肛肠科9月护理查房

第三部分标题内容 出院指导
四、保持肛门局部卫生清洁，以预防感染、加强 肛门功能锻炼， 促进局部血液循环，以软化瘫痕 以及局部抗病能力。
五、及时治疗可引起肛周脓肿的全身性疾病， 如溃疡性直肠炎、 肠结核等，防治其他肛门疾 病，避免肛周脓肿再发，一旦 确诊，应早期诊 治，以防炎症蔓延扩散，延误治疗时机。
【责输入任您护的小士标汇题文报字病内容史】
第一部分标题内容
床号:5床 姓名:王科才 性别:男性 年龄:23岁 费用类别:自费 住院号:16007498
简要病史
（-）
贵州人，家庭支持系 统良好
婚姻: 未婚
民族:汉族 职业:无 文化程度:初中
入院日期：2016-09-04步行入 院 出院日期：2016-9-19 中医诊断：肛痈(湿热下注） 西医诊断：肛周脓肿
第一部分标题内容
简要病史 （三）
既往史:否认肝炎、结核等传 染病史。否认糖尿病、高血 压、心脏病等内科病史，否 认手术、外伤、中毒及输血 史。否认食物过敏史，无药 物过敏史。
第一部分标题内容 中医护理评估
简要病史（四）
生命体征：T:37.5℃，P:68次/分，RR:20次/分， BP:100/80mmHg ，疼痛评分3分。
第三部分标题内容 出院指导
一、指导患者正确应用口服药和掌握坐浴方法。
二、嘱保持大便通畅，养成定时排便的良好习 惯，排便时不要过 分用力、久蹲。避免在手 术后短期内从事重体力劳动，避 免久坐久站 避免剧烈的体育运动 免久坐久站、避免剧烈 的体育运动。
三、在日常生活中避免吸烟饮酒，饮食中应多 吃蔬菜水果等富含 维生素的食物，每日食用些 蜂蜜及含脂肪丰富的果实，如 核桃仁、芝麻、 花生等均有良好的通便作用忌食辛辣食物。
第二部分标题内容 术后潜在并发症
一、尿潴留
二、感染
1.多饮水，及时排尿，
听流水声建立条件反射， 1.患者患病部位反复
油纱条过多过紧者拔除， 污染易感染，遵医嘱
止痛处理，做好思想工 作，解除恐惧的心理。 2.局部热敷。 3.悬灸:关元、气海。中 极
给予抗感染。 2.患者每次解大便后 应遵医嘱给予中药熏 洗 伤口一次。
2、病情观察
严密观察患者病情变化，并做好护理记录， 观察局部皮肤红肿范围、温度、疼痛程度、 有无波动感，对切开排脓术后，应观察伤口 情况及引流液的色、量，有无出血或滲血， 发现异常及时报告医生并配合处理。
第二部分标题内容 护理措施
3、情志护理
患者因肛门疼痛明显，而精神紧张、忧虑不安或者 急躁易怒，向患者解释情志不畅可致肝郁气滞，血 行受阻，气滞化火会导致病情加重的道理。鼓励和 安慰患者静心调养，保持情绪稳定，调畅情志，保 持情绪稳定、积极配合治疗。
第一部分标题内容
血常规：9月4日 。
wBC11.80×109/L，
血红蛋白143g/L。 9月11日
wBC10.97×109/L，
生化类:肝功能 血脂全项无明 显异常
9月12日
wBC7.97×109/L，
输血全项：甲型肝炎 （-）
乙型肝炎（-） 丙型肝炎（-） HTV(-),梅毒（-）
其他：胸片、心电图 未见明显异常
二、知识缺乏与 缺乏疾病的相关 知识有关
1.提高患者对疾病认识的重视性
2.详细介绍发病的多种因素，使其注意防 范，防止复发。
