口腔牙周手术治疗
牙周手术治疗培训课件
牙周病的分类与症状
牙龈炎
主要表现为牙龈红肿、出血、疼痛 等。
牙周炎
主要表现为牙周袋形成、牙槽骨吸 收、牙齿松动等。
牙周脓肿
主要表现为牙龈肿胀、疼痛，伴有 发热、白细胞增多等。
牙周萎缩
主要表现为牙龈退缩、牙齿敏感等 。
牙周病对口腔健康的影响
牙周病是口腔健康的主要问题之一，如果不及时治疗，会导 致牙齿支持组织的破坏，最终导致牙齿松动脱落。
病例二
总结词
该患者因牙周病导致牙齿松动，经过牙周手术治疗后，牙齿得以稳固，自信心得到提升。
详细描述
该患者为45岁女性，因牙周病导致牙齿松动，影响咀嚼和口腔卫生。经过牙周手术治疗，包括全口洁治、龈下 刮治和部分牙龈切除术等步骤，术后给予抗生素和口腔卫生指导。术后复查显示牙齿松动得到有效改善，患者 重拾自信，生活质量得到提高。
口腔卫生指导
口腔卫生指导是预防和治疗牙周病的关键措施之 一，主要通过指导患者正确刷牙、使用牙线、漱 口水等，达到清除牙菌斑、预防和控制牙周病的 目的。
使用牙线可以清除牙齿间隙的残留物和牙菌斑， 漱口水则可以杀灭口腔中的细菌，减少炎症发生 。
刷牙方法推荐采用巴氏刷牙法，每次刷牙时间不 少于2分钟，同时注意刷头选择和更换。
03
手术治疗需要在医生的指导下进行，患者需要了解手术的目的、风险和注意事 项，并遵循医生的指导进行术前准备和术后护理。
03
牙情没有明显改善或反 复发作。
牙周炎患者有全身性疾病，如糖尿病、心血管疾病等 ，无法通过基础治疗控制病情。
牙周炎患者有深牙周袋、牙槽骨吸收、牙龈萎缩等牙 周组织破坏严重的情况。
病例三
总结词
牙周手术
牙周手术牙周手术是一种牙周疾病的治疗方法，广泛应用于牙周炎、牙周袋形成等牙周疾病的治疗中。
牙周疾病是指由于细菌感染而引起的牙周组织的炎症，如果不及时治疗，会导致牙周袋形成，进而导致牙齿松动甚至脱落。
牙周手术通过切除病变组织、清除牙石等方式，能够有效治疗牙周疾病并恢复牙周组织的健康。
一、牙周疾病的危害牙周疾病是一种常见的口腔疾病，严重影响了人们的口腔健康。
牙周疾病不仅会引起口腔不适，还会导致各种临床症状，如牙齿松动、牙龈出血、口臭等。
长期不进行治疗，还会引发全身性疾病，如心血管疾病、糖尿病等。
因此，及时治疗牙周疾病非常重要。
二、牙周手术的原理牙周手术是通过手术切除病变组织，清除牙石，修复牙周组织，以达到治疗牙周疾病的效果。
牙周手术通常采用局部麻醉，患者感到少量疼痛，手术过程中也会给予镇痛治疗。
牙周手术的具体操作方式取决于病情的严重程度和患者的口腔情况。
常见的手术方式包括刮治术、翻瓣手术、成形术等。
刮治术适用于轻度牙周炎的患者，通过手术切除病变组织和清除牙石，达到修复牙周组织的目的。
翻瓣手术适用于严重牙周炎的患者，手术中切开牙龈组织，将其翻开以清除病变组织和牙石，并进行修复。
成形术适用于牙周袋形成的患者，手术中通过修复牙周组织，恢复牙周的稳定。
三、牙周手术的优势牙周手术作为治疗牙周疾病的常用方法，具有以下优势：1.彻底清除病因：牙周手术通过手术切除病变组织和清除牙石，彻底清除了牙周疾病的病因，从源头上解决了问题。
2.修复牙周组织：牙周手术能够修复受损的牙周组织，促进组织的再生和修复，有利于患者牙周的恢复健康。
3.预防并发症：牙周疾病如果不及时治疗，会导致牙齿松动、脱落等并发症。
牙周手术能够有效预防并发症的发生，保护牙齿的健康。
4.改善口腔环境：牙周手术不仅能够治疗牙周疾病，还能够改善口腔的环境，提高口腔卫生水平。
四、牙周手术后的注意事项进行牙周手术后，患者需要注意一些事项，以促进伤口的愈合和恢复。
1.饮食方面：手术后一周内，应避免食用刺激性食物，如辛辣食物、酸甜食品等。
口腔科牙周病诊疗技术操作规范2023版
牙周病诊疗技术操作规范一、牙周病的检查技术二、牙周基础治疗技术三、选磨法四、松牙固定术五、牙周病的药物使用技术六、牙周病的手术治疗操作七、牙周维护治疗技术一、牙周病的检查技术牙周病是一类具有多种致病因素、临床表现各异、涉及多数牙齿的疾病。
医生不仅要能诊断患者有无牙周病（尤其是牙周炎），而且应对其患病的范围（波及的牙数）、严重程度等作出判断。
通过询问全身和局部的病史，进行多项常规检查和辅助检查，并对检查结果加以综合分析，在此基础上才能做出正确的诊断和治疗计划。
