【医学ppt课件】冠心病的介入治疗
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《冠心病的介入治疗》课件
冠心病的危险因素
总结词
冠心病的危险因素主要包括高血压、高血脂、糖尿病 、吸烟、肥胖等。这些危险因素相互作用，增加了患 冠心病的概率。
详细描述
冠心病的危险因素有很多，其中最常见的是高血压、高 血脂和糖尿病。高血压会增加心脏负担，导致心肌肥厚 和动脉粥样硬化；高血脂则会使血液中的脂质沉积在血 管壁上，形成斑块，导致血管狭窄或闭塞；糖尿病则会 引起血管内皮细胞损伤和动脉粥样硬化。此外，吸烟、 肥胖、缺乏运动、精神压力大等也是冠心病的危险因素 。这些危险因素相互作用，增加了患冠心病的概率。因 此，积极控制这些危险因素，有助于预防和治疗冠心病 。
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量 运动、戒烟限酒等。
心理调适
冠心病患者应保持良好的心态，避免过度焦 虑和抑郁，必要时可寻求心理支持。
06
冠心病介入治疗的并发症 及处理
常见并发症及处理
常见并发症
出血、血肿、血管损伤、造影剂过敏 等。
处理方法
轻微出血可加压包扎，严重出血需手 术止血；血肿可自行消退或热敷；血 管损伤可采用药物治疗或手术修复； 造影剂过敏应立即停止使用，并进行 抗过敏治疗。
适应症
稳定型心绞痛
对于药物治疗效果不佳的稳定型心绞痛患 者，介入治疗可以有效改善心肌缺血，缓
解症状。
急性心肌梗死
对于急性心肌梗死患者，介入治疗可以迅 速恢复心肌灌注，挽救濒死的心肌，降低
死亡率。
不稳定型心绞痛
对于不稳定型心绞痛患者，介入治疗可以 快速开通狭窄或阻塞的冠状动脉，降低心 肌梗死的风险。
生物可降解支架
支架在完成支撑作用后可 被人体自然降解，降低长 期留存可能带来的并发症 风险。
血管内超声技术
通过高频声波显示血管内 部结构，为医生提供更准 确的诊断依据和介入操作 指导。
冠心病介入治疗指南与适应证ppt课件
02
冠心病介入治疗主要包括经皮冠状 动脉成形术（PTCA）和冠状动脉 内支架植入术（PCI）等。
冠心病介入治疗发展历程
1977年，德国医生Andreas Gruentzig首次成功实施了经皮冠状动脉成形术 （PTCA），开创了冠心病介入治疗的先河。
1986年，冠状动脉内支架植入术（PCI）问世，进一步提高了介入治疗的疗效和安 全性。
02
冠心病介入治疗指南
指南制定依据
01
冠心病介入治疗临床实践经验和研究成果
02
国际权威冠心病介入治疗指南和共识
循证医学证据和专家意见
03
指南内容概览
冠心病介入治疗适应证和禁忌证 冠心病介入治疗常用技术和操作规范
冠心病介入治疗术前评估和准备 冠心病介入治疗术后管理和康复指导
指南实施建议
加强培训和教育，提高医生对冠心病介入治疗指 南的认知和应用能力
冠心病介入治疗指南与适 应证ppt课件
• 冠心病介入治疗概述 • 冠心病介入治疗指南 • 冠心病介入治疗的适应证 • 冠心病介入治疗的技术要点 • 冠心病介入治疗的并发症及防治 • 冠心病介入治疗的未来展望
01
冠心病介入治疗概述
冠心病介入治疗定义
01
冠心病介入治疗是指通过导管等 器械对冠状动脉狭窄或阻塞进行 疏通或支撑，以改善心肌缺血缺 氧状况的治疗方法。
近年来，随着药物洗脱病介入治疗的重要性
冠心病介入治疗能够快速开通阻塞的 冠状动脉，恢复心肌供血，缓解心绞 痛等症状，提高患者生活质量。
与药物治疗和外科搭桥手术相比，冠 心病介入治疗具有创伤小、恢复快、 疗效显著等优点，已成为治疗冠心病 的重要手段之一。
冠状动脉支架植入术是在冠状动 脉狭窄部位放置支架，支撑血管
冠心病介入治疗主要包括经皮冠状 动脉成形术（PTCA）和冠状动脉 内支架植入术（PCI）等。
冠心病介入治疗发展历程
1977年，德国医生Andreas Gruentzig首次成功实施了经皮冠状动脉成形术 （PTCA），开创了冠心病介入治疗的先河。
1986年，冠状动脉内支架植入术（PCI）问世，进一步提高了介入治疗的疗效和安 全性。
02
冠心病介入治疗指南
指南制定依据
01
冠心病介入治疗临床实践经验和研究成果
02
国际权威冠心病介入治疗指南和共识
循证医学证据和专家意见
03
指南内容概览
冠心病介入治疗适应证和禁忌证 冠心病介入治疗常用技术和操作规范
冠心病介入治疗术前评估和准备 冠心病介入治疗术后管理和康复指导
指南实施建议
加强培训和教育，提高医生对冠心病介入治疗指 南的认知和应用能力
冠心病介入治疗指南与适 应证ppt课件
• 冠心病介入治疗概述 • 冠心病介入治疗指南 • 冠心病介入治疗的适应证 • 冠心病介入治疗的技术要点 • 冠心病介入治疗的并发症及防治 • 冠心病介入治疗的未来展望
