子宫切除术护理查房
子宫全切术后护理查房
2015年5月份护理查房子宫全切术后护理查房一、慨念子宫切除术是常见的妇科手术，手术可分为子宫全切除、子宫部分切除术和扩大子宫切除术。
子宫部分切除术只切除子宫的上部，留下完整的子宫基底部和宫颈。
子宫全切术是把子宫连同宫颈都切除。
二、评估患者范姣娥，女，52岁，因1.盆腔包块性质待查：1)子宫肌瘤？2）卵巢囊肿？2.中度贫血；3.霉菌性阴道炎；4.细菌性阴道炎，于今日在全麻下行子宫全切术+双侧输卵管切除术术中见子宫前位，增大约孕3+月大小，后壁肌壁间一肌瘤约7*6C M大小，质硬，双侧输卵管已结扎，将术中所见告之其患者家属，并征得患者家属同意后，行子宫全切术及双侧输卵管切除术，双侧卵巢末见明显异常。
手术顺利，麻醉满意，术中患者生命体征平稳，术中输液约1500M L，出血约200M L，引流出清亮尿流约300M L，术毕患者安返病房。
术后诊断： 1.子宫多发性肌瘤；2.慢性宫颈炎；4.中度贫血；5.霉菌性阴道炎治疗后；6.细菌性阴道炎治疗后。
二、护理问题（1）焦虑（2）疼痛（3）排尿异常三、护理措施术后护理：1、观察生命体征每0.5-1小时测量血压、脉搏、呼吸一次，6小时后生命体征平稳可停监测或根据医嘱进行测量。
2、体位护理去枕平卧6-8小时，术后第二天可取半卧位，以减轻腹壁肌肉张力、减轻疼痛，并有利于引流和深呼吸，减少肺不张等情况的发生。
带病人情况稳定，可鼓励其早日下床活动，以促进整个机体功能恢复。
3、饮食护理手术和麻醉可影响胃肠功能，使胃肠蠕动减弱，引起腹胀、恶心、呕吐等。
术后6h内禁食、禁饮。
肛门排气后改流质饮食，后逐渐改普食。
4、留置导尿管的护理每天会阴擦洗两次，术后第三天拔除导尿管，并鼓励病人自己下床解小便。
5、伤口的护理观察伤口有无出血、渗血、渗液或敷料脱落的情况，如发现异常及时报告值班医师。
6疼痛的护理病人麻醉消失后，会感到伤口疼痛，通常24h内最为明显，可根据医嘱给予阵痛药或镇静药，如哌替啶、曲马多、地西泮等，保证病人得到充分的休息。
腹腔镜下全子宫切除左侧切除护理查房
脏器损伤
手术操作可能损伤临近器官，如膀 胱、严格或术后 免疫力降低可导致感染。
02
术前准备
患者准备
心理准备
了解手术目的、流程和注意事 项，消除患者紧张、焦虑情绪
。
身体准备
常规术区备皮，注意个人卫生， 沐浴更衣。
术前禁食
遵医嘱禁食、禁水，以免影响手术 效果。
医护人员准备
饮食与活动
术后需根据患者情况，逐步恢 复饮食，并适当活动，以促进
胃肠蠕动和血液循环。
疼痛管理
01
02
03
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了 解疼痛部位、程度和持续 时间，以便采取有效的止 痛措施。
药物治疗
根据医生处方，给予患者 适当的止痛药物，并注意 观察不良反应。
非药物治疗
采用冷敷、热敷、按摩等 非药物方法缓解疼痛。
手术时间及出血量
手术时间
手术历时3小时，术中出血量约100ml
出血量控制
通过腹腔镜精确操作，控制血管出血量，确保手术安全
04
术后护理
常规护理
监测生命体征
术后需密切监测患者的体温、 心率、呼吸、血压等生命体征
，以及心电图变化。
保持呼吸道通畅
鼓励患者术后多咳嗽、深呼吸 ，以保持呼吸道通畅，防止肺
部感染。
止血方法
采用电凝、结扎、缝合等方式进行止血，同时密切观察血压、脉搏等生命体征。
感染及抗感染治疗
感染原因
手术操作、术后护理不当、患者免疫力下降等。
抗感染治疗
使用抗生素、加强术后护理、保持伤口清洁干燥等。
其他并发症及相应处理
气腹
观察患者呼吸情况，及时发现气腹并采用 相应处理措施。
腹腔镜下全子宫切除术教学护理查房