菌斑、牙石的检查【操作程序及方法】L用目测的方法记录菌斑、软垢、牙石、牙面着色的量，可用+、++、+++来加以表不。
2.可用菌斑显示剂辅助检查菌斑量。
3.根据需要和条件，可采用不同的菌斑指数等较为客观的量化指标来描述菌斑的量。
4.有条件者可利用显微镜观察龈下菌斑中细菌的构成。
局部促进因素的检查检查有无不良的义齿或固定冠、桥，有无邻面充填体的悬突，或不良的正畸矫治器，修复材料的表面是否光洁，有无错、不良习惯、食物嵌塞、解剖异常等（如畸形舌侧沟、附着龈过窄、系带附着异常等）。
牙龈炎症状况【操作程序及方法】1.检查牙龈色泽、形态和质地的变化，用文字描述。
2.用指数记分法如牙龈指数（GI）、龈沟出血指数（SBI）等量化指标来记录牙龈的炎症程度。
3.用探诊后牙龈有无出血表示牙龈有无炎症，用钝头牙周探针的尖端，置于龈缘下约1mm,轻轻沿龈缘滑动后观察片刻有无出血。
若出血，则记录为阳性。
牙周探诊牙周探诊是对牙周炎患者的最基本检查技术之一。
同一患者各个牙齿的牙周炎病情不同，同一患牙上的各个位点的牙周袋深度亦可不同，通过全口牙周探诊可以较准确地了解病情。
在探测袋深度时，还可通过BOP了解袋内壁的炎症程度、龈下牙石的多少等。
原则上应对每位患者筛查其有无牙周炎，可重点探诊牙齿邻面，有无牙周袋和探诊后出血；牙周专科检查时，应对每个牙的多个位点进行探查。
【操作程序及方法】L应使用钝头带刻度的牙周探针。
医院口腔内科牙周基础治疗技术操作规范
医院口腔内科牙周基础治疗技术操作规范（一）龈上洁治术【适应证】1.牙龈炎、牙周炎。
2.预防性治疗。
3.口腔内其他治疗前的准备。
【禁忌证】1.凝血机制障碍者。
2.急性白血病。
3.其他严重的全身系统病未控制者。
4.急性坏死溃疡性牙周病。
只去除大块的牙石，待急性期后再进行彻底的洁治。
【操作程序及方法】1.手用器械洁治（1）选用合适的锐利器械。
（2）要有支点，尽量避免软硬组织损伤。
（3）刀刃的工作面与牙面应成80°角。
2.超声洁牙机洁治（1）使用消毒的手机和工作头，防止交叉感染。
（2）选用合适的功率。
（3）使用过程中，应使工作尖与牙面成10°-15°角，不应与牙面垂直。
（4）重视邻间隙牙石的清除，必要时配合手用器械。
（5）对于牙石较多，炎症较重、一次清除难彻底者，有必要进行二次洁治，并可局部上药。
（6）有条件者洁治后应用橡皮轮抛光牙面，以延迟菌斑的再附着。
炎症较重者，洁治和抛光应分次进行。
【注意事项】1.洁治前应询问全身情况，如心血管疾病、糖尿病等。
在病情稳定的情况下，应在洁治术前、后分别口服抗生素3d。
怀疑有血液系统疾病者宜先查血常规、血小板计数、出凝血时间等。
2.患有活动性传染病，如乙肝表面抗原阳性、肺结核患者等不宜用超声洁牙机洁治（可用手用器械）。
体内装有电子器件，如心脏起搏器等的患者，禁用超声洁牙机洁治。
3.部分患者可能出现洁治后牙齿遇冷不适、牙根暴露等情况，应向患者解释，必要时可使用牙本质脱敏剂。
4.洁治过程中若发现出血不止，应立即终止洁治，寻找原因并对症处理。
5.禁用普通超声工作头处理种植体表面。
（二）龈下刮治术【适应证】＞4mm的牙周袋内有龈下牙石，而龈上洁治术未能去除者。
【禁忌证】1.患有活动性传染病者。
2.血液病患者。
3.全身炎症疾病未控制者。
【操作程序及方法】1.根据不同牙位选用合适的刮治器。
2.对于牙周袋较深且敏感者，龈下刮治可在局麻下进行。
3.要有支点，避免滑脱，动作幅度要小，尽量避免软组织损伤。
牙周病的治疗及预防 毕业论文
牙周病的治疗及预防毕业论文一、前言牙周病又称为牙周炎，是一种常见的口腔疾病。
牙周病是以牙龈炎为基础，伴随着破坏支持牙齿的牙槽骨的一组疾病。
牙周病的发病率较高，已经成为了口腔疾病中的一个重要问题。
牙周病不仅会导致口臭口腔异味等口腔问题，还会引发其他严重的健康问题，如牙齿松动、牙齿脱落，甚至导致心脏病等危险疾病。
因此，对牙周病的治疗及预防应引起重视。
二、牙周病的治疗1、基础护理法基础护理法指的是口腔健康教育、刷牙和漱口等简单的日常生活习惯，因其简单易行，能够使病人自行掌握，是普及性治疗措施。
病人需要在日常生活中注意口腔卫生，每天刷牙2-3次，每次刷牙时间为2-3分钟，使用牙线、冲牙器等工具清洁牙齿间的间隙。
2、手术治疗法手术治疗法主要分为根面整形、根面光滑术、激光治疗、组织再生技术等。
