你不可不知道的盆底康复治疗临床诊疗指南

你不可不知道的盆底康复治疗临床诊疗指南

随着检查的结果揭晓，一名患者最终必然要走向对疾病的认知，对治疗方案的选择，面对医生的推荐，什么才是最适合自己的方案呢？

专家共识，指南，诊疗规范，这些是医生进行医疗活动的指导学术文件，是一个标准方案，针对特定疾病诊断试验的应用和不同治疗手段的有效性提供明确清晰的推荐意见，帮助医生为患者选择最有效、可靠、具有临床价值且实用的治疗措施，降低临床实践的不一致性，减少不同医疗机构和不同临床医师间医疗水平的差异，防止采用无效的治疗手段，有利于提供给患者最经济有效的治疗。

因此，作为患者，在明确诊断疾病后，选择最靠谱的诊疗方案，首先必须了解临床诊疗指南。

1990年，美国医学科学院(IOM)首次定义了临床实践指南。2011年，IOM更新了临床实践指南的定义：基于系统的评价的证据和平衡了不同干预措施的利弊，在此基础上形成的能够为患者提供最佳保健服务的推荐意见。该定义强调了循证医学方法的重要性，要求在寻找相应的证据和通过系统的文献评价、权衡利弊后提出推荐意见。

从国际上公认的临床实践指南定义和著名的指南文库收录标准，可以看到现在的临床实践指南是基于循证医学方法制定的循证临床实践指南。

国际上有许多专门制定指南的组织，比较著名的有英国国家卫生与临床优化研究所(National Institute for Health and Clinical Excellence，NICE) 、国际指南协作网(Guidelines International

Network， GIN、美国IOM、世界卫生组织(WHO) 、苏格兰校际指南网络(Scottish Intercollegiate Guidelines Network， SIGN等。

制定临床实践指南最关键的步骤和核心包括：系统全面地收集证据，对证据质量进行评价和分级，根据证据的级别，以及根据临床实际情况、医疗资源、成本效益、患者价值观等全面权衡利弊后提出指南的推荐意见及其推荐强度。在没有证据的情况下，国际上通过严格共识达成的意见称一致性推荐意见。

现在常用的证据质量分级方法是GRAD方法，该证据分级系统把证据质量分为高、中、低、极低，A、B、C、D，4个级别。一般而言，高级别的证据是强推荐，低级别证据是弱推荐，但是并不一定是一一对应的关系。除了证据质量级别以外，还要权衡干预措施应用后的利弊、患者的价值观和偏好、卫生资源使用和分布情况等。

从证据到形成推荐意见，需要应用专家共识方法来达成一致的推荐意见。专家共识达成后，在指南中以1A、1B、1C、2A、2B、2C 来表示推荐强度和证据质量，1代表强推荐，2代表弱推荐，A、B、C代表证据质量等级。证据质量较差的C级证据可以是强推荐，而A级证据也可以是弱推荐(2A)。

英国国家卫生和临床医疗优选研究所（NICE）建议（摘自女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）），建议对尿失禁患者首先应进行非手术治疗，非手术治疗也可用于手术前后的辅助治疗。非手术治疗具有并发症少、风险小的优点，可减轻患者的尿失禁症状。在治疗师指导下的至少3个月的盆底肌训练（pelvic floor muscle training，

PFMT）又称为Kegel 运动，作为对SUI患者和以SUI为主的混合性尿失禁患者的一线治疗（A级证据）。

同一证据在不同的国家、不同地区、不同医疗资源、不同人群中都可能有不同的推荐强弱。例如，都是同一套治疗方案，但在不同地区却有很大的差距，这就是医疗硬件设施和医务人员业务水平的差距；电刺激联合生物反馈治疗方法，在盆底功能障碍性疾病诊断和随访中证据为高级别，但是国内没有纳入医疗保险，或者边远地区根本就没有相应设备，所以，医生首先推荐凯格尔运动，电刺激联合生物反馈只能是弱推荐。

另一个原因，临床诊疗指南应用的基本原则是，如果患者的病情符合指南推荐的应用条件，应该尽量采用指南的建议，特别是强推荐的意见，证据等级为A级的指南意见更要优先考虑和应用，没有特殊的理由不应该拒绝应用。因此，即使患者并不一定能掌握凯格尔运动的技巧，大部分人不能长期坚持，甚至有可能因为没有正确锻炼带来副作用，但是你不尊照指南的做一旦出现问题，不管是不是你方法的原因，人家都指责你不按指南进行诊疗，甚至把你告上法庭。

再一个原因，中国在医疗行业这一块的指南是存在很大欠缺的，有些方案并不是最好方案，只是制定者的偏好，特别是专家共识，几个大医院的大佬聚在一起开个会，就搞出一个专家共识，而国外的临床诊疗指南是基于循证医学方法制定的，没有权威大小，没有人为的利益输送的诟病，所以，你之所以只能看到盆底康复治疗医生推荐凯格尔运动，而不推荐盆底康复治疗仪，是因为凯格尔运动对于医生来

讲，利益上最没有风险的推荐。

产后盆底康复治疗目前医疗界公认的有效并且作为一线推荐的盆底功能障碍性疾病的防治措施。产后盆底康复流程强调基础性、广泛性人群覆盖，提倡产妇人人享有基本的盆底康复措施。盆底康复治疗方法经历了从凯格尔运动、阴道哑铃、盆底电刺激、肌电生物反馈等治疗方法，目前已发展到以大悦首创的电刺激联合生物反馈疗法和云技术为核心的第五代，这些治疗方法的演进，从主动锻炼到被动治疗，从无法获知效果到有即时效果反馈，从需要个体经验学习，到智能化精准治疗，从隐私环境差到享受型治疗体验，不仅有效性、安全性进一步加强，而且依从性和治疗体验进一步提高。

因为每个患者和家庭的条件不同，因此，不存在对所有人都相同的最佳治疗方案，患者只有懂得选择，才会正确识别医生推荐的治疗方案，在自己经济承受能力内选择疗效更好治疗方案：采用大悦盆底康复治疗仪盆底电生理检查及预防性干预措施，结合产妇居家自行使用盆底康复治疗仪的盆底肌锻炼。