1、消防监督检查记录

值班操作人员：□持证上岗 □无证上岗 □脱岗 消防 自动消防设备运行情况：□正常 □不正常：
控制 室
消防联动控制设施运行情况：□正常 □不正常： 消防电话：抽查部位
□通话正常 □通话不正常：
火 □有 □无 消
灾 探测器：抽查部位
防自
□完好有效
□不完好有效：
设 动 手动报警器：抽查部位
施报
□完好有效 □不完好有效：
警 控制设备：抽查部位
器
系
□信号反馈正常 □信号反馈不正常：
材统
只供学习与交流
资料收集于网络，如有侵权 请联系网站删除只供学习与交流
自动喷水灭火系统：□有 □无
湿式报警阀：抽查部位
□主件完整
□主件不完整：
□阀门开启正常 □阀门开启不正常：
末端试水装置：位置
自
□水压、流量正常 □水压、流量不正常：
□信号反馈正常 □信号反馈不正常： 动 泡沫灭火系统：□有 □无
wenku.baidu.com
备
□启闭正常 □启闭不正常：
控制室信号反馈：□正常 □不正常 □不涉及
□有 □无 灭火器：抽查部位
抽查
具
□配置符合标准 □配置不符合标准
□压力正常 □压力不正常：
只供学习与交流
资料收集于网络，如有侵权 请联系网站删除只供学习与交流 备注
只供学习与交流
资料收集于网络，如有侵权 请联系网站删除只供学习与交流
消防监督检查记录
编号：［ ］第 号
检查形式：□ 消防监督抽查 □公众聚集场所投入使用、营业前消防安全检查
被检查单位（场所）名称： 地 址： 消防安全责任人： 消防安全管理人： 联系人：
电话： 电话： 电话：
□消防安全重点单位
□非消防安全重点单位
消防监督检查员：
灭
泡沫泵房：□水泵启动正常 □水泵启动不正常：
泡沫液：□符合规定 □不符合规定：
火
泡沫发生设施：□正常 □不正常：
系 气体灭火系统：□有 □无 气瓶：□正常 □不正常
统 开关装置：□开启正常 □开启不正常
其他自动灭火系统：
只供学习与交流
资料收集于网络，如有侵权 请联系网站删除只供学习与交流
□有 □无 消防水池 □储水正常 □不符合要求：
2、灭火和应急疏散预案：□有 □无
3、防火检查、巡查：□有记录 □无记录 □有，不符合规定
4、消防设施、器材、消防安全标志定期检验、维修：
□有记录 □无记录 □不符合要求
5、建筑消防设施每年检测：□有记录 □无记录
消防 安全 管理
6、消防演练：□有记录 □无记录 7、员工消防安全培训：□有记录 □无记录 □有，不符合规定 8、消防安全重点单位消防安全管理人情况：
防火
□符合标准 □不符合标准
5、生产、储存、经营易燃易爆危险品的场所与居住场所设置在
同一建筑物内：□否 □是：
6、生产、储存、经营其他物品的场所与居住场所设置在同一
建筑物内 : □符合标准 □不符合标准
只供学习与交流
资料收集于网络，如有侵权 请联系网站删除只供学习与交流
电气 1、电器产品的线路定期维护、检测：□有记录 防火 2、燃气用具的管路定期维护、检测：□有记录
及
□消防竣工验收备案后未抽查
验收 备案
公众聚集场所： □经消防安全检查合格 □经消防安全检查不合格
文号 文号
□未经消防安全检查
建筑物或场所使用情况与消防验收或者进行消防竣工验收备案时
确定的使用性质相符情况：□相符 □不相符
只供学习与交流
资料收集于网络，如有侵权 请联系网站删除只供学习与交流
1、消防安全制度：□有 □无 □有，不符合规定
□确定 □未确定 □履职不符合要求
9、消防档案建设：□有 □无 □不符合要求
10 、消防安全重点单位消防重点部位：
□确定 □未确定
11 、其他：
1、消防车通道：□畅通 □不畅通 □不符合标准
2、防火间距：□占用 □未占用 □不符合标准
3、防火分区：抽查部位
□未改变 □变更的情况： 建筑 4、人员密集场所装修装饰材料：抽查部位
□有 □无 消防水箱 □设置符合规定 □设置不符合规定
消
□出水管阀门开启正常 □不正常：
防 □有 □无 消防水泵 □运行正常 □运行不正常：
给 □有 □无 室内消火栓：抽查部位
水
□完好有效 □不完好有效：
设 □有 □无 室外消火栓：抽查部位
施 消
□完好有效 □不完好有效：
□有 □无 水泵接合器：□标识类型清晰 □标识类型不清晰
防
□供水范围正常 □供水范围不正常
设
□有 □无 防排烟设施：抽查部位
施
风机：□运行正常 □运行不正常
器
送风口、排烟口：□开启正常 □开启不正常
控制室信号反馈：□正常 □不正常 材
□有 □无 防火卷帘：抽查部位 其
□起降正常 □起降不正常： 他
控制室信号反馈：□正常 □不正常 设
□有 □无 防火门：抽查部位
检查时间：
年
月 日 时 分至
被检查单位随同检查人员（签名）：
时分
只供学习与交流
资料收集于网络，如有侵权 请联系网站删除只供学习与交流 一式两份，一份交被检查单位，一份存档。
监督检查内容和情况
建筑物：□通过消防验收
文号
□未通过消防验收
□消防竣工验收备案
备案号
消防 许可
□未进行消防竣工验收备案 □消防竣工验收备案后抽查合格 □消防竣工验收备案后抽查不合格 文号
□无记录 □无记录
1、疏散通道：抽查部位
□畅通 □不畅通：
2、安全出口：抽查部位
□畅通 □不畅通： 安全 3、应急照明：抽查部位
疏散
□完好有效 □不完好有效 □不符合标准
4、疏散指示标志：抽查部位
□完好有效 □不完好有效 □不符合标准
5、应急广播：抽查部位
□完好有效 □不完好有效 □不符合标准
□有 □无 □不符合消防技术标准：