急性肾衰竭病人的护理
急性肾衰竭病人的护理-PPT课件
→蛋白滤出增早多期 （蛋白尿）→肾功能进行性恶化
肾脏4、疾病遗传：ACE基因与肾肾功单能位减退的速度肾有功重能要失代关偿系期
持续破坏肾单位
进行性减少
尿毒症各种症状的晚期发生机制： 健存肾单位 水电酸碱血失流衡动力学变化（三高） 尿毒症毒素 内分泌障碍
肾小球硬化
【临床表现】
早期，往往仅表现为基础疾病的症状。（SCr↑）
残余肾单位不能调节适应机体要求 时，出现肾衰症状 肾衰病变十分复杂，可累及人体各 个脏器，构成尿毒症表现 透析可改善尿毒症的大部分症状， 但有些症状可持续甚至加重
腹胀、恶心 呕吐、腹泻
【临床表现】
一、各系统症状： 1、胃肠道：是最早、最常见症状
厌食、食欲不振最早 恶心、呕吐、腹胀 舌、口腔溃疡 口腔有氨臭味 上消化道出血等
急性肾衰 竭病人的 护理
【念】
急性肾功能衰竭（acute renal failure， ARF）是由多种原因引起的肾功能迅速恶 化、代谢产物潴留、水电解质和酸碱平 衡紊乱为主要特征的一组综合征，包括 由肾前性氮质血症、肾源性和肾后性原 因引起的急性肾衰。
【病因】
【病因】
1．肾前性ARF是机体对肾脏低灌注的一种生理反应，也是ARF 最常见的原因。
临床表现
一、起始期 此期急性肾衰竭是可以预防的，病人常有诸如低 血压、缺血、脓毒病和肾毒素等病因，无明显的肾实质损伤。但 随着肾小管上皮损伤的进一步加重，GFR下降，临床表现开始明 显，进入维持期。 二、维持期 又称少尿期：①大多数在先驱症状12－24小时后 开始出现少尿（每日尿量50－400ml）或无尿。一般持续2－4周。 ②可有厌食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆、头昏、头痛、烦躁不安、 贫血、出血倾向、呼吸深而快、甚至昏迷、抽搐。③代谢产物的 蓄积：血尿素氮、肌酐等升高。出现代谢性酸中毒。④电解质紊 乱：可有高血钾、低血钠、高血镁、高血磷、低血钙等。尤其是 高钾血症。严重者可导致心跳骤停。⑤水平衡失调，易产生过多 的水潴溜；严重者导致心力衰竭，肺水肿或脑水肿。⑥易继发呼 吸系统及尿路感染。 三、恢复期：尿量逐渐恢复正常，3－12个月肾功能逐渐复原， 大部分患者肾功能可恢复到正常水平，只有少数患者转为慢性肾 功能衰竭。
老年人急性肾功能衰竭病人的护理
如何与患者沟通？ 提供信息
向患者解释疾病及护理方案，消除他们的疑虑。
简明易懂的语言能够有效传达信息。
如何与患者沟通？ 鼓励参与
鼓励患者参与到护理过程中，增强自我管理能力 。
积极参与有助于患者的心理适应。
护理后续措施是什么？
护理后续措施急性肾功能衰竭？ 常见原因
包括脱水、感染、药物毒性、心脏衰竭等。
老年人更易受到这些因素的影响。
什么是急性肾功能衰竭？ 临床表现
症状包括尿量减少、水肿、疲劳、恶心等。
老年患者可能表现得不典型，需要仔细观察。
为什么需要护理？
为什么需要护理？ 保护肾功能
有效护理可以减轻肾脏负担，促进恢复。
及时识别和处理肾衰竭的原因是关键。
为什么需要护理？ 预防并发症
护理可以预防脱水、电解质失衡等并发症。
老年人对并发症的抵抗力较弱，需加强监测。
为什么需要护理？ 提高生活质量
通过适当的护理，改善患者的整体健康状况和生 活质量。
老年患者的心理支持同样重要。
护理方法有哪些？
护理方法有哪些？
监测生命体征
定期监测血压、心率、呼吸频率等生命体征。
老年人急性肾功能衰竭病人的护 理
演讲人：
目录
1. 什么是急性肾功能衰竭？ 2. 为什么需要护理？ 3. 护理方法有哪些？ 4. 如何与患者沟通？ 5. 护理后续措施是什么？
什么是急性肾功能衰竭？
什么是急性肾功能衰竭？
定义
急性肾功能衰竭是指肾脏功能的迅速下降，导致 体内废物和液体的排泄障碍。
老年人因生理退化或基础疾病，急性肾衰竭的风 险更高。
及时识别异常情况并报告医生。
护理方法有哪些？
急性肾功能衰竭病人的护理ppt课件
和防止各种并发症。
实施护理
五、护理诊断及措施★
（一）护理诊断
Hale Waihona Puke 二）护理措施护理 进食者：给清淡流质或半流质食物， 限制水分、钠盐、钾盐、蛋白质 能进食的病人：静脉给予高营养 感染：做好口腔、皮肤、泌尿道等 护理
导病人避免诱因、自我监测、 。
效果评价
。少尿型和非少尿型都表现为血浆肌酐、尿素氮迅速上升。
课堂小结
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尿期：