其中，根面整形指的是去除牙齿周围堆积的菌斑和牙石，使得牙齿根部的表面光滑。
根面光滑术是对刚刚进行了根面整形的牙齿再次进行处理，用一定的工具进行精细调整。
激光治疗法是通过激光照射牙周纤维膜或慢性牙周炎的炎症局部，有助于抑制细菌增生、改善口腔环境、促进治疗。
组织再生技术是指将自体或异体生长因子、成骨细胞植入到受损的牙周组织，通过培育、输送细胞，促进牙周丸组织的再生和修复。
3、药物治疗法药物治疗法主要使用抗生素、抗炎药等药物，可以通过口服、外用、注射等方式使用。
这些药物可以对于炎症起到缓解和抑制作用，但是过分使用会产生药物抗性，引起其他的副作用，因此，应在医生的指导下使用。
三、牙周病的预防1、改善口腔卫生质量口腔卫生对于预防口腔疾病至关重要，每天刷牙2-3次，每次2-3分钟，使用牙线、冲牙器等方法清洁牙齿间隙。
口腔卫生质量的提高可以减少细菌的存活和增殖。
2、控制吸烟、饮酒烟草和酒精是导致口腔疾病的重要危险因素之一。
吸烟者和饮酒者易患口腔疾病，应该控制吸烟和饮酒的行为。
3、改善饮食结构均衡的饮食结构有助于维持牙齿的健康，尤其是糖分摄入量过大对于口腔健康的威胁十分巨大。
牙周治疗流程
牙周治疗流程
牙周疾病是口腔常见的疾病之一，严重影响口腔健康和生活质量。
牙周治疗是指针对牙周疾病进行的一系列治疗措施，包括牙周炎、牙周病等。
下面将为大家介绍一下牙周治疗的流程。
第一步，口腔检查。
牙周治疗的第一步是口腔检查，包括口腔内部的检查和X光片的拍摄。
通过口腔检查，医生可以初步了解患者的牙周状况，包括牙龈的情况、牙周袋的深度、牙齿的松动程度等。
X光片可以帮助医生观察牙周组织的情况，判断是否存在牙周骨质破坏等情况。
第二步，牙周病初步治疗。
牙周治疗的第二步是牙周病的初步治疗，包括洁牙、刮治等措施。
洁牙是指清除牙齿表面和牙龈边缘的牙菌斑和牙石，以及牙周袋内的病理菌斑。
刮治是指清除牙周袋内的牙石和坏死组织，使牙周袋内部得以清洁。
第三步，根面平整术。
对于牙周袋深度较大的患者，需要进行根面平整术。
这是一种
手术治疗方法，通过手术清除牙周袋内的病理组织和牙石，使根面
恢复光滑，有利于牙周组织的修复。
第四步，牙周修复。
牙周治疗的最后一步是牙周修复，包括牙周组织再生术、牙周
膜移植术等。
这些手术可以帮助患者恢复牙周组织的健康，提高牙
齿的稳固性和美观度。
总结。
牙周治疗是一项复杂而细致的工作，需要医生和患者的共同努力。
患者在接受治疗的过程中，需要积极配合医生的治疗方案，保
持口腔卫生，定期复诊检查。
只有这样，才能取得良好的治疗效果，保持口腔健康。
希望以上内容对大家有所帮助，谢谢阅读。
牙周手术基本操作
手术野消毒
使用消毒剂对手术区域进 行彻底消毒，以减少感染 风险。
手术器械准备
根据手术需要准备相应的 手术器械，如手术刀、牙 周刮治器等。
牙周组织的切除
确定切除范围
根据病变程度和手术目的确定需 要切除的牙周组织范围。
切除操作
使用牙周刮治器、牙周锯等器械 将病变的牙周组织彻底切除。
止血
切除后对手术区域进行止血，以 减少术后出血和感染的风险。
03
在进行牙周手术前，患者应向医生详 细说明自己的健康状况，如患有基础 疾病需提前进行治疗和控制。此外， 患者在手术后应遵守医生的建议，按 时服用药物、定期回诊复查，以及注 意口腔卫生和饮食习惯的调整。通过 医生和患者的共同努力，可以有效预 防和减少牙周手术的并发症。
06
牙周手术的成功案例分 享
案例一：牙周组织重建术
总结词
牙周组织重建术是一种复杂的牙周手术，通过手术将受损的牙周组织进行修复和 重建，恢复牙齿功能和美观。
详细描述
患者因长期牙周炎导致牙龈萎缩和牙槽骨吸收，牙齿出现松动和脱落。牙周组织 重建术通过移植骨粉和软组织，重建牙周组织结构，稳定牙齿，恢复咀嚼和语言 功能，改善口腔健康状况。
案例二：牙龈切除术
通过洁牙、牙周刮治等手 段去除牙石、菌斑等刺激 物，改善口腔卫生状况。
牙齿调整
对不健康或不利于手术的 牙齿进行拔除或治疗，如 牙髓治疗、牙周脓肿引流 等。
药物准备
根据需要使用抗菌药物或 消炎药物，以降低手术风 险和感染率。
03
牙周手术的基本步骤
麻醉与手术野的准备
麻醉方式选择
根据手术范围和患者情况 选择局部麻醉或全身麻醉。
肿胀
