单病种实施方案(1)

wenku.baidu.com 告之相应的上报人员；并解决各上报科室的网络上报问题。 （二）策划和落实阶段
单病种质量管理是多学科、多科室、多专业协作完成的诊疗过程， 任何一个环节受阻，都会影响单病种质量管理的顺利完成。如何保证单 病种的质量控制，尽快达到卫生部要求的单病种核心质量控制指标，需 要各科室加强协调与沟通，特别是加强医疗、护理、医技及行政后勤的 跨部门合作。尤其是“接口”流程的衔接、绿色通道的建立、各项辅助 检查的时限完成等，需要打破部门壁垒，建立团队合作，保证所有环节 和人员都能按照规定时间和要求完成任务。 1、制定方案并组织实施。临床各专科和相关的医技辅助科室在医院部 署的总体要求下，认真分析医院或科室工作中存在的未能达到单病种质 量控制要求的问题，对照目前的工作测算需要的资源投入，制定“单病 种质量管理”的诊疗规范或流程改造的计划和方案，并落实执行。 2、积极实施单病种质量管理诊疗规范和上报工作，强化科室单病种管 理。 （1）各专科成立单病种质量控制实施小组，小组成员包括科主任、护 士长、医生及护士等。主要负责单病种质量管理诊疗规范的具体执行和 落实工作。 （2）确定单病种质量控制信息上报专人负责制度，并将信息报送人名 单告之质量控制科。使用我院统一修改好的用户名和密码，登录“单病 种质量管理控制系统”上报相关病例信息。 3、逐步建立和完善我院单病种质量控制体系 （1）由质量控制科协同单病种质量管理专家组，负责单病种质量管理 的监督工作。采用定期督查；例会通报；限期整改；纳入科室绩效评估 等形式进行质量控制。重点评价指标为：单病种质量的过程（核心）质 量指标达标率。 （2）加强单病种医疗质量的统计分析和质量控制，制定系统的监控细 则，对所有符合上报条件的病例，进行检查和考评。根据预先制定的评 价标准，定期或不定期地检查该病种是否已达到规定标准，进行状态分 析和反馈，促使临床科室不断改进。 （三）工作总结阶段 1、20 年12月31日前，各专科提交单病种质量管理在实际实施过程中 可能出现的问题，主管职能部门提交单病种质量管理工作中期监测报 告。 2、20 年1月30日前，各专科提交单病种质量管理全年总结报告，主 管职能部门提交单病种质量管理工作全年监测报告。
指导思想指导思想指导思想 进一步加强医疗质量管理与控制，持 续改进和提高医疗服务水平，更好地保障医疗质量和医疗安全。 二、组织领导 （一）为加强对单病种质量控制工作的领导，医院成立“单病种质量管 理”工作领导小组，负责单病种质量管理的总体研究和协调工作： 组长： 副组长： 成员：
医院信息报送员： 领导小组下设办公室，由质量控制科负责单病种质量管理的日常工
作。 （二）成立“单病种质量管理”专家组
单病种名称
专家组组长
专家组成员
心肌梗死
脑梗死
髋、膝关节置换术
三、具体工作职责 “单病种质量管理”工作领导小组：
定期研究、协调和解决有关在单病种质量控制过程中出现的有关问 题，提出政策支持及奖励建议。 专家组：
根据实施过程中存在的问题，向“单病种质量管理”工作领导小组 提出改进与修订服务流程、制度及诊疗规范的建议。规范所负责病种的 临床诊疗行为，组织相关科室医务人员的培训，努力达到该病种的质量 控制标准。
四、要求 五个单病种质量控制指标是卫生部《2008年医院管理年活动方案》
四项重点工作之一。本次单病种质量管理工作由卫生部委托中国医院协 会进行组织和管理，包括单病种网上直报系统的建立、质量控制指标的 制定以及质量指标评价与 分析，并组织专家组对上报单位进行定期或不定期的检查和指导。各科 室要充分认识该项工作的重要性，统筹组织，广泛动员，全员参加，各 负其责，抓好落实，确保该项工作顺利完成。 第一批单病种质量控制指标
