胎儿宫内窘迫
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4.消化系统变化 缺氧使胃肠道血管收缩，肠蠕动亢进， 肛门括约肌松弛，胎粪排出、污染羊水。
病理生理变化
5.呼吸系统变化 缺氧初期深呼吸增加，并出现不规则 喘气，使粪染的羊水吸入呼吸道深处， 继之呼吸暂停直至消失。
病理生理变化
6.中枢神经系统变化 缺氧初期通过血液重新分布维持中枢神经系 统供氧。但长期严重缺氧、酸中毒使心肌收 缩力下降，当心排出量减少引起血压下降时， 则脑血流灌注减少，血管壁损害，致脑水肿 及出血；又因脑细胞缺氧，代谢障碍，细胞 变性坏死，可能产生神经系统损伤后遗症。
临床表现及诊断
正常的胎心监护曲线
临床表现及诊断 异常的胎心监护曲线
羊水胎粪污染
➢ I度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧 ➢ Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧 ➢ Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重
处理（急性胎儿窘迫）
➢ 急性胎儿窘迫应尽快改 善胎儿缺氧状态
➢ 一般处理： - 左侧卧位，吸氧等
➢ 病因治疗 ➢ 尽快终止妊娠
– 智力低下中90％为产前、 产时或产后缺氧
– 10％为遗传因素 – 重度窒息中，4.1%有智
力异常 – 窒息20分钟后好转者，
36.4％智力异常
病 因：① 胎儿急性缺氧
前置胎盘 胎盘早剥
缩宫素使用不当
脐带异常
胎盘在胎儿娩出前与子宫壁剥离，如剥离面积 大，则引起胎儿缺氧，甚至胎死宫内；
可造成子宫收缩过强、过频及不协调，使宫内压， 长时间超过母血进入绒毛间隙的平均动脉压，而致 绒毛间隙中血氧含量降低；
病理生理变化
2.心血管系统的变化 因母体缺氧致低氧血症时，由于胎儿 肾上腺髓质直接分泌或通过化学感受 器、压力感受器的反射作用，使血中 儿茶酚胺浓度增高，心血管系统产生 三个主要变化：即血压增高、心率减 慢、血液重新分布。
病理生理变化
3.泌尿系统变化 缺氧使胎肾血管收缩，血流量减少，肾 小球滤过率降低，胎儿尿形成减少，从 而使羊水量减少。
pH值。
谢谢！！！
•
终止妊娠的指征
宫口未开全：需立即剖宫产 – 胎心率<120 bpm或>180bpm， 伴羊水污染Ⅱ度 – 羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少 – 胎儿电子监护CST或OCT出现 频繁晚期减速或重度变异减速 – 胎儿头皮血pH<7.20
终止妊娠的指征
➢ 宫口开全 – 骨盆各径线正常 – 胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者 – 应尽快经阴道助娩
临床表现及诊断
主要临床表现 – 胎心率异常或胎心监护异常 – 羊水粪染 – 胎动减少或消失
1.急性胎儿窘迫
（1）胎心率异常 （2）羊水胎粪污染 （3）胎动异常 （4）酸中毒
2.慢性胎儿窘迫
（1）胎动减少或消失 （2）胎儿电子监护异常 （3）胎儿生物物理评分低下 （4）胎儿生长受限 （5）胎盘功能低下 （6）羊水胎粪污染 （7）胎儿脉搏血氧定量 （fetal pulse oxymetry）异常
子宫胎盘血管异常
如：患妊娠期高血压疾病、妊娠合并慢性肾炎、糖尿病 等严重并发症时，胎盘血管可发生痉挛、硬化、狭窄， 导致绒毛间，血流灌注不足；
胎盘组织细胞 变性、坏死
如：过期妊娠、妊娠期高血压疾病等，胎盘绒毛上 皮细胞可发生广泛变性、纤维蛋白沉积、钙化，甚 至大片梗死，使胎盘有效气体交换面积减少；
胎儿运输及 利用氧能力降低
➢ 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生ຫໍສະໝຸດ Baidu 窒息抢救准备
处理（慢性胎儿窘迫）
