腰椎间盘突出症中医临床路径方案(完整版)

XXXX中医医院骨伤科

腰痹病（腰椎间盘突出症）中医临床路径

骨伤科

二〇一三年一月修订

目录

一、腰椎间盘突出症中医临床标准住院流程 (1)

（一）适用对象 (1)

（二）诊断依据 (1)

（三）进入路径标准 (2)

（四）中医证候学 (3)

（五）入院检查项目 (3)

（六）治疗方法 (3)

（七）住院时间 (5)

（八）出院标准 (5)

（九）有无变异及原因分析 (5)

二、腰椎间盘突出症中医临床路径住院表单 (6)

腰椎间盘突出症中医临床路径（试行）

路径说明：本路径适用于西医诊断为腰椎间盘突出症的住院患

者。

一、腰椎间盘突出症中医临床标准住院流程

（一）适用对象

1、诊断：腰椎间盘突出症（ICD-10 编码： M51.202）。

2、患者适合并接受中医治疗。

（二）诊断依据

1、疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照1994 年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94 ）。

①多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。

②常发于青壮年。

③脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病程长者可出现肌肉萎缩。④病

变部位椎旁有压痛，向臀部及下肢放射，腹压增加 (如咳嗽、

喷嚏 )时疼痛加重。

⑤腰部活动受限，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，踇背伸或趾屈肌力可减弱。

（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社， 2009 年）。

①腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。

②在 L4 、L5 或 L5、S1 棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有

至小腿或足部的放射性痛。

③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。

④ X 线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能

变窄，相应边缘有骨赘增生。 CT 或 MRI 检查可显示椎间盘突出的部

位及程度。

2、疾病分期

（1）急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，

肌肉痉挛。

（2）缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。

（3）康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长

时站立、行走。

3、证候诊断

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症

中医诊疗方案（试行）》。

腰椎间盘突出症临床常见证型：

（ 1）血瘀气滞证：有腰部外伤史，腰腿刺痛，痛有定处，疼

痛拒按，舌质暗，苔薄白，脉弦涩。

（ 2）寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，痛有定处，日轻夜重，

遇寒痛增，得热则减，舌质淡，苔白腻，脉弦紧。

（3）湿热痹阻证：腰腿灼痛，痛处伴有热感，口渴不欲饮，

舌红，苔黄腻，脉滑数。

（4）肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加

重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，

口苦咽干，舌红少津，脉弦细数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，乏力，舌质淡胖，脉沉细无力。

（三）进入路径标准

1、第一诊断必须符合腰椎间盘突出症（ICD-10编码：M51.202）。

2、患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不

影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3、有以下情况者不能进入本路径：

（1）有明确手术指征者；

（2）合并严重发育性椎管狭窄或其他严重畸形者；

（3）体质较弱，或者孕妇等；

（4）患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；

（5）体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病

患者。

（四）中医证候学

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候动态变化。

（五）入院检查项目

1、必需的检查项目：

（1）腰椎正侧位及功能位 X 线片、腰椎 CT 或腰椎 MRI 。

（2）血常规、尿常规、便常规。

（3）肝功能、肾功能、血糖。

（4）心电图。

（5）胸部 X 线片。

2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腰椎管造影、肌

电图、骨密度、血脂、电解质、抗“O”、类风湿因子、 C-反应蛋白、血沉等。

（六）治疗方法

1、手法治疗

（1）松解类手法：包括滚法、推法、掌揉法、弹拨法等。

（2）整复类手法：包括俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋转扳法等。

（3）其他外治法：中药烫疗、拔罐、小针刀、封闭疗法、中药

薰蒸等

2、辩证选择中药汤剂

（1）血瘀气滞证：行气活血，祛瘀止痛。主方拟：桃红四物汤

加减。

（2）寒湿痹阻证：温经散寒，祛湿通络。主方拟：苓桂术甘汤

加减。

（3）湿热痹阻证：清利湿热，通络止痛。主方拟：四妙丸加减。

（4）肝肾亏虚证：补益肝肾，通络止痛。主方拟：肾气丸、

六味地黄丸。

3、辩证服用中成药：

（1）血瘀气滞证：乌金活血止痛胶囊。

（2）寒湿痹阻证：小活络丸。

（3）肝肾亏虚证：壮腰健肾丸或独一味胶囊等。

4、辩证选择中药外治：中药烫疗、中药薰蒸。

5、牵引疗法：腰椎电动牵引。

6、针灸治疗：以腰椎夹脊穴、膀胱经穴和下肢坐骨神经沿线穴位，可辅助脉冲电治疗。

7、运动疗法：“仰卧架桥”、“飞燕式”等方法。

8、其他治疗：在急性期根据疼痛的程度，选择性使用脱水、止痛、消除神经根炎症、活血药物等对症治疗。常用以下药物:（1）脱水：① 20%甘露醇 125ml ivdrip Q12h

②0.9%N.S100ml+地米 10mg ivdrip Qd

（ 2）止痛：布洛芬缓释胶囊0.3 Bid P.O

（ 3）营养神经： WitB12 0.1+ WitB1 0.5mg im Qd

（ 4）中药针剂： 0.9%N.S250ml +红花针或血栓通ivdrip Qd

9、护理：

（ 1）急性期的护理

①告知患者急性期应以卧床休息为主，减轻腰椎负担，避免久坐、弯腰等动作。

②配合医生做好各种治疗后，向病人讲解各种治疗的注意事项：

a.腰椎牵引后患者宜平卧20 分钟再翻身活动；

b.药物宜饭后半小时服用，以减少胃肠道刺激；

③注意保暖，防止受凉，受凉是腰椎间盘突出症的重要诱因，防

止受凉可给予腰部热敷和频谱仪照射。

④做好心理护理，介绍相关知识，讲解情绪对疾病的影响，使患