第十四章视神经及视路疾病
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视神经及视路疾病
第一节视神经疾病1．视神经的结构特点视神经为视网膜神经节细胞的轴索组成，每眼视神经约含110万根轴索。
视神经轴索在离开巩膜筛板后即有鞘膜包裹。
视神经外面围以三层鞘膜，与颅内的3层鞘膜相连续。
视神经为中枢神经系统的一部分，受损后不易再生。
2．关于视神经疾病视神经疾病包括视盘至视交叉以前的视神经段的疾病。
由于视神经疾病除视盘的病变可以通过检眼镜检查外，其余部分均不能直视，因此诊断视神经疾病必须依据病史、视力、视野、瞳孔、暗适应、色觉等检查，并借助视觉诱发电位、眼底荧光素血管造影、眼眶与头颅的X线、CT、B超、MRI等检测手段。
其中视野对视神经及视路疾病的定位诊断最为重要。
视神经疾病常见病因为3要素：炎症、血管性疾病、肿瘤。
中老年患者应首先考虑血管性疾病，青年则应考虑炎症、脱髓鞘疾病。
一、视神经炎视神经炎（optic neuritis）泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病。
因病变损害的部位不同而分为球内段的视乳头炎（papillitis）及球后段的视神经炎。
视神经炎大多为单侧性，视乳头炎多见于儿童，视神经炎多见于青壮年。
【病因】较为复杂。
1．炎性脱髓鞘是较常见的原因。
炎性脱髓鞘性视神经炎确切的病因不明（又称特发性脱髓鞘性视神经炎），很可能是由于某种前驱因素如上呼吸道或消化道病毒感染、精神打击、预防接种等引起机体的自身免疫，产生自身抗体攻击视神经的髓鞘，导致髓鞘脱失而致病。
由于完整的髓鞘是保证视神经电信号快速跳跃式传导的基础，髓鞘脱失使得视神经的视觉电信号传到明显减慢，从而导致明显的视觉障碍。
随着病程的推移，髓鞘逐渐修复，视功能也逐渐恢复正常。
该过程与神经系统脱髓鞘疾病多发性硬化（multiple sclerosis, MS）的病理生理过程相似；视神经炎常为MS的首发症状，经常伴有脑白质的临床或亚临床病灶，并有部分患者最终转化为多发性硬化。
2．感染局部和全身的感染均可累及视神经而导致感染性视神经炎。
眼科学课件：视神经及视路疾病
瞳孔的对光反射弧
3.眼底检查
视乳头炎的视盘充血，轻度水肿，表面/周 围出血点。渗出物少，静脉增粗，动脉一 般正常。
球后视心暗点/ 视野向心性缩小较为典型。
5.视觉诱发电位（VEP） P100波潜伏期延长、振幅↓。 伪盲的患者与球后视神经炎的患者眼底都 可表现为正常。但90%的视神经炎的患者有 VEP改变。可以做为伪盲的鉴别。
白塞综合征 、干燥综合征、结节病等均可 引起视神经的非特异性炎症。 临床上约有1/3的患者查不出病因，可能与 Leber遗传性视神经病变有关。
遗传性视神经萎缩（Leber）是一种主要 累及黄斑乳头束纤维，导致视神经退行性 变的母系遗传性疾病。临床主要表现为双 眼同时或先后急性或亚急性无痛性视力减 退，同时可伴有中心视野缺失及色觉障碍。 1871年德国眼科医生 Leber首次描述了该 病的临床特征，发现其为一独立的遗传性 疾病。
鉴别诊断：
1.前部缺血性视神经病变（AION）： 视力骤然丧失；无眼球运动疼痛。视盘肿胀灰 白色；与生理盲点相连的大片视野缺损。以下
方视野缺损最常见。
2.Leber视神经病： 见于十几或二十几岁男性。可无家族史。 一眼视力迅速丧失，另眼数天至数月内视 力也丧失。视盘水肿，继而视神经萎缩。
3.中毒性或代谢性视神经病变： 进行性无痛性双侧视力丧失。由于各种毒素 如乙胺丁醇、氯喹、异烟肼 等引起。可继发 于酒精中毒或营养不良。
6.磁共振成像（MRI）
了解脑白质有无脱髓鞘斑。对于有脱髓鞘 斑的视神经炎患者应考虑多发性硬化。 了解颅内占位病变，压迫神经。 了解蝶窦、筛窦情况（感染），做病因诊 断。 另外可做其他疾病的鉴别诊断。
7.脑脊液检查
可以为脱髓鞘病变提供诊断依据。 为有创性检查，应注意适应症。
视神经及视路疾病
视路疾病的分类
01 02
根据病变部位分类
根据病变部位的不同，视路疾病可以分为视网膜病变、视神经病变、视 交叉病变、视束病变、外侧膝状体病变、视放射病变和大脑皮层视觉中 枢病变等类型。
根据病因分类
根据病因的不同，视路疾病可以分为遗传性、炎症性、缺血性、压迫性 和外伤性等类型。
03
根据症状分类
根据症状的不同，视路疾病可以分为视力下降、视野缺损、色觉异常和
多食用富含维生素A、C、E和锌的食物，如胡萝 卜、菠菜、鸡蛋等，以保持眼部健康。
பைடு நூலகம்
定期眼部检查
及早发现眼部问题，及时采取措施，避免疾病恶 化。
保健方法
适度休息 每隔一段时间离开电子屏幕，进 行眼部放松和休息，缓解眼部疲 劳。
药物治疗 在医生的指导下使用眼药水或口 服药物，缓解眼部不适和疼痛。
保持正确的用眼姿势 避免长时间低头或侧卧看手机或 电脑，保持适当的距离和角度。
视神经及视路疾病
目录
CONTENTS