教学查房—腹腔镜下全子宫切除术的护理配合A：各位老师，大家好!今天，我们进行一例“腹腔镜下全子宫切除术”的手术配合护理查房。
重点掌握该类手术存在的护理问题，以及器械护士、巡回护士的护理配合。
通过查房使我们得以及时掌握腹腔镜下全子宫切除术的专科护理知识，使腹腔镜手术得以顺利开展。
参与此次查房人员有：护士长A，巡回护士B，洗手护士C，其余手术室老师。
下面请巡回护士汇报病历。
巡回护士B:患者，女，刘家平，23床，46岁,已婚主诉：痛经十余年，进行性加重三年现病史：患者与十年前无明显诱因出现经期下腹痛，曾行b超检查发现子宫腺肌瘤，口服药物治疗可缓解，月经来潮后有轻微腹痛，可忍受，不影响日常生活，经量中，经期规律。
近三年来痛经明显且进行性加重，用药后无缓解，经量正常，伴腰骶部酸痛，无转移性腹痛及放射痛，多次在院外就诊效果不佳，因痛经影响日常生活，现来我院进一步治疗。
门诊以“子宫腺肌病”收入住院。
既往史：否认传染病史，否认高血压，心脏病史外伤及献血史。
一般状况：发育正常，营养中等，神志清，查体合作。
体格检查:T:36.5℃ P:80次/分，R：19次/分，BP：100/70mmHg，心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。
专科情况：外阴已婚型。
阴道畅，宫颈光滑，子宫增大,孕3月大小，质中，无压痛，双附件未及明显异常。
临床诊断：子宫腺肌病拟行手术方式：腹腔镜下全子宫切除术+双侧输卵管切除术麻醉方式：全身麻醉手术体位：截石位，双手收于身体两侧，建立气腹后头低足高位1.核对病人（两种及其以上的方式）2.查体：核对手术标识、重点查看受压皮肤、检查上下肢肢体关节活动度（肘关节、髋关节和膝关节）A：好的，掌握子宫的相关解剖知识，是我们配合精准手术的前提和基础，请B具体讲述一下子宫的局部解剖知识。
B：子宫位于骨盆腔中央，呈梨形，分底、体、颈三部分。
子宫正常的位置依赖于盆底肌的承托及周围韧带的牵拉和固定。
子宫韧带主要有：圆韧带、阔韧带、主韧带和骶韧带。
腹腔镜全子宫切除护理查房PPT课件
头高脚低位
头低脚高位
正确摆放
•在全麻前请患者主动配合 将双腿置于腿架上，询问 患者大腿内侧及膝关节是 否舒适。 •患者取截石位，腿架与手 术床平行。 •双侧肩部放置肩托。
巡回护士配合
患者入室后，认真查对病 人信息。 全麻成功，脚踏放于患者 左侧。显示器放于手术台 右后方，略倾斜，利于主 刀及助手观看。
切断双侧圆韧带，输卵管峡部及卵巢固有韧带，附件切除者直接凝、切 双侧骨盆漏斗韧带，切断卵巢来源的子宫血供
5.分离膀胱宫 颈间隙
用弯钳顺着同一方向剪开并提起膀胱腹膜反褶，切断宫颈间隙组织，推 膀胱至宫颈外口一下1cm左右；用剪刀分离并剪开阔韧带前后叶，游离 宫旁疏松组织，暴露双侧子宫上行支，直接在子宫峡部与宫角中间处钳 夹子宫血管上行支并电凝切断
双手用双层包手布固定在 手术床两侧。
手术步骤及手术配合
注意无菌操作。手术范围广， 手术器械台分经腹部用与经阴 道（取子宫标本用）用两个器 械台，要严禁将经阴道用的器 械再拿到腹部手术中用，另阴 道与脐部消毒要彻底。
注意贵重仪器的保养，要妥善 固定，避免各种贵重仪器掉落 ，术中要注意超声刀与双极的 保养。
腹腔镜下用1﹣0针可吸收线，锁扣式连续缝合阴道残端 （此手术经阴道缝合）
0.9%生理盐水冲洗盆腔，创面彻底止血，检查输尿管有蠕 动且无扩张，用止血纱覆盖创面
取出阴道橡胶手套，排空腹腔内的CO2，撤出内镜器械，4# 线缝合切口，贴好敷贴
手术步骤及手术配合
手术步骤
1.消毒会阴部、阴道及腹部皮肤
2.铺无菌手术巾
• 腹腔镜全子宫切除术（total laparoscopic hysterectomy，TLH）是指切除子宫的所有 步骤均在腹腔镜下完成。子宫自盆腔游离后可 经阴道取出，或经碎块后自腹部取出。阴道残 端的缝合既可在腹腔镜下完成，也可经阴道完 成。