➢ 应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及 胎儿窘迫程度决定处理措施
➢ 一般处理：左侧卧位，定时吸氧 ➢ 期待疗法 ：孕周小，尽量保守治疗
以期延长胎龄同时促胎肺成熟 ➢ 终止妊娠
终止妊娠的指征
➢ 妊娠近足月 ➢ 胎动减少 ➢ OCT出现频繁的晚期减速、
脐带脱垂、真结、扭转等，使脐带血管受压甚 至闭塞，血运受阻，胎儿急性缺氧，很快死亡；
母体严重 血循环障碍
可导致胎盘灌注急剧减少，如各种原因所致 的休克。
病 因 ② 胎儿慢性缺氧
母体血液 含氧量不足
如：妊娠合并紫绀型先天性心脏病或伴心功能不全、较大面积 肺部感染、慢性肺功能不全如驼背、哮喘反复发作及重度贫血 等
重度变异减速 ➢ 胎儿生物物理评分<3分者
小结
胎儿窘迫为胎儿因缺氧而处于生命垂危状态。 胎儿窘迫主要表现为胎心率异常或胎心监护 异常、羊水粪染、胎动减少或消失、胎儿生、物
物理评分下降、胎儿酸中毒等。
小结
急性胎儿窘迫的处理原则为尽早消除病因、给氧，并 尽快终止妊娠。慢性胎儿窘迫时，除一般处理外，应 积极处理妊娠合并症及并发症，加强对胎儿的监护， 缺氧严重时需剖宫产终止妊娠。出生后应当查脐血的
如：胎儿患有严重心血管畸形、各种原因所致的 溶血性贫血等疾病时，携氧能力及利用氧能力下 降，导致胎儿缺氧。
［病理生理变化］
轻、中度或一过性缺氧→无严重后果 长时间中、重度缺氧→严重并发症
- 如：胎儿生长受限、胎死宫内、缺 血缺氧性脑病及脑瘫
病理生理变化
1.血气变化 因母体低氧血症引起的胎儿缺氧， 胎儿脐静脉血氧分压降低，但二 氧化碳分压往往正常。
胎儿宫内窘迫
兴仁县人民医院妇产科 宋国志 2014年1月1日
［概 念］
胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸 中毒危及其健康和生命的综合症状
– 急性常发生在分娩期 – 慢性发生在妊娠晚期
可延续至分娩期并加重 – 发生率为2.7%～38.5%
［重要性］
围产儿死亡首要的因素 儿童智力低下的主要原因
– 先天性疾病遗传咨询中 60％为智力低下
病理生理变化
5.呼吸系统变化 缺氧初期深呼吸增加，并出现不规则 喘气，使粪染的羊水吸入呼吸道深处， 继之呼吸暂停直至消失。
病理生理变化
6.中枢神经系统变化 缺氧初期通过血液重新分布维持中枢神经系 统供氧。但长期严重缺氧、酸中毒使心肌收 缩力下降，当心排出量减少引起血压下降时， 则脑血流灌注减少，血管壁损害，致脑水肿 及出血；又因脑细胞缺氧，代谢障碍，细胞 变性坏死，可能产生神经系统损伤后遗症。
临床表现及诊断
正常的胎心监护曲线
临床表现及诊断 异常的胎心监护曲线
羊水胎粪污染
➢ I度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧 ➢ Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧 ➢ Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重
处理（急性胎儿窘迫）
➢ 急性胎儿窘迫应尽快改 善胎儿缺氧状态
➢ 一般处理： - 左侧卧位，吸氧等
➢ 病因治疗 ➢ 尽快终止妊娠
– 智力低下中90％为产前、 产时或产后缺氧
– 10％为遗传因素 – 重度窒息中，4.1%有智
力异常 – 窒息20分钟后好转者，
36.4％智力异常
病 因：① 胎儿急性缺氧
前置胎盘 胎盘早剥
缩宫素使用不当
脐带异常
胎盘在胎儿娩出前与子宫壁剥离，如剥离面积 大，则引起胎儿缺氧，甚至胎死宫内；
可造成子宫收缩过强、过频及不协调，使宫内压， 长时间超过母血进入绒毛间隙的平均动脉压，而致 绒毛间隙中血氧含量降低；
病理生理变化
2.心血管系统的变化 因母体缺氧致低氧血症时，由于胎儿 肾上腺髓质直接分泌或通过化学感受 器、压力感受器的反射作用，使血中 儿茶酚胺浓度增高，心血管系统产生 三个主要变化：即血压增高、心率减 慢、血液重新分布。