如在24小时内尿量增加并超过400ml，就可以认为是多尿期开始。多尿期约持续2周时间，尿量可以达3000ml以上。 症状并不改善，甚至会加重，只有当血液中尿素氮、肌酐开始下降时，病情才开始逐渐好转。
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床表现：
血中尿素氮及肌酐逐渐恢复正常。在多尿情况下，可发生脱水，大量电解质随尿排出，导致低血钠、低血钾。脱水及电解质紊乱如不能及时纠正可导致死亡。 抗力差，消瘦，贫血等，容易产生消化道出血和合并感染。
急性肾功能衰竭病人护理
第五节 急性肾功能衰竭
肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。
概述
评估病人
一.病因与发病机制
1．肾前性 （1）血容量不足 （2）心输出量减少
2．肾实质性 （1）急性肾小管坏死 （2）急性肾间质病变 （3）肾小球和肾小血管疾患
3．肾后性 多见于急性尿路梗阻时
（一）病因
二. 临床表现
急性肾功能衰竭的病程分为三个期： 1、少尿期或无尿期； 2、多尿期。 3. 恢复期
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尿期：
肾功能衰竭整个病程的主要阶段，约1-2周（5天-1月）。临床表现为尿量骤减或逐渐减少，在原发病作用后数小时或数日出现少尿(每日尿量<400ml)或无尿(每日尿量<100ml)。少尿期越长，病情越重。由少尿期转变为无尿期，表明病情在加重。
急性肾衰竭的护理评估
急性肾衰竭的护理评估一、疾病概述（一）概述急性肾衰竭（acute renal failure，ARF）是由各种原因引起的肾功能在短时间内（数小时至数周）突然下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少综合征。
肾功能下降可发生在原来无肾脏病的病人，也可发生在慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）病人。
ARF主要表现为氮质废物血肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）升高，水、电解质和酸碱平衡紊乱，及全身各系统并发症。
常伴有少尿，但也可以无少尿表现。
（二）相关病理生理由于病因及病变的严重程度不同，病理改变可有显著差异，肉眼见肾脏体积增大，质软，切面肾皮质苍白，缺血，髓质呈暗红色。
典型的缺血性急性肾衰竭镜下见肾小管上皮细胞变性坏死、从基底膜上脱落，管腔内有管型堵塞，基底膜常有破坏。
肾毒性急性肾衰竭上皮细胞的坏死及基底膜的破坏不如缺血性急性肾衰竭明显。
如基底膜完整性破坏，则肾小管上皮细胞多不能再生。
（三）主要病因与诱因1. 肾前性肾实质的结构无异常变化，是有效血容量下降引起肾血流灌注不足，导致了肾小球滤过率下降。
常见病因有：①各种原因的液体丢失、出血导致的血容量不足；②各种心脏病导致的心排血量减少；③各种原因引起的肾内血流动力学改变，如使用降压药等。
2. 肾实质性由于肾实质损伤所致，最常见的是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞。
常见的肾性因素有：①急性肾小管坏死；②急性肾间质病变；③肾小球和肾小管病变。
3. 肾后性由于各种原因的急性尿路梗阻所致。
常见病因有尿路结石、双侧肾盂积液、前列腺增生和肿瘤等。
如及时解除病因，肾功能常得以恢复。
（四）临床表现1. 起始期的临床表现此期有严重的肾缺血，但未发生明显的肾实质性损伤，主要是原发病的症状体征，若及时治疗，肾损害可逆转。
2. 维持期的临床表现此期又称少尿期，肾小球滤过率维持在低水平，大多病人出现少尿或无尿。
临床表现包括：（1）急性肾衰竭的全身表现：①消化系统症状：（最早出现的症状）食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，严重者可发生消化道出血；②呼吸系统症状：因容量负荷过度，可出现呼吸困难、咳嗽、憋气、胸痛等症状；③循环系统症状：可出现高血压、心力衰竭、肺水肿、心律失常及心肌病变等表现；④神经系统症状：出现意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等尿毒症脑病症状；⑤血液系统症状：可有出血倾向及轻度贫血现象；⑥常合并感染、多器官功能衰竭等。