• 视神经疾病概述 • 视路疾病概述 • 视神经及视路疾病的诊断与治疗 • 视神经及视路疾病的预防与保健 • 视神经及视路疾病的研究进展
01
CHAPTER
视神经疾病概述
视神经的生理结构
视神经是连接眼球和大脑视觉中 枢的神经纤维束，负责传递视觉
信息。
它由视网膜神经节细胞轴突组成， 经过视神经盘、视神经管等结构， 最终到达大脑枕叶的视觉中枢。
研究展望
基因治疗
随着基因编辑技术的发展，基因治疗成为视神经及视路疾病研究的新方向。通过基因治疗，有望纠正遗传性视神经病 变的基因缺陷，从根本上治疗这类疾病。
干细胞治疗
干细胞具有自我更新和多向分化潜能，为视神经及视路疾病的再生医学治疗提供了可能。目前，已有研究利用干细胞 治疗视网膜病变、视神经损伤等疾病，取得了一定的实验效果。
视神经及视路疾病
视神经发育不全
2、视盘小凹（optic pit)
视盘小凹呈圆形或多角形，小凹常被灰白 纤维胶质膜覆盖，小凹可与黄斑部视网膜 下腔相通，形成局限性视网膜脱离。
视盘小凹
3、视盘玻璃膜疣（optic disc drusen)
视盘玻璃膜疣大小不等、浅层易见、形如 蛙卵、色淡黄或白色、闪烁发亮、透明或 半透明。深层者表面有胶质组织覆盖，故 局部隆起、边缘不整齐。
视盘玻璃膜疣
4、视神经缺损（coloboma of optic nerve)
视盘大，可为正常数倍。缺损区为淡青色 ，边缘清，凹陷大而深，血管仅在缺损边 缘处穿出，呈沟状弯曲
视神经缺损
5、牵牛花综合征（moring-glory syndrome)
视盘比正常扩大3-5倍，呈漏斗状，周边粉 红色，底部白色绒样组织填充。血管放射 状，动静脉分不清。视盘周围有色素环及 萎缩区。
分类：视神经胶质瘤(glioma of optic nerve)
视神经脑膜瘤（meningioma of optic
nerve)
视神经胶质瘤
视神经脑膜瘤
其他视神经异常
视乳头水肿（papilledema)是视乳头的一种 非炎性充血、隆起状态，是由于颅内压增 高引起。
视盘水肿（optic disc edema)是指炎症或其 他原因所致的水肿。
病变损害的部位: 球内段的视乳头炎 球后段的视神经炎
病因： 炎症脱髓鞘 感染：局部感染；全身感染 自身免疫性疾病
临床表现：
视力急剧下降，随后视力逐渐恢复。色觉 异常和视野损害，可伴有闪光感、眼眶痛 ，眼球转动时钝或消失，间接光反应存在。单眼受累出 现相对性传入性瞳孔功能障碍（RAPD)
医学：视神经及视路疾病
02
常用的药物包括抗炎药、抗感染药、抗肿瘤药、免疫抑制剂等，具体 药物选择需根据患者的病情和医生的建议而定。
03
药物治疗需要长期坚持，并密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
04
药物治疗的优点是方便、快捷，缺点是可能存在副作用和依赖性，需 要严格控制用药剂量和时间。
手术治疗
对于某些视神经及视路疾病 ，如肿瘤、严重的血管病变 等，手术治疗可能是必要的
视野检查
视野检查可以检测到视神经及视路的功能状况，及时发现视野缺损、 视神经萎缩等病变。
健康的生活方式
保持充足的睡眠
充足的睡眠有助于缓解眼部疲劳，对视神经及视路健康有益。
均衡饮食
均衡的饮食结构可以提供眼部所需的营养物质，如维生素A、C、E 等，有助于预防视神经及视路疾病。
控制慢性疾病
高血压、糖尿病等慢性疾病可能对视神经及视路产生不良影响，应 积极控制。
眼部的日常护理
1 2
保持眼部卫生
勤洗手，避免用脏手揉眼；洗脸时注意清洁眼部， 防止细菌感染。
控制用眼时间
长时间用眼会导致眼部疲劳，应适时休息，如闭 眼、远眺等。
3
避免眼部受伤
避免眼部受到外力伤害，如戴防护眼镜、不长时 间盯着手机或电脑屏幕等。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
这些方法主要用于缓解症状、 减轻疼痛、改善局部血液循
环等。
其他治疗方法的优点是安全性 较高、副作用较少，缺点是疗 效可能不如药物治疗和手术治
疗明显。
05 视神经及视路疾病的预防 与护理
定期眼科检查
定期进行眼科检查
通过定期的眼科检查，可以及时发现视神经及视路疾病，并采取相 应的治疗措施。
常用的药物包括抗炎药、抗感染药、抗肿瘤药、免疫抑制剂等，具体 药物选择需根据患者的病情和医生的建议而定。
03
药物治疗需要长期坚持，并密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
04
药物治疗的优点是方便、快捷，缺点是可能存在副作用和依赖性，需 要严格控制用药剂量和时间。
手术治疗
对于某些视神经及视路疾病 ，如肿瘤、严重的血管病变 等，手术治疗可能是必要的
视野检查
视野检查可以检测到视神经及视路的功能状况，及时发现视野缺损、 视神经萎缩等病变。
健康的生活方式
保持充足的睡眠
充足的睡眠有助于缓解眼部疲劳，对视神经及视路健康有益。
均衡饮食
