【医学ppt课件】冠心病的介入治疗
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冠状动脉造影术期间药物应用
➢ 镇静药：安定术前给药 ➢ 肝素 ➢ 阿托品 ➢ 硝酸甘油 ➢ β-受体阻滞剂 ➢ ACEI或ARB ➢ 对有造影剂过敏史的病人，冠脉造影
前应给予地塞米松
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冠状动脉造影术期间辅助设备的应用
➢ 除颤器； ➢ 呼吸复苏设备：气管插管, 负压吸引器
手术前，需排除冠心病
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禁忌症
1、不明原因发热，尚未控制的感染； 2、严重贫血、血红旦白＜8g/dl； 3、严重的电解质紊乱； 4、严重的活动性出血； 5、尚未控制的高血压； 6、洋地黄中毒； 7、对造影剂过敏及脑血管意外急性期；
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冠脉造影术前病人的准备
（一）术前24小时应完善各项检查包括： (1)心电图；(2)血常规，出凝血时间，生化全 项（电解质和肾功能）及肝炎全项、HIV；(3) 所有药物包括阿斯匹林术前不可停服，冠脉造 影术前2 天停止服华法令；
缺血性心肌病型
是指由于长期心肌缺血导致心肌 局限性或弥漫性纤维化，从而产 生心脏收缩和（或）舒张功能受 损，引起心脏扩大或僵硬、充血 性心力衰竭、心律失常等一系列 临床表现的临床综合症。
猝死型
目前认为，该病患者心脏骤停的 发生是在冠状动脉粥样硬化的基 础上，发生冠状动脉痉挛或微循 环栓塞导致心肌急性缺血，造成 局部电生理紊乱，引起暂时的严 重心律失常（特别是心室颤动） 所致。
适应症
三.明确病因诊断的冠状动脉造影
冠脉造影还可应用于原因不明的心 脏扩大，心功能不全和心律失常患者以 明确病因诊断，除外冠心病的可能性。 此类病人需同时进行左室造影和左室舒 张未压测定。
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适应症
四.非冠脉、重大手术前的冠脉造影
1、中年以上非风湿性心脏瓣膜病患者行瓣膜 置换术前，年轻患者若有胸痛症状也应于 术前作冠脉造影;
3、有缺血性心绞痛症状，但运动试验或同位 素心肌断层显像无缺血客观指征者；
4、Holter动态心电图或运动试验有心肌缺血 客观指征，但无临床症状者；
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适应症
诊断性冠状动脉造影
5、高通气综合症(过度换气综合征)病人有 心肌缺血指征者；
6、Ｔ波异常或非特异ST－T改变需排除冠 心病者；
冠状动脉造影术并发症
一.急性冠状动脉并发症
1、急性心肌梗塞 2、持续心绞痛 3、冠状动脉气体栓塞 4、心律失常(室速、室颤、心脏停搏、
窦性停搏、Ⅱ－Ⅲ房室传导阻滞、室上 性心动过速、心房扑动、心房纤颤等) 5、死亡
【医学ppt课件】冠心病的介入治疗
概论
（ coronary artery heart disease, CHD）简称冠心病，是指因冠状动脉狭 窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和( 或)器质性病变故又称缺血性心脏病 (IHD)。 症状表现胸腔中央发生一种压 榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、 后背及胃部。发作的其他可能症状有眩晕 、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重 患者可能因为心力衰竭而死亡。
冠状动脉造影术
概念
是通过影像学方法确定冠状动 脉有无病变以及为冠心病的诊 治和研究提供可靠依据的介入 性诊断技术。
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适应症
一.诊断性冠状动脉造影
1、病人胸痛不适或憋闷，与劳累等因素无关， 不能随休息或者硝酸酯类制剂等措施缓解；
2、上腹部症状，无食道、胃与胆道疾患, 或 经治疗不能缓解，需与心绞痛鉴别；
（二）术前谈话并签署手术同意书 （三）备皮 （四）碘过敏试验 （五）术前6－12小时服用波立维300mg
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冠状动脉造影术器械
✓ 动脉穿刺针 ✓ 短指引导丝0.035” ✓ 动脉扩张套管 ✓ 长指引导丝0.035”或0.038”外经 ✓ 三联三通注射系统 ✓ 造影导管
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7、为安全或职业特殊需要，需除外冠心病 者，如飞行员或高空作业人员有胸部不适；
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适应症
二.指导治疗的冠状动脉造影