01
冠心病介入治疗概述
冠心病介入治疗定义
01
冠心病介入治疗是指通过导管等 器械对冠状动脉狭窄或阻塞进行 疏通或支撑，以改善心肌缺血缺 氧状况的治疗方法。
近年来，随着药物洗脱病介入治疗的重要性
冠心病介入治疗能够快速开通阻塞的 冠状动脉，恢复心肌供血，缓解心绞 痛等症状，提高患者生活质量。
与药物治疗和外科搭桥手术相比，冠 心病介入治疗具有创伤小、恢复快、 疗效显著等优点，已成为治疗冠心病 的重要手段之一。
冠状动脉支架植入术是在冠状动 脉狭窄部位放置支架，支撑血管
冠脉介入术PPT课件
学习目的
• 了解冠状动脉介入术的概念 • 掌握心脏的解剖 • 掌握冠状动脉介入术前术后护理
目录
• 心脏解剖学 • 冠状动脉介入术 • 冠状动脉介入术的护理
1心脏位置
1心脏的结构 与心脏相连的血管：
上下腔静
与右心房相连的是
脉；
与右心室相连的是 肺动 脉；
与左心房相连的是 肺静 脉；
与左心室相连的是 主动 脉。 记清楚哦
诊断冠心病的金标准
11
2 冠状动脉介入术 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
是用导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动 脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。 包括经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA）， 经皮冠状动脉内支架置入术、冠状动脉内 旋切术、旋磨术和激光成形术等。
经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)
股动脉
常用
2 冠状动脉介入术 冠状动脉造影术（CAG）
• 定义：是利用导管对冠状动脉解剖进行放 射影像学检查的一种介入性诊断技术。是 目前诊断冠心病的“金标准”。
• 目的：检查全部冠状动脉(自身冠状动脉及 桥血管)的冠状动脉分布、解剖及功能病理 学（动脉粥样硬化、血栓、先天畸形及冠 脉痉挛)。
正常的冠状动脉
3冠状动脉介入术--术后护理 4、对于卧床期间排尿困难者，应及时导尿，以免引起 心率和血压的波动。 5、植入支架者，术后双联抗血小板药物至少12个月 （阿司匹林100mg每次1次；氯吡格雷75mg，每日1次), 之后阿司匹林长期服用，定期检测血小板的数目、凝聚 功能及有无消化道出血等情况。
3术后护理 6、术后应鼓励患者多饮水：行冠脉造影者应该适当的多饮水，一般要求达3000ml 以上，术后4小时内应排尿800ml。 7、术后饮食：患者返回病房后先饮水，再进食少量 流食。如果患者食欲欠佳，可以喝一些平时喜欢的不 产气的饮料，不要强迫进食油腻、不易消化的食物。 如果手术时间短，患者术后食欲好，可以根据病人喜 好选择食物。但注意禁食牛奶，豆制品及产气的饮料， 防止出现腹胀。
• 了解冠状动脉介入术的概念 • 掌握心脏的解剖 • 掌握冠状动脉介入术前术后护理
目录
• 心脏解剖学 • 冠状动脉介入术 • 冠状动脉介入术的护理
1心脏位置
1心脏的结构 与心脏相连的血管：
上下腔静
与右心房相连的是
脉；
与右心室相连的是 肺动 脉；
与左心房相连的是 肺静 脉；
与左心室相连的是 主动 脉。 记清楚哦
诊断冠心病的金标准
11
2 冠状动脉介入术 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
是用导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动 脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。 包括经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA）， 经皮冠状动脉内支架置入术、冠状动脉内 旋切术、旋磨术和激光成形术等。
经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)
股动脉
常用
2 冠状动脉介入术 冠状动脉造影术（CAG）
• 定义：是利用导管对冠状动脉解剖进行放 射影像学检查的一种介入性诊断技术。是 目前诊断冠心病的“金标准”。
• 目的：检查全部冠状动脉(自身冠状动脉及 桥血管)的冠状动脉分布、解剖及功能病理 学（动脉粥样硬化、血栓、先天畸形及冠 脉痉挛)。
正常的冠状动脉
3冠状动脉介入术--术后护理 4、对于卧床期间排尿困难者，应及时导尿，以免引起 心率和血压的波动。 5、植入支架者，术后双联抗血小板药物至少12个月 （阿司匹林100mg每次1次；氯吡格雷75mg，每日1次), 之后阿司匹林长期服用，定期检测血小板的数目、凝聚 功能及有无消化道出血等情况。
