案例分析题

1.案例题：

●某乡小学有学生2500名，教职员工40人。5月上旬，有30名学生出现发热、食欲减退，部分病

例有腹泻、表情淡漠，血象白细胞总数正常或下降，乡卫生院以疑似伤寒，向当地疾控中心报告。疾控中心达到现场后，核实诊断，认为确实存在疫情暴发可能，是否是伤寒暴发，需进一步开展实验室检测。

（1）为了诊断是否是伤寒，应采集什么标本？

①血（宜在病程的第1－2周采集）；②粪便（宜在病程的第3－4周、抗生素治疗前或停药3天后）；③尿；

④骨髓（整个病程均可采集）；⑤胆汁

●对30例病例采集血液和粪便标本进行检测，病原学诊断阳性20例。学校有一食堂，饮用井水，

离水井约1米远，有一污水沟。4月中旬一场暴雨，水井曾被淹过。

（2）为确定暴发原因，还应采集哪些标本开展实验室检测？

①井水；②污水沟的水；③学校食堂厨师的粪便；④苍蝇

●采集了井水、污水、苍蝇、食堂厨师的粪便进行检测，均未检出伤寒沙门菌，但井水卫生学指标

严重超标。分析本起疫情的发生可能与井水的污染有关。

（3）为了验证这个假设，还应该进一步怎样调查？

开展分析流行病学研究：病例－对照调查。

（4）如何治疗？

采用针对性的抗生素治疗病例。

2.案例题：

●某乡中学9月7日－10日，发生30例以发热、头昏头痛、呕吐、腹痛、腹泻等症状为主的病例。

首例病例9月7日发热、头昏、呕吐、腹痛腹泻、里急后重感，脓血便。临床诊断为：菌痢。

（1）引起细菌性痢疾的志贺菌分为哪几类？

引起细菌性痢疾的志贺菌分为：痢疾志贺菌（A群）、福氏志贺菌（B群）、鲍氏志贺菌（C群）、宋内志贺菌（D群）。

（2）菌痢符合《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》的报告标准是什么？

① 3天内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生细菌性痢疾病例10例及以上，或出现2例及以上死亡；

②一周内在一个县（市）区域内细菌性痢疾的发病水平超过以前5年同期平均发病水平1倍以上。

●疾控中心对部分病例采集粪便标本进行检测。

（3）菌例病例的粪便标本应如何采集？

①应在服用抗生素前采集。

②采集新鲜粪便的脓血、黏液、水样便或稀便部分，采集量1－2克，立即保存于Carry-Blair运送培养基内送检。

③若患者不能自然排出大便，灭菌直肠棉拭子先在灭菌生理盐水中沾湿后，棉拭子多余的液体贴管壁挤出，轻轻旋转插入肛门内约4－5cm（婴幼儿约2-3cm）处，于紧靠肛环边的隐窝处旋转采集直肠表面黏液后退出。