对有典型心绞痛症状，各种无创性 检查证实有心肌缺的冠心病病人，冠脉 造影可提供确切的冠脉病变和范围以及 左室功能情况，为进一步制定治疗方案 提供客观依据
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是指由冠状动脉供血不足， 心肌急剧、暂时缺血与缺氧 所引起的以发作性胸痛或胸 部不适为主要表现的一组临 床综合症 。又可分为稳定性 和不稳定性两大类。
心肌梗塞（死）型
是指冠状动脉出现粥样硬化斑块 或在此基础上血栓形成，导致冠 状动脉的血流急剧减少或中断， 使相应的心肌出现严重而持久地 急性缺血，最终导致心肌的缺血 性坏死，属冠心病的严重类型。 又可分为ST段抬高型和ST段不抬 高型。
2、钙化性心脏瓣膜病患者瓣膜置换术前，若 同时有冠脉严重病变者应同时作冠脉搭桥 术;
3、先天性心脏病矫正术前，尤其是法洛氏四 联症，大血管转位等可能合并先天性冠脉 畸形者；
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适应症
四.非冠脉、重大手术前的冠脉造影 4、特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前 5、其它非心血管疾病，肿瘤或胸腹部大
，呼吸机及麻醉机； ➢ 供氧系统：包括鼻管吸氧面罩给氧和
高压氧； ➢ 主动脉内球囊反搏装置； ➢ 心电和压力监护；
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心血管造影影像系统
➢ X线球管 ➢ 影像增强器 ➢ 电影摄像机 ➢ 录像系统或影蝶 ➢ 高分辨的透视荧光屏 ➢ 导管床和支持系统 ➢ 高压注射器
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世界卫生组织对冠心病的分类
（1）无症状性心肌缺血 （2）心绞痛 （3）心肌梗死 （4）缺血性心肌病 （5）猝死
无症状性心肌缺血型
又叫无痛性心肌缺血或隐匿性心 肌缺血，指确有心肌缺血的客观 证据（心电活动、左室功能、心 肌血流灌注及心肌代谢等异常） ，但缺乏胸痛或与心肌缺血相关 的主观症状。
心绞痛型
冠状动脉插入技术
(一)、股动脉径路(常规)：常规消毒，1%利多 卡因局麻，穿刺右股动脉Hale Waihona Puke Baidu置入动脉鞘管， 分别行左、右冠及左室造影，并测量左室、 主动脉压力，术后拔出动脉鞘管，压迫止血 ，加压包扎，沙袋压迫6小时，右下肢制动 ，卧床24小时（注意监测伤口有无渗血及 足背动脉搏动）；
(二)、桡动脉径路 (选择) (三)、肱动脉径路
冠状动脉造影术期间药物应用
➢ 镇静药：安定术前给药 ➢ 肝素 ➢ 阿托品 ➢ 硝酸甘油 ➢ β-受体阻滞剂 ➢ ACEI或ARB ➢ 对有造影剂过敏史的病人，冠脉造影
前应给予地塞米松
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冠状动脉造影术期间辅助设备的应用
➢ 除颤器； ➢ 呼吸复苏设备：气管插管, 负压吸引器
手术前，需排除冠心病
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禁忌症
1、不明原因发热，尚未控制的感染； 2、严重贫血、血红旦白＜8g/dl； 3、严重的电解质紊乱； 4、严重的活动性出血； 5、尚未控制的高血压； 6、洋地黄中毒； 7、对造影剂过敏及脑血管意外急性期；
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冠脉造影术前病人的准备
（一）术前24小时应完善各项检查包括： (1)心电图；(2)血常规，出凝血时间，生化全 项（电解质和肾功能）及肝炎全项、HIV；(3) 所有药物包括阿斯匹林术前不可停服，冠脉造 影术前2 天停止服华法令；
缺血性心肌病型
是指由于长期心肌缺血导致心肌 局限性或弥漫性纤维化，从而产 生心脏收缩和（或）舒张功能受 损，引起心脏扩大或僵硬、充血 性心力衰竭、心律失常等一系列 临床表现的临床综合症。
猝死型
目前认为，该病患者心脏骤停的 发生是在冠状动脉粥样硬化的基 础上，发生冠状动脉痉挛或微循 环栓塞导致心肌急性缺血，造成 局部电生理紊乱，引起暂时的严 重心律失常（特别是心室颤动） 所致。
适应症
三.明确病因诊断的冠状动脉造影
冠脉造影还可应用于原因不明的心 脏扩大，心功能不全和心律失常患者以 明确病因诊断，除外冠心病的可能性。 此类病人需同时进行左室造影和左室舒 张未压测定。
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适应症
四.非冠脉、重大手术前的冠脉造影
1、中年以上非风湿性心脏瓣膜病患者行瓣膜 置换术前，年轻患者若有胸痛症状也应于 术前作冠脉造影;
3、有缺血性心绞痛症状，但运动试验或同位 素心肌断层显像无缺血客观指征者；
4、Holter动态心电图或运动试验有心肌缺血 客观指征，但无临床症状者；