3术后护理 6、术后应鼓励患者多饮水：行冠脉造影者应该适当的多饮水，一般要求达3000ml 以上，术后4小时内应排尿800ml。 7、术后饮食：患者返回病房后先饮水，再进食少量 流食。如果患者食欲欠佳，可以喝一些平时喜欢的不 产气的饮料，不要强迫进食油腻、不易消化的食物。 如果手术时间短，患者术后食欲好，可以根据病人喜 好选择食物。但注意禁食牛奶，豆制品及产气的饮料， 防止出现腹胀。
冠心病介入治疗PPT课件
静息左室功能严重减退（LVEF﹤35%) 活动平板实验高危（积分≤－11） 运动左室功能严重减退（运动LVEF﹤35%) 负荷实验诱发大面积充盈缺损（特别在前壁） 负荷实验诱发多部位中等充盈缺损 巨大、固定的充盈缺损伴左室扩张或肺摄取增加（铊201) 负荷实验诱发中等充盈缺损伴左室扩张或肺摄取增加（铊201) 小剂量多巴酚丁胺（≤10mg/kg.min）或较低心率（﹤120bpm）时超声示室 壁运动异常（﹥2个截段） 超声负荷实验显示广泛心肌缺血
经皮冠脉介入治疗（ 经皮冠脉介入治疗（PCI)
定义：所有经介入途径减轻冠脉狭窄的技术，包括PTCA， Stents，旋切，旋磨，激光血管成形术等。 PCI术成功的定义：影像、技术、临床 影像：残余狭窄﹤20%，TIMI血流3级 技术：住院期间无主要临床并发症发生 临床： 短期：解剖及技术成功，且无心肌缺血的症状及体征。 长期：持续6个月以上。
Ⅱ级～Ⅳ级心绞痛
Ⅰ类： 患者在单支或多支冠脉上一处或多处典型病变适于行PCI手术，且该冠脉血管向中到大面 积成活心肌供血或系高危血管，成功率高、死亡率和致残率低者(证据B级) Ⅱa类： 用大隐静脉搭桥后局限性狭窄，或有多处狭窄不适宜再次进行手术治疗者(证据C级)。
确诊或怀疑冠心病患者高危* 确诊或怀疑冠心病患者高危*预后的无创性实验预测
TIMP2级
仍然存在 造影剂进入心肌组织及排空延迟。即进入心肌的造影剂呈“毛玻璃” 样，或在罪犯血管供应区心肌密度增高，持续3个心动周期不消失或 仅有稍许密度减低
TIMP3级 造影剂在心肌组织中进入和排空正常。
AMI开通IRA必须充分、持续、完全 TIMI分级可反应IRA开通情况，与死亡率相关 TIMI3级：TIMP0或1级，死亡率高达5.4%； TIMP2级，死亡率为4.4%； TIMP3级，死亡率为2.0%；(p=0.007) TIMP分级是AMI病人30天死亡率的独立危险因素 TIMP AMI 30
经皮冠脉介入治疗（ 经皮冠脉介入治疗（PCI)
定义：所有经介入途径减轻冠脉狭窄的技术，包括PTCA， Stents，旋切，旋磨，激光血管成形术等。 PCI术成功的定义：影像、技术、临床 影像：残余狭窄﹤20%，TIMI血流3级 技术：住院期间无主要临床并发症发生 临床： 短期：解剖及技术成功，且无心肌缺血的症状及体征。 长期：持续6个月以上。
Ⅱ级～Ⅳ级心绞痛
Ⅰ类： 患者在单支或多支冠脉上一处或多处典型病变适于行PCI手术，且该冠脉血管向中到大面 积成活心肌供血或系高危血管，成功率高、死亡率和致残率低者(证据B级) Ⅱa类： 用大隐静脉搭桥后局限性狭窄，或有多处狭窄不适宜再次进行手术治疗者(证据C级)。
确诊或怀疑冠心病患者高危* 确诊或怀疑冠心病患者高危*预后的无创性实验预测
TIMP2级
仍然存在 造影剂进入心肌组织及排空延迟。即进入心肌的造影剂呈“毛玻璃” 样，或在罪犯血管供应区心肌密度增高，持续3个心动周期不消失或 仅有稍许密度减低
TIMP3级 造影剂在心肌组织中进入和排空正常。
AMI开通IRA必须充分、持续、完全 TIMI分级可反应IRA开通情况，与死亡率相关 TIMI3级：TIMP0或1级，死亡率高达5.4%； TIMP2级，死亡率为4.4%； TIMP3级，死亡率为2.0%；(p=0.007) TIMP分级是AMI病人30天死亡率的独立危险因素 TIMP AMI 30
冠心病的介入治疗ppt
腰酸、腹胀
多由于术后长时间制动所致，告诉 病人起床活动后腰酸腹胀会自然消失， 可适当活动另一侧肢体，以缓解不适。
穿刺局部出血或血肿
1. 嘱病人术侧下肢保持伸直/右上肢抬高制 动，下肢制动24h/上肢制动6h方可活动
2. 病人咳嗽及需用力小便时压紧穿刺点 3. 严密观察伤口情况，如有出血应重新包扎 4. 对局部血肿及淤血者，可用芒硝外敷或理
▪ 什么是冠脉造影？
即用特形的心导管经股动脉，肱动脉或桡动 脉送到主动脉根部，分别插入左右冠状动脉口， 手推注射器注入少量造影剂，使冠状动脉及其主 要分支清楚显影,从而观察血管情况.判断病变的 轻重程度及其确切的部位和范围。
▪ 具有直接确诊的价值.是冠心病治疗,术前确诊或验证术 后效果的最有效的方法.
