氨气急救处理及危害预防措施

编号：SM-ZD-30905
氨气急救处理及危害预防
措施
Through the process agreement to achieve a unified action policy for different people, so as to coordinate action, reduce blindness, and make the work orderly.
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氨气急救处理及危害预防措施
简介：该方案资料适用于公司或组织通过合理化地制定计划，达成上下级或不同的人员之间形成统一的行动方针，明确执行目标，工作内容，执行方式，执行进度，从而使整体计划目标统一，行动协调，过程有条不紊。

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氨（ammonia，NH3）为无色有特殊刺激性臭味的气体，极易溶于水成为氨水（又称氢氧化铵），常温下加压可液化成液氨。

急性氨中毒以呼吸系统损害为主要表现。

严重者可出现成人呼吸窘迫综合征，乃至猝死，为常见职业中毒之一。

【致病原因】
1. 短时间内吸入高浓度氨气，常见于冷库、化肥、制药、塑料、合成纤维、石油精炼等作业。

运输或检修过程中氨水盛器或液氨罐、管道、阀门等意外破损爆裂致氨大量逸放引起中毒，常有居民、路人受害。

少见喷洒氨水时不戴口罩吸入多量氨气而中毒者。

人吸入700mg/m3持续30min即可中毒，吸入1750～4000mg/ m3可危及生命。

2. 误服、误吸氨水至胃肠道导致中毒，一次咽下10ml 浓氨水即可致死。

【急救处理】
临床抢救治疗过程分为两个阶段：
1. 抢救治疗阶段：
1.1 合理吸氧，解除支气管痉挛，保持呼吸道通畅。

可应用氨茶碱250mg+20%葡萄糖注射液20ml静脉注射。

如有呼吸抑制，可给予呼吸中枢兴奋剂。

1.2 立即应用2%硼酸液或清水彻底冲洗被污染的眼和皮肤，同时注意保暖。

1.3 防治中毒性肺水肿是治疗的关键。

严密观察24～48h。

根据病情需要做血气分析监护。

应合理吸氧，及早给予糖皮质激素，必要时给予654-2及快速利尿剂，可以选用消泡剂，如二甲基硅油气雾剂（但不宜长时间应用）。

1.4 气管切开：发生呼吸窘迫、紫绀进行性加重，有窒息预兆者，应立即行气管切开。

当动脉血pH值低于7.35，二氧化碳分压超过8.6 kPa，有严重喉头水肿，肺水肿24h 不缓解者即为气管切开指征。

气管切开宜早进行，有增加肺泡通气量、减少死腔、利于吸出分泌物等优点。

1.5 雾化吸入疗法：不论病情轻重，都是雾化吸入的适应证。

可用地塞米松5mg、氨茶碱125mg、庆大霉素8万
u、(-糜蛋白酶5mg加入生理盐水20ml雾化吸入。

根据病情第1个24h内每隔30～60min吸入一次，每次10min，同时用3%硼酸水20ml交替雾化吸入。

各药剂量视病情加减。

以超声雾化为佳。

2. 系统治疗阶段：除继续以上的治疗外，主要以控制感染、防止并发症为重点。

2.1 加强防治继发感染的综合措施，如病室中的消毒隔离、口腔及呼吸道护理、气管切开后护理、合理使用抗生素等。

2.2 纠正低氧血症是治疗中的重要环节。

在血气分析监护下，选用合理的给氧方法和相应的氧流量，有二氧化碳潴留者采用鼻导管法低流量持续给氧，一般不宜采用高压氧治疗，以防肺泡破裂造成气胸、纵隔气肿。

2.3 在呼吸道护理时要注意，气管、支气管的烧伤粘膜坏死脱落可发生于病后2～14d，多在7d前后，务必要及时使病人咯出或吸出之，以确保呼吸道通畅，忌作气管镜检查，以免将坏死粘膜推向下呼吸道，造成窒息。

2.4 密切观察：因呼吸道粘膜受损严重，故病变吸收慢，
病程长，易反复。

注意有无气胸等并发症发生，防止窒息。

若发现有并发症发生，应立即采取措施。

2.5 眼灼伤：分秒必争彻底冲洗后，采取综合疗法：?在24h内以3%硼酸液15～30min冲洗一次；? 维生素C 100～200mg球结膜下注射，每日1次，一般连用3d；?
0.387%依地酸液滴眼，15～30min滴一次，可用1～3d；? 夜间用0.5%四环素或红霉素眼膏涂眼。

2.6 皮肤灼伤：?流动的3%硼酸液或清水冲洗；? 2%～3%硼酸液湿敷24～48h；? 浅度者用湿润灼伤膏；深度者切痂后涂湿润灼伤膏。

【预防】
1. 生产过程中加强密闭化，液氨管线阀门应经常检修，防止意外破裂。

加强通气，使车间空气中氨气最高容许浓度控制在30mg/L。

贮存和运输液氨或氨水时，应防热、防晒，免受震动，以免膨胀炸裂；使用时应严格遵守安全操作规程，做好个人防护。

2. 平时组织对意外事故急救工作演练，一定要明确群发性急性氨中毒的急救程序，即现场救护程序（包括事故前准
备阶段和现场救护阶段）与临床抢救治疗程序。

3. 严格执行“氨标”中规定，凡从事氨作业人员均应进行就业前体检，有明显的呼吸系统疾病、肝或肾脏疾病、心血管疾病者应禁忌从事氨作业。

根据接触情况，对作业者每1～2年进行体检一次。

【预后劳动能力鉴定】
轻度中毒预后好，治愈后可回原岗位工作。

中、重度中、重度中毒预后欠佳，病程长，易反复，死亡率高。

如有明显呼吸系统症状、体征恢复不全，应调离刺激性气体作业岗位。

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