腹腔镜下子宫切除的护理查房
静脉血栓预防
通过观察患者的下肢肿胀、疼 痛等症状及下肢血管超声检查 结果进行评价，无静脉血栓形
成，视为护理效果良好
知识掌握程度
通过问卷调查或口头测试的 方式，了解患者对术后康复 知识和技能的掌握程度，分
数越高，护理效果越好
-
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腹腔镜下子宫切除的 护理查房
竞聘岗位：xxx
竞聘人：xxx
-
1
病例介绍
2
护理评估
3
护理问题
4
护理措施
5
护理效果评价
病例介绍
病例介绍
患者张女士，52岁， 因子宫肌瘤入院
经过各项术前 检查，符合腹 腔镜下子宫切 除手术指征
入院时，患者精神 状态良好，生命体
征平稳
手术过程顺利，术后患者 返回病房，目前生命体征
平稳
护理评估
护理评估
1
病史了解：详细了解患者的既往病史、家族史、 用药情况等，评估患者的一般健康状况
2
身体评估：观察患者的生命体征、腹部伤口情
况、引流管情况等，评估患者的术后恢复情况
3
心理评估：了解患者的心理状况，评估患者的 焦虑、抑郁等情绪问题
护理问题
护理问题
术后疼痛是常见问题，主要与手术创伤有关 患者因对手术和康复过程的未知而产生焦虑情绪 术后感染是手术后的常见并发症，与手术操作和术后护理有关 术后出血是严重并发症，与手术操作和术后护理不当有关 术后长期卧床可能导致静脉血栓形成 术后恢复过程中，患者可能因食欲减退或消化吸收不良而出现营养失调 患者对术后康复知识和技能了解不足
控制，视为护理效果良好
营养状况改善
通过观察患者的体重变 化、食欲及实验室检查 指标进行评价，营养状 况得到改善，视为护理
腹腔镜下全子宫切除左侧切除护理查房
清理伤口周围的组织，确保没有残留物，并 对伤口进行缝合。
04
术后护理
常规护理
监测生命体征
术后需密切监测患者的生命体征，包括体温、心 率、呼吸、血压等。
饮食指导
术后需根据患者的麻醉方式和手术情况，给予适 当的饮食指导。
活动指导
术后需指导患者适当活动，预防下肢深静脉血栓 形成。
疼痛管理和康复指导
疼痛护理
术后需给予患者适当的止痛治疗，减轻疼痛，提高患者舒适度。
康复指导
术后需根据患者的手术情况和医生建议，给予适当的康复指导，包括功能锻炼、 运动强度和频率等。
心理护理和家庭支持
心理支持
术后需关注患者的心理健康，给予适当的心理支持和安慰。
家庭支持
术后需鼓励患者家庭成员给予患者情感支持和帮助，增强患 者的康复信心。
处理感染
若发生感染，需拆除感染部位缝线，排出脓液， 重新缝合，同时使用抗生素治疗。
损伤周围组织和神经的预防和处理
预防损伤周围组织
熟悉解剖结构，遵循手术操作规程 ；在操作过程中注意保护周围组织 ，避免损伤重要器官和大血管。
处理损伤周围组织
若发生损伤，应立即通知医生，采 取相应治疗措施，如缝合修补、抗 感染治疗等。
06
其他注意事项
患者的饮食和活动指导
术后饮食
患者术后需禁食6小时，之后可开始进食流质食物，如稀饭、果汁等，待肠胃功 能恢复后可逐步过渡到正常饮食。
活动指导
患者术后需在床上进行适当的活动，如翻身、伸展四肢等，待身体状况稳定后可 逐步下床活动。
医护人员的培训和资质要求
培训
医护人员需接受腹腔镜手术的培训，包括手术适应症、禁忌 症、手术步骤、术后护理等。
腹腔镜下全子宫切除术护理查房
洗手护士的台上配合
2.常规消毒铺巾。
3. 协助医生将摄像头、光源导线、单极双
极线用无菌保护套套好，用布巾钳固定于 在腹口单上，防止交叉扭曲损坏线路及活
动过度造成污染。并将接头递给巡回护 士，连接相关仪器上。
洗手护士的台上配合