▪ 什么是支架植入？
即将以不锈钢或合金材料刻制或绕制成管状 而其管壁呈网状带有间隙的支架，植入冠状 动脉内已经或未经PTCA扩张的狭窄节段支撑 血管壁，维持血流畅通，是弥补PTCA的不足， 特别是减少术后再狭窄发生率的方法。
The First Patient to Undergo Coronary Angioplasty
钟休息后自行缓解疼痛见于胸骨体中上 段，放射至左肩，左臂内侧及手指易疲 劳或气短、心悸或心跳不规律、多汗 心肌梗死：持续而不能缓解的剧烈胸痛，含服硝甘不
缓解 猝死：即突发心脏骤停而死亡
介入治疗方法
▪ 1冠状动脉造影(SCA) ▪ 2经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA） ▪ 3冠状动脉内支架植入术
冠脉造影
2. 动脉穿刺部位加压包扎，桡动脉弹力绷带加压包扎 6h（股动脉制动24h），防止出血。
3. 检查足背动脉搏动是否减弱或消失，观察肢体颜色 与温度，感觉与运动功能有无变化。
冠心病介入治疗的护理PPT课件
冠心病介入治疗患者需长期服用抗血小板药物、降脂药 物等，以降低血栓形成和心血管事件的风险。
如出现不适或不良反应，应及时就医并告知医生。
详细描述
患者应了解药物的名称、剂量、用法和注意事项，不得 随意更改剂量或停药。
对于一些特殊药物，如华法林等，需定期监测凝血功能 和调整剂量。
06
冠心病介入治疗护理的未来展望
观察心电图变化
监测血管并发症
观察患者是否有血管并发症，如出血、 血栓形成等，及时处理。
实时监测患者心电图变化，及时发现 异常情况，如心肌缺血、心律失常等。
术中护理配合
协助医生操作
在手术过程中，护理人员需密切 配合医生操作，确保手术顺利进
行。
传递手术器械
根据医生要求，准确、迅速地传 递手术器械和材料。
02
详细描述
03
在医生的指导下选择适合的运动方式，如散步、慢跑、太 极拳等。
04
运动强度应适中，以不感到过度疲劳为宜。
05
避免剧烈运动和竞技性运动，以免引起心肌缺血和心律失 常。
06
运动时应有人陪伴，并随身携带急救药品和联系方式。
药物指导
总结词：药物治疗是冠心病介入治疗患者康复的重要手 段，需严格遵医嘱用药。
项。
伤口护理
01
02
03
04
伤口清洁
保持伤口敷料清洁干燥，定期 更换敷料，预防感染。
观察伤口情况
密切观察伤口有无渗血、红肿 、疼痛等异常情况，及时处理
。
避免剧烈运动
避免剧烈运动引起伤口裂开或 出血。
疼痛护理
对伤口疼痛的患者进行疼痛评 估，采取适当的止痛措施。
康复指导
心理康复
关注患者的心理状态，给予必要的心 理疏导和支持，帮助患者树立信心。
如出现不适或不良反应，应及时就医并告知医生。
详细描述
患者应了解药物的名称、剂量、用法和注意事项，不得 随意更改剂量或停药。
对于一些特殊药物，如华法林等，需定期监测凝血功能 和调整剂量。
06
冠心病介入治疗护理的未来展望
观察心电图变化
监测血管并发症
观察患者是否有血管并发症，如出血、 血栓形成等，及时处理。
实时监测患者心电图变化，及时发现 异常情况，如心肌缺血、心律失常等。
术中护理配合
协助医生操作
在手术过程中，护理人员需密切 配合医生操作，确保手术顺利进
行。
传递手术器械
根据医生要求，准确、迅速地传 递手术器械和材料。
02
详细描述
03
在医生的指导下选择适合的运动方式，如散步、慢跑、太 极拳等。
04
运动强度应适中，以不感到过度疲劳为宜。
05
避免剧烈运动和竞技性运动，以免引起心肌缺血和心律失 常。
06
运动时应有人陪伴，并随身携带急救药品和联系方式。
药物指导
总结词：药物治疗是冠心病介入治疗患者康复的重要手 段，需严格遵医嘱用药。
项。
伤口护理
01
02
03
04
伤口清洁
保持伤口敷料清洁干燥，定期 更换敷料，预防感染。
观察伤口情况
密切观察伤口有无渗血、红肿 、疼痛等异常情况，及时处理
。
避免剧烈运动
避免剧烈运动引起伤口裂开或 出血。
疼痛护理
对伤口疼痛的患者进行疼痛评 估，采取适当的止痛措施。
康复指导
心理康复
关注患者的心理状态，给予必要的心 理疏导和支持，帮助患者树立信心。
冠脉介入治疗ppt课件
患者的年龄、性别、基础疾病等自身 状况对冠脉介入治疗的预后产生影响。
术后护理和药物治疗对冠脉介入治疗 的预后起到关键作用，需严格遵循医 嘱，定期复查。
病变严重程度
冠状动脉病变的严重程度、病变部位 和数量等因素也会影响治疗效果和预 后。
04
冠脉介入治疗的并发症与处理
常见并发症
出血
冠脉介入治疗过程中可能导致 穿刺部位出血，严重时可能引
利用基因检测和大数据分析等技术，预测患者对不同治疗方法的反应，为个体化治 疗提供科学依据。
开展多学科协作，综合考虑患者的生理、心理和社会因素，制定全面的个体化治疗 方案。
未来发展方向与挑战
探索更加安全、有效的介入材 料和器械，提高治疗的远期效 果和安全性。
加强国际合作与交流，共同推 进冠脉介入治疗领域的科技进 步与发展。
特点
具有微创、安全、有效的优点， 是治疗冠心病的重要手段之一。
历史与发展
历史
冠脉介入治疗始于20世纪70年代， 经过多年的发展，技术不断改进和完 善。
发展
目前，冠脉介入治疗已经成为全球范 围内治疗冠心病的主要方法之一，技 术仍在不断进步和创新。
适用范围与限制
适用范围
适用于冠状动脉狭窄、心肌梗死等冠心病患者的诊断和治疗 。
术前评估
对患者进行全面的评估， 了解患者的病情和药物 过敏史，减少并发症的
发生。
规范操作
严格按照操作规程进行 冠脉介入治疗，减少血 管损伤和过敏反应的发
生。
术后观察