术后局部肿胀是常见现象，一般一周 左右消退。期间可进行冷敷，以减轻 肿胀和疼痛。
牙周病治疗手术和非手术治疗方法
牙周病治疗手术和非手术治疗方法牙周病是一种常见的口腔疾病，主要由细菌感染引起，牙齿周围的牙龈和支持牙齿的组织受到损害。
牙周病如果得不到及时治疗，可能导致牙齿松动甚至脱落，对口腔健康造成严重影响。
本文将介绍牙周病治疗的手术和非手术方法，为患者提供参考。
一、非手术治疗方法1. 口腔卫生维护保持良好的口腔卫生非常重要，可以通过刷牙、使用牙线和漱口水等方法清洁口腔。
定期牙科检查也是必不可少的，可以及早发现和治疗牙周病。
2. 牙面根面平整术通过牙面根面平整术，可以清除牙齿根部的菌斑和牙石，减少牙周炎症。
这种方法较为简单且创伤小，适用于早期、轻度的牙周病患者。
3. 牙周病外科治疗牙周病外科治疗主要包括牙周袋深度减小术、激光治疗和牙周组织再生术等。
其中，牙周袋深度减小术是最常见的治疗方法之一，通过手术清除感染的牙周袋，减少细菌滋生的环境，促进牙周组织的生长。
二、手术治疗方法1. 牙周病根面平整术牙周病根面平整术是手术治疗牙周病的一种常见方法。
在此手术中，牙周病严重的患者经过局部麻醉后，医生会清除牙齿根面的牙石和菌斑，平整受损的根面，以促进牙周组织的修复和再生。
2. 牙周病细菌检测与治疗随着科技的发展，牙周病细菌检测逐渐成为手术治疗的重要一环。
通过检测患者口腔中的细菌种类和数量，医生可以选择合适的抗生素和治疗方案，提高治疗的效果。
3. 牙齿种植术牙周病可能导致牙齿的丧失，影响咀嚼功能和口腔美观。
对于失去牙齿的患者，牙齿种植术可以恢复牙齿的功能和外观。
在这个手术中，人工种植牙齿的牙根被植入口腔骨组织中，骨组织将与种植体融合，形成稳固的人工牙齿。
4. 组织修复术对于牙周病损伤较严重的患者，组织修复术可以帮助恢复受损的牙周组织。
这种手术方法可以通过移植组织或使用人工材料来促进牙周组织的再生和修复，提高牙齿的稳定性和口腔健康状况。
总结起来，牙周病治疗的方法既有非手术方法，又有手术方法。
非手术治疗主要包括口腔卫生维护、牙面根面平整术和牙周病外科治疗等，适用于早期、轻度的患者。
牙周病的治疗方法
牙周病的治疗方法
牙周病是一种常见的口腔疾病，严重影响口腔健康和生活质量。
牙周病的治疗方法多种多样，包括非手术治疗和手术治疗两大类。
下面将对牙周病的治疗方法进行详细介绍。
非手术治疗方法：
1. 牙面清理，牙周病的早期治疗通常以牙面清理为主，包括洁牙、刮治和抛光等步骤，通过去除牙菌斑和牙石，减轻炎症，促进
牙龈愈合。
2. 牙周袋冲洗，对于牙周袋较深的患者，可以进行牙周袋冲洗，通过冲洗来清除牙周袋内的细菌和炎症物质，促进愈合。
3. 牙周病药物治疗，口服或局部使用抗生素、抗炎药物等药物，可以有效减轻炎症，控制感染，促进牙周组织的愈合。
手术治疗方法：
1. 牙周病手术治疗，对于牙周病较为严重的患者，可能需要进
行手术治疗，包括牙周病手术、牙周病修复术等，通过手术来清除
病变组织，修复牙周组织结构。
2. 牙周病激光治疗，激光治疗是一种微创治疗方法，通过激光
来清除牙周袋内的细菌和炎症物质，促进愈合，减轻患者的疼痛感。
3. 牙周病牙槽骨修复术，对于因为牙周病导致牙槽骨严重吸收
的患者，可以进行牙槽骨修复术，通过植骨或植骨加牙周膜修复牙
槽骨缺损，为种植牙或保留牙提供支持。
总结：
牙周病的治疗方法多种多样，根据患者的具体情况选择合适的
治疗方案。
在治疗过程中，患者需要保持良好的口腔卫生习惯，定
期复诊，配合医生进行治疗和护理，以达到最佳的治疗效果。
希望
本文的介绍对牙周病患者有所帮助，祝愿大家早日康复，重拾健康
的笑容。
牙周手术治疗总则
苏大附一院口腔科 邱 峰
牙周手术治疗总则
手术治疗是牙周序列治疗的第二阶段
牙周炎较重时，单靠基础治疗已不能解决，需要手 术方法对牙周软硬组织进行处理。
牙周手术分类：
切除性手术：如牙龈切除术、翻瓣术。 Widman翻瓣术主张使用内斜切口切除大量牙周 袋壁组织，翻开粘骨膜，去除部分牙槽骨，然后将瓣 复位到牙槽脊顶，达到清除牙周袋的目的。
牙周翻瓣术
翻瓣术是应用最广泛的牙周手术。 主要的翻瓣术有：改良Widman翻瓣术、脊顶复位翻瓣术。
复位手术有：根向复位翻瓣术、远中楔形复位翻瓣术、 牙周再生复位翻瓣术。
适应证：