急性肾衰竭病人的护理
2
血液净化
如果必要，进行血液透析或连续肾脏替代治疗以帮助肾脏排除废物和毒素。
3
监测药物剂量
根据肾功能监测和调整药物剂量，以避免药物积累和毒性作用。
急性肾衰竭并发症的预防和处理
液体过载
避免液体过量，定期监测病人的 液体平衡。
电解质紊乱
感染
监测和调整体液中的电解质水平， 如钠、钾和钙。
避免感染的机会，保持良好的个 人卫生和病房清洁。
原因
引起急性肾衰竭的原因包括肾脏缺血/缺氧、药物中毒、感染和泌尿系统梗阻等。
急性肾衰竭病人的评估和监测
1 评估
对急性肾衰竭病人进行全面的身体检查、尿液分析和血液检查。
2 监测
密切监测病人的尿量、血压以及体液和电解质的平衡。
急性肾衰竭病人的护理措施
1
液体管理
限制液体摄入，并监测尿液输出以维持液体平衡。
急性肾衰竭病人的护理
急性肾衰竭是一种严重的健康问题，本演示将为您详细介绍急性肾衰竭的护 理措施和管理。
急性肾衰竭概述
急性肾衰竭是指由于肾功能的突然丧失或明显受损而导致身体内废物无法正 常排泄的状况。它可以由多种原因引起，包括感染、药物不良反应和肾脏缺 血等。
急性肾衰竭的分类和原因
分类
急性肾衰竭可分为前肾性、肾性和后肾性三种类型。
急性肾衰竭病人的饮食和液体管理
饮食
控制蛋白质摄入，限制钠和磷酸盐的摄入。饮食应 以咨询营养师的建议为准。
液体管理
严格控制液体摄入，监测尿液输出和体液平衡。
急性肾衰竭病人的康复和追踪
在急性肾衰竭的康复阶段，对病人进行合适的康复计划和追踪，以确
急性肾衰护理查房
定义
急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF） 是指多种病因造成旳肾功能在短时间数小时或数 天急骤减退，以肾小球滤过率明显降低所致旳进 行性氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临 床体现旳一组综合征。
挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰富部位，遭受 重物长时间挤压，在解除压迫后，出现以肢体肿 胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点旳急性肾功能衰 竭。
治疗要点
3.恢复期 预防脱水和电解质紊乱，予以足够旳热量及维生 素，合适增长蛋白质摄入，防止使用肾毒性药物 ，逐渐增长活动量。
4.其他处理 合并其他并发症时，如出血、感染、高血压、代 谢性酸中毒等，应进行相应旳疗。
患者因诊疗为挤压综合征，及时行双小腿筋 膜间室切开减压术，解除病因威胁，生化成果示 肾功能异常、低钙、低钠、高磷血症、于 9.10 出现酸中毒，病情危重，予以规律床头血滤治疗 ，肾功能异常、电解质紊乱得以纠正，因双下肢 渗液较多，丢失钠、氯及大量蛋白，在治疗中， 予以屡次补充蛋白，静脉营养支持，嘱进高蛋白 饮食，合适进食钠盐，患者左下肢分泌物培养示 多重耐药阴沟肠杆菌感染，根据药敏试验成果应 用敏感抗生素凯伦q8h静脉滴注，特大换药qd控 制感染。
深静脉置管旳护理
溶栓措施
尿激酶对导管内血栓旳治疗效果已得到公认。美国肾脏病 基金会K/DOQI指南提议对临时性中心静脉插管使用尿激 酶溶栓旳措施之一是：① 尽量吸出导管内肝素；② 用≤3 ml注射器缓慢注射尿激酶（5000 U/ml），共1 ml进入阻 塞旳导管；③ 假如需要旳话，按管腔容量用生理盐水稀 释尿激酶，然后缓慢注入导管并将其充斥；④ 每10 min 注入生理盐水0.3 ml共2次，使尿激酶到达导管远端；⑤ 抽吸导管；⑥ 必要时反复上述环节。对于有纤维蛋白鞘 形成旳导管，可从导管动脉端输注尿激酶，剂量是20230 U，输注6 h。
急性肾衰竭的护理
ARF的全身症状 消化系统症状：食欲减退、恶心、呕
吐、腹胀、腹泻等，严重者可发生消化道出 血。 呼吸系统症状：除感染的并发症外， 因过度容量负荷，可出现呼吸困难、咳嗽、 憋气、胸痛等症状。
循环系统症状：多因尿少和未控制饮水
，以至体液过多，出现高血压及心力衰竭、 肺水肿表现。因毒素滞留、电解质紊乱、贫 血及酸中毒引起各种心律失常及心肌病变。 神经系统症状：出现意识障碍、躁动、 谵妄、抽搐、昏迷等尿毒症脑病等症状。
控制液体量：因多尿期尿量逐日增多，大 多是少尿期潴留在体内的液体，故在护理时应 让其逐步排出，不能按“量出为入，宁少勿多 ”的原则计算。多尿初期补液量以出水量的1/2 或1/3为宜。