术后密切观察患者情况， 及时发现并处理并发症， 如出血、血管损伤等。
药物治疗
对于过敏反应和心肌梗 死等并发症，及时使用 药物治疗，减轻症状、
03
《冠心病的介入治疗》PPT课件
冠心病的介入治疗
什么是冠心病
是由于提供心脏供血的冠状动脉因腔内(粥样斑块)堵塞， 造成血管腔狭窄、闭塞，影响循环血流，导致心肌缺血、缺 氧坏死的一种心脏病
整理课件ppt
2
冠心病是怎样产生的 正常的心脏冠状动脉就像清洁的水管一样光滑畅通
正常动脉
粥样硬化
纤维化
整理课件ppt
钙化
3
整理课件ppt
4
整理课件ppt
150mg嚼服，低分子肝素钠4000u皮下注射。
整理课件ppt
41
低分子肝素的注射方法（1）
• 博璞青，速碧林 • 部位：脐上下左右7.5cm
范围里
• 手法：注射时局部皮肤
11
提起,在皮褶最高
点最高点垂直进
针
整理课件ppt
2
42
低分子肝素的注射方法（2）
• 深度：针头完全进入皮 下为宜
• 按压时间： 10min,力度
44
健康指导（the health direction）
勿过度劳累，避免情绪过度波动，保持心情愉快，适当 参加体育锻炼。
观察有无心绞痛症状，定期复查心电图。若行支架植入 术，9个月后复查冠状动脉造影，了解支架植入处冠状 动脉有无狭窄。
整理课件ppt
45
整理课件ppt
46
5
整理课件ppt
6
整理课件ppt
7
整理课件ppt
8
整理课件ppt
9
冠心病的临床分型
1979年WHO将冠心病分为以下五型 • 隐匿型 • 心绞痛型 • 心肌梗死型 • 缺血性心肌病冠心病 • 猝死型
整理课件ppt
10
give me
整理课件ppt
什么是冠心病
是由于提供心脏供血的冠状动脉因腔内(粥样斑块)堵塞， 造成血管腔狭窄、闭塞，影响循环血流，导致心肌缺血、缺 氧坏死的一种心脏病
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2
冠心病是怎样产生的 正常的心脏冠状动脉就像清洁的水管一样光滑畅通
正常动脉
粥样硬化
纤维化
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钙化
3
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150mg嚼服，低分子肝素钠4000u皮下注射。
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41
低分子肝素的注射方法（1）
• 博璞青，速碧林 • 部位：脐上下左右7.5cm
范围里
• 手法：注射时局部皮肤
11
提起,在皮褶最高
点最高点垂直进
针
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2
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低分子肝素的注射方法（2）
• 深度：针头完全进入皮 下为宜
• 按压时间： 10min,力度
44
健康指导（the health direction）
勿过度劳累，避免情绪过度波动，保持心情愉快，适当 参加体育锻炼。
观察有无心绞痛症状，定期复查心电图。若行支架植入 术，9个月后复查冠状动脉造影，了解支架植入处冠状 动脉有无狭窄。
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冠心病的临床分型
1979年WHO将冠心病分为以下五型 • 隐匿型 • 心绞痛型 • 心肌梗死型 • 缺血性心肌病冠心病 • 猝死型
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冠心病介入治疗的讲解ppt课件
精品课件
32
ACTICS试验 糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂及支架应用 终点事件发生率低
高危病人终点事件降低效果更显著。
TARGET试验 ： abciximab更有效地降低终点事件发生
CADILLAC试验（机械溶栓）2650人
AMI支架置入优于单纯PTCA
支架置入合并ReoPro，优于单纯支架置入
精品课件
23
慢性稳定性心绞痛II类
IIa
多支大隐静脉桥狭窄，特别向LAD供血的桥有严重狭窄可再次 CABG，如CABG难以施行，有局限性大隐静脉桥病变或多处 狭窄者行PTCA（C） 单支或两支血管病变不包括严重LAD近端病变，但无创试验证 实有中等面积存活心肌或高危病人行PTCA或CABG（B） LAD近端严重病变适的单支血管病变可行PTCA或CABG（B）
精品课件
33
PCI 时机
FRISC II
首次证实UA 经抗血小板、抗凝治疗4-5天后 行介入性治疗优于单纯药物治疗
一般以病情稳定后48小时后行PCI安全
精品课件
34
直接PTCA AMI介入治疗的I级指征
在ST段抬高和新出现或怀疑新出现左束支传导阻滞的 AMI
发病12 h内/超过12 h但缺血症状仍持续时，对梗死相关动脉进行 PTCA（ACC/AHA指南列为Ⅰ类适应证 10个直接PTCA与溶栓治疗的随机对照试验汇总分析，30 d病死 率、脑卒中总发生率及出血性脑卒中发生率明显减少
精品课件
3
冠脉病变的形态学分类
（1988ACC/AHA）
病变特征
A
B
C
病变范围 局限性<10mm 管状，10-20mm 弥漫，>20mm
病变形态 是否容易接近
冠心病介入治疗课件
PCI禁忌征
1.绝对禁忌症 1）冠状动脉病变狭窄程度小于50％ 2）无保护的左主干病变