1， PD>=5mm 2，袋底超过膜龈联合的牙周袋。 3，需修整牙槽骨者。 4，根分叉病变2~3度。
5，牙周组织再生。
重建性手术：
手术目的不再是消灭牙周袋，而是使之变浅，达 到可以维护的程度。
Ramfiord和Nissle提出改良Widman翻瓣术，仅 切除病变的袋内壁，保留外侧健康组织，使牙周袋变 浅，促进骨修复目的。
再生性手术：如GTR、GBR。
牙周手术目的
1，暴露病变的根面和牙槽骨，在直视下彻底清创。 2，使牙周袋变浅，易于维护，减少复发。 3，修整软、硬组织缺损和不良外形，建立生理外形， 便于维护。 4，促进牙周组织再生，建立新的牙周附着。 5，恢复美观和功能需要，利于牙齿修复。
改良Widman翻瓣术
特点：
1， 不做骨修整。 2， 使牙周袋变浅，易于控制复发。 3 ，保留较多牙龈组织。 4， 是目前最常用的牙周手术。
适应症：
基础治疗后仍有中度或重度牙周袋， BOP(证：
牙周病的术前评估与治疗方案选择
牙周病的术前评估与治疗方案选择牙周病是一种常见的口腔疾病，主要以牙周组织的炎症为特征，导致牙齿逐渐松动、脱落，严重影响口腔健康和咀嚼功能。
术前评估与治疗方案选择对于牙周病的治疗效果至关重要。
本文将对牙周病的术前评估和治疗方案选择进行探讨。
一、术前评估1.病史询问：医生在术前评估中应详细询问患者的病史，包括患病时间、症状表现、既往治疗情况等。
通过病史询问可以初步了解患者的牙周病情况，为后续的临床检查和治疗提供参考。
2.临床检查：临床检查是术前评估的重要环节。
医生应对患者的牙龈、牙周组织进行细致的观察和检查，包括牙石、牙菌斑的积聚情况、牙周袋的深度、牙齿的松动度等。
通过临床检查可以进一步了解患者的牙周病情况，为制定治疗方案提供依据。
3.X线检查：X线检查是术前评估的重要手段之一，可以观察到牙周组织下的情况。
常用的X线检查方法包括牙片、全口X线片和锥形束CT等。
通过X线检查可以了解牙周骨组织的状况、牙根的形态以及牙周袋的深度等信息，对于制定治疗方案具有重要参考价值。
4.其他辅助检查：根据患者的具体情况，医生还可以选择其他辅助检查手段，如牙周袋内液体的检测、牙齿的松动度测量等。
这些辅助检查手段可以更加全面地评估患者的牙周病情况，为治疗方案的选择提供更为准确的依据。
二、治疗方案选择根据患者的牙周病情况和术前评估结果，医生可以选择不同的治疗方案。
下面将介绍几种常见的治疗方案。
1.非手术治疗：对于早期的牙周病，可以尝试非手术治疗，如洁牙、刮治、冲洗等。
这些治疗方式主要是通过清除牙齿表面的牙菌斑和牙石，消除炎症，恢复牙周组织的健康状态。
非手术治疗无需开刀，对患者来说较为安全和便捷。
2.手术治疗：对于进展较为严重的牙周病，手术治疗是常用的治疗方式。
手术治疗可分为开放性手术和闭合性手术两种。
开放性手术包括牙周组织瓣膜手术、牙周骨再生手术等，适用于牙周组织严重破坏、牙齿松动的情况。
闭合性手术则主要应用于牙周袋的治疗，通过切开牙龈，清除牙周袋内的牙石和牙菌斑，促进牙周组织的修复。
牙周手术
牙周手术治疗(2009-04-09 03:50:02)摘要：为了预防疾病，减缓或终止疾病进展，重建受损的牙周膜，维持已取得的疗效。
临床上使用多种治疗方法，如龈下刮治、切龈术、改良Widman翻瓣术等治疗牙周疾病。
对手术治疗进行比较的纵向研究，毫无疑问是牙周病学临床研究的重要部分。
它们与临床密切相关，可指导医生的日常工作。
本文回顾了一些研究组的纵向临床研究结果，讨论了各种方法的优缺点。
尽管对于什么是最好的手术方法仍有争议，但这些研究结果不仅为将来更复杂的研究提供了依据，也为未来的牙周手术的发展指出了方向。
21世纪的牙周手术牙周治疗的目的是预防疾病，减缓或终止疾病进展，重建受损的牙周膜，维持已取得的疗效。
它包括多种治疗方法，如龈下刮治、切龈术、改良Widman翻瓣术以及伴有或不伴有骨修整的全厚瓣或断层瓣术。
尽管一些纵向临床研究讨论了各种方法的优缺点，但最好的手术方法是什么仍有争议。
第一篇关于牙周治疗方法比较的报道出现于30年前。
在那之前，治疗方法的选择基于经验与推理。
Ramfjord试图在前瞻性长期研究的结果上建立科学的牙周治疗原则[10,27,28,50,51,54]。
他以先锋的姿态挑战了过去长期被人们认同的一些教条，将新的概念引入了牙周病的临床研究。