4.再次消毒脐部，用一弯盘盛刀、布巾钳2把，
气腹针、5 mL注射器抽生理盐水4 mL一起 递给手术者，在脐部作一横向切口，用气 腹针穿刺，接抽生理盐水注射器。生理盐 水迅速被吸入，说明气腹已形成，连接气 腹装置充气。拔出气腹针，递10 mm丘卡， 将腹腔镜镜头放入鞘卡内，接冷光源及摄 像头。
7.充分冲洗盆腔，检查无出血，保持吸引通畅，排出CO2气体， 手术结束前再次与巡回护士共同清点所有的物品，特别是 腹腔镜器械的完整性 无误后递4号可吸收线缝合穿刺孔， 用无菌小贴粘贴伤口
腹腔镜仪器器械物品
①腹腔镜装置准备：腹腔镜摄像系统一套(显示器、光源)，冷光 源，气腹机及二氧化碳气，高频电刀，冲洗装置，检查各机器性 能是否完好，使处于备用状态。 ②腹腔镜器械准备：镜头，气腹针、直径10 mm丘卡2个、直径5 mm丘卡2个、分离弯钳2把、平口分离钳1把，剪刀1把、电凝钩1 把、持针器，冲洗器，转换器，双极1把，举宫器1把、冲洗锥、 举宫杯一套 ③其他物品：常规腹腔镜器械包、基础布类包，布类包，衣服包， 人流包。连接管3根，保护套4个，11号刀片，无菌纱布，手套 0.5%碘伏 生理冲洗液若干瓶
4.协助麻醉师进行全身麻醉，并在手术过程中注意观察患者 心率、血压、血氧饱和度、尿量等。
巡回护士的台下配合
5.正确连接镜头、光缆线、 电凝线、气腹管、吸引器 管等设备.打开机器调节气 腹压力为13～15 mmHg,流 量为3～6 L/min ，根据手 术过程按需添加用品。
腹腔镜下全子宫切除左侧切除护理查房
分离组织
用单极电钩或超声刀分离膀胱子宫陷凹及宫旁疏松组织 。
切除子宫
将子宫从阴道取出，检查完整性。
取出标本
将切除的子宫放入标本袋中，经阴道取出。
手术中的护理配合与注意事项
密切观察患者的生命体征及病情变化。
注意观察患者的体位是否舒适，防止压疮、电灼伤等 并发症的发生。
及时准确地传递手术器械和各种用品，确保手术顺利 进行。
患者及家属签署知情同意书，尊重患者的知情权和同意权， 确保医疗质量和安全。
THANKS
谢谢您的观看
1 2
1901年
德国医生Kelling首次报道了使用腹腔镜技术进 行妇科手术的实验和临床研究。
1986年
美国医生 Reichert使用腹腔镜技术成功地完成 了第一例子宫切除手术。
3
1988年
腹腔镜全子宫切除术正式得到美国妇科腹腔镜 医师协会的承认，并逐渐在临床得到广泛应用 。
手术的常见用途与操作流程
05
并发症的预防与处理
常见并发症及预防措施
血管损伤
手术过程中可能损伤到髂内外动脉、子宫动脉等 血管，需提前做好止血措施。
膀胱损伤
分离膀胱时可能导致膀胱损伤，需采用修补术进 行修复。
输尿管损伤
手术过程中可能损伤输尿管，需及时进行修复及 置入支架。
并发症的发现与处理流程
01
观察病情
术后密切观察患者生命体征及伤口情况，及时发现并发症的迹象。
严格执行无菌操作规程，防止感染。
04
术后护理
常规护理与观察
监测生命体征
术后需密切监测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等，以及观察患者的面色 、神志等。
饮食与排泄
全子宫切除术后护理查房
全子宫切除术后护理查房全子宫切除术（Total Abdominal Hysterectomy）是一种常见的妇科手术，在手术后进行全子宫切除术后护理查房可以确保患者的康复和减少并发症的发生。
本文将介绍全子宫切除术后护理查房的内容，包括患者的疼痛管理、伤口护理、饮食与排尿、血压监测和心理支持等方面。
1.疼痛管理全子宫切除术是一种较为创伤性的手术，术后患者可能会感到一定程度的疼痛。
查房时要询问患者的疼痛程度，如何缓解疼痛以及是否有不适，比如恶心、呕吐等。