2.相对禁忌症
1）病人有出血或血栓形成的高危因素 2）弥漫的静脉桥血管病变, 无局限性可扩
张病变
3）临界性狭窄病变, 狭窄程度60％－80％
4）治疗非塞相关动脉
PCI并发症
1.死亡 2.心肌梗死 3.急诊冠脉搭桥术 4.脑血管意外 5.血管穿刺并发症及造影剂相关肾病。
PCI术前准备
1.术前解释及宣教 2.清洁备皮 3.造影剂过敏试验 4.检查患者双侧股动脉及足背动脉的搏动情
况
PCI术中护理
1.建立静脉输液通道备齐抢救药品及抢救仪器 2.连续心电监测
PCI术后护理
一般护理:
（1）监测心率、心律、呼吸、血压和 尿量 （2）嘱患者多饮水，以利造影剂排泄 （3）观察穿刺局部有无渗血血肿，桡 动脉穿刺者
冠心病介入治疗护理
学习内容:
1.了解冠心病介入治疗目的 2.了解冠心病介入治疗适应症、禁忌证 3.复述冠心病介入治疗的过程 4.掌握冠心病介入治疗并发症及护理
冠心病Coronary Heart Disease
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心 病,是指冠状动脉粥样硬化后使动脉管腔狭 窄或闭塞,导致心肌缺血缺氧甚至坏死而引 起的心脏病,亦称缺血性心脏病
.
冠心病的介入治疗 Percutaneous Coronary Intervention
经皮冠心病介入治疗（PCI）是指所有采 用经皮穿刺方法减轻冠状动脉狭窄的各种心 导管技术的总称。
PCI适应征
（1）各种类型的不稳定心绞痛患者 （2）急性心肌梗死患者 （3）急性期后的急性心肌梗死患者 （4）做过PCI治疗或冠状动脉搭桥的患者
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（二）术前谈话并签署手术同意书 （三）备皮 （四）碘过敏试验 （五）术前6－12小时服用波立维300mg
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冠状动脉造影术器械
✓ 动脉穿刺针 ✓ 短指引导丝0.035” ✓ 动脉扩张套管 ✓ 长指引导丝0.035”或0.038”外经 ✓ 三联三通注射系统 ✓ 造影导管
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适应症
三.明确病因诊断的冠状动脉造影
冠脉造影还可应用于原因不明的心 脏扩大，心功能不全和心律失常患者以 明确病因诊断，除外冠心病的可能性。 此类病人需同时进行左室造影和左室舒 张未压测定。
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适应症
四.非冠脉、重大手术前的冠脉造影
1、中年以上非风湿性心脏瓣膜病患者行瓣膜 置换术前，年轻患者若有胸痛症状也应于 术前作冠脉造影;
冠状动脉造影术
概念
是通过影像学方法确定冠状动 脉有无病变以及为冠心病的诊 治和研究提供可靠依据的介入 性诊断技术。
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适应症
一.诊断性冠状动脉造影
1、病人胸痛不适或憋闷，与劳累等因素无关， 不能随休息或者硝酸酯类制剂等措施缓解；
2、上腹部症状，无食道、胃与胆道疾患, 或 经治疗不能缓解，需与心绞痛鉴别；
是指由冠状动脉供血不足， 心肌急剧、暂时缺血与缺氧 所引起的以发作性胸痛或胸 部不适为主要表现的一组临 床综合症 。又可分为稳定性 和不稳定性两大类。
心肌梗塞（死）型
是指冠状动脉出现粥样硬化斑块 或在此基础上血栓形成，导致冠 状动脉的血流急剧减少或中断， 使相应的心肌出现严重而持久地 急性缺血，最终导致心肌的缺血 性坏死，属冠心病的严重类型。 又可分为ST段抬高型和ST段不抬 高型。
手术前，需排除冠心病
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禁忌症
1、不明原因发热，尚未控制的感染； 2、严重贫血、血红旦白＜8g/dl； 3、严重的电解质紊乱； 4、严重的活动性出血； 5、尚未控制的高血压； 6、洋地黄中毒； 7、对造影剂过敏及脑血管意外急性期；
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冠脉造影术前病人的准备
（一）术前24小时应完善各项检查包括： (1)心电图；(2)血常规，出凝血时间，生化全 项（电解质和肾功能）及肝炎全项、HIV；(3) 所有药物包括阿斯匹林术前不可停服，冠脉造 影术前2 天停止服华法令；
7、为安全或职业特殊需要，需除外冠心病 者，如飞行员或高空作业人员有胸部不适；
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适应症
二.指导治疗的冠状动脉造影
对有典型心绞痛症状，各种无创性 检查证实有心肌缺的冠心病病人，冠脉 造影可提供确切的冠脉病变和范围以及 左室功能情况，为进一步制定治疗方案 提供客观依据
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3、有缺血性心绞痛症状，但运动试验或同位 素心肌断层显像无缺血客观指征者；
4、Holter动态心电图或运动试验有心肌缺血 客观指征，但无临床症状者；
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适应症
诊断性冠状动脉造影
5、高通气综合症(过度换气综合征)病人有 心肌缺血指征者；
6、Ｔ波异常或非特技术