低钠、低钾血症的护理：多尿期因有 大量的钠和钾排出，可造成低钠、低钾血 症。故应注意每日血电解质的测定结果， 遵医嘱补给氯化钠和氯化钾。
心理状态评估
因ARF是一种临床综合征，绝大多数由 严重创伤、感染、休克、中毒、容血等引起 ，病人可有不同程度的心理及情绪变化，如 急噪、哭泣、忧伤等。当肾功能障碍，出现 一系列表现时，病人心情紧张、焦虑和恐惧 ；若肾功能长久不能恢复，病情迁延不愈， 常使认识 程度评估
1、了解ARF的病因
2、掌握ARF的临床症状 3、说出ARF的护理计划 4、简述ARF的护理措施
预防感染：多尿期病人仍然体质虚弱， 极易继发感染。须继续使用抗生素，保持皮 肤清洁，做好病人的口腔护理，注意消毒隔 离以防交叉感染。 营养支持：加强营养，注意蛋白质的摄 入，纠正贫血，提高病人抵抗力。
恢复期护理
此期较长,约1年。遵医嘱给高热量、高 维生素、富含蛋白质易消化的饮食；要避免 各种对肾有害的因素及对肾有毒的药物。
预防控制感染
§每天病房环境要用紫外线消毒。
急性肾衰竭的护理
急性肾衰竭的护理文章目录一、急性肾衰竭的护理二、急性肾衰竭吃什么好三、急性肾衰竭要注意什么急性肾衰竭的护理1、急性肾衰竭要注意病情观察的护理注意观察尿量、色、质、少尿期应每小时测量尿量,严格记录; 尿失禁、昏迷者可插尿管、接尿袋,以利标本观察、收集、化验。
监测血钾,血钾高于正常值时,应禁食含钾高的食物,如橘子、香蕉、蘑菇、山楂、枣等,并密切注意患者心律、心率的变化。
监测生命体征,尤其注意血压变化,如出现高血压应及时采取措施。
需透析治疗的患者,按血液透析或腹膜透析的护理常规。
2、急性肾衰竭要注意饮食上的护理限制入水量:消除水中毒,严格限制水人量,“量出为入”,宁少勿多,每日输液量=显性失水+不显性失水-内生水。
每日测体重,使体重每日减轻0.5kg,中心静脉压在正常范围内。
饮食和营养:少尿期早期禁食蛋白质,三天后组织分解代谢减慢,可食少量蛋白质。
给病人食用低蛋白、高糖、高维生素饮食。
严格控制含钾的食物。
恢复期护理:恢复期时间较长,大约l～2年,注意营养补充,给高热量、高维生素、富含蛋白质饮食。
避免使用对肾脏有害的药物,防止外伤、疲劳、感染、妊娠等。
以促进早日恢复,防止形成慢性肾衰。
以上这些内容希望能对大家有所帮助。
3、急性肾衰竭要注意心理护理随着生物医学模式向生理-心理-社会医学模式的转化,良好的心理护理在一定程度上帮助患者缓解紧张情绪,有助于转危为安。
扩大患者与外界交流的愿望和能力,增强患者治愈生理疾病和恢复美好生活的信心,为急性肾功能衰竭患者更好的配合医生和护理工作人员进行生理疾病治疗尽快康复创造良好的条件。
急性肾衰竭吃什么好1、低蛋白食物急性肾衰竭这种疾病发生以后患者朋友们在日常饮食方面要注意尽量吃一些低蛋白的食物,因为这个时期患者肾脏功能处于明显减退的状态,因此,摄入了过多的高蛋白质食物会导致肾脏负担过重,从而会导致患者病情加重。
2、高维生素食物患有急性肾衰竭的患者在治疗的过程中多吃一些高维生素食物对于这种疾病的治疗是非常有利的,这个时期患者身体的营养物质流失是非常严重的,因此,及时补充维生素会对治疗起到很好的辅助作用,患者要特别注意。
护理学基础知识：急性肾衰竭病人的护理
护理学基础知识：急性肾衰竭病人的护理
急性肾衰竭是泌尿系统章节中的一个重点内容，本文就急性肾衰竭病人的护理这一重点进行了归纳整理，方便大家学习记忆。
1.肾衰竭的分型
急性肾衰竭是由于各种病因引起的短时间内肾功能突然下降而
出现的临床综合征。
通常分为肾前性、肾后性、肾性3种类型，肾性肾衰竭最为常见，其中肾性因素中又以急性肾小管坏死为最常见的类型。
2.肾衰竭的临床表现
急性肾衰竭典型病程分为3期：起始期、维持期、恢复期。
(1)起始期，时间较短，但若及时治疗病情可逆转。
(2)维持期又称少尿期，一般为7～14天。
维持期可出现一系列系统症状，其中最早出现的症状是消化道症状，如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。
水、电解质和酸碱平衡失调中，代谢性酸中毒、高钾血症最为常见。
高钾血症可诱发各种心律失常，是急性肾衰竭最严重的并发症，是起病第一周最常见的死亡原因，重者可引起室颤、心跳骤停。
此外，可有高磷、低钙、低钠、低氯血症等。
(3)恢复期，即多尿期。
此期主要问题是要注意防止尿量过多引起低钾血症。
3肾衰竭病人的护理
(1)休息：绝对卧床休息以减轻肾脏负担。
(2)饮食：少尿期一般采用量出为入的原则，每日进水量=前一天液体总排出量+500ml。
