急性肾衰竭病人的护理

2．肾实质性 – 急性肾小管坏死 引起急性肾小管坏死的原因有： 缺血性病变：为急性肾小管坏死最常见的原因。 肾毒素：包括内、外源性毒素。 血红蛋白尿。 创伤。
– 急性肾间质病变
过敏性 主要为药物引起急性间质性肾炎。
感染性 为病原菌直接侵犯肾实质或毒素 致间质性肾炎。
代谢性 尿酸性肾病、高钙血症等。
• 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒常伴有呼吸性碱中毒。 表现为呼吸深大而快， 严重代谢性酸中毒可致呼吸肌麻痹、低血压、
休克等，并可导致病人死亡。 • 可有低钠、低钙、低氯、高磷血症。
5．心血管系统表现 – 高血压 约1/3病人发生轻、中度高血压，严重时可伴有高血 压脑病。 – 心力衰竭 – 心律失常 窦房结暂停、窦性静止、窦房传导阻滞。 不同程度房室传导阻滞、束支传导阻滞。 室性心动过速、心室颤动等。 – 心包炎 心包摩擦音和胸痛。 罕见大量心包积液。
先从胃肠道补充部分营养让患者胃肠道适应，以不出 现腹胀和腹泻为原则，然后循序渐进补充部分热量，主要 由碳水化合物和脂肪供应，以125.5kJ（kg·d）为度。
过快、过多补充食物，多不能吸收，且导致腹泻。
– 不能进食的病人 要通过静脉给予高营养。 给予含支链氨基酸的必需氨基酸。 10%～20%脂肪乳。 高渗糖和胰岛素。 以及矿物质、多种维生素等。
– 高血压 – 心力衰竭 – 心律失常 – 心包炎等
七、护理措施
1．病情观察
– 测量、记录生命体征 – 24h出入液体量。
2．严格控制入液量
– 入液量=前一天出液量+基础补液量。 – 基础补液量=不显性失液量—内生水。 – 一般以500ml为基础补液量，加前一天的出液
量。
3．饮食护理 4．预防感染
• 可分为少尿型（尿量＜400ml/d）和非少尿 型（尿量＞400ml/d）。
• 典型的少尿型急性肾衰竭可分为三期： 少尿期 多尿期 恢复期
（一）少尿或无尿期
1．尿量减少
– 尿量骤减或逐渐减少。 – 少尿持续时间一般为1～2周。 – 持续时间长者预后较差。
2．消化系统症状
– 表现为恶心、呕吐、食欲减退和腹泻等。
3．维护水平衡 – 少尿期患者应严格计算24小时出入水量，一般 以500ml为基础补液量，加前一天的出液量。
4．防治高血钾 – 避免食用含钾较多的食物和药物 – 禁用库血，保存一周的血，血清钾可达16mmol/L，应 输新鲜血。
– 可口服钾离子交换树脂、甘露醇、大黄等，增加钾离 子从肠道排出。
– 发生高血钾的紧急治疗措施 立即建立血管通路。
肿瘤性 多发性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病 细胞浸润等。
– 肾小球和肾小血管疾患
各种急性肾炎 急进性肾炎 多发性小血管炎 肾皮质坏死等
3．肾后性 – 多见于急性尿路梗阻，如结石、肿瘤、输尿管 瘢痕收缩等。 – 急性肾小管坏死的发病机制为： 肾血流动力学改变 肾小管阻塞学说 反漏学说 弥散性血管内凝血
二、临床表现
3．进行性氮质血症
– 各系统功能异常： – 消化系统 – 心血管系统 – 神经系统 – 凝血系统
4．水、电解质、酸碱平衡紊乱 • 水过多
表现为稀释性低钠血症、水肿、体重增加。 高血压。 急性左心功能衰竭。 脑水肿。 严重者死亡。
• 高血钾 高血钾主要抑制心肌细胞。 严重心律失常，心室颤动或心跳骤停。
长期应用肾毒性药物。
腹部大手术。
心脏直视手术后。
移植肾缺氧性损害等。
• 一般认为，非少尿型较少尿型病情轻，需 透析治疗百分比低，上消化道出血等并发
症少，高钾血症发生率与少尿型引起者相 近，但非少尿型的病死率仍可高达26%，故 在治疗上不应忽视。
三、实验室及特殊检查
