关于牙周非手术治疗课件
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北京大学口腔医学院牙周科 胡文杰
牙菌斑生物膜的成分复杂， 主要致病菌不明确。
可以用机械方法或药物除去。
W. D. Miller (1889)：
提出用从植物提取的抗菌溶液漱口， 以治疗牙槽脓漏
药物治疗目的
一、作为牙周机械治疗的辅助手段 杀灭或控制病原微生物，加强疗效，防止复发。
机械方法治疗的局限性 1 .有些部位器械难于到达 2 .有些微生物可进入牙周组织内 3 .口腔内其它部位的微生物
结缔组织修复，胶元新生2-3周。 深袋组织修复更长时间
多数以长结合上皮附着于根面
根面平整术后的6周内不宜探袋深，
刮治术后菌系改变
细菌量↓ 螺旋体 G-菌比例↓ 球菌比例↑
OH差1-2月反跳
刮治后组织愈合取决于菌斑控制
SRP后不控制龈上菌斑
PD减少1-1.5mm 龈下菌斑又恢复到治疗前 疗效短暂
龈下刮治术和根面平整（SRP)
操作难点
凭手感 操作空间小 一定组织损伤 局麻下进行
影响龈下刮治疗效的因素(1)
1.根面解剖形态
影响龈下刮治疗效的因素(2)
2.操作者的技能
影响龈下刮治疗效的因素(3)
3.治疗的时间
手工器械SRP单个牙平均需要6－10分 钟 治疗的时间过短，难以达到好的效果
影响龈下刮治疗效的因素(4)
关于牙周非手术治疗
牙周病的病因
牙菌斑是牙周病发生的始动因素、必需条件 宿主对微生物的免疫和炎症反应是牙周病 发生与否以及严重程度的决定因素
牙周治疗第一阶段
目标
基础治疗(initial therapy)
消除牙周疾病的致病因素 控制炎症、终止疾病的进展
适用每一位牙周病患者 最基本的治疗
牙周治疗第一阶段
内容
拔除预后极差的患牙，不利于缺失修复的患牙
口腔卫生指导
主
龈上洁治、龈下刮治和根面平整
要
非
菌斑滞留因素的去除
内 容
手 术
咬合调整
治
药物治疗
疗
治疗和控制全身疾病 消除不良习惯 戒烟
基础治疗阶段
拔除预后极差的患牙 不利于未来缺失牙修复的患牙
非手术治疗
菌斑控制（plaque control）
为什么要进行菌斑控制
药物治疗目的
二、控制牙周组织急性炎症
药物治疗目的
三、患有某些全身疾病的患者，以控制感染和预防并发症 风湿性心脏病、糖尿病、HIV感染
四、在某些情况下用于预防或减少菌斑形成 口腔内手术后,残疾人,帕金森病患者等
SRP + 控制龈上菌斑
每2-3月洁治一次 疗效稳定，6年内无新的附着丧失
非手术治疗
消除菌斑滞留因素： 充填龋洞，去除悬突， 改正不良修复体，治疗食物嵌塞等.
食物嵌塞 找出原因，针对解决 选磨慎重 ，少量多次 对不能纠正的教会清洁方法
选磨法治疗食物嵌塞
开沟法
恢复牙尖的生理外形
恢复和调整边缘嵴 恢复外展隙
2.菌斑控制的具体方法
机械清除菌斑
效果最为确切
刷牙
清除大约70%的菌斑，自我清除的主要手段
关于方法
最大限度进入邻间隙
关于时间
时间长，菌斑清除率高
关于次数
不过分强调
邻面清洁：牙线，牙签，牙间隙刷
化学法控制菌斑
抑制菌斑形成或杀灭细菌
氯己定（洗必泰）(chlorhexidine) 是目前最有效的抗菌斑制剂
Pockets 7mm or greater 2.22 + 1.35mm
刮治不彻底 残留牙石 引流不畅
深部慢性炎症 牙周脓肿
洁治和刮治术后组织愈合
洁治： 沟内结合上皮
机械性损伤 一周后恢复正常
组织的愈合程度取决于牙石、菌斑是否彻底除净 患者自我控制菌斑的措施是否得力
刮治和根面平整：
即刻结合上皮撕裂 PD AL 1-2周上皮完全修复
咬合调整
咬合创伤 加速和加重牙周炎破坏过程 妨碍牙周组织修复
咬合调整：改善牙列的功能
利于牙周组织修复
咬合调整
手段： 调合 修复 正畸 外科手术 等
早接触和合干扰
预防性调合存在争议 调合的适应范围根据临床检查结果决定
调合时机： 消炎后 准确 术前 利于愈合和修复
早接触调合原则：
正中合 +
• 破坏菌斑生物膜的结构，大大地减少龈下微生物的数目
• 改变龈下微生态
龈上洁治
定义 方法
手工
Air-flow
机用
磨光
龈下刮治术和根面平整）
定义
用刮治器械去除: (1) 龈下牙石和菌斑 (2)含有内毒素的根面牙骨质 (3) 袋内壁炎性肉芽组织，残存的袋内上皮
形成硬而光洁、平整的根面，有利于牙周附着愈合
4．器械的锐利度
洁治和刮治术后临床转归