饮食以高糖、适量脂肪及限制蛋白为原则，优先选择高生物效价优质蛋白质饮食、接受透析的病人给予高蛋白饮食。
【例题】下列哪项是肾衰最早出现的症状( )
A.少尿、血尿
B.呼吸有氨臭味
C.眼睑部、面部水肿
D.恶心、呕吐、腹胀
【答案】D。
解析：肾衰最早出现的症状为消化道症状。
急性肾衰竭患者的护理方案
急性肾衰竭患者的护理方案急性肾衰竭多是因药物或者重金属急性中毒导致的，临床上常利用血液透析的方式进行治疗，但要想取得预期的治疗效果，还需使用正规的护理方案干预，以提升治疗效果。
基于此，下文给各位讲解一些急性肾衰竭病人护理措施。
一、无尿期或者少尿期的护理方案(1)限制每日饮水量：急性肾衰竭病人要严格控制每日饮水量，以避免水中毒。
遵循量出为入、宁少勿多的原则饮水。
除此之外，每日定时测量体重和中心静脉压、血压等指标，让其处于正常范围内。
(2)饮食与营养：急性肾衰竭患者步入少尿期时要忌食含蛋白质的食物，待相应组织代谢或者分解减慢时，可摄入少量含蛋白质的食物。
日常以高糖、低蛋白质以及高维生素的食物为主。
除此之外，要控制每日含钾食物的摄入量。
(3)及时纠正酸中毒与电解质：使用抗钾、排钾、禁钾或者转钾等方式纠正高钾血症。
并注意纠正酸中毒期间要适当补充碱性液，纠正低钠血症时要控制好水分的摄入量。
(4)预防感染：急性肾衰竭病人一旦出现感染症状，就会增加死亡风险。
为此，要重视预防泌尿系感染、肺部感染，加强消毒隔离操作，进行各项护理干预时也要遵守无菌操作。
除此之外，禁止应用对肾脏有毒性反应的药物。
(5)透析时的护理：对于患有急性肾衰竭的患者，当血尿氮在17.8mmol/L以上，血肌酐在442mmol/L以上，或者血钾在6.5mmol/L以上，无法纠正酸中毒和水中毒时，会使用透析疗法进行治疗，能取得一定的疗效，但透析时要加强护理，做好相应准备工作，以保证顺利实施透析治疗。
对于无法进行血液透析的患者，可采取腹膜透析治疗，此治疗措施具有安全简单等优势，也能取得一定的效果。
二、多尿期的护理方案(1)控制好液量：急性肾衰竭病人处于多尿期时尿量会逐渐增加，为此早期补液量应是出水量的1/3或者1/2，应遵循量出为入的原理补液，发展到后期时，要密切监测和观察生命体征，以免出现脱水现象。
(2)急性肾衰竭患者处于多尿阶段时也会出现酸中毒或者电解质紊乱现象，为此要严格预防这两种现象，出现时要及时纠正。
急性肾衰竭病人的护理
护理措施
③观察水肿的情况，包括水肿的分布、 部位、特点、程度及消长等，定期测 量病人的体重、腹围，观察病人有无 出现胸腔积液、腹腔积液等全身严重 水肿的征象及水中毒或稀释性低钠血 症的症状，如头痛、嗜睡、意识障碍、 共济失调、昏迷、抽搐等。
④观察病人有无出现呼吸道、泌尿道、 皮肤、胆道、血液等部位感染的征象。
目录
• 定义 • 病因 • 临床表现 • 辅助检查 • 治疗原则 • 护理问题 • 护理措施
定义
• 急性肾衰竭是指由各种病因引起的肾 功能在短期内（数小时或数日）急剧 下降的临床综合征。主要表现为少尿 或无尿，血尿素氮和肌酐迅速升高， 水、电解质、酸碱失衡及慢性肾衰竭 症状。
病因
（一）肾前性急性肾衰竭(肾血流量减 少引起)
Байду номын сангаас
治疗原则
• 1.积极治疗原发病、去除病因。 • 2.少尿期保持液体平衡，一般采用
“量出为入”的原则，每日进水量为 一天液体总排出量加500ml。予以高 糖、适量脂肪及限制蛋白饮食；注重 钾平衡、纠正酸中毒、积极控制感染， • 3.多尿期最初1～2天仍按少尿期的治 疗原则处理。 • 4.恢复期的治疗：一般无需特殊治疗， 注重营养，避免使用损害肾脏的药物。
尤其适用于伴代谢性酸中毒者；或缓慢 静脉注射10％葡萄糖酸钙10ml，以拮抗 钾离子对心肌及其他组织的毒性作用； 或静滴25％葡萄糖300ml＋胰岛素15IU， 以促进糖原合成，使钾离子转入细胞内。 • ③钠型离子交换树脂20～30g加入25％ 山梨醇100～200ml做高位保留灌肠。
护理措施
• 5.防治感染
• 2．急性肾毒性物质。 • 3．肾小球疾病 如肾小球肾炎、肾病
综合征、急进性肾炎等。 （三）肾后性急性肾衰竭（梗阻因素引
急性肾衰竭的护理
恢复期
K
尿量：3000ml~5000ml/d 低钾血症
NA
低钠血症 肾功能恢复半年~一年部 分患者肾功能不能恢复
护理诊断及ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ施