根据患者的情况，可以静脉注射镇痛药物或提供合适的口服镇痛药。
2.伤口护理术后伤口护理是非常重要的一环，要确保伤口的清洁和干燥。
查房时要观察伤口的愈合情况，是否有红肿、渗液、脱垂等异常情况。
根据需要，可以更换伤口敷料，洗澡时尽量避免浸泡伤口。
3.饮食和排尿术后患者常常会感到口渴，查房时要关注患者的饮食情况。
一般情况下，术后患者可以逐渐恢复正常饮食，但要避免肥腻、刺激性食物的摄入。
此外，术后患者可能会出现尿潴留的情况，因此要询问患者是否有排尿困难。
可以采取膀胱冲洗、尿道插管等措施来解决尿潴留问题。
4.血压监测术后患者可能会出现血压升高或者低血压的情况，因此需要进行血压监测。
在查房时要注意观察患者的血压变化，并及时记录。
如果患者出现血压异常，要及时与医生沟通并采取相应的措施。
5.心理支持总结起来，全子宫切除术后护理查房要关注患者的疼痛管理、伤口护理、饮食与排尿、血压监测和心理支持等方面的问题。
通过及时的护理和观察，可以帮助患者恢复并减少并发症的发生，最终促进患者的康复。
子宫切除术护理查房_图文
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手术中的配合
4.处理附件 ： 钳夹输卵管及卵巢固有韧带，切断 ，用1#丝线缝扎
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手术中的配合
5.暴露子宫下段：沿子宫两侧打开阔韧带前叶及膀 胱反折腹膜。提起膀胱反折腹膜，在膀胱筋膜与子宫 颈筋膜间的疏松组织间隙，向下分离膀胱，达子宫峡 部，再沿子宫两侧剪开阔韧带后叶至子宫峡部
用物及器械的准备
（一）用物准备：
一次性手术包 22＃刀片
一次性电笔 一次性吸管吸头
手套
2—0号板线
1号圈线 可吸收线
一次性敷贴 手术衣
敷贴
（二）器械准备：
开腹布包，开腹器械，可可钳
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手术中的配合
1.沿腹部正中切口：皮肤、皮下组织、前 鞘、腹直肌、后鞘、腹膜，进入腹腔， 洗手探查 。
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女性生殖器解剖
淋巴： ❖ 内生殖器淋巴
髂总、髂内、髂外、深部、闭孔淋巴结 神经： ❖ 支配内生殖器的神经 交感神经和副交感神经
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疾病简介
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，是人体 最常见的肿瘤。由平滑肌和少量纤维结缔组织组成。 多见于30—50岁妇女，以40—50岁最多见，20岁 以下少见。35岁以上妇女约20％有子宫肌瘤
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巡回护士配合
❖ 7.调节好室温在22~24度，在床旁旁安抚好患者， 做好保暖工作。
❖ 8.手术关腹前、后和手术结束后同洗手护士共同清点 用物。
❖ 9.手术结束时三方再次核对患者信息和实际实施的手 术方式。
❖ 10.包扎好切口，送患者回病房，并与病房护士做好 交接工作。
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手术室护理查房--阴式子宫全切术 ppt课件
————《妇科阴道手术学》刘新民主编
ppt课件
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ppt课件
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Ⅱ度