均衡的饮食结构可以提供眼部所需的营养物质，如维生素A、C、E 等，有助于预防视神经及视路疾病。
控制慢性疾病
高血压、糖尿病等慢性疾病可能对视神经及视路产生不良影响，应 积极控制。
眼部的日常护理
1 2
保持眼部卫生
勤洗手，避免用脏手揉眼；洗脸时注意清洁眼部， 防止细菌感染。
控制用眼时间
长时间用眼会导致眼部疲劳，应适时休息，如闭 眼、远眺等。
3
避免眼部受伤
避免眼部受到外力伤害，如戴防护眼镜、不长时 间盯着手机或电脑屏幕等。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
这些方法主要用于缓解症状、 减轻疼痛、改善局部血液循
环等。
其他治疗方法的优点是安全性 较高、副作用较少，缺点是疗 效可能不如药物治疗和手术治
疗明显。
05 视神经及视路疾病的预防 与护理
定期眼科检查
定期进行眼科检查
通过定期的眼科检查，可以及时发现视神经及视路疾病，并采取相 应的治疗措施。
第十四章视神经及视路疾病
1—2月 有 有改变
（四） 治 疗
1.除去病因：治疗原发病 2.对症治疗：脱水剂 3.视N鞘减压术:以防视N萎缩
三.视 神 经 萎 缩
视神经纤维在各种原因影响下发生 退行性病变和传导功能障碍致使视盘颜色
变苍白者。是各种严重的视网膜和视神
经疾病的最终结局。
病因
炎症 肿瘤 外伤 中毒 血管性改变 遗传因素
炎症 水肿 缺血性疾病 萎缩 肿瘤
一. 视神经炎
视盘炎— 视神经球内段的急性炎症 球后视神经炎— 视神经眶内段、管 内段、颅内段发生的炎症
病
因
局部 :葡萄膜炎、视网膜炎、眶
① 炎症
感染以及脓毒病灶
全身:肺炎、败血症
②传染病:结核、流感、麻疹、流脑
③中毒:甲醇、烟草、乙醇、铅、奎宁
④代谢障碍:糖尿病、甲亢、贫血
暗点
治
疗
① 病因治疗 ② 皮质类固醇及抗生素 ③ 维生素 B族 ④ 血管扩张剂
⑤神经营养剂
二. 视乳头水肿
因颅内压或眶内压增高所致的非炎 性被动性阻塞性水肿。
病因
炎症、肿瘤、外伤、畸形、其他
发病机理
RV回流受阻、血液淤滞
颅压
水肿
脑脊液压力
视N轴浆流障碍
（二）临 床 表 现 *早期无视力障碍、可有阵发性黑蒙 *视盘淤血、肿胀(＞3D)、边界模糊
中央静脉充盈、高度扩张、迂曲、 视盘周围出血、渗出
*视野：生水肿与视神经炎的鉴别
临床表现 视盘炎
视乳头水肿
视力
急剧明显减退
早期正常
眼底
视盘水肿 轻
视盘水肿重
隆起度 视野
<3D 中心暗点
>3D呈蘑菇状 生理盲点扩大
视神经和视路疾病医学知识专题宣讲培训课件
22
视神经炎诊断
• 4．磁共振成像（MRI） • 眼眶的脂肪抑制序列MRI可显示受累视神经信
号增粗、增强； • 头部MRI除可以帮助鉴别鞍区肿瘤等颅内疾病
导致的压迫性视神经病外，还可以了解蝶窦和 筛窦情况，帮助进行病因的鉴别诊断； • 更为重要的是，通过MRI了解脑白质有无脱髓 鞘斑，对选择治疗方案及患者的预后判断有参 考意义。
• 由于完整的髓鞘是保证视神经电信号快速跳跃 式传导的基础，髓鞘脱失使得视神经的视觉电 信号传导明显减慢，从而导致明显的视觉障碍。
• 随着病程的推移，髓鞘逐渐恢复，视功能也逐 渐恢复正常。
• 该过程与神经系统脱髓鞘疾病多发性硬化 （MS）的病理生理过程相似；视神经炎常为 MS的首发症状，经常伴有脑白质的临床或亚 临床病灶，并有部分患者最终转化为MS。
视神经和视路疾病医学 知识专题宣讲
第一节 视神经疾病 一、视神经炎 二、前部缺血性视神经病变
第二节 其他视神经异常 一、视乳头水肿
视神经和视路疾病医学知识专题宣讲
2
前言
• 视路：是视觉信息从视网膜光感受器开
始到大脑枕叶视中枢的传导通路。临床 上通常指从视神经开始，经视交叉、视 束、外侧漆状体、
视放射到枕叶视
动脉硬化 栓子栓塞
影响血流， 致使血流不畅。
视神经和视路疾病医学知识专题宣讲
34
病因
高血压——首要因素 35%--50% 长期高血压供致血使不动足脉，管壁的紧张性增
加 弛， 而睫获状得后正动常致影脉 血使响因 压血血括 下流流约 的不，肌 灌畅不 注能 梯够度及。时松 慢性高血压患者血管管壁变性使自身
• 较为典型的是视野中心暗点或视野向心 性缩小。
视神经和视路疾病医学知识专题宣讲
视神经和视路病变培训课件
（四）病理性视野
一、周边视野de改变
（一）向心性视野收缩:常见于视网膜色素变性、青光眼
晚期、球后视神经炎（周围型）、周边部视网膜脉络膜
炎等.癔症性视野缩小,有颜色视野颠倒、螺旋状视野收缩
等现象.
视神经和视路病变
22
（二）不规则性de视野收缩:视野呈不规则收缩,形状不 一,以尖端向中心呈扇形或三角形较多见.
视神经和视路病变
12
七、视皮质位于大脑枕叶皮质相当于 Brodmann分区de一七、一八、一九区 ,即距状裂 上、下唇和枕叶纹状区,是大脑皮质中最薄de区 域.视皮质血供来自大脑中动脉和大脑后动脉,故 枕叶受损,黄斑纤维不易受损害,出现管状视野, 原因在于该处有两个来源de血液供应.