国际疾病分类标准编码ICD-10采用《疾病和有关健康问题的国际统 计分类》第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分 类家族合作中心编译）。 一、髋关节置换术（ICD 9-CM-3 81.51-52） 膝关节置换术（ICD 9CM-3 81.54） （一）实施手术前的评估与术前准备。 （二）预防性抗菌药物选择与应用时机。 （三）预防手术后深静脉血栓形成。 （四）单侧手术输血量小于400ml。 （五）术后康复治疗。 （六）内科原有疾病治疗。 （七）手术后并发症治疗。 （八）为患者提供髋、膝关节置换术的健康教育。 （九）切口Ⅰ/甲愈合。 （十）住院21天内出院。 （十一）患者住院天数与住院费用。 二、住院病人社区获得性肺炎 住院病人社区获得性肺炎 （一）判断是否符合入院标准。 （二）氧合评估。 （三）病原学诊断。 1、住院24 小时以内，采集血、痰培养； 2、在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养。 （四）抗菌药物时机。 1、入院8小时内接受抗菌药物治疗； 2、入院4小时内接受抗菌药物治疗； 3、入院6小时内接受抗菌药物治疗。
单病种质量管理工作实施方案
单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理 体系，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指 标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据《卫生部办公厅关 于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知》及云南省卫生厅《关 于开展单病种质量控制信息上报有关问题的通知》的要求，结合医院实 际，特制定本实施方案。 一、指导思想
执行科室职责： 认真执行相关诊疗规范，杜绝相关病种诊断和治疗的随意性，提高 出院诊断准确率；准确完整地记录住院病历的相关信息，保证病案信 息、医嘱信息的准确与完整性；加强随访及健康教育工作。 四、工作目标 通过学习和实践单病种的临床诊疗常规和质量控制指标，逐步掌握 如何应用医院优化服务管理工具，提高医疗技术水平，改进医院的服务 流程，提高医院服务质量和工作效率，规范单病种的临床医疗行为，争 取1年内单病种的过程（核心）质量指标总体达标率达到70%以上。 五、工作内容和安排 以单病种为单位，组织临床各专科开展规范单病种诊疗常规和单病 种上报工作。 （一）基线调查和动员工作 1、以单病种为单位，分别与全院主要收治该种疾病的科室进行调查 和动员工作，了解单病种质量管理实施过程中存在的问题，动员相关 科室人员积极参与单病种质量控制。 2、根据单病种的ICD编码，检索的四个单病种收治情况，初步了解我院 单病种的基本质量控制指标。 3、召开全院单病种质量管理工作会议，向临床相关专科和职能科室汇 报年度单病种的收治情况，动员相关收治科室做好单病种的质量管理和 上报工作，并与职能科室落实在单病种管理中的职责。 医务处：负责监督单病种质量控制科室执行该病种的诊疗规范，建立与 有关病种相适应的急诊“绿色通道”以及辅助科室的连贯服务流程与规 范。病案室负责监督单病种的病历首页规范化管理，保证疾病编码的准 确性，配合临床科室单病种上报的病案统计和调阅工作。 护理部：组织制定单病种护理规范及工作流程，协助医生做好健康教育 工作，保证病区护理人员认真落实。 药剂科：制定单病种的用药规范，并负责监督。 麻醉科：负责制定单病种手术麻醉的规范和工作流程，并医务处。 计算机信息中心：协助解决各病区单病种上报链接问题；统一科室代 码，规范归口管理；利用电子病案或HIS系统获取单病种上报的相关数 据。对各专科单病种信息上报员进行培训，将上报途径、用户名和密码
（五）起始抗菌药物选择。 1、重症患者起始抗菌药物选择； 2、非重症患者起始抗菌药物选择； 3、目标抗感染药物的治疗选择。 （六）初始治疗72小时后无效者，重复病原学检查。 （七）抗菌药物疗程（平均天数） 。 （八）为患者提供：戒烟咨询/健康辅导。 （九）符合出院标准及时出院。 （十）平均住院日/住院费用。