阴道 前壁 脱垂 Ⅰ度
阴道 后壁 脱垂 Ⅰ度
子宫 平滑 肌瘤
ppt课件
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手术方式
麻醉方式：全身麻醉 手术体位：膀胱截石位，臀部超出床缘约 5cm以便于操作。 手术方式：阴式全子宫切除术+双附件切除 术+阴道前后壁修补术。
输液量：1500ml 尿量：100ml 手术时间：125min
术中失血量：80ml 引流：无
坐 骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称之 为子宫脱垂。
子宫脱垂属于中盆腔组织缺陷，是由于主韧带、宫骶韧带 松弛引起，同时常伴侧壁、下方的支持筋膜（耻骨宫颈筋 膜、直肠阴道筋膜）薄弱和移位导致阴道前、后壁膨出， 及（或）压力性尿失禁（SUI）、直肠子宫限凹疝等。
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相关知识
常用手术方式： ✓经阴道全子宫切除术 ✓主、骶韧带缩短术 ✓阴道前后壁修补术 ✓阴道封闭术
✓月经期、妊娠期、哺乳期均不宜手术
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病历介绍
患者，女，64岁，汉族，体重：65kg 主诉：发现阴道脱出肿物并进行性增大2+年 现病史：患者2+年前无明显诱因出现外阴有肿物脱出，约鸽子蛋
大小，休息或平卧时肿物可回纳阴道，负重后脱出明显，未治疗 ，脱出逐渐长大，现有鸡蛋大小，偶内裤摩擦出血，量少，伴屏 气用力时有尿液溢出、无便秘、无腹痛。患病以来，饮食睡眠好 ，大小便正常，体重无明显改变。
ppt课件
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9、切开阴道后穹隆黏膜 ，打开直肠子宫陷凹 Allis钳夹牵拉宫颈后唇 ，暴露后穹窿，于直肠宫 颈交界处钳夹、剪开，分 离阴道后壁。钝性分离， 到达子宫反折腹膜，剪开 子宫反折腹膜，进入子宫 直肠窝。
经腹子宫全切的护理查房
巡回护士负责手术物品的清点、核对和记录，洗手护士则负 责手术器械的传递和清洗，两者需密切配合，确保手术过程 中的器械和物品安全。
仪器设备配合
手术设备的检查与调试
手术前应检查手术室的仪器设备是否 正常运转，如手术床、无影灯、监护 仪等，确保手术过程中的设备安全可 靠。
仪器设备的操作与维护
手术室护士应熟练掌握各种仪器的操 作方法，及时处理设备故障，同时做 好设备的日常维护和保养工作，确保 设备的正常运行。
药物配合
药物的准备与核对
手术前应准备好手术过程中所需 的药物，并核对药物的名称、剂 量、使用方法等信息，确保药物 使用的正确性和安全性。
药物的配制与使用
根据医生的要求，手术室护士应 及时配制药物，并准确记录药物 的配制和使用情况，确保药物的 有效性和安全性。
。
复查指导
定期复查
出院后应遵医嘱定期回院复查，以便及时发现和处理可能出现的 问题。
出现异常症状及时就诊
如出现发热、腹痛、阴道出血等症状时，应及时就诊。
保持良好心态
保持乐观的心态，积极配合治疗和复查，有利于术后恢复。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
02 术前护理准备
心理护理
01
02
03
评估患者心理状况
了解患者对手术的担忧、 焦虑等情绪，评估患者的 心理状况。
给予心理支持向患者介绍手术的必性、 安全性及手术流程，给予 患者必要的心理支持，缓 解其焦虑情绪。
家庭支持
与患者家属进行沟通，鼓 励家属给予患者情感支持， 共同帮助患者度过手术难 关。