3.使其了解积极配合治疗的重要性
4、评价：患者对疾病的认识有一度程度 的提高，能够说出日常生活注意要点。
第四部分标术题前内护容理诊断、护理措施及护 理评价
三、疼痛与 伤口破溃有关
肛周脓肿
（湿热下注）
肛肠科中医护理查房
查 房 目 的
一、熟悉肛周脓肿的病因及发病机制 二、掌握肛周脓肿临床表现及常见的并发症观察
三、掌握肛周脓肿的临床护理及辩证施护 四、熟悉肛肠疾病护理新进展
查房程
1 责任护士汇报病史 2 病情分析阐述 3 相关知识链接提问、讨论 4 查房小结
第第一一部部分分
包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、 肛管后脓肿。
2．高位脓肿(肛提肌以上脓肿)：直 肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、粘 膜下脓肿。
二、中医病因病机
过食肥甘厚味辛辣醇酒 →损伤脾胃→湿浊不化 →热邪蕴结→下注大肠 →发为肛窦炎、肛腺炎 →炎症向周围走散→毒 阻经络→瘀血凝滞→热 胜肉腐而成脓→痈疽。
4.以上方法无效给予导
尿。
第二部分标题内容 我科开展中医特色
一、中药熏洗治疗（坐浴)
二、悬灸治疗（关元、气 海、中极）
第)一三、部中分药标熏题洗内疗容法
中药熏洗疗法是药物可借助热力作用刺 激肛门局部皮肤，促使皮下血管扩张， 促进血液和淋巴循环，从而达到清热燥 湿、活血消肿、止痛止血、收敛止痒的 功效。中药坐浴指导每日排便后给予中 药熏蒸15分，当药液温度38℃ ～ 42℃ 时开始坐浴，女性经期、孕期禁止坐浴， 以免发生盆腔感染或流产。
7、饮食护理
术后由于麻醉要求，术后8小时内不能进食， 8小时后可进少量流质饮食（例如：糖水、维 生素饮品、稀粥、汤面片等）。 2天后正常饮食（禁食肥厚、油腻、香燥之 品）。 饮食建议：多食粗纤维、易消化饮食，忌食 生冷。 术后前三天禁食萝卜、牛奶等易产气的食物。 住院期间尽量不要吃牛、羊肉等燥火类饮食 术后第二周为伤口快速生长期，建议进高蛋 白饮食火毒蕴洁、热毒炽盛者宜进具有清热 败火作用的食物如：菊花、板兰根泡水、绿 豆、豆腐、苦瓜等。阴虚毒恋者多食山药、 绿豆、燕麦、薏仁等。
2、安慰患者为患者介绍病区，熟悉病区环境， 热情介绍主治医生及责任护士，消除其紧张 情绪，缓解内心压力
3、为患者讲解肛周脓肿手术内容，说明手 术的方式、部位、术前及术中需要配合的事 项及有关的成功病例，消除其优虑、恐惧心 理。
4、评价:患者能放松心情，稳定情绪。9月5日
第四部术分前标护题内理容诊断、护理措施及护 理评价
患者以“肛周红肿疼痛一周”为主诉， 结合查体，辩证当属中医“肛痈”范 畴， 根据舌、脉表现，证属湿热下注证。患 者因肛旁肿痛为饮食失常影响脾胃，运 化功能失常，水湿内生，湿郁化热，湿 热蕴结下注肛周，阻滞局部气血，气血 不通，邪毒聚结，腐肉为脓，溃后迁延 不愈之象,口干苦、小便黄及舌红，苔薄 黄，脉滑符合湿热下注证。
六、嘱患者按时门诊换药 对本组病例进行随访， 手术后，嘱患者按时门诊换药。对本组病例进行 随访，手术后2一3 个月内均未复发，无肛瘘形 成。
查房流程
