特殊人群高血压的处理策略
高血压危险分层(两篇)2024
引言概述:高血压是一种常见的慢性疾病，全球范围内都广泛存在。
根据不同的研究机构和临床实践，高血压可以分为不同的危险分层。
本文将深入探讨高血压危险分层（二），着重讨论其中的五个关键点。
每个关键点都将包含五至九个小点的详细阐述，以帮助读者更好地了解和管理高血压。
正文内容:关键点1: 高血压的定义和诊断标准1.1 高血压的定义：根据世界卫生组织的标准，高血压被定义为收缩压（SBP）≥140 mmHg和/或舒张压（DBP）≥90 mmHg。
1.2 高血压的分级: 根据临床指南，高血压分为三个级别：轻度高血压（SBP 140-159 mmHg和/或DBP 90-99 mmHg）、中度高血压（SBP 160-179 mmHg和/或DBP 100-109 mmHg）和重度高血压（SBP≥180 mmHg和/或DBP≥110 mmHg）。
1.3 高血压的诊断标准：多次测量和平均值确认法是确立高血压诊断的常规方法。
关键点2: 高血压的危险分层2.1 高血压的危险分层的目的：将高血压患者根据危险性分层，以制定个体化的治疗和管理策略。
2.2 危险分层的指标：危险分层通常包括年龄、性别、血压水平、并发症（如糖尿病、心脏病等）和靶器官损害。
2.3 危险分层的分类标准：根据不同的指标和分层方法，高血压患者可以被分为低危、中危和高危等级。
2.4 危险分层的意义：危险分层有助于确定患者的预后和选择最合适的治疗策略，以减少不良事件的发生。
关键点3: 高血压患者的治疗策略3.1 非药物治疗：包括饮食改变、体育锻炼、减轻体重、戒烟和限制饮酒等。
3.2 药物治疗：根据危险分层和具体情况，可以选择单一药物或联合用药，常用的药物包括ACEI/ARB、钙通道阻滞剂、利尿剂等。
3.3 特殊人群的治疗策略：对于孕妇、儿童、老年人和合并其他疾病的患者，需要根据其特殊情况制定个体化的治疗方案。
3.4 随访和监测：监测血压、评估疗效和不良反应，以及定期随访是高血压患者管理的重要方面。
特殊人群高血压的治疗原则
下 含 服 短 效 硝 苯 吡 啶 在 临 床 上 被 广 泛 用 于 高血 压 危
象 分 为 急 症 （ ｍ ｒｅｃ ） 次 急 症 （ ｒｅｃ ） ① 高血 ｅ ｅｇｎ ｙ 和 ｕｇｎ ｙ 。 压 急症 ： 指 需 要 立 即 降 低 血 压 （ 是 １小 时 以 内 ， 不 但 必 达 到 正 常 范 围 ） 高 血 压 危 象 ， 采 用 静 脉 途 径 给 的 多
时处理。
或 脑 血 流 （ Ｂ ） 作 用 快 、 效 而 不 良反 应 少 的 降 压 ＣＦ 、 有
药 ， 硝 普 钠 、 拉 地 尔 、 拮 抗 剂 、 酸 酯 类 药 物 如 乌 钙 硝
１ １ 高血 压 急 症 和 次 急 症 从 治 疗 角 度 高 血 压 危 ．
等 。⑧ 关 于 硝 苯 吡 啶 （ 痛 定 ） 应 用 ： 然 目前 舌 心 的 虽
３ １ 妊 娠 与 高血 压 国 内有 资 料 报 道 ： 龄 妇 女 中 ． 育 发 病 率 约 为 ６ ～８ ％ ％。 妊 娠 期 发 生 的 高 血 压 ， 致 大
（ 血 平 ） 避 免 。长 效 钙 拮 抗 剂 对 单 纯 收 缩 期 高 血 利 应 压疗效较 好。
３ 妊 娠 高 血 压
压 仍 ＞１ ０ １ ０ Ｈ ， 可 选 用 发 挥 作 用 较 快 的 口 ８ ／ ２ ｍｍ ｇ 则
高血压危象的处理原则
高血压危象的处理原则高血压危象是指由于血压的急剧升高而导致的急性高血压并发症，如果不及时处理，可能导致严重的并发症，甚至危及生命。
因此，处理高血压危象的原则包括：迅速降低血压、纠正病因、监测并处理相关并发症，并进行全面的支持治疗。
首先，迅速降低血压是处理高血压危象的关键。
应该采取以下措施来迅速降低血压：1.给予快速有效的降压药物，如静脉用硝酸甘油、硝酸异山桥酯、利尿剂等。
这些药物可通过扩血管和促进尿液排出来降低血压。
2.若使用硝酸甘油不能控制血压，可考虑给予其他降压药物，如硝酸肼苯妥英、氯磺丙氨酸钠等。
3.监测血压，根据患者的血压水平和临床症状，适时调整降压治疗方案。
其次，纠正病因是处理高血压危象的另一个重要环节。
高血压危象通常与多种疾病和因素有关，包括高血压危象的病因，如高血压急性发作、糖尿病等。
因此，应该针对具体的病因采取相应的措施进行治疗。