05 出院指导
日常生活指导
01
02
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1：如何更好的配合麻醉医师进行麻醉，给患者心理安 慰减轻恐惧感？ 2：如何做好手术中患者的观察与护理？ 3：是否了解手术步骤？ 4：手术操作中我们如何做好无菌操作配合？ 5：为何术中要观察尿液量及性质？
2019/8/20
18
+ 1：腰硬联合麻醉 + 2:气管插管全身麻醉
2019/8/20
19
1.手术医师，麻醉医师和巡回护士在麻醉实施前三方一起
2019/8/20
6
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，是人体 最常见的肿瘤。由平滑肌和少量纤维结缔组织组成。 多见于30—50岁妇女，以40—50岁最多见，20岁以 下少见。35岁以上妇女约20％有子宫肌瘤
2019/8/20
7
+ 1.子宫肌瘤、子宫功能性出血、子宫腺肌瘤，宫颈检 查正常，患者要求保留宫颈
不当有关 + 5.有坠床的危险--与手术床的大小与安全措施的实施有关 + 6.潜在并发症：出血
2019/8/20
14
（一）恐惧、焦虑 1.护理目标：能使病人说出心里感受，使情况减轻 2.护理措施 (1）做好术前访视，使他们解除心里压力。 (2）给患者提供安静舒适的休息环境。
（二）知识缺乏 1.护理目标：能使患者了解手术部位及手术方法。 2.护理措施 (1）跟患者说明术前准备的相关知识 (2）给患者讲解与手术方式有关的知识
2019/8/20
3
+ 二、邻近器官
尿道（Urethra） 膀胱（bladder） 输尿管(ureter) 乙状结肠(sigmoid) 直肠(rectum
2019/8/20
4
+ 三.血管、淋巴、神经
血管： 卵巢动脉 子宫动脉 阴道动脉、阴道内动脉
2019/8/20
5
淋巴： + 内生殖器淋巴
髂总、髂内、髂外、深部、闭孔淋巴结 神经： + 支配内生殖器的神经 交感神经和副交感神经
2019/8/20
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+ 1.了解病人个人资料：包括姓名、性别、年龄、科室、 床号、住院号、术前诊断、拟行麻醉方式、拟行手术 方式
+ 2.基本病情：患者陈英，女性，43岁，因近半年来腹 痛加重入院。否认传染病史、外伤史、手术史、中毒 史、过敏史、输血史及其他病史。
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+ 3.交代术前注意事项：清洁术区皮肤，禁食禁饮时间， 勿随身携带金属物品及贵重物品进手术室，以免用电刀 时金属导电灼伤皮肤或贵重物品受损。
+ 2.因各种原因需切除子宫，但切除宫颈有困难者。
2019/8/别：妇科 床号：03床 住院号：306167 姓名：陈英 性别：女 年龄：43岁
患者平素月经规则，35天，量多，痛经明显。末次月 经2012年9月12日。患者自诉近五年来在无明显诱因下 出现下腹痛，伴腰酸，无肛门坠胀感，无不规则阴道流 血。患者一直未予重视，近半年来腹痛明显加重，才来 我院就诊。
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+ 7.调节好室温在22~24度，在床旁旁安抚好患者，做 好保暖工作。
+ 8.手术关腹前、后和手术结束后同洗手护士共同清点 用物。
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+ 生命体征 T 37℃ P 90次/min R 20次/min BP 110/70mmHg
+ 血常规：白细胞：9.7X109/L
