顽固性心衰超滤病人的护理

顽固性心衰超滤病人的护理

发表时间：2020-03-29T12:42:46.905Z 来源：《健康世界》2020年1期作者：周志云[导读] 目的：分析护理干预在顽固性心衰患者超滤治疗中的应用价值。方法：以我院25例顽固性心衰患者为研究对象，均开展超滤治疗与护理干预。比较干预前后25例患者生活质量。贵州医科大学第二附属医院 556000

摘要：目的：分析护理干预在顽固性心衰患者超滤治疗中的应用价值。方法：以我院25例顽固性心衰患者为研究对象，均开展超滤治疗与护理干预。比较干预前后25例患者生活质量。结果：干预后患者生活质量量表（SF-36）中的精神健康、角色情绪、生理功能、躯干功能评分显著高于干预前（P＜0.05）。结论：在顽固性心衰超滤治疗中护理干预的实践效果较好，值得广泛应用。

关键词：顽固性心衰；超滤；护理干预；生活质量

顽固性心衰即指通过常规休息，水钠摄入限制，予以强心剂、利尿剂后，心力衰竭仍然无法控制者，为心脏疾病发展到终末期的结果，该病临床症状表现以呼吸困难、咳嗽、发绀为主[1]。超滤是治疗顽固性心衰的首选、有效手段，但由于患者在疾病影响下，再加之对超滤治疗内容的了解缺乏，治疗期间，易出现恐慌、焦虑等不良情绪，不利于治疗工作的开展。所以，在进行超滤治疗时，还应加强护理干预，以保证临床治疗效果。为验证在顽固性心衰超滤治疗中护理干预的实践价值，现对我院25例顽固性心衰患者展开研讨，详细如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年12月—2019年12月我院收治的25例顽固性心衰患者为研究对象，其中，男性14例，女性9例；年龄45~78岁，平均（62.97±3.64）岁；原发性疾病：风心病3例，高心病3例，冠心病9例，扩心病10例。

入选标准：（1）与顽固性心衰诊断标准相一致；（2）自愿接受超滤治疗；（3）可积极配合本次研究；（4）患者与家属皆知情且支持本次研究。

剔除标准：（1）存在与本研究无关严重性疾病者；（2）无法开展超滤治疗者；（3）认知障碍、沟通障碍及精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 超滤治疗

应用股静脉插管或颈内静脉插管构建血管通路，利用低分子肝素或普通肝素实施抗凝处理，运用我院透析机，采用碳酸氢钠透析液，设置单纯超滤模式。超滤率设为200~400mL?h-1，时间控制为4~8h，每次脱水1~5L，每周3次左右。

1.2.2 护理干预

1.2.2.1 心理护理

积极与患者进行沟通，了解其内心感受，评估其心理状况，制定针对性心理干预，以消除其不良情绪，提高其医护配合度，为后期工作开展奠定良好基础[2]。对于过度忧虑、恐惧、抑郁、焦虑者，可向其介绍超滤治疗的原理、目的、意义及安全性，讲解疾病有关知识及护理要点，以促进患者对自身疾病的认识，缓解其不良情绪。另外，还可依据患者受教程度、职业，选择相应聊天内容，以转移患者注意力，保持其心情的平稳性。此外，还可通过播放音乐、写日记等方式，改善患者心理状况。

1.2.2.2 血管通路护理

治疗前，先抽出导管中存留的肝素，检查管路是否存在凝血现象，如果有凝血，应立刻抽出，不宜向导管中强行注射液体，以免血管脱落产生栓塞[3]。治疗后，将肝素稀释液注入，实施正压封管。观察患者穿刺侧肢的血液回流、皮色、皮温情况，以防止静脉血栓的发生。插管期间，严格遵守无菌操作原则，确保导管周边的清洁性与干燥性，对透气贴膜进行定期更换，以免引发感染。

1.2.2.3 病情监测

密切观察患者呼吸、心率、血压、体温等各项生命体征变化，每隔0.5h，测量1次中心静脉压。根据治疗时间、输液情况及血液动力学状况，适当增加脱水量，参考范围为200~400mL?h-1[4]。治疗开始时，每隔1h，检查1次电解质与血气分析变化，之后，根据患者病情变化，每隔4~6h，检查1次上述指标。对于心功能较差者，易出现室性心律失常或室颤，对此，应加强对该类患者的监护，以减少不良反应的发生。

1.3 观察指标

观察25例患者干预前后生活质量。利用生活质量量表（SF-36），评估患者生活质量。

1.4 统计学分析

在统计学软件系统中录入研究数据，计数资料借助（?x±s）表示，利用t值进行检验对比，当P小于0.05时，便可判定组间存在较大差异，有统计学价值。

2 结果

与干预前相比，干预后25例患者SF-36的精神健康、角色情绪、生理功能、躯干功能和评分显著较高，数据间有较大差异（P＜0.05），见表1。

3 讨论

顽固性心衰患者的典型表现为开展轻微活动或休息时，即发生心衰症状，通常需长时间进行住院治疗。相较于一般性心力衰竭患者，该类患者的死亡风险较高[5]。目前，超滤是治疗该病的主要手段，治疗期间，还需患者进行紧密配合，以保证临床治疗效果。因此，护理工作的开展十分重要。在25例顽固性心衰患者进行超滤治疗期间，临床护理工作主要是根据患者具体心理状况，开展针对性心理支持与指导，以消除患者负面情绪，增加其医疗配合度；同时通过血管通路护理，防控治疗期间不良反应的发生，保证临床治疗效果；通过病情监测，预防患者病情恶化，及时发现、解决不良反应与并发症，从而减轻疾病对患者身心的影响。经护理干预下，可有效消除患者不良情绪，增加其治疗信心，提高其医护配合度，从而为后期工作的开展奠定良好基础。另外，通过护理干预，还可有效预防不良反应与并发症的发生，从而减轻患者痛苦，改善其生活质量。本研究中，干预后25例患者生活质量与干预前相比，显著较高，这充分说明护理干预的实践能有效改善患者生活质量。

总而言之，护理干预在顽固性心衰超滤治疗中的应用，可提高患者生活质量，具有较好实践性。

参考文献：

[1]韩琳.一例床旁超滤治疗难治性心力衰竭患者的护理[J].天津护理，2017，25（2）167-168.

[2]吴从玉.老年慢性心衰护理中舒适护理干预的观察与体会[J].2017，11（2）：220-220.

[3]詹莹莹，朱叶玲.CRRT治疗顽固性心衰合并利尿剂抵抗患者的护理体会[J].健康之路，2018，28（1）：118-118.

[4]詹莹莹，朱叶玲.CRRT治疗顽固性心衰合并利尿剂抵抗患者的护理体会[J].健康之路，2018，15（1）：118-118.

[5]胡继云.综合护理干预在慢性心衰护理中对患者护理满意度及应用效果评价[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（19）：247.