1．血液检查 可有轻、中度贫血。 血浆肌酐、尿素氮进行性上升。 血清钾大于5.5mmol/L。 血气分析示代谢性酸中毒。 血钠、血钙可降低，血磷增高。
静脉注射10%萄糖酸钙。 5%碳酸氢钠。 50%葡萄糖十胰岛素。 行血液透析或腹膜透析治疗，其中以血液透析为最 佳。
6．其它 – 主要是纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。 – 预防或治疗感染。
7．透析疗法 – 透析疗法包括： – 腹膜透析。 – 血液透析。 – 胃肠透析。 – 多器官衰竭最好是连续性动静脉血液滤过。
五、治疗要点
（一）少尿期的治疗 1．卧床休息
– 所有急性肾衰竭病人都应卧床休息。
2．维持营养 – 能进食者
尽量利用胃肠道补充营养，给予清淡流质或半流质食 物为主。
酌情限制水分、钠盐和钾盐。
早期应限制蛋白质（高生物效价蛋白质0.5g/（kg•d）， 透析病人蛋白质摄入量为1.0～1.2g/（kg•d）。
急性肾衰竭病人的护理
急性肾功能衰竭(ARF)
• 是指各种病因导致的肾功能急骤减退，以 肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质 血症，以及肾小管功能障碍所致的水、电 解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综 合征。
一、病因与发病机制
1．肾前性 • 血容量不足
出血 胃肠道丢失 皮肤丢失 肾脏丢失 容量转移水渗到第三间隙 • 心输出量减少 严重心力衰竭或低心排出量综合征。 肺动脉高压。 全身血管扩张。
6．其他 肺部、尿路等感染。 其他重要脏器衰竭，原发疾病的表现。
（二）多尿期 – 进行性尿量增多是肾功能开始恢复的一个标志。 – 每日尿量可成倍增加，多尿期第3日可达 1000ml。 – 多尿期早期仍可发生高钾血症。 – 多尿期后期易发生低钾血症。 – 仍易发生感染、心律失常、低血压和上消化道 出血。 – 多尿期持续时间一般为1～3周或更长
（三）恢复期
– 自我感觉良好，血尿素氮和肌酐接近正常，尿 量逐渐恢复。
– 肾小球滤过功能多在3～12个月内恢复正常。 – 部分病例肾小管浓缩功能不全可持续1年以上。 – 若肾功能持久不恢复，提示肾脏遗留有永久性
损害。
• 非少尿型急性肾衰竭： 指病人在氮质血症期内每日尿量持续在
500ml以上，甚至1000～2000ml。 • 非少尿型的常见病因：
2．尿液检查 – 尿外观多混浊，尿色深，可有红细胞、蛋白等。 – 尿渗透压低于350mOsm/L，尿与血渗透浓度之 比小于1.1。 – 尿钠含量增高。 – 尿肌酐与血肌酐之比低于10。
3．肾活检组织病理学检查 – 诊断肾小球疾病、肾间质疾病及原因不明的急 性肾衰竭。
四、诊断要点
• 尿量突然明显减少或不少，可有临床表现。 • 血尿素氮、肌酐进行性增高。 • 有原发病因。
使用说明：
• 在播放幻灯片前，将“宏”的“安全性” 设置为“低”时，在幻灯片放映过程中， 随时用鼠标点击右上角的数字，即可显示 当前的时间。
– 做好口腔、皮肤、泌尿道等部位的护理，保持 清洁，防止压疮发生。
5．心理疏导 6．透析护理
7．健康教育 – 加强营养。 – 适当锻炼。 – 增加抵抗力。 – 治疗血容量不足。 – 预防感染。 – 避免摄入影响肾功能的食物、药物和毒物等。 – 指导病人注意观察尿量。 – 定期到医院复查肾功能。
Hale Waihona Puke Baidu
（马淑贤）
（二）多尿期的治疗
– 维持水、电解质和酸碱平衡。 – 控制氮质血症。 – 治疗原发病。 – 防止各种并发症。
– 继续透析，临床一般情况明显改善者可试暂停 透析观察。
（三）恢复期治疗
– 无需特殊处理。 – 定期随访肾功能。
• 避免使用对肾有损害的药物。
六、护理诊断/问题
1．体液过多 2．营养失调 3．有感染的危险 4．焦虑 5．潜在并发症