营养失调：低于机体需要量与食欲减退有关 口服、鼻饲、胃肠道外营养，总热量一般为30~45kcal/kg/天， 肾衰时蛋白需要量为0.8g/（kg*d）,一半为优质蛋白，高分解代 谢者营养疗法时间较长。 有感染的危险：与机体抵抗力降低有关 选用对肾无毒性的抗菌药物，慎用或不用对肾有毒性或经肾排泄 药物，透析患者透析后要及时补充，免疫球蛋白可提高抵抗力。
急性肾衰竭的护理
急性肾衰（ARF)是由各种原因引起的肾功能在短时间内（几小 时至几周）突然下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少综合征。
病因与机制
病因 ①肾前性：血容量减少 、有效动脉血流量减少、肾内血流
动力学改变。
②肾后性：各种原因的急性尿路梗阻，多为可逆性。 ③ 肾性：最常见的是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮 细胞。 机制 ①血流动力学改变 表现为肾皮质血流量减少，肾髓质充血。 ②肾小管上皮细胞代谢障碍主要为缺氧所致。 ③肾小管上皮脱落，官腔中管型形成。
临床表现
ARF少尿期 尿量 持续时间 水 氮平衡 血钠 血钠 钙 其他 主要死因 ＜400ml/24h 一般7~14天也可以长达1月 少尿期越长，病情越重 水中毒 BUN↑、CR↑、氮质血症 高钠 水中毒、稀释性低钠、低氯 低钙 高镁、高磷、DIC、代酸 高钾 AFR多尿期 ＞400ml/24h 一般14天 尿量大时，可有脱水 早期BUN↑、CR↑、氮质血症 早期↑、晚期↓（随尿排出） 低钠，大量脱水时可高钠 低钙 低血压（尿量增加，体液减少） 低钾、感染
监测肾功能、尿量的重要性，定期随访。
急性肾衰竭护理
急性肾衰竭护理
【主要护理问题】
1.体液过多
与肾滤过功能下降有关。
2.营养失调——低于机体需要量
与病人食欲下降、限制蛋白质摄入及透析有关。
3.潜在并发症——感染
与营养状态低下引发免疫力降低有关。
【护理要点】
1.绝对卧床休息，减少肾负担。
2.准确记录出入量，每日监测体重。
3.少尿期严格控制液体入量，每日入水量约为前1日排出量加500ml。
4.给予病人高热量、高维生素、低盐、低蛋白、易消化食物。
5.观察尿量、颜色、性质。
少尿期每小时测量尿量。
6.监测血钾水平，血钾高时，应禁食富含钾的食物；血钾低时，注意补钾。
7.监测血压变化，及时发现高血压并处理。
8.遵医嘱使用利尿剂和脱水剂。
大剂量静脉注射呋塞米（速尿）时可产生耳鸣、面红等副作用，所以注射速度不宜过快。
9.多尿期应注意观察有无电解质紊乱发生。
10.积极预防、控制感染。
11.出院指导①加强营养，适当锻炼，增强体质；②注意保暖，预防感染；③慎用氨基苷类抗生素，避免使用大剂量造影剂的检查；④定期门诊复诊，监测尿量及肾功能。
急性肾功能衰竭护理方法有什么
急性肾功能衰竭护理方法有什么
一、概述
其实很多急性肾衰竭的病人是因为药物中毒或者是因为重金属中毒而导致的。
有的人则是因为某一些肾病的急性发作而引起的。
不管是什么原因引起的急性肾衰竭，只要发病后一定要积极治疗。
因为这种病症发病后对人的肝脏以及肾脏等多个器官都会造成很大的影响，如果处理不及时是有可能导致死亡的。
急性肾衰竭之后可以选择做血液透析治疗，除了治疗之外，日常的护理同样对于急性肾衰竭的康复有很大的帮助。
二、步骤/方法：
1、有的急性肾衰竭的病人是处于少尿期，对于这样的病人在护理的时候需要严密观察病情的变化，监测病人身体的水以及电解质的平衡情况。
还需要按照病情的具体状况做好各种几率。
在护理的时候血压监测也是必不可少的。
2、如果急性肾衰竭的病人是处于多尿期，则护理的时候需要注意观察病人的血钾以及血钠的变化情况，同时也需要注意病人的血压的变化情况。
有的急性肾衰竭的病人可能是处于恢复期，在这个时候的护理则需要注意用药之后的一些不良反应。
3、急性肾衰竭的护理除了根据病情之外还强调的是对症护理。
所谓的对症护理就是在病人少尿期的时候限制液体进入的量，这样可以防止病人水中毒。
在病人多尿期的时候要给予足够的热量供应。
在恢复期的时候要注意饮食营养的均衡全面。
三、注意事项：
当然急性肾衰竭还强调一般的护理，也就是需要病人及时的卧床休息，而且要积极避免各种感染。
特别是口腔方面需要及时清洁口腔，避免各种病菌的滋生。
急性肾衰竭护理常规
急性肾衰竭护理常规
（一）观察要点
⒈观察患者尿量情况。
⒉观察患者水肿情况、血压变化情况。
⒊观察患者有无呼吸困难，烦躁不安，紫绀，大汗淋漓等左心衰表现。
