医疗质量管理指标评分统计分析表

100%
6
院内急会诊到位时间
<10分钟
7
入出院诊断符合率
>95%
8
二基二严技术操作考核合格率
100%
9
平均住院日
<12天
10
二级手术率
>10%
11
择期手术患者术前平均住院日
<3天
12
非计划重返手术室发生率
同比下降或合理
13
常见并发症发生率
同比下降或合理
14
住院超30天患者病情分析及上报 率
100%
15
质量与安全管理指标评分统计分析表
质量与安全管理指标
1
重点疾病
病种名 称
总例数
死亡 例数
2周与1月内 再住院例数
平
均 住院
日
平均住 院费用
（1）
（2）
（3）
（4）
（5）
（6）
2
重点手术
病种名 称
总例数
死亡 例数
术后（15天内）
非预期再手术
平
均 住院
日
平均住 院费用
（1）
（2）
（3）
（4）
（5）
（6）
（7）
手术前后诊断符合率
>95%
16
临床主要诊断、病理诊断符合率
>60%
17
急危重症患者抢救成功率
>85%
急危重症病人
人次，抢救人
次，抢救成功
率%
18
治愈好转率
>90%
19
病床使用率
85—93%
20
药品收入占医疗总收入比例
<45%
21
住院患者抗菌药物使用率
<60%
22
抗菌药物使用强度力争控制在
40DDD以下
44
急救设备完好率
100%
45
基础护理合格率
>90%
46
分级护理合格率
>90%
47
危重患者护理合格率
>90%
48
“三基三严”技术操作考核合格率
100%
49
患者身份识别正确率
100%
50
患者病情评估率
100%
51
用药正确率
100%
52
输血操作合格率
100%
53
医疗器械消毒灭菌合格率
100%
54
病床周转次数
（8）
填表日期
科室
科主任（签名）
年
月
日
3
麻醉总例 数
麻醉复苏
麻醉并发症
镇痛并
4Байду номын сангаас
手术并发 症与患者 安全监测 指标
（1） •择期于术后并发症发生率
% （手术并发症
工导致的死
匕亡例,
肺栓塞例、深静
伤口裂开例、
脉. 猝
、
攻血
皿栓
死
市、败血症例、出血或血肿例、
例、呼吸衰矿例、骨折生
理/代谢—例 疮 例，手术后败
肺部感染例、人工气道意外脱出例，压
51症例7产伤发生率%）
坠床发生 率
%
跌倒发生 率
%
因用药错误导 致患者死亡发 生率
%
输血/ 输液反 应发生 率
%
手术过程 中异物遗 留发生率
%
医源性气 胸发生率
%
医源性意外穿~
刺伤或撕裂伤
发生率
%
序号
质量与安全管理指标
目标分值
实际分值
与同期
比变化
趋势
5
医疗核心制度落实率
23
I类切口手术患者预防使用抗菌药 物比例
<30%
24
住院患者外科手术预防使用抗菌药 物时间控制在
术前30分钟至2小 时
25
I类切口手术患者预防使用抗菌药 物时间
<24小时
26
接受抗菌药物治疗住院患者微生物 检验样本送检率
>30%
27
接受限制使用级抗菌药物治疗住院 患者微生物检验样本送检率
>50%
28
100%
62
法定传染病报告率
100%
63
患者复诊预约比例
>45%
64
住院病人满意度
>90%
65
投诉按时反馈率
>90%
66
继续医学教育学分完成率
>90%
67
“住院病历首页”各项信息的正确 率
>90%
68
手卫生依从性
>80%
69
洗手正确率
>90%
70
手术相关感染人数
<1.5%
71
医院感染漏报率
<20%
72
100%
35
出院患者一周内电话随访率
>100%
36
不良事件报告率
>95%
37
各种检查申请单合格率
>90%
38
I类切口甲级愈合率
>97%
39
I类切口感染率
<1.5%
40
医院感染现患率（年度）
<8 %
41
严格执行首诊医师负责制不 无故推诿患者
100%
42
医院感染发生率
<8%
43
护理核心制度落实率
100%
>25次/床/年
55
入院病人三日确诊率
>90%
56
疑难病症好转率
>90%
57
住院病人死亡率
<1.5%
58
无发生定性为完全或主要责任的一 级、二级医疗事故
0
59
二、四级医疗事故发生率
<0.1%
60
医疗事故争议协商解决，进行补赔 偿（含减免、法院判决），每年不 超过业务收入的比率
3 %0
61
重大医疗过失行为和医疗事故报告 率
科室分析指标变化趋势意见：
接受特殊使用级抗菌药物治疗住院 患者微生物检验样本送检率
>80%
29
患者各类知情同意书签署率
100%
30
术前讨论、死亡病例讨论率达到
100%
31
符合重症评估患者
>30%
32
需自费的药品和医疗器械手术、麻 醉、特殊检查、特殊治疗履行患者 告知率
100%
33
甲级病案率
>90% （无丙级病案）
34
危重患者访视率