(一)、股动脉径路(常规)：常规消毒，1%利多 卡因局麻，穿刺右股动脉，置入动脉鞘管， 分别行左、右冠及左室造影，并测量左室、 主动脉压力，术后拔出动脉鞘管，压迫止血 ，加压包扎，沙袋压迫6小时，右下肢制动 ，卧床24小时（注意监测伤口有无渗血及 足背动脉搏动）；
(二)、桡动脉径路 (选择) (三)、肱动脉径路
冠状动脉造影术并发症
一.急性冠状动脉并发症
1、急性心肌梗塞 2、持续心绞痛 3、冠状动脉气体栓塞 4、心律失常(室速、室颤、心脏停搏、
窦性停搏、Ⅱ－Ⅲ房室传导阻滞、室上 性心动过速、心房扑动、心房纤颤等) 5、死亡
【医学ppt课件】冠心病的介入治疗
概论
（ coronary artery heart disease, CHD）简称冠心病，是指因冠状动脉狭 窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和( 或)器质性病变故又称缺血性心脏病 (IHD)。 症状表现胸腔中央发生一种压 榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、 后背及胃部。发作的其他可能症状有眩晕 、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重 患者可能因为心力衰竭而死亡。
缺血性心肌病型
是指由于长期心肌缺血导致心肌 局限性或弥漫性纤维化，从而产 生心脏收缩和（或）舒张功能受 损，引起心脏扩大或僵硬、充血 性心力衰竭、心律失常等一系列 临床表现的临床综合症。
猝死型
目前认为，该病患者心脏骤停的 发生是在冠状动脉粥样硬化的基 础上，发生冠状动脉痉挛或微循 环栓塞导致心肌急性缺血，造成 局部电生理紊乱，引起暂时的严 重心律失常（特别是心室颤动） 所致。
世界卫生组织对冠心病的分类
（1）无症状性心肌缺血 （2）心绞痛 （3）心肌梗死 （4）缺血性心肌病 （5）猝死
无症状性心肌缺血型
又叫无痛性心肌缺血或隐匿性心 肌缺血，指确有心肌缺血的客观 证据（心电活动、左室功能、心 肌血流灌注及心肌代谢等异常） ，但缺乏胸痛或与心肌缺血相关 的主观症状。
心绞痛型
2、钙化性心脏瓣膜病患者瓣膜置换术前，若 同时有冠脉严重病变者应同时作冠脉搭桥 术;
3、先天性心脏病矫正术前，尤其是法洛氏四 联症，大血管转位等可能合并先天性冠脉 畸形者；
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适应症
四.非冠脉、重大手术前的冠脉造影 4、特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前 5、其它非心血管疾病，肿瘤或胸腹部大
，呼吸机及麻醉机； ➢ 供氧系统：包括鼻管吸氧面罩给氧和
高压氧； ➢ 主动脉内球囊反搏装置； ➢ 心电和压力监护；
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心血管造影影像系统
➢ X线球管 ➢ 影像增强器 ➢ 电影摄像机 ➢ 录像系统或影蝶 ➢ 高分辨的透视荧光屏 ➢ 导管床和支持系统 ➢ 高压注射器
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冠状动脉造影术期间药物应用
➢ 镇静药：安定术前给药 ➢ 肝素 ➢ 阿托品 ➢ 硝酸甘油 ➢ β-受体阻滞剂 ➢ ACEI或ARB ➢ 对有造影剂过敏史的病人，冠脉造影
前应给予地塞米松
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冠状动脉造影术期间辅助设备的应用
➢ 除颤器； ➢ 呼吸复苏设备：气管插管, 负压吸引器
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冠状动脉造影术器械
✓ 动脉穿刺针 ✓ 短指引导丝0.035” ✓ 动脉扩张套管 ✓ 长指引导丝0.035”或0.038”外经 ✓ 三联三通注射系统 ✓ 造影导管
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适应症
三.明确病因诊断的冠状动脉造影
冠脉造影还可应用于原因不明的心 脏扩大，心功能不全和心律失常患者以 明确病因诊断，除外冠心病的可能性。 此类病人需同时进行左室造影和左室舒 张未压测定。
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适应症
四.非冠脉、重大手术前的冠脉造影
1、中年以上非风湿性心脏瓣膜病患者行瓣膜 置换术前，年轻患者若有胸痛症状也应于 术前作冠脉造影;
冠状动脉造影术
概念
是通过影像学方法确定冠状动 脉有无病变以及为冠心病的诊 治和研究提供可靠依据的介入 性诊断技术。
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适应症
一.诊断性冠状动脉造影
1、病人胸痛不适或憋闷，与劳累等因素无关， 不能随休息或者硝酸酯类制剂等措施缓解；
2、上腹部症状，无食道、胃与胆道疾患, 或 经治疗不能缓解，需与心绞痛鉴别；
是指由冠状动脉供血不足， 心肌急剧、暂时缺血与缺氧 所引起的以发作性胸痛或胸 部不适为主要表现的一组临 床综合症 。又可分为稳定性 和不稳定性两大类。
心肌梗塞（死）型
是指冠状动脉出现粥样硬化斑块 或在此基础上血栓形成，导致冠 状动脉的血流急剧减少或中断， 使相应的心肌出现严重而持久地 急性缺血，最终导致心肌的缺血 性坏死，属冠心病的严重类型。 又可分为ST段抬高型和ST段不抬 高型。