1 责任护士汇报病史 2 病情分析阐述 3 相关知识链接提问、讨论 4 查房小结
第第一二部部分分
【输病入您情的小分标析题文阐字内述容】
第三部分标题内容一、概述
第二部分标题内容
二、知识缺乏 （术前）
一、 焦虑 （术前）
七、护理诊断、 护理措施及护 理 评价
四、疼痛 （术后）
五、尿潴留 （术后并发症）
三、疼痛 （术前）
六、感染 （术后并发症）
第四部分术标前题护内理容 诊断、护理措施及护 理评价
一、焦虑:与 担心手术预 后不良有关 9月4日
1、热情接待病人，将病人安置在环境安静、整 洁的病房，利于休息。
简要病史（五） 辅助检查
第二部分标题内容
简要病史（六） 治疗经过
9月5日在腰 麻下行“肛 周脓肿切开 根治术”
术后遵医嘱给予 抗感染、凡士林 纱布填塞压迫止 血、特大换药每 日两次。
中药熏洗、 尿潴留给 可见光治 予悬灸取 疗伤口每 关元、气 日一次。 海穴治疗
疼痛给 予元胡 止痛滴 丸口服
第一部分标题内容 术前
6、疼痛护理
大多数肛肠术后患者创面疼痛剧烈，是由于肛 周末梢神经丰富，或因括约肌痉挛、排便时粪 便对创面的刺激，注意听取患者主诉，为患者 提供一个安静、舒适、整洁的休息环境，指导 患者采取舒适的姿势与放松技巧以缓解 疼痛， 多与患者交流以分散患者的注意力。必要时给 予止痛药。
第二部分标题内容 护理措施
术中
第一部分标题内容术后第三天
第一部分标题内容术后第六天
出院当天（术后14天）
第二部分标题内容 现 状
患者神志清，精神可，无畏寒发热，伤口 有少许滲液，无滲血伤口创面鲜红，无水 肿，可见肉芽组织生长，排便后创面伤口 疼痛轻。大便软、量适中、小便通畅。患 者因费用问题要求出院，经陈主任查看后 伤口未愈合，未能够出院经多次劝阻后患 者扔执意要求出院，并给予签字自动出院。
第三部分标题内容 三、临床表现
肛周肿胀，疼痛，有结块， 伴有不同程度的发热，全身 倦怠、大便困难。一般5－7 天成脓，溃后多形成肛漏。
肛提肌以下：局部症 状重，全身症状轻 肛旁皮下脓肿、坐骨 直肠窝脓肿
肛提肌以上：局 部症状轻，全身 症状重，骨盆直 肠窝脓肿、直肠 后间隙脓肿
第三部分标题不内同容位置脓肿的临床特点
1、望诊：神志清，精神可，面色红润， 7点位肛 缘外3cm见破口、流脓，9点位肛缘外3cm见破 口、流脓。明显红肿。舌质红，苔薄黄
2、闻诊：无异味
3、问诊：无畏寒、肛周肿 汗:正常、头:无外伤， 头痛、二便:通畅、 饮食:纳食可、 听力视力: 正常、 睡眠:纳眠可
4、切诊：脉滑、无腹软，腹皖无压痛
第一部分标题内容 中医辨证分析
肛痈是指肛管直肠周围软组 织感染所形成的化脓性病变。 肛门为足太阳膀胱经所主， 温热易聚膀胱而生痈。因湿 热下注、经络阻隔、淤血凝 滞、热血肉腐成脓而发为痈 疽。相当于西医的“肛周直 肠周围脓肿”
第三部分标题内容
特点：发病急骤，疼痛剧烈，或
伴有发热，破溃或手术切开引流 后成肛漏。 可发生于任何年龄，但以青壮年 多见，男女发病比例约为4:1。 分类： 1．低位脓肿(肛提肌以下脓肿)：
1.入院给予疼痛评分3分，向患者说明疼痛 的原因及持续时间
2、给予心理安抚抚和疏导，教患者嚼一片口香糖， 分散注意力。 3.避免坐位，指导患者采取健侧侧卧位及俯卧位。