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适应症
诊断性冠状动脉造影
5、高通气综合症(过度换气综合征)病人有 心肌缺血指征者；
6、Ｔ波异常或非特异ST－T改变需排除冠 心病者；
冠状动脉造影术并发症
一.急性冠状动脉并发症
1、急性心肌梗塞 2、持续心绞痛 3、冠状动脉气体栓塞 4、心律失常(室速、室颤、心脏停搏、
窦性停搏、Ⅱ－Ⅲ房室传导阻滞、室上 性心动过速、心房扑动、心房纤颤等) 5、死亡
【医学ppt课件】冠心病的介入治疗
概论
（ coronary artery heart disease, CHD）简称冠心病，是指因冠状动脉狭 窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和( 或)器质性病变故又称缺血性心脏病 (IHD)。 症状表现胸腔中央发生一种压 榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、 后背及胃部。发作的其他可能症状有眩晕 、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重 患者可能因为心力衰竭而死亡。
冠状动脉造影术
概念
是通过影像学方法确定冠状动 脉有无病变以及为冠心病的诊 治和研究提供可靠依据的介入 性诊断技术。
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适应症
一.诊断性冠状动脉造影
1、病人胸痛不适或憋闷，与劳累等因素无关， 不能随休息或者硝酸酯类制剂等措施缓解；
2、上腹部症状，无食道、胃与胆道疾患, 或 经治疗不能缓解，需与心绞痛鉴别；
（二）术前谈话并签署手术同意书 （三）备皮 （四）碘过敏试验 （五）术前6－12小时服用波立维300mg
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冠状动脉造影术器械
✓ 动脉穿刺针 ✓ 短指引导丝0.035” ✓ 动脉扩张套管 ✓ 长指引导丝0.035”或0.038”外经 ✓ 三联三通注射系统 ✓ 造影导管
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7、为安全或职业特殊需要，需除外冠心病 者，如飞行员或高空作业人员有胸部不适；
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适应症
二.指导治疗的冠状动脉造影
对有典型心绞痛症状，各种无创性 检查证实有心肌缺的冠心病病人，冠脉 造影可提供确切的冠脉病变和范围以及 左室功能情况，为进一步制定治疗方案 提供客观依据
Page 12/40
是指由冠状动脉供血不足， 心肌急剧、暂时缺血与缺氧 所引起的以发作性胸痛或胸 部不适为主要表现的一组临 床综合症 。又可分为稳定性 和不稳定性两大类。
心肌梗塞（死）型
是指冠状动脉出现粥样硬化斑块 或在此基础上血栓形成，导致冠 状动脉的血流急剧减少或中断， 使相应的心肌出现严重而持久地 急性缺血，最终导致心肌的缺血 性坏死，属冠心病的严重类型。 又可分为ST段抬高型和ST段不抬 高型。
2、钙化性心脏瓣膜病患者瓣膜置换术前，若 同时有冠脉严重病变者应同时作冠脉搭桥 术;
3、先天性心脏病矫正术前，尤其是法洛氏四 联症，大血管转位等可能合并先天性冠脉 畸形者；
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适应症
四.非冠脉、重大手术前的冠脉造影 4、特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前 5、其它非心血管疾病，肿瘤或胸腹部大
，呼吸机及麻醉机； ➢ 供氧系统：包括鼻管吸氧面罩给氧和
高压氧； ➢ 主动脉内球囊反搏装置； ➢ 心电和压力监护；
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心血管造影影像系统
➢ X线球管 ➢ 影像增强器 ➢ 电影摄像机 ➢ 录像系统或影蝶 ➢ 高分辨的透视荧光屏 ➢ 导管床和支持系统 ➢ 高压注射器
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世界卫生组织对冠心病的分类
（1）无症状性心肌缺血 （2）心绞痛 （3）心肌梗死 （4）缺血性心肌病 （5）猝死
无症状性心肌缺血型
又叫无痛性心肌缺血或隐匿性心 肌缺血，指确有心肌缺血的客观 证据（心电活动、左室功能、心 肌血流灌注及心肌代谢等异常） ，但缺乏胸痛或与心肌缺血相关 的主观症状。
心绞痛型
冠状动脉插入技术
(一)、股动脉径路(常规)：常规消毒，1%利多 卡因局麻，穿刺右股动脉Hale Waihona Puke Baidu置入动脉鞘管， 分别行左、右冠及左室造影，并测量左室、 主动脉压力，术后拔出动脉鞘管，压迫止血 ，加压包扎，沙袋压迫6小时，右下肢制动 ，卧床24小时（注意监测伤口有无渗血及 足背动脉搏动）；
(二)、桡动脉径路 (选择) (三)、肱动脉径路