股骨转子间骨折演示文稿
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➢ 对于不稳定的粗隆间骨折是一种理想的内植物 ➢ 可牢固地固定股骨头和股骨颈，防止骨折端旋转 ➢ 防止内侧支撑缺失后骨吸收导致的塌陷、内翻畸形
及内植物切出股骨头等并发症 ➢ 适用于几乎所有的粗隆间骨折，特别适用于不稳定
型骨折及合并骨质疏松 ➢ 仍有一定的并发症，如股骨头穿出
操作要点
➢ 手术入路 ➢ 进针点
前倾角 100-150 血供 内外侧动脉网
二、病因病理：
骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力 内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。因局部骨质 疏松脆弱，骨折多为粉碎性。老年人骨折疏松，当下肢 突然扭转、跌倒甚易造成骨折。由于粗隆部易受到内翻 应力而引起髋内翻畸形。
三、临床表现
1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较
有移位骨折着重纠正患肢短缩和髋内翻。
有移位骨折应手法整复，持续骨牵引治疗，保持患肢外展中立位，维持8～10
周。
源自文库
固定期间应注意不盘腿、不侧卧，不负重。 近年来临床发现由于长时间卧床
可以出现肺炎、褥疮、深静脉血栓形成继发肺栓塞、脑栓塞等危及生命并发症，
因此争议颇多。
八、手术治疗
（1）外固定支架 单臂外固定支架是一种介于手术和非手术的
（5）人工假体置换术 对高龄股骨粗隆间骨折预计其寿命在10 年以内的病例，只要其身体情况可以耐受时，可以将骨水泥型人 工假体置换手术作为一种治疗方式进行选择。
内固定器械
➢ 更坚强稳定的固定，以利于早期负重功能锻炼 ➢ 更低的股骨头切割、内固定物松动和其它并发症 ➢ 更简易的植入技术 ➢ 加压技术，促进骨折更快愈合 ➢ 可微创操作，以减少手术期间并发症 ➢ 费用低廉
➢ 股骨颈中央略偏下 ➢ 长度合适
远端锁钉
➢ 静态和动态锁定
PFNA
TFN
➢ 螺旋刀片尾部是斜行的 ➢ 螺旋刀片是一个整体
关节置换
➢ 有助于患者术后迅速恢复功能 ➢ 减少力学风险和内固定物相关风险
关节置换
表现大致相同，两者容易混淆，一般说来，粗隆间骨
折因局部血运丰富、肿胀、瘀斑明显，疼痛亦较剧烈，
都比股骨颈骨折严重；前者的压痛点多在大粗隆部，
后者的压痛点多在腹股向韧带中点的外下方。X线、
CT可帮助鉴别。
六、临床分型
Boyd-Griffin分型(1949) Evans分型（1949） Evans-Jensen分型（1975） AO分型（1981）
分型
Boyd-Griffin分型
分型
Evans分型
分型
Evans-Jensen分型
Evans' classification
分型
AO分型
AO classification
七、治疗 保守治疗
一般可采取股骨髁上或胫骨结节牵引，定期拍X线片，对复位和牵引重量酌
情进行调整，无移位骨折可穿丁字鞋或皮套牵引6～7周。
股骨转子间骨折演示文稿
（优选）股骨转子间骨折
转子间线
转子间窝
转子间嵴
大转子 小转子
股骨头 股骨颈
创伤部位示意图
一、解剖特点与生理特点： 颈干角 1100-1440，平均 1270随着年龄增
大角度较小，75岁以上角度小于1250，剪力增大， 粗隆部骨质疏松，尤其在老年患者更为显著，据 统计平均年龄比股骨颈骨折患者高5～6岁。
CT 明显降低了股骨颈基底或转子及粗隆间裂隙骨折的漏诊
率 ， MRI 扫描明显优于X 线及CT。股骨颈基底或转子及粗隆间裂隙骨
折中不完全性骨折、疲劳性骨折等无法为X 线显示的骨折类型，MRI 检
查具有明显优越性。
五、鉴别诊断
本病最重要的要与骨颈骨折相鉴别：
股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折的受伤姿势，临床
正位位于大转子顶点 侧位位于大转子前1/3
➢ 进针方向
正位应适当向内偏斜 侧位应稍向前
主钉
➢ 主钉设计与髓腔解剖形态达到最佳匹配 ➢ 主钉6°外展角，便于从大转子顶点置入 ➢ 空心主钉，置入方便 ➢ 主钉远端有一定的弹性，易于主钉插入
螺旋刀片
➢ 抗旋转和成角稳定 ➢ 增强锚合力 ➢ 提高抗切出能力