+
中粒细胞：8.80X109/L
+ 生化：直接胆红素8.1 总胆红素32.7
间接胆红素24.6 空腹血糖8.12
+ 血型：A型（+）
+ 心电图及胸部x片均正常。
+ 术前行宫颈涂片，诊刮，排除宫颈宫体恶性肿瘤。
+ 4.各项试验室检查均齐全。
+ 5.患者心理状态的疏导。
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+ 1.恐惧，焦虑--与对手术不了解，环境不熟悉，对手术的 恐惧心理。
+ 2.知识缺乏--与缺乏手术相关知识与手术配合有关。 + 3.疼痛--与疾病本身和麻醉阻滞不全有关 + 4.有皮肤完整性受损危险-- 与手术创伤及术中电刀使用
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（五）有坠床的危险 1.护理目标：不能让患者从手术床上坠下来。 2.护理措施 (1）过床时教会患者过床并挺好床。 (2）过好床后要及时给患者上好约束带。
(六）潜在并发症：出血 1.护理措施 (1）术前积极备血 (2）密切观察生命征变化，及时补液，补充血容量
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一：了解子宫的解剖
二：了解子宫次切除术的适应症,术中配合，围手 术期注意事项。
三：通过本次查房，使手术室护士能进一步熟悉 和掌握子宫切除术配合的关键。
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+ 一、内生殖器
阴道（vagina） 圆韧带
子宫(uterus) 阔韧带 主韧带 子宫骶骨韧带
输卵管(fallopian tube) 卵巢(ovary)
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4.协助洗手护士穿手术衣，戴无菌手套，并与洗手护士共同 清点手术中所需的物品，严格查对制度。
5.协助手术医生铺巾，并在切开皮肤前再次三方核对患者信 息和手术实施方式。
6.术中坚守工作岗位，密切观察患者生命体征变化，及时查 看出血量及尿量，并查看尿液的性质。有异常时及时报 告手术医生和麻醉医生。
核对患者的信息，并同腕带核对。
2.建立静脉通道，协助麻醉医师做好麻醉。
3.安放好手术所需的体位，保持患者功能舒适位。妥善固定 患者，防止坠床。正确贴放负极板，电刀负极板应安放 在肌肉丰富，平坦无毛发，血管丰富处，尽量靠近手术 部位皮肤处，注意避开瘢痕，确保身体部位不与金属接 触，避免发生电灼伤。
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（三）疼痛 1.护理目标：减轻患者的疼痛 2.护理措施 (1）采取连硬外麻醉加静脉复合麻醉，以减轻患者 的疼痛。 (2）术后使用镇痛泵。
（四）有皮肤完整性受损危险 1.护理目标：不能让患者在术中出现皮肤损伤。 2.护理措施 (1）尽可能选择小手术切口，保持无菌手术区域的 干燥,术中正确使用电刀，防止发生电灼伤 (2）正确摆好体位，避免皮肤受压损伤。
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+ 彩超提示：多发性子宫肌瘤，子宫粘膜下肌瘤
+ 既往史：否认传染病史、外伤史、手术史、中毒史、过 敏史、输血史及其他病史。
+ 妇科检查：外阴发育正常，已婚已产型，阴道通畅，宫 颈无肥大、无糜烂样改变、居中，无接触性出血，无举 痛等。
+ 入院后给予各项常规检查及积极术前准备。
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