④标本采集后立即填写采样登记表，并于试管上做好标记。

●从部分患者和学校食堂从业人员的肛拭子标本中均痢疾志贺菌。可以确定学校发生了一起细菌性

痢疾疫情暴发。

（4）是不是可以确定本起疫情是由食堂从业人员污染食物引起的？

不一定。

●为了确定疫情发生的原因，疾控中心开展了现场流行病学调查，并采取了控制措施，疫情得到有

效控制。

（5）此时，为了确定疫情发生的原因，应如何开展调查？

建立病例定义、搜索病例、开展个案调查、收集相关流行因素、进行流行病学描述性分析、建立假设并验证。

●医院根据菌株的药敏情况，进行了有效的抗菌治疗。

（6）近年来，菌痢的耐药谱发生了哪些变化？

①目前志贺菌对磺胺类、四环素类、氨苄西林类抗菌药物存在广泛的耐药性，已不作为细菌性痢疾治疗的推荐药物。

②自上世纪90年代以来，喹诺酮类药物如氟哌酸、环丙沙星、左氧氟沙星成为治疗痢疾的一线药物，但对Ⅰ型志贺痢疾菌的疗效已经下降。

③最近的研究表明，用第三代头孢类药物和阿奇霉素治疗细菌性痢疾，临床取得了良好的疗效。

④各地区因治疗用药不同耐药谱型会不尽相同，但耐药与多重耐药性的日趋严重，为菌痢患者

的治疗和预防增加了难度。

（7）细菌性痢疾的并发症主要有哪些？

①志贺菌败血症

②溶血-尿毒综合征（HUS）

③关节炎

●县医院对所有病例均进行了隔离治疗，符合出院标准的学生，出院。

（8）菌例的出院标准？

①临床症状消失、隔日大便培养连续两次阴性

②基层医院不具备细菌培养条件者，经正规治疗，待患者症状消失、大便正常一周后可出院。

3.案例题

●某患者在柬埔寨金边市（市区内）打工，从事建筑行业。自诉9月1日因淋雨出现发热，乏力，

伴头痛、左眼眶疼痛、双膝关节酸痛，到柬埔寨市某小医院就诊，临床诊断为登革热病。9月3日患者回国，此时患者仍有发热，体温38℃，少尿，颜色无异常，大便正常，全身出现针尖大小的红斑疹、出血点，持续3天。在深圳市某个体诊所就诊过，9月5日回到某省家中，到乡卫生院就诊。

（1）登革热的传染源是什么？

病人、隐性感染者、带病毒的非人灵长类

（2）登革热的主要传播媒介是什么？

埃及伊蚊、白纹伊蚊。

●县疾控中心接到乡卫生院的报告后，立即对病人进行了流行病学个案调查。

（3）对病人开展流行病学调查，应主要关注哪些方面？

发病经过和就诊经过、症状和体征、实验室检查结果、既往是否患过登革热、乙脑疫苗接种史、发病后到过地方和停留的时间、发病处周围环境积水容器情况、防蚊设备使用情况等。

●流行病学调查发现，患者在柬埔寨工作及居住场所周围杂草丛生。患者未使用蚊帐，有蚊虫叮咬

史。患者发热后在柬当地医院就诊时，接诊医生说最近该院治疗了几例登革热病人。患者9月3日回国，在深圳停留2天后，回到家中，家中有妻子和二个子女，回家后未外出。

（4）此时，疾控中心应主要应采取哪些措施？

①要求医院按登革热病例隔离治疗病人

②向深圳市疾控中心发出通报，告知病人在深圳逗留的地点、时间和接触的人

③对病人的家属采血，进行检测

④采集病人的急性期和恢复期的血标本

⑤媒介伊蚊控制

⑥开展健康教育和健康促进

●病例血液标本立即送到省疾控中心进行RT－PCR检测，核酸片断阳性。

（5）如何对该例登革热病例进行管理？

①急性期病人是主要传染源，应做到早诊断、早报告、早隔离、早就地治疗

②隔离室应有防蚊设施

③在住处喷洒击倒杀虫剂

●当地正值夏季，蚊子密度较大。

（6）如何紧急控制媒介伊蚊的密度？

①紧急喷药，杀灭成蚊

②清除伊蚊孳生地

●当地动员群众，组织了群众性的爱国卫生运动，清除了伊蚊孳生地。

（7）有病例发生情况下，如何评估媒介控制达到了要求？

布雷图指数在小于5。

4.鼠疫疫情根据发生的地点、病型、例数、流行范围和趋势及对社会危害程度，将人间鼠疫疫情划

分为特别重大、重大、较大和一般四级，那么，腺鼠疫在1个县6天内发生9例，属于哪一级鼠疫疫情？

一般鼠疫疫情（Ⅳ级）

5.根据《鼠疫诊断标准》（WS279-2008），患者诊断为急热（急性热病）待查、疑似鼠疫、确诊鼠疫，

分别应如何对待？

急热（急性热病）待查：对这种类型的病人，应采集有关标本，进行针对鼠疫耶尔森菌的各种检验；

疑似鼠疫：应予以隔离治疗，并开始对其接触者的调查；