炎症控制：色形质改变
袋变浅 炎症消退 附着增加
深袋比浅袋改善更明显
E.C.Morrison et al 1980 JCP
90个病人 洁治、刮治和口腔卫生宣教后一月 治疗共用5-8小时，一个月完成 必要时调合
Pockets 4-6mm
Reduction in depth 0.96 + 0.47mm
非手术治疗
龈上洁治、龈下刮治和根面平整 (scaling and root planning)
通过使用相应的器械进行治疗 机械治疗（mechanical treatment 或instrumentation）
SRP是牙周序列治疗程序中的最初阶段
主要目的
• 彻底清除牙面上可引起牙龈炎症的刺激因素， 如菌斑、牙石、内毒素等，
非正中 -
调牙窝
正中合 -
非正中 +
调斜面
正中合Leabharlann Baidu+
非正中 +
调牙尖或切缘
早接触调合方法
中速转动。间歇磨改，适当手指固定 先正中后非正中， 少量多次 不轻易磨改维持垂直距离的功能性牙尖
牙周病的药物治疗
Chemotherapy in the Treatment of Periodontal diseases
1．由牙周疾病特点决定的
菌斑是牙周疾病的始动因素
菌斑不断形成，需终生控制
2.个体预防的可操作性
刷牙等机械方法对清除菌斑是最有效和安全的
菌斑控制的效果
出血减少，袋深略降低，龈略退缩 附着水平无改变，螺旋体的%不减
菌斑控制（plaque control）
如何进行菌斑控制
1.菌斑形成的特点 部位 黏附于牙面
有文献显示 能抑制菌斑形成达45％～61％， 牙龈炎可减少27％～67％。
特殊人群的菌斑控制
电动牙刷 棉签蘸化学抗菌剂如氯己定液、过氧化氢等擦洗 口腔内各种手术后的患者
常规刷牙＋漱口剂含漱
个体化的（individualized）菌斑控制方法
菌斑控制（plaque control）
菌斑控制不单纯是某一阶段的治疗任务， 贯穿在牙周治疗过程的始终
牙菌斑生物膜的成分复杂， 主要致病菌不明确。
可以用机械方法或药物除去。
W. D. Miller (1889)：
提出用从植物提取的抗菌溶液漱口， 以治疗牙槽脓漏
药物治疗目的
一、作为牙周机械治疗的辅助手段 杀灭或控制病原微生物，加强疗效，防止复发。
机械方法治疗的局限性 1 .有些部位器械难于到达 2 .有些微生物可进入牙周组织内 3 .口腔内其它部位的微生物
结缔组织修复，胶元新生2-3周。 深袋组织修复更长时间
多数以长结合上皮附着于根面
根面平整术后的6周内不宜探袋深，
刮治术后菌系改变
细菌量↓ 螺旋体 G-菌比例↓ 球菌比例↑
OH差1-2月反跳
刮治后组织愈合取决于菌斑控制
SRP后不控制龈上菌斑
PD减少1-1.5mm 龈下菌斑又恢复到治疗前 疗效短暂
龈下刮治术和根面平整（SRP)
操作难点
凭手感 操作空间小 一定组织损伤 局麻下进行
影响龈下刮治疗效的因素(1)
1.根面解剖形态
影响龈下刮治疗效的因素(2)
2.操作者的技能
影响龈下刮治疗效的因素(3)
3.治疗的时间
手工器械SRP单个牙平均需要6－10分 钟 治疗的时间过短，难以达到好的效果
影响龈下刮治疗效的因素(4)
关于牙周非手术治疗
牙周病的病因
牙菌斑是牙周病发生的始动因素、必需条件 宿主对微生物的免疫和炎症反应是牙周病 发生与否以及严重程度的决定因素
牙周治疗第一阶段
目标
基础治疗(initial therapy)
消除牙周疾病的致病因素 控制炎症、终止疾病的进展
适用每一位牙周病患者 最基本的治疗
牙周治疗第一阶段
内容
拔除预后极差的患牙，不利于缺失修复的患牙
口腔卫生指导
主
龈上洁治、龈下刮治和根面平整
要
非
菌斑滞留因素的去除
内 容
手 术
咬合调整
治
药物治疗
疗
治疗和控制全身疾病 消除不良习惯 戒烟
基础治疗阶段
拔除预后极差的患牙 不利于未来缺失牙修复的患牙
非手术治疗
菌斑控制（plaque control）
为什么要进行菌斑控制
药物治疗目的
二、控制牙周组织急性炎症
药物治疗目的
三、患有某些全身疾病的患者，以控制感染和预防并发症 风湿性心脏病、糖尿病、HIV感染
四、在某些情况下用于预防或减少菌斑形成 口腔内手术后,残疾人,帕金森病患者等
SRP + 控制龈上菌斑
每2-3月洁治一次 疗效稳定，6年内无新的附着丧失
非手术治疗
消除菌斑滞留因素： 充填龋洞，去除悬突， 改正不良修复体，治疗食物嵌塞等.
