妊娠特有疾病

检查方法

（1）血清胆汁酸测定：血清总胆汁酸 （total bile acid，TBA）测定是诊断ICP的最 主要的实验室依据，也是监测病情及治疗 效果的重要指标，是诊断ICP最有价值的方 法，也是ICP最主要的特异性证据。无诱因 的皮肤瘙痒及血清TBA>10umol/L可作为 ICP诊断，血清TBA≥40umol/L提示病情较 重。血清甘胆酸敏感性强，可作为筛查和 随访ICP的指标。

病因

ICP对婴儿的影响：由于胆汁酸毒性作 用使围产儿发病率和死亡率明显升高。 可发生胎儿窘迫、早产、羊水胎盘胎 粪污染。此外，尚有不能预测的胎儿 突然死亡、新生儿颅内出血等。
病因
在其他妊娠合并症和并发症中，胎儿死亡之 前往往会有许多征兆，例如胎动异常、胎心 变化等，但在ICP患者中，胎儿死亡往往是突 然且没有任何征兆，有时上午胎心监护还是 正常，但下午就可能胎儿突然死亡，往往叫 孕妇及家属难以接受，因此要提高对ICP危害 的认识。
4）肝脏B超：ICP肝脏无特征性 改变，因此肝脏B超对于ICP诊断 意义不大，仅对排除孕妇有无肝 胆系列基础疾病有一定意义。 （5）肝脏病理学检查仅在诊断 不明确，而病情严重时进行 （6）胎盘病理学检查：ICP胎盘 绒毛间腔狭窄，但胎盘重量、容 积及厚度是否差异不明。
诊断
根据典型临床症状和实验室检
查结果，ICP诊断并不困难。但 需要排除其他导致肝功能异常 或瘙痒的疾病。
治疗
治疗的目标是缓解瘙痒症状，改善 肝功能，降低血胆酸水平，加强胎 儿宫内状况的监护，延长孕周，改 善妊娠结局。
治疗
（1）一般处理：适当卧床休息，取左 侧卧位，以增加胎盘血流量，给予间 断吸氧、高渗葡萄糖、维生素类及能 量合剂，既保肝又可提高胎儿对缺氧 的耐受性。定期复检肝功能、血清胆 汁酸了解病情。 （2）药物治疗：能使孕妇临床症状减 轻，胆汁淤积的生化指标和围生儿预 后改善的药物有：
护肝治疗：在降胆酸治疗的基础上，使用口 服或静脉药物进行护肝治疗； 改善瘙痒症状：给予一定的外用药（如炉甘 石洗剂）可改善皮肤瘙痒症状； 维生素K的应用：为预防产后出血，可给予维 生素K。 中药治疗
产科处理
产前监护从孕34周开始每周行无刺激胎心监护（NST）试验， 必要时行胎儿生物物理评分，以便及早发现隐性胎儿缺氧。 病情严重者，提早入院待产。每日数胎动，若12小时内胎动 少于10次，应警惕胎儿宫内窘迫。定期超声检查，注意有无 羊水过少。 适时终止妊娠：ICP不是剖宫产指征。但因ICP容易发生胎儿 急性缺氧及死胎，目前尚无有效的预测胎儿缺氧的监测手段， 多数学者建议ICP患者妊娠37-38周引产，积极终止妊娠，产 时加强胎儿监护。对重度ICP治疗无效，合并多胎、重度子痫 前期等，可行剖宫产终止妊娠。
临床表现
1、典型症状：首发症状为孕晚期发生无 皮肤损伤的瘙痒，约80%患者在30周后 出现，有的甚至更早。瘙痒程度不一， 常呈持续性，白昼轻，夜间加剧。瘙痒 一般先从手掌和脚掌开始，然后逐渐向 肢体近端延伸，甚至可发展到面部，但 极少侵及黏膜。这种瘙痒症状平均约3周， 亦有达数月者，于分娩后24-48小时缓解， 少数在1周或1周以上缓解。
临床表现

其他症状：10%-15%患者出现轻度黄疸，黄 疸的出现与胎儿预后关系密切，有黄疸者羊水污 染、新生儿窒息及围产儿死亡率均显著增加。一 般无明显消化道症状，少数孕妇出现上腹部不适， 轻度脂肪痢。

临床表现
体征：因瘙痒抓皮肤出现条状抓痕。
病因源自文库
目前尚不清楚，可能与女性激素、遗 传及环境等因素有关。 ICP对孕妇的影响：典型的ICP症状为 瘙痒，可造成瘙痒难忍、失眠。ICP患 者的体内维生素K吸收减少，致使凝血 功能异常，导致产后出血。

治疗
熊去氧胆酸：为ICP治疗的一线 药物。瘙痒症状和生化指标均可 明显改善。治疗期间每1-2周检查 一次肝功能，检测生化指标的变 化。 S-腺苷蛋氨酸：治疗ICP的临床二 线药物。
治疗
地塞米松：能促进胎肺成熟，
避免早产儿发生呼吸窘迫综合 征，用于孕34周前，估计7日内 有可能早产分娩者。
辅助治疗
第十章 妊娠特有疾病
第二节 妊娠期肝内胆汁淤 积症
定义

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠 中、晚期特有的并发症，以皮肤瘙痒 和黄疸为主要临床表现，血清胆汁酸 升高为特征。主要危害胎儿，使围产 儿病死率增高。该病对妊娠最大的危 害是发生难以预测的胎儿突然死亡。 本病具有复发性，本次分娩后可迅速 消失，ICP发病率0.1%～15.6%，有明 显地域和种族差异。
检查方法
（2）肝功能测定：大多数ICP患者的
门冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转 氨酶（ALT）轻至中度升高，为正常 水平的2～10倍，一般不超过1000U/L， ALT较AST更敏感；部分患者血清胆红 素轻—中度升高。 （3）肝炎病毒检测：在单纯ICP患者 中肝炎病毒检测为阴性。
检查方法