手术前，需排除冠心病
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禁忌症
1、不明原因发热，尚未控制的感染； 2、严重贫血、血红旦白＜8g/dl； 3、严重的电解质紊乱； 4、严重的活动性出血； 5、尚未控制的高血压； 6、洋地黄中毒； 7、对造影剂过敏及脑血管意外急性期；
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冠脉造影术前病人的准备
（一）术前24小时应完善各项检查包括： (1)心电图；(2)血常规，出凝血时间，生化全 项（电解质和肾功能）及肝炎全项、HIV；(3) 所有药物包括阿斯匹林术前不可停服，冠脉造 影术前2 天停止服华法令；
7、为安全或职业特殊需要，需除外冠心病 者，如飞行员或高空作业人员有胸部不适；
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适应症
二.指导治疗的冠状动脉造影
对有典型心绞痛症状，各种无创性 检查证实有心肌缺的冠心病病人，冠脉 造影可提供确切的冠脉病变和范围以及 左室功能情况，为进一步制定治疗方案 提供客观依据
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3、有缺血性心绞痛症状，但运动试验或同位 素心肌断层显像无缺血客观指征者；
4、Holter动态心电图或运动试验有心肌缺血 客观指征，但无临床症状者；
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适应症
诊断性冠状动脉造影
5、高通气综合症(过度换气综合征)病人有 心肌缺血指征者；
6、Ｔ波异常或非特技术
(一)、股动脉径路(常规)：常规消毒，1%利多 卡因局麻，穿刺右股动脉，置入动脉鞘管， 分别行左、右冠及左室造影，并测量左室、 主动脉压力，术后拔出动脉鞘管，压迫止血 ，加压包扎，沙袋压迫6小时，右下肢制动 ，卧床24小时（注意监测伤口有无渗血及 足背动脉搏动）；
(二)、桡动脉径路 (选择) (三)、肱动脉径路
冠状动脉造影术并发症
一.急性冠状动脉并发症
1、急性心肌梗塞 2、持续心绞痛 3、冠状动脉气体栓塞 4、心律失常(室速、室颤、心脏停搏、
窦性停搏、Ⅱ－Ⅲ房室传导阻滞、室上 性心动过速、心房扑动、心房纤颤等) 5、死亡
【医学ppt课件】冠心病的介入治疗
概论
（ coronary artery heart disease, CHD）简称冠心病，是指因冠状动脉狭 窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和( 或)器质性病变故又称缺血性心脏病 (IHD)。 症状表现胸腔中央发生一种压 榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、 后背及胃部。发作的其他可能症状有眩晕 、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重 患者可能因为心力衰竭而死亡。
缺血性心肌病型
是指由于长期心肌缺血导致心肌 局限性或弥漫性纤维化，从而产 生心脏收缩和（或）舒张功能受 损，引起心脏扩大或僵硬、充血 性心力衰竭、心律失常等一系列 临床表现的临床综合症。
猝死型
目前认为，该病患者心脏骤停的 发生是在冠状动脉粥样硬化的基 础上，发生冠状动脉痉挛或微循 环栓塞导致心肌急性缺血，造成 局部电生理紊乱，引起暂时的严 重心律失常（特别是心室颤动） 所致。
世界卫生组织对冠心病的分类
（1）无症状性心肌缺血 （2）心绞痛 （3）心肌梗死 （4）缺血性心肌病 （5）猝死
无症状性心肌缺血型
又叫无痛性心肌缺血或隐匿性心 肌缺血，指确有心肌缺血的客观 证据（心电活动、左室功能、心 肌血流灌注及心肌代谢等异常） ，但缺乏胸痛或与心肌缺血相关 的主观症状。
心绞痛型
2、钙化性心脏瓣膜病患者瓣膜置换术前，若 同时有冠脉严重病变者应同时作冠脉搭桥 术;
3、先天性心脏病矫正术前，尤其是法洛氏四 联症，大血管转位等可能合并先天性冠脉 畸形者；
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适应症
四.非冠脉、重大手术前的冠脉造影 4、特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前 5、其它非心血管疾病，肿瘤或胸腹部大
，呼吸机及麻醉机； ➢ 供氧系统：包括鼻管吸氧面罩给氧和
高压氧； ➢ 主动脉内球囊反搏装置； ➢ 心电和压力监护；
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心血管造影影像系统
➢ X线球管 ➢ 影像增强器 ➢ 电影摄像机 ➢ 录像系统或影蝶 ➢ 高分辨的透视荧光屏 ➢ 导管床和支持系统 ➢ 高压注射器
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冠状动脉造影术期间药物应用
➢ 镇静药：安定术前给药 ➢ 肝素 ➢ 阿托品 ➢ 硝酸甘油 ➢ β-受体阻滞剂 ➢ ACEI或ARB ➢ 对有造影剂过敏史的病人，冠脉造影
前应给予地塞米松
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冠状动脉造影术期间辅助设备的应用
➢ 除颤器； ➢ 呼吸复苏设备：气管插管, 负压吸引器