腹膜 肿瘤。
肿瘤标记物检查分析
癌胚抗原(CEA)
是一种广谱性肿瘤标志物,可在多种肿瘤中表达,脏器特异 性低,在临床上主要用于结直肠癌的复发监测。
异常细胞学表现
细胞形态异常
01
细胞形态发生改变,如大小不一、形状不规则、出现胞质空泡
等。
细胞数量增多或减少
02
细胞数量超出正常范围,或明显减少,可能与炎症、肿瘤、免
疫反应等因素有关。
细胞分类比例失调
03
某些细胞分类比例明显增高或降低,可能与某些疾病或病理状
态有关。
肿瘤细胞学表现
肿瘤细胞形态
肿瘤细胞形态不规则,大小不一,胞质丰富,核大深染,可见核 仁等。
甲胎蛋白(AFP)
是一种糖蛋白,正常情况下由幼稚的肝细胞产生,肝癌细胞 是尚未分化的肝细胞,能大量分泌AFP,造成AFP在血液中含 量显著升高。
04
细胞学检查分析
正常细胞学表现
细胞形态
正常细胞形态规则,大小一致,无异常改变。
细胞数量
医学检验·检查项目:胸腔积液检查结果_课件模板
![医学检验·检查项目:胸腔积液检查结果_课件模板](https://img.taocdn.com/s3/m/49e0752edaef5ef7ba0d3cd5.png)
医学检验·各论:胸腔积液检查 结果>>>
相关疾病:
风湿性关节炎、社会获得性肺炎、重症院 内获得性肺炎、乳糜胸、老年人胸腔积液 与胸膜炎、肺结核、肺炎、肾病综合征、 类风湿性关节炎、肺栓塞、肝硬化、气胸、 胸壁结核、慢性化脓性胸膜炎、转移性胸 膜肿瘤、胸腔积液、胸腺瘤、胸椎结核椎 旁脓肿穿入胸腔、血胸、自发性血胸。
谢谢!
医学检验·各论:胸腔积液检查 结果>>>
临床意义:
数:漏出液中有核细胞数量常低于 100×106/L;渗出液呈浆液时,有核细胞 数在(200~500)×106/L,浆液脓性或脓 性时可高达数千万至数万×106/L。 (2) 细胞分类:漏出液中细胞较少,主要为来 自浆膜的间皮细胞、淋巴细胞。渗出液中 细胞较多: ①红细胞:红细胞数在0.005
医学检验·各论:胸腔积液检查 结果>>>
临床意义:
别。 ⑧胸腔积液中甘油三酯:中性脂肪 升高大于4.52mmmol/L,而胆固醇含正常可 见乳糜胸。 5癌细胞检查:诊断癌性胸膜 炎必须检查抅的项目,癌细胞诊断阳性率 30~70%,阴性也不完全否认癌性胸腔积 液。
医学检验·各论:胸腔积液检查 结果>>>
医学检验·各论:胸腔积液检查 结果>>>
临床意义:
比血清高其诊断价值大。 ③葡萄糖:胸 腔积液中的葡萄糖浓度,与血清的葡萄糖 浓度平行变 动,胸水中的葡萄糖浓度低 于3.33mmol/L(60mg/dl),见于结核、癌 性胸膜炎、风湿性关节炎、肺炎并发胸膜 炎等。SLE(系统性红斑狼疮)胸腔积液中 的葡萄糖浓度抅在正常范围,对鉴别风湿 性关节
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胸水常规5项指标解读
![胸水常规5项指标解读](https://img.taocdn.com/s3/m/8a922c20cd7931b765ce0508763231126fdb774d.png)
胸水常规5项指标解读
1.胸腔积液量:胸水常规检查中最重要的指标之一。
胸腔积液量的大小在一定程度上反映了患者胸水的严重程度。
通常来说,胸水量超过500毫升时就需要进行抽液治疗。
