辨证中医基础学PPT课件

（1）临床表现 发热，恶风，汗出，头项强痛，脉浮缓。
（2）辨证要点 以发热、恶风、脉浮缓为典型脉证 。
2、表实证 （1）临床表现
恶寒发热，无汗，头身疼痛，脉浮紧。
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（2）辨证要点 以恶寒、无汗、脉浮紧为典型脉证。 与表虚证的鉴别在于有汗或无汗，脉缓或紧。
3、虚热证 （1）临床表现
形体消瘦，五心烦热，颧红盗汗，舌红少苔，脉 细数。 （2）辨证要点 有五心烦热，颧红盗汗及典型舌脉。
重透发肌表。
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二、寒热辨证 寒热辨证是辨别疾病性质的两个纲领。
（一）寒证 １、临床表现 恶寒喜暖，面色恍白，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰涕清 稀，尿清便溏，舌淡苔白而滑润，脉迟或紧。
２、辨证要点 （１）寒证多见于外感病感受寒邪或过食生冷，也见于内伤
杂病阳气受损。 （２）有恶寒喜暖，舌淡苔白，脉迟或紧的典型临床表现。 （３）还应辨证表里虚实。
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鉴别要点： 假象多见于体表、四肢，真象多见于 脏腑、 气血、阴阳。
里证、舌苔、脉象应为重要依据。
（四）寒热与表里的关系
1、表寒证
（1）临床表现：恶寒重，发热轻，头身疼痛，无汗， 舌淡苔薄白，脉浮紧。
（2）辨证要点：有恶寒，无汗，苔薄白，脉浮紧的 典型临床表现。
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2、表热证 （1）临床表现：发热重，恶寒轻，咽痛，口干，舌
边尖红，脉浮数。 （2）辨证要点：有发热重，恶寒轻，舌边尖红，脉
浮数的典型脉证。
3、里寒证：见实寒、虚寒。 4、里热证：见实热、虚热。
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三、虚实辨证
虚实辨证是辨别邪正盛衰的两个纲领。
（一）虚证
1、临床表现
倦怠乏力，自汗气短，心悸失眠，眩晕肢麻， 畏寒肢冷，溲清便溏，五心烦热，颧红盗汗， 脉虚无力。
（３）应辨清表里虚实。
（三）寒证与热证的关系 １、寒热错杂
（１）上热下寒 如：胸中烦热，口臭喜冷，牙龈肿痛。 兼见腹痛喜暖，大便稀溏。
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（２）上寒下热 如：脘腹冷痛，呕吐清涎。 兼见小便短赤涩痛。
（３）表寒里热 恶寒发热，头身疼痛，无汗。 烦躁，口渴，尿黄。
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（４）表热里寒 发热恶寒，咽痛咳嗽。 四肢不温，大便溏泄。
无出于表里虚实阴阳寒热，八者而已”。
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３、成熟于明代
如张景岳《景岳全书》提出“二纲六变”，：“阴 阳既明，则表与里对，虚与实对，寒与热对，明此六变， 明此阴阳，则天下之病，固不能出此八者。”
王执中《伤寒正脉》：“治病八字，虚实阴阳表里寒 热，八字不分，杀人反掌。”
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４、定名于近代 如祝味菊《伤寒质难》：“八纲者，阴阳表里寒热虚
（3）有典型的舌脉。
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（三）虚证与实证的关系 1、虚实错杂 实证夹虚：如实热→伤津。 虚证夹实：如脾虚→水肿。 虚实并重: 如小儿疳积：形削骨立，大便泄泻并 见舌苔厚腻。 2、虚实转化 由实转虚：如实热→气阴两虚。 由虚转实：如脾气虚→水肿（多为虚实夹杂）
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（四）虚实与表里寒热的关系 1、表虚证
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4、实热证 （1）临床表现
壮热恶热，口渴饮冷，面红目赤，烦躁，神昏，大便秘 结，腹痛拒按，舌红，苔黄，脉洪滑实数。