Ramfjord建议以附着水平的改变作为评价比较牙周治疗的主要指标[10,27,28,50,51,54]。
附着丧失被认为是衡量疾病进展的最好指标，这一点将在本章的后面详细谈到。
对手术治疗进行比较的纵向研究毫无疑问是牙周病学临床研究的重要部分。
它们与临床密切相关，可指导医生的日常工作。
从事此类研究的中心有7个：密执根、歌德堡、明尼苏达、华盛顿、奥尔胡斯、图森和内不拉斯加。
每一个研究组都作出了特有的贡献，为我们现有的知识奠定了基础，并为将来更复杂的研究提供了依据。
密执根最早比较了洁治和袋消除术[54]。
袋消除术是指切龈术和伴有或不伴有骨修整的翻瓣术。
后来改良Widman翻瓣术，刮治和根面平整也纳入了比较。
牙周病的手术治疗
叉病变及深牙周袋，保留另一半相对健康
的牙冠根，使之在口腔维持功能。
其他牙周手术
1膜龈手术
2ห้องสมุดไป่ตู้ 骨成形术
3. 骨切除术
4. 植骨术
5. 牙冠延长术
GTR的影响因素
• 膜的性质及固定问题
• 二次手术取膜可破坏
新形成的新附着
• 牙周骨缺损形态
• 术后牙龈退缩程度
牙周再生的探索和应用
1.促进牙周前体细胞的功能及其在牙周病损部位的
定殖
2.病变根面的处理 牙周炎造成牙根面暴露及感
染、妨碍牙周再生和新附着形成，改变病变根面
的生物相容性至关重要。措施有：机械清创、化
区组织，感染肉芽组织、根面牙石彻底刮净，一般不修整
骨外形，经清创后再将软组织瓣原位缝合，以达到使牙周
袋变浅、促进骨修复的目的。
1、牙周翻瓣术的主要目的
将感染肉芽组织、根面牙石彻底刮净，以 达到使牙周袋变
浅、促进骨修复的目的。
2、适应症
1）经过基础治疗后，牙周袋仍在5mm以上并有探诊出
血者。
2）骨下袋形成，需作骨修整成形或植骨者。
牙周病的手术治疗
牙周病的基本治疗方法通常是牙周基础治
但是当牙周病发展到一定阶段时仅仅采用
基础治疗难以取得较好疗效必须通过适时
而适宜的手术治疗挽救患牙。
一、牙周手术治疗的特点
1. 能获得最佳的术野显露
2. 方便的手术途径
3. 彻底的组织清创
4. 最小的组织损伤
5. 较理想的组织愈合
二、牙周外科手术的一般原则
学及生物制剂的应用。
3、阻止结合上皮根移，应用组织引导再生术有效的
牙周手术治疗概述
作者单位：中国医科大学附属口腔医院牙周科，沈阳110002电子邮箱：yap_nancy@潘亚萍，医学博士、教授、主任医师、博士研究生导师。
1999—2002年及2006—2007年以高级访问学者和客座教授在美国进行口腔微生物和牙周病学研究。
现任中国医科大学口腔医学院牙周科主任、口腔生物学教研室主任。
兼任中华口腔医学会牙周病学专业委员会常务委员，中华口腔医学会辽宁省分会副会长，辽宁省口腔内科专业委员会主任委员，《中华口腔医学杂志》审稿专家，《华西口腔医学杂志》、《国际口腔医学杂志》、《现代口腔医学杂志》、《牙体牙髓牙周病学杂志》、《广东牙病防治》、《中国微生态学杂志》、《中国实用口腔科杂志》等编委。
主要研究方向为牙周病与全身疾病相互关系研究、牙周病危险因素分析、口腔分子微生物学研究。
目前主持国家自然科学基金课题2项，国家科技部攻关合作课题2项，国家教育部和省级课题等9项。
发表学术论文80余篇，其中被SCI 收录7篇。
主编和参编著作4部。
获部、省级科技进步奖3项。
提要：牙周病是指发生在牙周支持组织的疾病。
牙周病发展到较严重的阶段后，仅靠基础治疗不能解决全部问题，需要通过手术的方法对牙周软、硬组织进行处理，才能获得良好的疗效。
本文就牙周手术治疗的概念和发展做一概述。
关键词：牙周病；牙周组织工程；美容性手术Overview of periodontal surgical therapy.PANYa-ping ，LIU Jun-chao.Department of Periodontics ，Collegeof Stomatology ，China Medical University ，Shenyang 110002，ChinaSummary ：Periodontal disease is what happens to theperiodontal support organization.When periodontal diseases develope to more