倒打LISS
解剖锁定板
Gamma Nail
PFN
➢ 复杂的粉碎的骨折 ➢ 不稳定的骨折 ➢ 反斜骨折 ➢ 粗隆下骨折
PFN
PFN
➢“Z”字效应：两螺钉承受的负荷不同， 一枚承受张力负荷，另一枚承受抵抗压力负 荷，当一枚螺钉退出时，另一枚就可能会进 一步穿透股骨头
PFN骨水泥增强
PFNA
尖顶距
➢ 1995年Baumgaertner提出 ➢ 正侧位X片上拉力螺钉尖至股骨头-颈中轴线
与股骨头关节面交点的距离之和 ➢ 小于25mm或20mm ➢ 评价拉力螺钉的位置，预测螺钉切出风险
尖顶距
DHS
➢ 理解DHS的器械特点，能滑动加压 ➢ 选择骨折类型，稳定骨折并发症较少 ➢ 因为主钉能滑动，故外侧壁要完整 ➢ 张力侧髓外固定，要求内侧压力侧有支撑 ➢ 微创置入保护血供能提供更好的骨愈合
明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受
限，不能站立、行走。
2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折
段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。还可伴有
内收畸形。
四、诊断依据
1.有外伤史，多见于老年人
2. 临床症状和体征：局部疼痛、纵向叩击痛，短缩外旋畸形。
3. ×线照片可以明确诊断及类型。
DHS
DCS
➢ 可视为重建了外侧壁 ➢ 适用于各种粉碎性不稳定粗隆间骨折
DCS
PCCP
➢ 头颈内两颗螺钉，稳定性好，滑动位移更小 ➢ 微创植入方法，出血少、创伤小 ➢ 手术时间短 ➢ 放射投照时间减少 ➢ 术后失败率及再手术率减少 ➢ 具有DHS其它的优点
PCCP
倒打LISS
➢ 骨质疏松，不稳定骨折，粉碎性骨折较适用 ➢ 利用桥接及微创技术
半侵入式穿针外固定方法，适用于合并多种疾病，不能耐受手术
的高龄病人。
（2）多枚钉 多枚斯氏针固定最符合髋部生物力学要求，但由 于其结构上的缺陷，有松动、脱针、对骨折断端无加压作用等缺 点。为了克服以上弊端，现多用多枚空心螺钉替代。
（3）侧方钉板类 DHS DCS 解剖钢板及 LISS解剖钢板。
（4）髓内钉系统 ①Gamma钉；②股骨近端髓内钉（PFN）； ③PFN-A。
及内植物切出股骨头等并发症 ➢ 适用于几乎所有的粗隆间骨折，特别适用于不稳定
型骨折及合并骨质疏松 ➢ 仍有一定的并发症，如股骨头穿出
操作要点
➢ 手术入路 ➢ 进针点
前倾角 100-150 血供 内外侧动脉网
二、病因病理：
骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力 内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。因局部骨质 疏松脆弱，骨折多为粉碎性。老年人骨折疏松，当下肢 突然扭转、跌倒甚易造成骨折。由于粗隆部易受到内翻 应力而引起髋内翻畸形。
三、临床表现
1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较
有移位骨折着重纠正患肢短缩和髋内翻。
有移位骨折应手法整复，持续骨牵引治疗，保持患肢外展中立位，维持8～10
周。
源自文库
固定期间应注意不盘腿、不侧卧，不负重。 近年来临床发现由于长时间卧床
可以出现肺炎、褥疮、深静脉血栓形成继发肺栓塞、脑栓塞等危及生命并发症，
因此争议颇多。
八、手术治疗
（1）外固定支架 单臂外固定支架是一种介于手术和非手术的
（5）人工假体置换术 对高龄股骨粗隆间骨折预计其寿命在10 年以内的病例，只要其身体情况可以耐受时，可以将骨水泥型人 工假体置换手术作为一种治疗方式进行选择。
内固定器械
➢ 更坚强稳定的固定，以利于早期负重功能锻炼 ➢ 更低的股骨头切割、内固定物松动和其它并发症 ➢ 更简易的植入技术 ➢ 加压技术，促进骨折更快愈合 ➢ 可微创操作，以减少手术期间并发症 ➢ 费用低廉
➢ 股骨颈中央略偏下 ➢ 长度合适
远端锁钉
➢ 静态和动态锁定
PFNA
TFN
➢ 螺旋刀片尾部是斜行的 ➢ 螺旋刀片是一个整体
关节置换
➢ 有助于患者术后迅速恢复功能 ➢ 减少力学风险和内固定物相关风险
关节置换
表现大致相同，两者容易混淆，一般说来，粗隆间骨