视神经和视路病变
视神经和视路病变
5
视神经和视路病变
视网膜 色素上皮 脉络膜
巩膜 硬脑膜 蛛网膜 软脑膜 绒毛膜脉管丛 筛状板
视网膜中央静脉 视网膜中央动脉
睫状后动脉 睫状后短动脉
6
（三）管内段即视神经通过颅骨视神经管de部 分,长六～一零mm,由眼动脉供血.
（四）颅内段约一零mm,变异较大,长者可达二 三mm,血供来自颈内动脉和眼动脉.
视神经和视路病变
第一节 概 述
视神经是指由视盘（通常称视乳头）至视交叉de一 段视觉神经,是视路de最前部分.视路（visual pathway) 包括从视网膜光感受器至大脑枕叶皮质视觉中枢为止de 整个视觉传导通路.通常指从视神经开始,经视交叉、视 束、外侧膝状体、视放射到枕叶皮质视觉中枢de神经传 导通路.
13
视神经和视路病变
14
第二节 视野检查
视野（visual field）是指眼向前方固视 时所见de空间范围.相对于中心视力而言,它反映 周边视力.距注视点三零°以内de范围称中心视 野,三零°以外de范围称为周边视野.世界卫生组 织规定视野小于一零°者即使中心视力正常也属 于盲.
《视神经及视路疾病》课件
CHAPTER 03
视路疾病
视交叉病变
总结词
视交叉是视觉信息从眼球到大脑皮层的重要通道，其病变会 导致视野缺损和视力下降。
详细描述
视交叉位于鞍膈中央，由左右视束交叉而成，主要负责将眼 球的视觉信号传递到大脑皮层。视交叉病变通常由颅内肿瘤 、炎症、血管病变等引起，导致视野缺损和视力下降，甚至 失明。
功能性磁共振成像技术
通过观察大脑活动与视神经功能的关系，对视路疾病进行定位和定 性诊断。
视觉电生理检查
利用视网膜电图、眼电图等手段，检测视神经和视觉通路的电生理 变化，有助于评估视神经功能。
新型治疗方法的探索与实验
01
02
03
基因治疗
针对遗传性视神经疾病， 通过基因工程技术将正常 基因导入病变细胞，以替 代或修复缺陷基因。
01
02
03
04
视力检查
通过视力表检查患者的裸眼视 力和矫正视力，初步判断视神
经及视路是否受损。
视野检查
通过视野计检查患者的视野范 围，了解视神经及视路的传导
功能是否正常。
眼底检查
通过眼底镜检查患者的眼底， 观察视网膜、视神经等结构是
否正常。
视觉诱发电位检查
通过视觉诱发电位检查患者的 视觉通路是否正常，了解视神
详细描述
视神经肿瘤的症状包括视力下降 、眼球突出、眼球运动障碍等。 治疗方法包括手术切除、放疗和 化疗等。
其他视神经疾病
总结词
除了上述几种常见的视神经疾病外，还有许多其他疾病可以影响视神经的正常功 能。
详细描述
其他视神经疾病包括前部缺血性视神经病变、视神经脊髓炎谱系疾病等。这些疾 病的病因和治疗方法各不相同，需要根据具体病情进行诊断和治疗。
视神经及视路疾病
第一节视神经疾病1．视神经的结构特点视神经为视网膜神经节细胞的轴索组成，每眼视神经约含110万根轴索。
视神经轴索在离开巩膜筛板后即有鞘膜包裹。
视神经外面围以三层鞘膜，与颅内的3层鞘膜相连续。
视神经为中枢神经系统的一部分，受损后不易再生。
2．关于视神经疾病视神经疾病包括视盘至视交叉以前的视神经段的疾病。
由于视神经疾病除视盘的病变可以通过检眼镜检查外，其余部分均不能直视，因此诊断视神经疾病必须依据病史、视力、视野、瞳孔、暗适应、色觉等检查，并借助视觉诱发电位、眼底荧光素血管造影、眼眶与头颅的X线、CT、B超、MRI等检测手段。
其中视野对视神经及视路疾病的定位诊断最为重要。
视神经疾病常见病因为3要素：炎症、血管性疾病、肿瘤。
中老年患者应首先考虑血管性疾病，青年则应考虑炎症、脱髓鞘疾病。
一、视神经炎视神经炎（optic neuritis）泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病。
因病变损害的部位不同而分为球内段的视乳头炎（papillitis）及球后段的视神经炎。
视神经炎大多为单侧性，视乳头炎多见于儿童，视神经炎多见于青壮年。
【病因】较为复杂。
1．炎性脱髓鞘是较常见的原因。
炎性脱髓鞘性视神经炎确切的病因不明（又称特发性脱髓鞘性视神经炎），很可能是由于某种前驱因素如上呼吸道或消化道病毒感染、精神打击、预防接种等引起机体的自身免疫，产生自身抗体攻击视神经的髓鞘，导致髓鞘脱失而致病。
由于完整的髓鞘是保证视神经电信号快速跳跃式传导的基础，髓鞘脱失使得视神经的视觉电信号传到明显减慢，从而导致明显的视觉障碍。
随着病程的推移，髓鞘逐渐修复，视功能也逐渐恢复正常。
该过程与神经系统脱髓鞘疾病多发性硬化（multiple sclerosis, MS）的病理生理过程相似；视神经炎常为MS的首发症状，经常伴有脑白质的临床或亚临床病灶，并有部分患者最终转化为多发性硬化。
2．感染局部和全身的感染均可累及视神经而导致感染性视神经炎。