2. 色泽:胸水的颜色也是胸水常规检查中重要的指标。
正常胸水应该是清澈、无色的。
如果颜色发生变化,比如呈现深黄色、棕色、红色等,就可能意味着存在其他的疾病。
3. 蛋白质:蛋白质是人体内重要的营养成分,也是判断胸水性质的关键指标。
如果胸水中蛋白质含量高于30g/L,就意味着存在炎症或感染等情况。
4. pH值:pH值是衡量胸水酸碱度的指标。
正常胸水的pH值应该在7.4左右。
如果pH值偏低,可能意味着存在严重的疾病。
5. 葡萄糖:葡萄糖是人体内的重要能量来源,也是胸水常规检查中的一项指标。
正常情况下,胸水中的葡萄糖含量应该与血液中的相似。
如果胸水中葡萄糖含量偏低,可能意味着存在感染或肿瘤等疾病。
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4、癌细胞检查
诊断癌性胸膜炎必须检查的项目, 癌细胞诊断阳性率30~70%,阴性也 不完--2011.10.10(辛亥百年)
1、胸腔积液中的细胞数
①红细胞:红细胞数在0.005×10^12/L(0.5万/mm3) 以下时,无临床意义,0.01×10^12/L(1万/mm3)以上 有意义。肉眼血性胸腔积液则示恶性肿瘤、外伤性 血气胸、肺梗塞、胸膜结核等。血性胸腔积液中的 红细胞比积(Ht)为末梢血的50%以上。 ②白细胞:中性粒细胞增加,则表示从肺实质到胸 腔的急性炎症发展为脓胸。小淋巴细胞占50%以上时 示恶性肿瘤或结核。寄生虫性或真菌性胸膜炎、或 血气胸的后遗症、嗜酸性粒细胞增加,其原因不明。 ③间皮细胞:间皮细胞通常占胸腔积液中的细胞数 5%以上,但结核性胸膜炎常在1%以下。
③葡萄糖:胸腔积液中的葡萄糖浓度, 与血清的葡萄糖浓度平行变 动,胸水中 的葡萄糖浓度低于3.33mmol/L(60mg/dl), 见于结核、癌性胸膜炎、风湿性关节炎、 肺炎并发胸膜炎等。系统性红斑狼疮 (SLE)胸腔积液中的葡萄糖浓度在正常范 围,对鉴别风湿性关节炎有意义。 ④乳酸脱氢酶(LDH):是漏出液与渗出液 鉴别的必要检查,一般胸膜的炎症程度 与胸腔积液的LDH值平行。渗出性胸腔 积液的疾病的LDH同工酶,通常4型和5 型值高,癌性胸膜炎约1/3为2型值高。
2、胸腔积液的细菌学检查
近年,脓胸的病因菌厌氧性菌 增加,革兰阳性球菌为金黄色葡萄 球菌、链球菌。革兰阴性杆菌为绿 脓杆菌、大肠杆菌。结核性胸膜炎
时结核杆菌培养阳性约为25%。
3、胸腔积液的生化学检查
①比重:比重1.018、蛋白为30g/L(3.0g/dl) 有助于漏出液与渗出液的鉴别。
②蛋白:是漏出液与渗出液鉴别的必要检 查,但是蛋白与疾病无相关性。胸腔积液 的蛋白分型与血清相同,分子量小的白蛋 白相对增加,胸腔积液的免疫球蛋白(IgG、 IgM、IgA),比血清值低无诊断意义,肺并 殖吸虫病(肺吸虫病)的胸腔积液IgE值比血 清高其诊断价值大。
⑤淀粉酶:胸腔积液中淀粉酶浓度在 超出血清值的正常极限时多见于胰腺 炎、癌性胸膜炎、食道破裂3种疾病。
⑥pH值:胸腔积液的pH<7.20时多见 于肺炎并发胸膜炎、食道破裂、风湿 性关节炎、结核性胸膜炎、癌性胸膜 炎、血胸、系统性红斑狼疮等。
⑦腺苷脱氢酶(ADA):结核性胸膜炎的 辅助诊断检查,ADA>50U/L则多为结 核,溶血的癌性胸腔积液中也出现高 值,必须鉴别。