例如，对于高血压急性发作，可以使用快速降压药物作为短期控制措施，同时也需要进一步控制高血压的慢性治疗。
此外，监测并处理相关并发症也是处理高血压危象的重要环节。
高血压危象常常伴随着多种并发症，如脑卒中、心肌梗死、肾功能损害等。
这些并发症可能严重威胁患者的生命和健康，因此，应该密切监测患者的病情，并及时处理并发症。
例如，对于怀疑脑卒中的患者，应该及时进行头部影像学检查，并给予相应的抗凝治疗和神经保护治疗。
最后，进行全面的支持治疗也是处理高血压危象的重要内容。
这包括提供足够的液体支持，纠正电解质紊乱，控制血糖和血脂的水平，保证患者的生命体征稳定等。
全面的支持治疗可以帮助患者尽快恢复稳定的生理状态，并最大程度地降低并发症的发生。
综上所述，处理高血压危象的原则包括迅速降低血压、纠正病因、监测并处理相关并发症，并进行全面的支持治疗。
在实际操作中，应该根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，并密切监测患者的病情变化，及时调整治疗措施，以提高治疗效果和降低并发症的发生率。
高血压处理
苯磺酸左旋氨氯地平和苯磺酸氨氯 地平是同样的药物吗？
市面除了苯磺酸左旋氨氯地平（比如：施慧达）， 另外还有一种苯磺酸氨氯地平（比如：络活喜）。 名字非常相似，区别在于有没有“左旋”这两个字。 那么，这两者是同样的药吗？答案是否定的。
实际上同样剂量下，苯磺酸左旋氨氯地平的降压作 用是苯磺酸氨氯地平的两倍，换句话说，服用2.5mg 苯磺酸左旋氨氯地平，其降压作用相当于服用5mg 苯磺酸氨氯地平，大家可千万要注意。
特殊人群高血压治疗方法
执业中药师：孙敬原
1、老年高血压患者的降压处理
对于老年患者的降压治疗应强调收缩压达标，同 时应避免过度降低血压；在能耐受降压治疗前提下， 逐步降压达标，应避免过快降压；对于降压耐受性 良好的患者应积极进行降压治疗。
老年高血压患者的血压应降至150/90 mmHg以下，如能耐受 可降至140/90 mmHg以下。对于80岁以上的高龄老年人的降压 的目标值为<150/90 mmHg。但目前尚不清楚老年高血压降至 140/90 mmHg以下是否有更大获益。
请您对症选药1、肝火：
症状：头晕头痛、口苦、尿黄、眼干、烧心泛酸。
应用饮片：茵陈，炒决明子，夏枯草，罗布麻，牛 膝。 饮片在清肝火的功能：清热泻火凉血，去肝热，使 血液温度下降，缓解由于肝火引起的症状，牛膝引 血下行使血压下降。
2、肝肾阴虚：
症状：腰酸、足跟痛、腰痛、眼干、眼涩、潮热、 夜间出汗。 中药饮片:生地黄、菊花，枸杞，女贞子。
4、自行选择用药时间
有些高血压患者喜欢睡前服用降压药，认为这种治 疗效果会好些，其实这是一个误解。人在睡眠后， 全身神经、肌肉、血管和心脏后处于放松状态，血 压比白天下降20%左右。如果睡前服药，两小时后血 药浓度到达峰值，导致血压大幅度下降，心、脏、 肾等重要器官供血不足，从而使血液中的血小板、 纤维蛋白等凝血物质在血管内积聚成块，阻塞脑血 管，易引发缺血性脑中风。
高血压糖尿病知识讲座
高血压糖尿病知识讲座高血压是全球最常见的慢性病之一，与心脑血管疾病的发生和死亡有着密切的关系。
因此，控制高血压是预防心脑血管病的重要手段。
高血压的定义是指在未使用抗高血压药的情况下，非同日三次测量的收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
即使患者正在服用抗高血压药，只要血压低于140/90mmHg，也应该被诊断为高血压。
一、特殊人群高血压处理一)老年人：对于年龄较大的患者，降压药物应该从小剂量开始，根据耐受性逐步降压。
特别是对于身体较弱的患者，更应该谨慎处理。
老年人常常存在多种危险因素、靶器官损害、心血管疾病和糖尿病等情况，因此通常需要使用多种药物进行治疗。
二)冠心病：对于稳定性心绞痛，首选的药物是β受体阻滞剂或长效钙拮抗剂及长效ACEI。
对于急性冠状动脉综合征，应该选用β受体阻滞剂或ACEI。
对于心肌梗死后的患者，应该使用ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。
三)高血压合并心力衰竭：对于症状较轻的患者，应该使用ACEI和β受体阻滞剂。
对于症状较重的患者，可以使用ACEI或ARB、β受体阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂，或与袢利尿剂合用。