眼科视神经及视路疾病课件
病可能导致眼部外观异常，表现
为眼球不能正常转动或眼球震颤。
为眼睛肿胀、充血或眼睑下垂。
辅助检查方法
眼科检查：包括 视力、视野、眼 压等检查
实验室检查：包 括血液检查、脑 脊液检查等
影像学检查：包 括CT、MRI、 血管造影等
基因检测：对于 遗传性视神经及 视路疾病，可以 进行基因检测
电生理检查：包 括视觉诱发电位、 视网膜电图等
04
营养神经药物：如甲钴胺，用 于促进神经修复和再生
06
免疫抑制药物：如环孢素，用于 治疗自身免疫性视神经炎
手术治疗
01
手术目的：恢复视力， 改善生活质量
02
手术方法：视神经减压 术、视神经修复术、视 神经移植术等
03
手术风险：手术并发症、 术后感染、视力恢复程 度等
04
术后护理：药物治疗、 定期复查、生活作息调 整等
可导致视力下降、视野缺损 血管病变，可导致视力下降、
等症状。
视野缺损等症状。
视路感染：视路部位的感染 性疾病，可导致视力下降、 视野缺损等症状。
视路遗传性疾病：视路部位 的遗传性疾病，可导致视力 下降、视野缺损等症状。
视神经及视路疾病的危害
01
视力下降：视神经及视路疾病可能导致
视力下降，影响日常生活和工作。
康复治疗
01
药物治疗：使 用药物来缓解 症状，如抗炎 药、抗病毒药 等
02
物理治疗：使 用物理方法进 行治疗，如热 敷、按摩等
03
康复训练：进 行视觉训练， 提高视力和视 觉功能
04
生活方式调整： 调整生活习惯， 如保持良好的 作息、饮食习 惯等
视神经及视路疾病的 预防
生活习惯和饮食调整
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诊断：
眼部检查 瞳孔常散大 直接光反应迟钝或消失，间接光反应存在。 视盘充血水肿，出血点，渗出物少。 球后视神经炎者眼底无异常改变
视野检查 中心暗点或视野向心性缩小 视觉诱发电位 P100波（P1波）潜伏期延长、振幅降 低 脑脊液检查 为视神经脱髓鞘提供依据 其他检查 血液学、影像学检查、细菌学等检查
[治疗]
1. 针对全身病治疗；
2. 全身应用糖皮质激素，以缓解循环障 碍所致的水肿、渗出，对动脉炎性尤为 重要，可大剂量使用，以预防对侧眼发 作；
3. 静脉滴注血管扩张药，改善微循环；
4. 口服乙酰唑胺，降低眼压，相对提高 眼灌注压。
三.视 神 经 萎 缩
视神经纤维在各种原因影响下发生退行性病 变和传导功能障碍致使视盘颜色变苍白者。是各 种严重的视网膜和视神经疾病的最终结局。
病因
炎症、肿瘤、外伤、畸形、其他
发病机理
RV回流受阻、血液淤滞
颅压
水肿
脑脊液压力
视N轴浆流障碍
（二）临 床 表 现
*早期无视力障碍、可有阵发性黑蒙 *视盘淤血、肿胀(＞3D)、边界模糊
中央静脉充盈、高度扩张、迂曲、 视盘周围出血、渗出 *视野：生理盲点扩大
（三）诊断及鉴别诊断
视盘水肿与视神经炎的鉴别
Optic atrophy is a final end of various severe disorders of the retina and optic nerve. Due to extensive damage of the retinal photoreceptor, gangliocyte as well as its axon, and loss of nervous fiber, gliosis, severe disturbance of visual function have been induced.
慢性球后视神经炎临床表现
1.视力逐渐下降,损害程度较轻,少全盲 2.无眼球转动痛 3.无瞳孔改变 4.眼底正常,晚期视盘颞侧苍白萎缩 5.视野:中心暗点、中心旁暗点、哑铃状暗点
治
疗
① 病因治疗 ② 皮质类固醇及抗生素 ③ 维生素 B族 ④ 血管扩张剂 ⑤神经营养剂
二. 视乳头水肿
因颅内压或眶内压增高所致的非炎 性被动性阻塞性水肿。
视神经疾病包括视盘至视交叉以前的视神经段的疾病
视神经疾病
视神经疾病
诊断视神经疾病必须依据检查，并借助检测手 段
视野对视神经及视路疾病的定位诊断最为重要
视神经疾病常见病因为3要素： 炎症 血管性疾病 肿瘤
常见的视神经疾病
炎症 水肿 缺血性疾病 萎缩 肿瘤
一. 视神经炎
视盘炎— 视神经球内段的急性炎症 球后视神经炎— 视神经眶内段、管 内段、颅内段发生的炎症
临床表现：颅压增高所致多为双眼。眼 底表现视乳头充血，境界欠清，病情发 展，视乳头水肿，隆起，高于视网膜面， 达3D以上。视网膜静脉迂曲。视野有生 理盲点扩大。
视神经萎缩（optic atrophy）
视神经纤维在各种因素的影响下，发生退行性变, 使视乳头褪色并有视功能损害者,称为视神经萎 缩.视神经萎缩不是一个独立的病变,而是某些神 经系统或视神经本身病变的结果.