食物嵌塞 找出原因，针对解决 选磨慎重 ，少量多次 对不能纠正的教会清洁方法
选磨法治疗食物嵌塞
开沟法
恢复牙尖的生理外形
恢复和调整边缘嵴 恢复外展隙
2.菌斑控制的具体方法
机械清除菌斑
效果最为确切
刷牙
清除大约70%的菌斑，自我清除的主要手段
关于方法
最大限度进入邻间隙
关于时间
时间长，菌斑清除率高
关于次数
不过分强调
邻面清洁：牙线，牙签，牙间隙刷
化学法控制菌斑
抑制菌斑形成或杀灭细菌
氯己定（洗必泰）(chlorhexidine) 是目前最有效的抗菌斑制剂
Pockets 7mm or greater 2.22 + 1.35mm
刮治不彻底 残留牙石 引流不畅
深部慢性炎症 牙周脓肿
洁治和刮治术后组织愈合
洁治： 沟内结合上皮
机械性损伤 一周后恢复正常
组织的愈合程度取决于牙石、菌斑是否彻底除净 患者自我控制菌斑的措施是否得力
刮治和根面平整：
即刻结合上皮撕裂 PD AL 1-2周上皮完全修复
咬合调整
咬合创伤 加速和加重牙周炎破坏过程 妨碍牙周组织修复
咬合调整：改善牙列的功能
利于牙周组织修复
咬合调整
手段： 调合 修复 正畸 外科手术 等
早接触和合干扰
预防性调合存在争议 调合的适应范围根据临床检查结果决定
调合时机： 消炎后 准确 术前 利于愈合和修复
早接触调合原则：
正中合 +
• 破坏菌斑生物膜的结构，大大地减少龈下微生物的数目
• 改变龈下微生态
龈上洁治
定义 方法
手工
Air-flow
机用
磨光
龈下刮治术和根面平整）
定义
用刮治器械去除: (1) 龈下牙石和菌斑 (2)含有内毒素的根面牙骨质 (3) 袋内壁炎性肉芽组织，残存的袋内上皮
形成硬而光洁、平整的根面，有利于牙周附着愈合
4．器械的锐利度
洁治和刮治术后临床转归
炎症控制：色形质改变
袋变浅 炎症消退 附着增加
深袋比浅袋改善更明显
E.C.Morrison et al 1980 JCP
90个病人 洁治、刮治和口腔卫生宣教后一月 治疗共用5-8小时，一个月完成 必要时调合
Pockets 4-6mm
Reduction in depth 0.96 + 0.47mm
非手术治疗
龈上洁治、龈下刮治和根面平整 (scaling and root planning)
通过使用相应的器械进行治疗 机械治疗（mechanical treatment 或instrumentation）
SRP是牙周序列治疗程序中的最初阶段
主要目的
• 彻底清除牙面上可引起牙龈炎症的刺激因素， 如菌斑、牙石、内毒素等，
非正中 -
调牙窝
正中合 -
非正中 +
调斜面
正中合Leabharlann Baidu+
非正中 +
调牙尖或切缘
早接触调合方法
中速转动。间歇磨改，适当手指固定 先正中后非正中， 少量多次 不轻易磨改维持垂直距离的功能性牙尖
牙周病的药物治疗
Chemotherapy in the Treatment of Periodontal diseases
1．由牙周疾病特点决定的
菌斑是牙周疾病的始动因素
菌斑不断形成，需终生控制
2.个体预防的可操作性
刷牙等机械方法对清除菌斑是最有效和安全的
菌斑控制的效果
出血减少，袋深略降低，龈略退缩 附着水平无改变，螺旋体的%不减
菌斑控制（plaque control）
如何进行菌斑控制
1.菌斑形成的特点 部位 黏附于牙面
有文献显示 能抑制菌斑形成达45％～61％， 牙龈炎可减少27％～67％。
特殊人群的菌斑控制
电动牙刷 棉签蘸化学抗菌剂如氯己定液、过氧化氢等擦洗 口腔内各种手术后的患者
常规刷牙＋漱口剂含漱
个体化的（individualized）菌斑控制方法
菌斑控制（plaque control）
菌斑控制不单纯是某一阶段的治疗任务， 贯穿在牙周治疗过程的始终