⒋观察患者有无高血钾症（如四肢乏力，神志淡漠和感觉异常；皮肤苍白发冷，心跳缓慢或心律不齐，血压低；甚至出现软瘫，呼吸肌麻痹，心跳骤停）。
（二）护理措施
⒈绝对卧床休息。
⒉监测患者生命体征，准确记录出入量，测每日体重。
⒊少尿时，体内常发生水过多，应控制水及盐的摄入预防心衰。
⒋给高热量、高维生素、低盐、低蛋白质、宜消化饮食，避免含钾高的食物（如：香蕉、柑、橙、山楂、桃子、鲜桔汁、油菜、海带、韭菜、番茄、蘑菇、菠菜、榨菜、川冬菜、豆类及其制品等）。
⒌急性左心衰是急性肾衰的主要并发症，出现症状应立即给予纠正缺氧、镇静、利尿、行血液透析等措施。
⒍注意皮肤及口腔护理。
⒎有高钾血症时应积极控制感染，纠正酸中毒，输血选用新鲜血液，给予高糖，胰岛素静脉滴入或输入氯化钙，配合血液透析。
（三）健康教育
⒈向病人及家属介绍治疗的重要性，特别是限制液体及饮食的目的，争取病人及家属对治疗、护理的配合。
⒉指导病人合理饮食，少尿期对水、高钾、高钠及高蛋白食物摄入的限制，多尿期则注意水、含钠、钾的食物及适量蛋白的补充。
⒊督促病人少尿期应绝对卧床休息，恢复期也要限制活动，避免过度劳累。
⒋告之病人避免加重肾功能恶化的因素：如妊娠、创伤、及使用对肾有害的药物。
⒌告知病人定期门诊复查的重要性，以便能据病情变化及时调整用药、饮食及体液限制。
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3．进行性氮质血症
– 各系统功能异常： – 消化系统 – 心血管系统 – 神经系统 – 凝血系统
4．水、电解质、酸碱平衡紊乱 • 水过多
表现为稀释性低钠血症、水肿、体重增加。 高血压。 急性左心功能衰竭。 脑水肿。 严重者死亡。
• 高血钾 高血钾主要抑制心肌细胞。 严重心律失常，心室颤动或心跳骤停。
– 高血压 – 心力衰竭 – 心律失常 – 心包炎等
七、护理措施
1．病情观察
– 测量、记录生命体征 – 24h出入液体量。
2．严格控制入液量
– 入液量=前一天出液量+基础补液量。 – 基础补液量=不显性失液量—内生水。 – 一般以500ml为基础补液量，加前一天的出液
量。
3．饮食护理 4．预防感染
6．其他 肺部、尿路等感染。 其他重要脏器衰竭，原发疾病的表现。
（二）多尿期 – 进行性尿量增多是肾功能开始恢复的一个标志。 – 每日尿量可成倍增加，多尿期第3日可达 1000ml。 – 多尿期早期仍可发生高钾血症。 – 多尿期后期易发生低钾血症。 – 仍易发生感染、心律失常、低血压和上消化道 出血。 – 多尿期持续时间一般为1～3周或更长
长期应用肾毒性药物。
腹部大手术。
心脏直视手术后。
移植肾缺氧性损害等。
• 一般认为，非少尿型较少尿型病情轻，需 透析治疗百分比低，上消化道出血等并发
症少，高钾血症发生率与少尿型引起者相 近，但非少尿型的病死率仍可高达26%，故 在治疗上不应忽视。
三、实验室及特殊检查
1．血液检查 可有轻、中度贫血。 血浆肌酐、尿素氮进行性上升。 血清钾大于5.5mmol/L。 血气分析示代谢性酸中毒。 血钠、血钙可降低，血磷增高。
3．维护水平衡 – 少尿期患者应严格计算24小时出入水量，一般 以500ml为基础补液量，加前一天的出液量。
4．防治高血钾 – 避免食用含钾较多的食物和药物 – 禁用库血，保存一周的血，血清钾可达16mmol/L，应 输新鲜血。
– 可口服钾离子交换树脂、甘露醇、大黄等，增加钾离 子从肠道排出。
– 发生高血钾的紧急治疗措施 立即
• 是指各种病因导致的肾功能急骤减退，以 肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质 血症，以及肾小管功能障碍所致的水、电 解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综 合征。
一、病因与发病机制
1．肾前性 • 血容量不足
出血 胃肠道丢失 皮肤丢失 肾脏丢失 容量转移水渗到第三间隙 • 心输出量减少 严重心力衰竭或低心排出量综合征。 肺动脉高压。 全身血管扩张。
静脉注射10%萄糖酸钙。 5%碳酸氢钠。 50%葡萄糖十胰岛素。 行血液透析或腹膜透析治疗，其中以血液透析为最 佳。
6．其它 – 主要是纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。 – 预防或治疗感染。
7．透析疗法 – 透析疗法包括： – 腹膜透析。 – 血液透析。 – 胃肠透析。 – 多器官衰竭最好是连续性动静脉血液滤过。