清、生理凹陷消失
视网膜血管 正常
动脉变细，血管伴 白鞘
视神经萎缩
治疗
针对病因治疗 辅助治疗：神经营养药及血管扩张药
视神经及视路疾病
中国医科大学附属四院眼科中心 中国医科大学眼科医院
视乳头水肿
病因：
颅内：脑肿瘤、出血、水肿 眶内：眶内肿瘤、炎症 眼内：低眼压、葡萄膜炎 全身病：糖尿病、恶性高血压
2. 对既往已诊断多发性硬化或视神经炎的患 者，可使用维生素B族药及血管扩张剂。
本病预后欠佳。但也有经合理治疗后，能 逐渐恢复视力者。
视乳头炎后，乳头一般均有不同程度的腿 色，表现为苍白色。是继发性视神经萎缩。
球后视神经炎（retrobulbar neuritis）
指眼底没有改变可见的视乳头炎症状。 按炎症损害部位可分成三种，即球后视 神经周围炎、轴性球后视神经炎及横断 性球后视神经炎，以轴性视神经炎最为 常见
段状水肿，视乳头及盘旁有线状或火焰状出血 视野：生理盲点相连的象限性缺损，不以正中线或
水平线为界 3. 临床类型：
高血压动脉硬化性：50～60岁 动脉炎性：少见，为颞侧动脉炎所致
前部缺血性视神经病变
前部缺血性视神经病变
前部缺血性视神经病变
治疗：
针对全身病 全身应用糖皮质激 静滴血管扩张药 口服乙酰唑胺，降低眼压 视神经减压术
视神经及视路疾病
视路:由视网膜光感受器起至大脑枕叶皮 质的视觉中枢为止的整个视觉传导路径。 视网膜N纤维—视N—视交叉—视束—外 膝状体—视放射—大脑枕叶纹状区（皮 质视中枢）
第一节 视神经疾病
视神经指视路中视盘到视交叉的一 段
眼内段 眶内段 管内段 颅内段
视神经疾病
视神经：视网膜神经节细胞的轴索组成 中枢神经系统的一部分 受损后不易再生
皮质盲：双侧枕叶皮质的损害。 临床体征： 1.双眼全盲； 2.瞳孔对光反应完好； 3.眼底正常， 4.VEP检查异常
视神经疾病 neuro-ophthalmology
宁医二附院眼科 吕益荣
视神经病变
视神经炎（optic neuritis） 视神经炎好发于青壮年，40岁以下者占
86%，儿童亦不少见，老年人则较少发 生。约2/3为双眼性。病势大多急剧，对 视功能威胁很大，根据炎症主要损害部 位，分成视神经乳头炎和球后视神经炎 两类。
视神经炎
病因：
脱髓鞘疾病：多发性硬化,视神经脊髓炎 儿童期的传染性疾病：麻疹、腮腺炎 脑膜、眼眶或鼻窦的炎症： 眼内炎症：视网膜炎、葡萄膜炎 特发性
视神经炎
临床表现：
视力急剧下降 色觉异常或仅有视野损害 儿童约半数为双眼患病，而成人双眼累及率明
显低于儿童 儿童发病急，但预后好
视神经炎
前部缺血性视神经病变（anterior
ischemic optic neuropathy, AION)
供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管 的小分支发生缺血，致使供应区发生局部 梗塞。是以突然视力减退、视盘水肿及特 征性视野缺损（与生理盲点相连的扇形缺 损）为特点的一组综合征。
[病因] 视盘局部血管病变，如炎症、动脉 硬化或栓子栓塞；血粘度增加，眼或系统 性低血压，急性大出血，及眼压增高。
Mcrcus Gunn瞳孔
5.眼底改变
*视盘充血、水肿(<3D)、边界模糊
*视网膜静脉增粗、迂曲 *视网膜水肿，渗出及出血 *晚期继发性视神经萎缩
6.视野:巨大、致密的、中心暗点、向心性缩小、 全盲
（二）球后视神经炎
急性球后视神经炎临床表现
1.视力急剧下降 2.眼球转动痛、牵引性疼痛 3.瞳孔对光反应迟钝或消失 4.眼底正常 5.视盘苍白萎缩 6.视野:中心暗点.哑铃状暗点.向心缩小
视觉形成
视路疾病
视路疾病
视路病变的特征 偏盲性视野 是垂直正中线正切的视野缺损
分为 同侧偏盲 对侧偏盲
视交叉病变
病因：
多见于视交叉周围组织病变 最常见为脑垂体肿瘤
视交叉病变
临床表现：
视力下降 视野缺损：双颞侧偏盲 眼球运动障碍 视神经萎缩 原发病的表现
治疗：积极治疗原发病
视束病变
病变对侧的、双眼同侧偏盲 Wernicke偏盲性瞳孔强直 晚期引起继发性视神经萎缩
检眼镜下，视乳头充血肿胀、轻度隆起，界 限模糊。
[治疗]
本病部分患者不治疗可自行恢复。使用糖皮 质激素的目的是减少复发，缩短病程。
1. 急性发病，若MRI发现至少一处有脱髓鞘， 可使用糖皮质激素冲击治疗；MRI正常，发 生多发性硬化的可能性很低，但仍可用静脉 滴注糖皮质激素冲击治疗，加速视力恢复。
病
因
局部 :葡萄膜炎、视网膜炎、眶
① 炎症
感染以及脓毒病灶
全身:肺炎、败血症
②传染病:结核、流感、麻疹、流脑
③中毒:甲醇、烟草、乙醇、铅、奎宁