serious phase ，basic therapy can't solve all problems.In order to get a good curative effect ，periodontal surgery is needed to deal with periodontal soft and hard tissue.This paper will discuss the concept and the development ofperiodontal surgical therapy.Keywords ：periodontal disease ；periodontal tissue engi ⁃neering ；aesthetic surgery 1牙周手术概念牙周病是指发生在牙支持组织的疾病，包括累及牙龈组织的牙龈病和波及深层牙周组织的牙周炎两大类。
牙周手术治疗
适应症 牙龈组织因炎症增生肥大，经基础治疗未
能消除 后牙区中等深度的骨上袋龈炎症未消除 前牙术后牙根外露过多 牙槽骨缺损或形态不佳，需做骨修整者 牙周袋较深，超过膜龈联合或骨下袋
常用手术器械
斧形刀 柳叶刀 龈乳头刀
2 、袋底超过膜龈联合的深牙周袋。
3 、牙槽骨缺损需做骨修整、植骨术、牙周 组织再生性治疗者。
4 、需直视下平整根面，或需根向复位、冠 向复位、截根、冠延长术、或行半牙切除 术者。
手术步骤： 切口的设计：
水平切口 纵行切口 保留龈乳头切口
水平切口（ horizontal incision ）
适应征： 植骨术、 GTR 、前牙美观需要，龈乳头近 远中径较宽者。
保留龈乳头切口
（ 1 ）虚线示切口，可将龈乳头保留在唇侧 或舌侧的瓣上； （ 2 ）龈乳头已随龈瓣翻起，暴露下方的骨 质； （ 3 ）龈乳头随瓣复位
龈瓣的种类
全厚瓣：表面的粘膜及下方的骨膜； 半厚瓣：表面上皮及下方的一部分结缔组
翻瓣术 (flap surgery)
使用手术的方法切除部分牙周袋及袋 内壁，并翻起牙龈的粘膜骨膜瓣，在直视 下刮净龈下牙石和肉芽组织，必要时可修 整牙槽骨，然后将龈瓣复位、缝合，达到 消除牙周袋、或使牙周袋变浅的目的。
本质：直视下进行根面平整
适应症：
1 、基础治疗后 2 个月，仍有≥ 5mm 的深牙 周袋或复杂性牙周袋，并探诊出血。
牙周手术治疗
第二阶段治疗 牙龈切除术、牙龈成形术 翻瓣术 GTR 根分叉病变的手术 牙冠延长术 膜龈手术
牙周手术治疗的发展简史
切除性 手术
20 世纪初 Widman 翻瓣 术 内斜切口大量切 除牙周袋壁组织 ，去除吸收不全 的骨，瓣覆盖平 齐牙槽骨嵴顶。 以消除牙周袋未 目的
牙周病的手术原则与治疗技术
牙周病的手术原则与治疗技术牙周炎发展到一定阶段时，仅仅采用基础治疗难以取得较好疗效，必须通过适时而合宜的手术治疗挽救患牙。
手术治疗的特点是，能获得最佳的术野显露、方便的手术途径、彻底的组织清创、最小的组织损伤、以及较理想的组织愈合，从而达到保持牙周组织健康，延长患牙在口腔内的寿命，维持牙列完整性，促进全身健康的目的。
1 牙周手术的原则1.1严格而正确的治疗程序手术治疗前，必须经过良好的菌斑控制和综合性基础治疗，如洁治术、刮治术等，待牙周炎症消除、口腔卫生改善后始能进行。
有牙体牙髓病的患者，均应在手术治疗前完成相应治疗，甚至应拔除不能保留的病牙。
全身疾病患者也应经适当治疗，待病情稳定或好转后才进行牙周手术治疗。
术后应有切实可行的口腔卫生保健措施，巩固和维持手术取得的疗效。
1.2遵循生物学原则进行手术设计和操作牙周手术治疗是在狭窄而富含细微结构的口腔内进行操作，并涉及软、硬并存的牙周组织，对组织的切口要求精确、组织损伤小，避免出血过多而影响手术进行及预后，要保证血供充分以利愈合。
组织分离需精细、手术野尽可能充分显露以利于在直视下进行操作，这就要求牙周手术的设计、措施具有合理性和安全性，确保手术顺利及成功。
经牙周手术治疗后能消除病因、清除病灶、建立良好的牙周环境、维持牙列的完整、健康和功能。
因此，牙周手术的设计、基本原则和技术操作，都需以此为出发点，并不断完善。
1.3病理和心理治疗兼顾牙周病患者除有病理性破坏及功能影响外，常常还伴有一定的顾虑和心理障碍，出现不同程度的心理异常。
牙周手术治疗时，除了消除病变、恢复牙列正常生理功能而外，对患者的心理障碍也应予以重视。