（二）多尿期的治疗
– 维持水、电解质和酸碱平衡。 – 控制氮质血症。 – 治疗原发病。 – 防止各种并发症。
– 继续透析，临床一般情况明显改善者可试暂停 透析观察。
（三）恢复期治疗
– 无需特殊处理。 – 定期随访肾功能。
• 避免使用对肾有损害的药物。
六、护理诊断/问题
1．体液过多 2．营养失调 3．有感染的危险 4．焦虑 5．潜在并发症
使用说明：
• 在播放幻灯片前，将“宏”的“安全性” 设置为“低”时，在幻灯片放映过程中， 随时用鼠标点击右上角的数字，即可显示 当前的时间。
• 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒常伴有呼吸性碱中毒。 表现为呼吸深大而快， 严重代谢性酸中毒可致呼吸肌麻痹、低血压、
休克等，并可导致病人死亡。 • 可有低钠、低钙、低氯、高磷血症。
5．心血管系统表现 – 高血压 约1/3病人发生轻、中度高血压，严重时可伴有高血 压脑病。 – 心力衰竭 – 心律失常 窦房结暂停、窦性静止、窦房传导阻滞。 不同程度房室传导阻滞、束支传导阻滞。 室性心动过速、心室颤动等。 – 心包炎 心包摩擦音和胸痛。 罕见大量心包积液。
2．肾实质性 – 急性肾小管坏死 引起急性肾小管坏死的原因有： 缺血性病变：为急性肾小管坏死最常见的原因。 肾毒素：包括内、外源性毒素。 血红蛋白尿。 创伤。
– 急性肾间质病变
过敏性 主要为药物引起急性间质性肾炎。
感染性 为病原菌直接侵犯肾实质或毒素 致间质性肾炎。
代谢性 尿酸性肾病、高钙血症等。
肿瘤性 多发性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病 细胞浸润等。
– 肾小球和肾小血管疾患
各种急性肾炎 急进性肾炎 多发性小血管炎 肾皮质坏死等
3．肾后性 – 多见于急性尿路梗阻，如结石、肿瘤、输尿管 瘢痕收缩等。 – 急性肾小管坏死的发病机制为： 肾血流动力学改变 肾小管阻塞学说 反漏学说 弥散性血管内凝血
二、临床表现
• 可分为少尿型（尿量＜400ml/d）和非少尿 型（尿量＞400ml/d）。
• 典型的少尿型急性肾衰竭可分为三期： 少尿期 多尿期 恢复期
（一）少尿或无尿期
1．尿量减少
– 尿量骤减或逐渐减少。 – 少尿持续时间一般为1～2周。 – 持续时间长者预后较差。
2．消化系统症状
– 表现为恶心、呕吐、食欲减退和腹泻等。
（三）恢复期
– 自我感觉良好，血尿素氮和肌酐接近正常，尿 量逐渐恢复。
– 肾小球滤过功能多在3～12个月内恢复正常。 – 部分病例肾小管浓缩功能不全可持续1年以上。 – 若肾功能持久不恢复，提示肾脏遗留有永久性
损害。
• 非少尿型急性肾衰竭： 指病人在氮质血症期内每日尿量持续在
500ml以上，甚至1000～2000ml。 • 非少尿型的常见病因：
五、治疗要点
（一）少尿期的治疗 1．卧床休息
– 所有急性肾衰竭病人都应卧床休息。
2．维持营养 – 能进食者
尽量利用胃肠道补充营养，给予清淡流质或半流质食 物为主。
酌情限制水分、钠盐和钾盐。
早期应限制蛋白质（高生物效价蛋白质0.5g/（kg•d）， 透析病人蛋白质摄入量为1.0～1.2g/（kg•d）。
– 做好口腔、皮肤、泌尿道等部位的护理，保持 清洁，防止压疮发生。
5．心理疏导 6．透析护理
7．健康教育 – 加强营养。 – 适当锻炼。 – 增加抵抗力。 – 治疗血容量不足。 – 预防感染。 – 避免摄入影响肾功能的食物、药物和毒物等。 – 指导病人注意观察尿量。 – 定期到医院复查肾功能。
（马淑贤）
先从胃肠道补充部分营养让患者胃肠道适应，以不出 现腹胀和腹泻为原则，然后循序渐进补充部分热量，主要 由碳水化合物和脂肪供应，以125.5kJ（kg·d）为度。
过快、过多补充食物，多不能吸收，且导致腹泻。
– 不能进食的病人 要通过静脉给予高营养。 给予含支链氨基酸的必需氨基酸。 10%～20%脂肪乳。 高渗糖和胰岛素。 以及矿物质、多种维生素等。
2．尿液检查 – 尿外观多混浊，尿色深，可有红细胞、蛋白等。 – 尿渗透压低于350mOsm/L，尿与血渗透浓度之 比小于1.1。 – 尿钠含量增高。 – 尿肌酐与血肌酐之比低于10。
3．肾活检组织病理学检查 – 诊断肾小球疾病、肾间质疾病及原因不明的急 性肾衰竭。
四、诊断要点
• 尿量突然明显减少或不少，可有临床表现。 • 血尿素氮、肌酐进行性增高。 • 有原发病因。