④代谢障碍:糖尿病、甲亢、贫血
视神经炎
视神经炎泛指视神经的炎症、蜕变及脱 髓鞘等病。
按病变部位分类： 视神经乳头炎：多见于儿童 球后视神经炎：多见于青壮年
临床表现 视盘炎
视乳头水肿
视力
急剧明显减退
早期正常
眼底
视盘水肿 轻
视盘水肿重
隆起度 视野
<3D 中心暗点
>3D呈蘑菇状 生理盲点扩大
视N萎缩 NS症状 头颅CT X线
数月或1-2年 无 无改变
1—2月 有 有Βιβλιοθήκη 变（四） 治 疗1.除去病因：治疗原发病 2.对症治疗：脱水剂 3.视N鞘减压术:以防视N萎缩
视神经乳头水肿（Papillaedema）
又称淤血乳头。视乳头无原发性炎症的 被动性充血水肿。是各种因素导致筛板 两侧压力失调的一个共同体征。
病因：1）颅压增高：
2）眶压增高：
3）眼压下降：
机理：各种原因致筛板后压力高于筛板 前，引起视神经纤维轴浆回流和静脉回 流障碍。水肿主要出现与组织疏松的筛 板前区。正常时眼压高于球后神经组织 压。
视神经萎缩眼底
视神经萎缩
分类 原发性视神经萎缩 继发性视神经萎缩
临床表现
– 视力显著减退，视野向心性缩小 – 眼底：见表
诊断 眼底表现 病因诊断
客观检查
视神经萎缩
原发性视神经萎缩 继发性视神经萎缩
病因 视盘
筛板后的视路损害 视盘、视网膜脉络 膜病变所致
色淡或苍白，界清、灰白、秽暗，界不
视杯可见筛孔
视束病变
视束
外侧膝状体病变
病变对侧的、双眼同侧偏盲。 晚期引起继发性视神经萎缩。
眼部检查 瞳孔常散大 直接光反应迟钝或消失，间接光反应存在。 视盘充血水肿，出血点，渗出物少。 球后视神经炎者眼底无异常改变
视野检查 中心暗点或视野向心性缩小 视觉诱发电位 P100波（P1波）潜伏期延长、振幅降 低 脑脊液检查 为视神经脱髓鞘提供依据 其他检查 血液学、影像学检查、细菌学等检查
[治疗]
1. 针对全身病治疗；
2. 全身应用糖皮质激素，以缓解循环障 碍所致的水肿、渗出，对动脉炎性尤为 重要，可大剂量使用，以预防对侧眼发 作；
3. 静脉滴注血管扩张药，改善微循环；
4. 口服乙酰唑胺，降低眼压，相对提高 眼灌注压。
三.视 神 经 萎 缩
视神经纤维在各种原因影响下发生退行性病 变和传导功能障碍致使视盘颜色变苍白者。是各 种严重的视网膜和视神经疾病的最终结局。
病因
炎症、肿瘤、外伤、畸形、其他
发病机理
RV回流受阻、血液淤滞
颅压
水肿
脑脊液压力
视N轴浆流障碍
（二）临 床 表 现
*早期无视力障碍、可有阵发性黑蒙 *视盘淤血、肿胀(＞3D)、边界模糊
中央静脉充盈、高度扩张、迂曲、 视盘周围出血、渗出 *视野：生理盲点扩大
（三）诊断及鉴别诊断
视盘水肿与视神经炎的鉴别
Optic atrophy is a final end of various severe disorders of the retina and optic nerve. Due to extensive damage of the retinal photoreceptor, gangliocyte as well as its axon, and loss of nervous fiber, gliosis, severe disturbance of visual function have been induced.
慢性球后视神经炎临床表现
1.视力逐渐下降,损害程度较轻,少全盲 2.无眼球转动痛 3.无瞳孔改变 4.眼底正常,晚期视盘颞侧苍白萎缩 5.视野:中心暗点、中心旁暗点、哑铃状暗点
治
疗
① 病因治疗 ② 皮质类固醇及抗生素 ③ 维生素 B族 ④ 血管扩张剂 ⑤神经营养剂
二. 视乳头水肿
因颅内压或眶内压增高所致的非炎 性被动性阻塞性水肿。
视神经疾病包括视盘至视交叉以前的视神经段的疾病
视神经疾病
视神经疾病
诊断视神经疾病必须依据检查，并借助检测手 段
视野对视神经及视路疾病的定位诊断最为重要
视神经疾病常见病因为3要素： 炎症 血管性疾病 肿瘤
常见的视神经疾病
炎症 水肿 缺血性疾病 萎缩 肿瘤
一. 视神经炎
视盘炎— 视神经球内段的急性炎症 球后视神经炎— 视神经眶内段、管 内段、颅内段发生的炎症
临床表现：颅压增高所致多为双眼。眼 底表现视乳头充血，境界欠清，病情发 展，视乳头水肿，隆起，高于视网膜面， 达3D以上。视网膜静脉迂曲。视野有生 理盲点扩大。
视神经萎缩（optic atrophy）
视神经纤维在各种因素的影响下，发生退行性变, 使视乳头褪色并有视功能损害者,称为视神经萎 缩.视神经萎缩不是一个独立的病变,而是某些神 经系统或视神经本身病变的结果.