病理生理变化
3.泌尿系统变化 缺氧使胎肾血管收缩，血流量减少，肾 小球滤过率降低，胎儿尿形成减少，从 而使羊水量减少。
pH值。
谢谢！！！
•
终止妊娠的指征
宫口未开全：需立即剖宫产 – 胎心率<120 bpm或>180bpm， 伴羊水污染Ⅱ度 – 羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少 – 胎儿电子监护CST或OCT出现 频繁晚期减速或重度变异减速 – 胎儿头皮血pH<7.20
终止妊娠的指征
➢ 宫口开全 – 骨盆各径线正常 – 胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者 – 应尽快经阴道助娩
临床表现及诊断
主要临床表现 – 胎心率异常或胎心监护异常 – 羊水粪染 – 胎动减少或消失
1.急性胎儿窘迫
（1）胎心率异常 （2）羊水胎粪污染 （3）胎动异常 （4）酸中毒
2.慢性胎儿窘迫
（1）胎动减少或消失 （2）胎儿电子监护异常 （3）胎儿生物物理评分低下 （4）胎儿生长受限 （5）胎盘功能低下 （6）羊水胎粪污染 （7）胎儿脉搏血氧定量 （fetal pulse oxymetry）异常
子宫胎盘血管异常
如：患妊娠期高血压疾病、妊娠合并慢性肾炎、糖尿病 等严重并发症时，胎盘血管可发生痉挛、硬化、狭窄， 导致绒毛间，血流灌注不足；
胎盘组织细胞 变性、坏死
如：过期妊娠、妊娠期高血压疾病等，胎盘绒毛上 皮细胞可发生广泛变性、纤维蛋白沉积、钙化，甚 至大片梗死，使胎盘有效气体交换面积减少；
胎儿运输及 利用氧能力降低
➢ 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生ຫໍສະໝຸດ Baidu 窒息抢救准备
处理（慢性胎儿窘迫）
➢ 应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及 胎儿窘迫程度决定处理措施
➢ 一般处理：左侧卧位，定时吸氧 ➢ 期待疗法 ：孕周小，尽量保守治疗
以期延长胎龄同时促胎肺成熟 ➢ 终止妊娠
终止妊娠的指征
➢ 妊娠近足月 ➢ 胎动减少 ➢ OCT出现频繁的晚期减速、
脐带脱垂、真结、扭转等，使脐带血管受压甚 至闭塞，血运受阻，胎儿急性缺氧，很快死亡；
母体严重 血循环障碍
可导致胎盘灌注急剧减少，如各种原因所致 的休克。
病 因 ② 胎儿慢性缺氧
母体血液 含氧量不足
如：妊娠合并紫绀型先天性心脏病或伴心功能不全、较大面积 肺部感染、慢性肺功能不全如驼背、哮喘反复发作及重度贫血 等
重度变异减速 ➢ 胎儿生物物理评分<3分者
小结
胎儿窘迫为胎儿因缺氧而处于生命垂危状态。 胎儿窘迫主要表现为胎心率异常或胎心监护 异常、羊水粪染、胎动减少或消失、胎儿生、物
物理评分下降、胎儿酸中毒等。
小结
急性胎儿窘迫的处理原则为尽早消除病因、给氧，并 尽快终止妊娠。慢性胎儿窘迫时，除一般处理外，应 积极处理妊娠合并症及并发症，加强对胎儿的监护， 缺氧严重时需剖宫产终止妊娠。出生后应当查脐血的
如：胎儿患有严重心血管畸形、各种原因所致的 溶血性贫血等疾病时，携氧能力及利用氧能力下 降，导致胎儿缺氧。
［病理生理变化］
轻、中度或一过性缺氧→无严重后果 长时间中、重度缺氧→严重并发症
- 如：胎儿生长受限、胎死宫内、缺 血缺氧性脑病及脑瘫
病理生理变化
1.血气变化 因母体低氧血症引起的胎儿缺氧， 胎儿脐静脉血氧分压降低，但二 氧化碳分压往往正常。
胎儿宫内窘迫
兴仁县人民医院妇产科 宋国志 2014年1月1日
［概 念］
胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸 中毒危及其健康和生命的综合症状
– 急性常发生在分娩期 – 慢性发生在妊娠晚期
可延续至分娩期并加重 – 发生率为2.7%～38.5%
［重要性］
围产儿死亡首要的因素 儿童智力低下的主要原因
– 先天性疾病遗传咨询中 60％为智力低下