折因局部血运丰富、肿胀、瘀斑明显，疼痛亦较剧烈，
都比股骨颈骨折严重；前者的压痛点多在大粗隆部，
后者的压痛点多在腹股向韧带中点的外下方。X线、
CT可帮助鉴别。
六、临床分型
Boyd-Griffin分型(1949) Evans分型（1949） Evans-Jensen分型（1975） AO分型（1981）
分型
Boyd-Griffin分型
分型
Evans分型
分型
Evans-Jensen分型
Evans' classification
分型
AO分型
AO classification
七、治疗 保守治疗
一般可采取股骨髁上或胫骨结节牵引，定期拍X线片，对复位和牵引重量酌
情进行调整，无移位骨折可穿丁字鞋或皮套牵引6～7周。
股骨转子间骨折演示文稿
（优选）股骨转子间骨折
转子间线
转子间窝
转子间嵴
大转子 小转子
股骨头 股骨颈
创伤部位示意图
一、解剖特点与生理特点： 颈干角 1100-1440，平均 1270随着年龄增
大角度较小，75岁以上角度小于1250，剪力增大， 粗隆部骨质疏松，尤其在老年患者更为显著，据 统计平均年龄比股骨颈骨折患者高5～6岁。
CT 明显降低了股骨颈基底或转子及粗隆间裂隙骨折的漏诊
率 ， MRI 扫描明显优于X 线及CT。股骨颈基底或转子及粗隆间裂隙骨
折中不完全性骨折、疲劳性骨折等无法为X 线显示的骨折类型，MRI 检
查具有明显优越性。
五、鉴别诊断
本病最重要的要与骨颈骨折相鉴别：
股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折的受伤姿势，临床
正位位于大转子顶点 侧位位于大转子前1/3
➢ 进针方向
正位应适当向内偏斜 侧位应稍向前
主钉
➢ 主钉设计与髓腔解剖形态达到最佳匹配 ➢ 主钉6°外展角，便于从大转子顶点置入 ➢ 空心主钉，置入方便 ➢ 主钉远端有一定的弹性，易于主钉插入
螺旋刀片
➢ 抗旋转和成角稳定 ➢ 增强锚合力 ➢ 提高抗切出能力
倒打LISS
解剖锁定板
Gamma Nail
PFN
➢ 复杂的粉碎的骨折 ➢ 不稳定的骨折 ➢ 反斜骨折 ➢ 粗隆下骨折
PFN
PFN
➢“Z”字效应：两螺钉承受的负荷不同， 一枚承受张力负荷，另一枚承受抵抗压力负 荷，当一枚螺钉退出时，另一枚就可能会进 一步穿透股骨头
PFN骨水泥增强
PFNA
尖顶距
➢ 1995年Baumgaertner提出 ➢ 正侧位X片上拉力螺钉尖至股骨头-颈中轴线
与股骨头关节面交点的距离之和 ➢ 小于25mm或20mm ➢ 评价拉力螺钉的位置，预测螺钉切出风险
尖顶距
DHS
➢ 理解DHS的器械特点，能滑动加压 ➢ 选择骨折类型，稳定骨折并发症较少 ➢ 因为主钉能滑动，故外侧壁要完整 ➢ 张力侧髓外固定，要求内侧压力侧有支撑 ➢ 微创置入保护血供能提供更好的骨愈合
明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受
限，不能站立、行走。
2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折
段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。还可伴有
内收畸形。
四、诊断依据
1.有外伤史，多见于老年人
2. 临床症状和体征：局部疼痛、纵向叩击痛，短缩外旋畸形。
3. ×线照片可以明确诊断及类型。
DHS
DCS
➢ 可视为重建了外侧壁 ➢ 适用于各种粉碎性不稳定粗隆间骨折
DCS
PCCP
➢ 头颈内两颗螺钉，稳定性好，滑动位移更小 ➢ 微创植入方法，出血少、创伤小 ➢ 手术时间短 ➢ 放射投照时间减少 ➢ 术后失败率及再手术率减少 ➢ 具有DHS其它的优点
PCCP
倒打LISS
➢ 骨质疏松，不稳定骨折，粉碎性骨折较适用 ➢ 利用桥接及微创技术
半侵入式穿针外固定方法，适用于合并多种疾病，不能耐受手术
的高龄病人。
（2）多枚钉 多枚斯氏针固定最符合髋部生物力学要求，但由 于其结构上的缺陷，有松动、脱针、对骨折断端无加压作用等缺 点。为了克服以上弊端，现多用多枚空心螺钉替代。
（3）侧方钉板类 DHS DCS 解剖钢板及 LISS解剖钢板。
（4）髓内钉系统 ①Gamma钉；②股骨近端髓内钉（PFN）； ③PFN-A。