儿科开展临床药学的体会

临床药学
药师在临床的工作四个 临床药师工作成绩获得
阶段
承认的三个指标
1. 最低阶段
1. 对病人医疗质量的
2. 处方病例回顾性总
提高
结分析 3. 与医师共同研讨并
决定用药方案
2. 对降低医疗费用的 影响
4.
有限的药疗决定权： 如外科手术的抗感
3.
受临床医师采纳、 支持及好评的程度
染、止痛等
药学监护
临床药师的任务
参加查房、治疗会诊, 与医护人员合作, 共同为“患者监护”服务。 开展教育及咨询服务。 药物情报信息交流及咨询服务 肠外营养液配制和大输液中配伍药物 根据治疗需要开展科研工作
药 师职责
临床药理学
临床药动学
治疗 用药
药物治疗学
协同 个体给 临床 药方案
疗效 不良反应 费用
三、实践与体会
个体化治疗方案作出系统说明; ➢ 与医生、护士、病人及其他科室工作人员的有效
的联系; ➢ 制定安全、有效的用药标准，与用药调研、医疗
质量评价工作相协调。
美国临床药学的现状
Pharm.D.学位教育 美国临床药师已占医院药学专业技术人 员的 38% 以上，并制定有临床药师的标 准 州立大学拥有 1000 张床位的教学医院中， 设有专职临床药师 15 名，约占该院全部 药师的1/3 临床药师主要是在医院或社区以开展临 床药学与药学监护为主，工作已专业化
20世纪90年代以后
Pharmaceutical Care
1990年 Hepler及Strand明确提出 Pharmaceutical Care是药学实践的宗旨。更 是临床药学面向患者更好为患者服务的进一步 发展。
1993年12月 美国医院药师协会ASHP主办“实 施药学监护”研讨会，与会者的认同率95.7%。
儿科开展临床药学的体会
药学部门要建立以病人为中 心的药学管理工作模式，开展以 合理用药为核心的临床药学工作， 参与临床疾病诊断、治疗，提供 药学技术服务，提高医疗质量 。
……《医疗机构药事管理暂行规定》 2002年1月21日
2005年3月
一、医院药学的发展
60’s以前
Hospital Pharmacy
60’s~80’s
Clinical Pharmacy
90’s以后 Pharmaceutical
Care
临床药学
以病人为对象,研究安全、有效、合理用药， 医药结合型的综合性药学分支学科。
➢ 基础理论：生物药剂学和药物动力学 ➢ 研究内容：合理用药为核心 ➢ 方法：通过药师参与临床，探讨药物应用规
律，保证临床病人合理用药，提高药 物治疗水平 ➢ 目的：药物使用安全、有效、经济
能够教育患者是他们知道怎样、什 么时候和为什么使用这些药物来治疗他 们的疾病。
药剂师
一个受过高度训练的关于药 物制品方面的专家，并且有最好 的机会熟悉药品方面的最新进展， 因此可以服务于临床医师和患者 作为药物知识的顾问。
是在防止药物错用、滥用和 不合理处方上起关键作用的人。
我国开展的情况
❖ 治疗药物监测
药学监护是药师与医师、护士和 其他医技人员共同以病人为中心 所进行的与用药相关的医疗服务 全过程
药学监护
负责提供患者安全、最佳费 用效果比、经济有效的药物治疗， 保证确实有益的效果并改善患者 的生活质量，使临床药学提高到 一个新的水平。
药剂师的作用
在帮助医生合理处方上起着关键作 用的人。它能帮助医生在正确的时机为 正确的患者处方正确的药物，并规定正 确的剂量，同时在选择上考虑价格的因 素。
①药物咨询 ②治疗药物的监测（TDM） ③药物不良反应（ADR）监察
④下临床，直接参与对患者的 用药
每一项工作开展都可以找到下 临床的切入点
注意病例和经验的积累、分析、 总结、回顾
作有心人，充分利用现代互联 网，快速地对现代医药的发展 做出反应
抗感染治疗进展
血药浓度与MIC比值 剂量依赖和时间依赖 抗菌药物后效应 细菌生物被膜（bacterial biofilm,BF）病的概 念 MPC- MSW理论：防突变浓度（mutant preventwenku.baidu.comon concentration ,MPC）和突变选择 窗（ mutant selection window,MSW）
2000 年 , 美 国 临 床 药 学 会 (American College of Clinical Pharmacy,ACCP)发表一份白皮书 强调药学教育必须关注患者和患者保健
药学实践的建议性内容
➢ 参加临床科室的药疗工作； ➢ 病人用药的查访工作; ➢ 完成药历并评估病人的顺从性; ➢ 对用药者提供有效咨询; ➢ 确定药物监测参数项目及有效用药的治疗学终点; ➢ 评述病历及收集药疗信息; ➢ 药品的疗效、ADR、药物相互作用作前瞻性监测; ➢ 按药疗目的、伴随症、药动学、病情、药价，对
❖ 药动学、药效学研究 ❖ 生物等效性、药物相互作用等研究 ❖ 药学信息咨询服务 ❖ 药品不良反应监测工作 ❖ 静脉营养液、抗肿瘤药等配制
问题：直接面向病人服务的工作开展 很少，始终难于突破
药师难以深入临床的原因
❖缺乏一支能适应直接面向病人提供 药学技术服务的临床药师队伍
❖临床药师面对病人直接进行药学技 术服务的环境还不成熟
❖缺乏统一的临床药学工作模式和规 范以及相关的法规与制度
❖临床药学研究不足
❖临床药学强调的是“临床”， ❖药学监护突出的是“病人利益” ❖药师深入临床必须做到知难而进
与坚持不懈 ❖面向患者，面向临床
二、美国临床药学发展史
20世纪60年代以前 ——酝酿阶段
➢ 1954年 氯霉素血液系统、造血器官的 ADR， 设立监测药物引起恶心血液疾病 的委员会
➢ 1957年 第一个“学士学位后Pharm.D. 教学大纲”在Michigan大学建立。
20世纪60年代 —— 起步
1962年 在Kentucky大学医疗中心成立了药 物情报中心，引起专业人员的共识
1966年 “波斯顿联合药物监察计划”开始 建立, 导致不良反应监察产生。
1969年 卫生教育福利部作出“临床药学” 的介绍,Kentucky大学药物情报中心主任 Charlie Walton著文简要述明其专业的 任务以及必要的临床药师的教育和培训。
20世纪70—80年代 —— 深化
1971年 国家卫生工作研究发展中心发表了一 篇文件,阐述了在卫生保健机构药师的临床任务。 1974年 美国药学教育委员会发出新的标 准,Pharm.D.学位须按临床药学大纲规定,并需 1500h的“临床实习生”训练。
1985年 颁布了“临床药学专家准则” 1989年以后 药师应进行临床实践达成共识