（2）辨证要点 A、有壮热恶热，口渴饮冷，腹痛便干及典型舌脉。 B、与虚热的鉴别 实热：高热、大汗、满面通红、舌红苔黄、脉洪数 虚热：低热、盗汗、两颧发红、舌红少苔、脉细数
实是也。”
（三）八纲辨证的理论意义 八纲是中医各种辨证方法的总纲，具有高度的概括性，
掌握八纲辨证即能把握疾病的基本病理机制，为治疗疾病 确立总的原则。有提纲挈领，执简驭繁的理论意义。
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八纲内容
一、表里辨证 表里辨证是辨别病位和病势的两个纲领。 表里辨证主要适用于外感病证。
（一）表证 １、临床表现 恶寒发热，头身疼痛，鼻塞流涕，咽 喉痒痛，咳嗽，舌苔薄白，脉浮。
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２、辨证要点
（１）多见于外感病的初起阶段，具有起病急，病程 短的特点。
（２）以恶寒发热并见，舌苔薄，脉浮为典型症状。 （３）还应辨清寒、热、虚、实。
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（二）里证
１、临床表现 高热、恶热，或低热，烦躁神昏，口渴引饮或疲乏无 力，脉沉等。
２、辨证要点 （１）多见于情志内伤或饮食劳倦等引起的各种内伤杂病。 （２）也可见于外邪由表及里或外邪直中于里。 （３）无恶寒发热并见和脉浮等表证的特异表现。
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（二）热证
１、临床表现 发热，恶热喜冷，口渴喜冷饮，面红目
赤，烦躁不宁，痰涕黄稠，尿黄便干，舌红， 苔黄，脉数等。
２、辨证要点 （１）多见于外感病感受温热邪气，外邪入里 化热，以及内伤病中情志化火，瘀血痰食化 火或阴虚生热等。
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（２）有发热恶热，口渴喜冷饮，尿黄便干，舌红 苔黄，脉数的典型表现。
２、寒热转化 （１）由寒转热
如表寒证转化为里热证。 （２）由热转寒
如高热转为阳气暴脱的亡阳证。
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３、寒热真假 （１）真寒假热（寒极似热）
内真寒：四肢厥冷。 外假热：身热（欲衣被），面红（戴阳），口 渴（不欲饮）。 （２）真热假寒 内真热：身大热，口渴。 外假寒：四肢厥冷（不欲衣被），脉沉（沉数 有力）。
第七章 辨证
第一节 八纲辨证
概说 （一）八纲辨证的基本概念：
八纲，即阴阳表里寒热虚实八个辨证纲领。 表里：病变的部位。 寒热：病变的性质。 虚实：邪正的盛衰。 阴阳：辩证的总纲。
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（二）八纲辨证的源流
1、源出于《内经》。 如寒者热之，热者寒之，虚则补之，实则泻之。
2、运用于《伤寒杂病论》。 如方隅《医林绳墨》：“仲景治伤寒……究其大要，
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（三）半表半里证
１、临床表现 寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口 苦，咽干，目眩。
２、辨证要点 （１）见于外感病病位由表入里，尚未完全入里的阶段。 （２）有少阳枢机不利的典型临床表现。
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（四）表证与里证的关系
1、表里同病 即表证里证并见，如：外有表寒，内有里热等 。
2、表里出入 表邪入里，如表寒证入里化热，转化为里热证。 里邪出表：如麻疹因诊治不当，疹毒内陷，经治疗又
2、辨证要点
（1）多见于各种内伤慢性消耗性疾病，或外感热 病后期。
（2）应结合具体病情辨清气血阴阳。
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（二）实证
1、临床表现
高热，胸闷烦躁，呼吸气粗，痰涎壅盛，腹痛 拒按，大便干结，小便不利，舌质苍老，苔厚 而腻，脉实有力。
2、辨证要点
（1）实证症状较多，机能亢奋是基本病理特征。
（2）有形之邪如瘀血痰食、二便不通，在体内蓄 积。