因此，手术医师对患者心理状态、求治目的和要求应有充分了解和估计，结合已明确的诊断和病程，选择适当的治疗方案，向患者进行耐心说明，使患者对治疗目的有充分理解和心理准备，消除恐惧和紧张情绪，与医师取得共识后才进行手术。
2 牙周手术的治疗技术2.1手术切口2.1.1牙周手术切口的原则和注意事项牙周手术切口的选择是根据病变的部位、性质、范围及手术方法等不同情况而定。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
器械及用法
[手术步骤]
常规消毒、麻醉、铺巾 切口设计 翻瓣 全厚粘骨膜瓣 修整软组织并复位 缝合、塞治
改良Widman翻瓣术
1 内斜切口 2 翻瓣 3 沟内切口 4 水平切口 5 直视下根面平整
6 紧密间断缝合
[翻瓣术手术要点]
2 1沟内内斜切切口口 3 水平切口
第一切口：内斜切口。 切除炎症的袋内壁上皮 ，刀片与牙面成10°，刀尖达牙槽嵴顶防止损伤 牙尖乳头。
治疗前 五年后未随诊
初步治疗后
总结
总之，牙周炎治疗成功与否，一 方面在于周密正确的治疗计划和医生 精湛、细致的治疗技术；另一方面要 求患者的认真配合和持之以恒的自我 控制菌斑。两者缺一不可，否则任何 治疗均不能维持长久的疗效。
谢 谢！
[原 理]
利用膜性材料作为屏障，阻挡牙 龈上皮和结缔组织在根面生长，并在 膜与根面之间保持一定间隙，引导牙 周膜细胞的生长分化，在根面建立新 附着。
[适应症]
1. 骨下袋 2. Ⅱ°、Ⅲ°根分叉病变 3. 增高牙槽骨嵴 4. 种植体周围骨缺损 5. 骨裂
GTR手术
临床显示骨下袋
将BIO-OSS移植入骨 下袋，并用BIO-GIDE 覆盖。
第二切口：沟内切口。 从袋底达牙槽嵴顶将欲 切除袋壁组织与牙面分离。
第三切口：牙间水平切口。 刀片与牙面垂直， 水平切断被分离的袋壁组织。
[术后护理]
▪ 术后6小时术区置冰袋。 ▪ 刷牙勿刷手术区，可含漱。 ▪ 适当应用抗生素。 ▪ 1周后拆线。 ▪ 术后6周内勿探测牙周袋。
三 引导性组织再生术（GTR）
[手术步骤]
1. 常规消毒、麻醉、铺巾。 2. 测量牙周袋深度并标记牙周袋底。 3. 牙龈切除。 4. 清创、修整。 5. 冲洗、压迫止血。 6. 放置牙周塞治剂。
[手术要点]
1. 标记牙周袋底（牙周探针测量或牙周袋 记号镊）。
2. 切口位置在标记线根方2mm。 3. 外斜切口；刀刃与牙长轴呈45°，若牙
除术、分根术、引导性组织再生术等。
常用方法
1. 牙龈切除术 2. 翻瓣术 3. 袋壁刮治术（自学） 4. 引导性组织再生术
一 牙龈切除术
切除增生肥大及病变的牙龈组织或浅 牙周袋，修整牙龈不良形态。
[适应症]
1.经基础治疗未能消除的肥大或增生牙龈。 2.浅牙周袋，骨吸收未超过牙根1/3者。 3.制洞或冠桥修复时，牙龈覆盖过多者。 4.智齿冠周炎盲袋形成，影响萌出者。
龈厚可呈30°或更小。 4. 牙龈外形应接近生理外形。 5. 术后愈合。
二翻瓣术
用手术方法翻起牙龈粘骨膜瓣， 切除袋内壁，在直视下刮净龈下牙石 和肉芽组织，必要时修整牙槽骨，后 将牙龈复位、缝合，达到消除牙周袋 或使牙周袋变浅、促进新附着形成的 目的。
[适应证]
1.经基础治疗牙周袋≥5mm，探诊出血者。 2.根分叉病变需直视下平整根面者。 3.畸形舌侧沟刮不净者。 4.需修整骨外形、植骨、截根者。 5.深袋底超过膜龈联合。
术后7个月，健康 的软组织，探诊23mm。
GTR手术
术前X线片： 7mm的骨下袋缺损。
术后7个月X线片: 骨下缺损得以修复。
第三阶段 修复治疗
第四阶段 疗效维护
（一）自我维护
（二）临床定期复查和维护
1. 根据菌斑染色指导患者加强口腔卫生。 2. 针对性龈上洁治、龈下刮治、根面平整。 3. 针对性调牙合、矫正食物嵌塞、拔松动牙。 4. 明确复诊治疗内容和时间。
牙周炎的手术治疗
主要目的
消除病因、停止炎症过程。 矫正牙周病造成的组织破坏或病损。 保持长期疗效、防止复发。 促进牙周组织新附着。
手术治疗时机
基础治疗后2～3M
牙石和菌斑已除尽，口腔卫生状况良好。 软组织坚韧，出血减少。 牙周袋仍≥5mm，探诊出血或溢脓。 牙槽骨外形不规则，需手术修整。 根分叉病变需行根向复位术、截根术、半牙切