2018年产后出血应急预案及流程

产后出血应急预案

遵义市第五人民医院妇产科

一级预案

以下情况启动一级预案：

1.产后宫腔探查或按压宫底一次血量≥200ml

2.连续2次按压宫底出血量均≥100ml

3.产后1小时内累计出血量≥200ml

4.产后2小时内累计出血量≥400ml

一级预案处理方案：

1.立即通知医师，迅速建立静脉通道，必要时可建立2条静脉通道，吸氧，向有经验的助产士、产科上级医师(住院老总）、麻醉医师（闫明）和血液科医师（罗波）求助，团队合作。

2.检测出血量和生命体征，必要留置尿管，记录尿量。

3.通知血库和检验科做好准备:交叉配血，进行基础的实验室检查：血常规、凝血功能检查、肝肾功能等，并行动态检测。

4.查找出血原因，对症处理，按摩子宫，检查下生殖道、胎盘，观察凝血，考虑探查子宫

5.子宫收缩乏力;1）.双手按摩子宫；2）.缩宫素20u+500ml0.9%氯化钠10分钟内500ml；3）.米索前列醇400—600μg直肠放置或舌下含化200μg；4）.卡前列腺氨丁三醇250μg肌肉注射或宫底注射。上述处理效果欠佳时，可考虑手术治疗：宫腔填塞、B—Lynch缝合、盆腔血管结扎、子宫切除术。

6.生殖道撕裂、子宫内翻、损伤：撕裂伤缝合，如血肿>3cm引流，子宫内翻复位。子宫破裂：有症状性子宫破裂时，需修复缺损或全子宫切除。

7.胎盘滞留、组织残留：手取胎盘、刮宫，如不能止血，急诊子宫切除。

8.凝血功能障碍：静点止血三联，输新鲜冻血浆，冷沉淀，血小板输注。

7.与产妇及家属沟通并安慰产妇。

二级预案

出血量超过500ml，出血还未完全得到控制者，实施二级预案

二级预案处理方案：

1 、保暖、心理护理、监测产妇精神状态、皮温及色泽，保留尿管，监测生命体征、每小时尿量、休克指数、血氧饱和度、宫底高度、血常规、凝血功能，必要时检查心、肝、肾功能。

2、积极寻找出血原因并处理。

3、补充血容量：首选晶体液（平衡液和生理盐水），出血量∠1000ml，在输平衡液的同时，备血或输胶体溶液（右旋糖酐，羟乙基淀粉）；出血量1000—1500ml,应同时输血。

4、及时与患者家属沟通并签字。

三级预案

出血量超过1500ml,出血还未完全得到控制，实施三级预案

三级预案处理方案：

1.呼吸管理，继续心理护理并监测产妇一般情况如皮温、皮肤色泽颜色，并注意产妇静脉充盈度。

2.监测：心电监护、中心静脉压、出血量、液体出入量、子宫收缩情况，每15分钟记录一次。

3.化验：定期复查血系列、凝血功能，必要时急查D一二聚体、3P 试验、肝肾功能、乳酸脱氢酶、心肌酶。

4.继续抗休克治疗，预防DIC和感染，纠正酸中毒。

5.保护重要脏器功能：心、脑、肺肾等，强心、利尿、升压等治疗。必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术。

6.报告院领导，启动院内抢救小组，多科室协同抢救：麻醉科，血液科、ICU等。

7.及时与患者家属沟通并签字。

8.做好抢救记录。

程序

立即通知医师→迅速建立2条静脉通道→保持呼吸到通畅，吸氧→监测出血量和生命体征，留置尿管，记录尿量→配血、进行基础的实验室检查→寻找病因，对症治疗→补充血容量，抗休克→预防心衰→防治DIC→预防肾衰→预防感染→密切监测生命体征→备足抢救物品→及时与患者家属沟通并签字→做好抢救记录。

通知→输液→止血→吸氧→监测→检验→输血→抗休克→防心衰→防DIC→防肾衰→防感染→沟通→记录。