清、生理凹陷消失
视网膜血管 正常
动脉变细，血管伴 白鞘
视神经萎缩
治疗
针对病因治疗 辅助治疗：神经营养药及血管扩张药
视神经及视路疾病
中国医科大学附属四院眼科中心 中国医科大学眼科医院
视乳头水肿
病因：
颅内：脑肿瘤、出血、水肿 眶内：眶内肿瘤、炎症 眼内：低眼压、葡萄膜炎 全身病：糖尿病、恶性高血压
2. 对既往已诊断多发性硬化或视神经炎的患 者，可使用维生素B族药及血管扩张剂。
本病预后欠佳。但也有经合理治疗后，能 逐渐恢复视力者。
视乳头炎后，乳头一般均有不同程度的腿 色，表现为苍白色。是继发性视神经萎缩。
球后视神经炎（retrobulbar neuritis）
指眼底没有改变可见的视乳头炎症状。 按炎症损害部位可分成三种，即球后视 神经周围炎、轴性球后视神经炎及横断 性球后视神经炎，以轴性视神经炎最为 常见
段状水肿，视乳头及盘旁有线状或火焰状出血 视野：生理盲点相连的象限性缺损，不以正中线或
水平线为界 3. 临床类型：
高血压动脉硬化性：50～60岁 动脉炎性：少见，为颞侧动脉炎所致
前部缺血性视神经病变
前部缺血性视神经病变
前部缺血性视神经病变
治疗：
针对全身病 全身应用糖皮质激 静滴血管扩张药 口服乙酰唑胺，降低眼压 视神经减压术
视神经及视路疾病
视路:由视网膜光感受器起至大脑枕叶皮 质的视觉中枢为止的整个视觉传导路径。 视网膜N纤维—视N—视交叉—视束—外 膝状体—视放射—大脑枕叶纹状区（皮 质视中枢）
第一节 视神经疾病
视神经指视路中视盘到视交叉的一 段
眼内段 眶内段 管内段 颅内段
视神经疾病
视神经：视网膜神经节细胞的轴索组成 中枢神经系统的一部分 受损后不易再生
皮质盲：双侧枕叶皮质的损害。 临床体征： 1.双眼全盲； 2.瞳孔对光反应完好； 3.眼底正常， 4.VEP检查异常
视神经疾病 neuro-ophthalmology
宁医二附院眼科 吕益荣
视神经病变
视神经炎（optic neuritis） 视神经炎好发于青壮年，40岁以下者占
86%，儿童亦不少见，老年人则较少发 生。约2/3为双眼性。病势大多急剧，对 视功能威胁很大，根据炎症主要损害部 位，分成视神经乳头炎和球后视神经炎 两类。
视神经炎
病因：
脱髓鞘疾病：多发性硬化,视神经脊髓炎 儿童期的传染性疾病：麻疹、腮腺炎 脑膜、眼眶或鼻窦的炎症： 眼内炎症：视网膜炎、葡萄膜炎 特发性
视神经炎
临床表现：
视力急剧下降 色觉异常或仅有视野损害 儿童约半数为双眼患病，而成人双眼累及率明
显低于儿童 儿童发病急，但预后好
视神经炎
前部缺血性视神经病变（anterior
ischemic optic neuropathy, AION)
供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管 的小分支发生缺血，致使供应区发生局部 梗塞。是以突然视力减退、视盘水肿及特 征性视野缺损（与生理盲点相连的扇形缺 损）为特点的一组综合征。
[病因] 视盘局部血管病变，如炎症、动脉 硬化或栓子栓塞；血粘度增加，眼或系统 性低血压，急性大出血，及眼压增高。
Mcrcus Gunn瞳孔
5.眼底改变
*视盘充血、水肿(<3D)、边界模糊
*视网膜静脉增粗、迂曲 *视网膜水肿，渗出及出血 *晚期继发性视神经萎缩
6.视野:巨大、致密的、中心暗点、向心性缩小、 全盲
（二）球后视神经炎
急性球后视神经炎临床表现
1.视力急剧下降 2.眼球转动痛、牵引性疼痛 3.瞳孔对光反应迟钝或消失 4.眼底正常 5.视盘苍白萎缩 6.视野:中心暗点.哑铃状暗点.向心缩小
视觉形成
视路疾病
视路疾病
视路病变的特征 偏盲性视野 是垂直正中线正切的视野缺损
分为 同侧偏盲 对侧偏盲
视交叉病变
病因：
多见于视交叉周围组织病变 最常见为脑垂体肿瘤
视交叉病变
临床表现：
视力下降 视野缺损：双颞侧偏盲 眼球运动障碍 视神经萎缩 原发病的表现
治疗：积极治疗原发病
视束病变
病变对侧的、双眼同侧偏盲 Wernicke偏盲性瞳孔强直 晚期引起继发性视神经萎缩
检眼镜下，视乳头充血肿胀、轻度隆起，界 限模糊。
[治疗]
本病部分患者不治疗可自行恢复。使用糖皮 质激素的目的是减少复发，缩短病程。
1. 急性发病，若MRI发现至少一处有脱髓鞘， 可使用糖皮质激素冲击治疗；MRI正常，发 生多发性硬化的可能性很低，但仍可用静脉 滴注糖皮质激素冲击治疗，加速视力恢复。
病
因
局部 :葡萄膜炎、视网膜炎、眶
① 炎症
感染以及脓毒病灶
全身:肺炎、败血症
②传染病:结核、流感、麻疹、流脑
③中毒:甲醇、烟草、乙醇、铅、奎宁
④代谢障碍:糖尿病、甲亢、贫血
视神经炎
视神经炎泛指视神经的炎症、蜕变及脱 髓鞘等病。
按病变部位分类： 视神经乳头炎：多见于儿童 球后视神经炎：多见于青壮年
临床表现 视盘炎
视乳头水肿
视力
急剧明显减退
早期正常
眼底
视盘水肿 轻
视盘水肿重
隆起度 视野
<3D 中心暗点
>3D呈蘑菇状 生理盲点扩大
视N萎缩 NS症状 头颅CT X线
数月或1-2年 无 无改变
1—2月 有 有Βιβλιοθήκη 变（四） 治 疗1.除去病因：治疗原发病 2.对症治疗：脱水剂 3.视N鞘减压术:以防视N萎缩
视神经乳头水肿（Papillaedema）
又称淤血乳头。视乳头无原发性炎症的 被动性充血水肿。是各种因素导致筛板 两侧压力失调的一个共同体征。
病因：1）颅压增高：
2）眶压增高：
3）眼压下降：
机理：各种原因致筛板后压力高于筛板 前，引起视神经纤维轴浆回流和静脉回 流障碍。水肿主要出现与组织疏松的筛 板前区。正常时眼压高于球后神经组织 压。
视神经萎缩眼底
视神经萎缩
分类 原发性视神经萎缩 继发性视神经萎缩
临床表现
– 视力显著减退，视野向心性缩小 – 眼底：见表
诊断 眼底表现 病因诊断
客观检查
视神经萎缩
原发性视神经萎缩 继发性视神经萎缩
病因 视盘
筛板后的视路损害 视盘、视网膜脉络 膜病变所致
色淡或苍白，界清、灰白、秽暗，界不
视杯可见筛孔
视束病变
视束
外侧膝状体病变
病变对侧的、双眼同侧偏盲。 晚期引起继发性视神经萎缩。