对于左心衰竭的患者，血压目标应该低于120/80mmHg。
四)高血压合并糖尿病：对于高血压伴糖尿病的患者，需要严格控制血压，将血压目标降至130/80mmHg以下。
因此，常常使用ACEI、ARB联合用钙拮抗剂、小剂量噻嗪类利尿剂或β受体阻滞剂进行治疗。
降压治疗也可以减少血管疾病的发生。
五)慢性肾脏疾病：对于患有慢性肾脏疾病的患者，血压应该严格控制在130/80mmHg以下。
对于尿白蛋白>1g/d的患者，血压应该控制在125/75mmHg以下。
首选的药物是ACEI、ARB，可以有效地防止肾病进展。
对于重度患者，需要合用袢利尿剂。
六)脑血管病后：对于急性脑卒中，降压治疗存在争议。
如果血压>220/120mmHg，可以考虑适度降压治疗，但应缓慢降压并密切观察患者的反应。
新版《中国高血压防治指南》来了精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版新版《中国高血压防治指南》来了近日，《中国高血压防治指南（2018年修订版）》发布（中国心血管杂志.2019,24:1），从我国人群高血压流行特点、高血压与心血管风险的关联、诊断评估、治疗手段、防治策略、社区规范化管理等多个方面进行了详细而科学的阐述，为我国高血压规范化管理指明方向。
领衔者说“2018版中国高血压防治指南并未改变高血压定义，建议按危险分层进行管理，初始即可使用联合治疗与单片复方制剂。
希望能够以简单路径实现指南落实的最后一公里，助力实现健康中国2030！”新指南制定领衔者、中国医学科学院阜外医院刘力生教授表示。
要点1：我国人群高血压患病率民族、地区间存差异我国人群高血压患病率仍呈升高趋势，且具有2个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率递增；不同民族之间高血压患病率存在差异。
我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率近年来有明显提高，但总体仍处于较低水平。
高钠、低钾膳食，超重和肥胖是我国人群重要的高血压危险因素。
要点2：卒中仍是最主要并发症血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。
卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症，冠心病事件也有明显上升，其他并发症包括心衰、左心室肥厚、房颤、终末期肾病。
要点3：诊室血压为常用诊断方法诊室血压是我国目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。
有条件者应进行诊室外血压测量，用于诊断白大衣高血压及隐蔽性高血压，评估降压治疗的疗效，辅助难治性高血压的诊治。
动态血压监测可评估24 h血压昼夜节律、体位性低血压、餐后低血压等。
家庭血压监测可辅助调整治疗方案。
基于互联网的远程实时血压监测是血压管理的新模式。
精神高度焦虑的患者，不建议频繁自测血压。
要点4：高血压定义不变按危险分层管理高血压定义：在未使用降压药物的情况下，诊室收缩压（SBP）≥140 mmHg 和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg。
根据血压升高水平，将高血压分为1级、2级和3级。
高血压基层合理用药指南全文
高血压基层合理用药指南全文引言：高血压是全球最常见的慢性疾病之一，也是心脑血管疾病的主要危险因素之一。
合理的用药对于控制高血压和降低心脑血管疾病的风险至关重要。
本文将重点介绍基层合理用药的指南，旨在帮助临床医生更好地治疗高血压患者。
一、分类及判断高血压分为原发性高血压和继发性高血压，其中原发性高血压占总数的90%以上。
诊断高血压需要符合以下条件：1. 在静息状态下，至少连续测量三次血压超过140/90 mmHg；2. 结果在不同的时间和环境下测量；3. 排除继发性高血压的可能性。
二、治疗原则1. 非药物治疗：对于轻度高血压患者，非药物治疗是首选。
包括饮食控制、体重管理、减少钠摄入、戒烟限酒、增加体力活动等。
2. 药物治疗：对于血压达到一定程度的患者，药物治疗是必要的。
药物治疗需要个体化，根据不同的情况选择合适的药物。
3. 目标控制：血压的控制目标取决于患者的整体风险，包括心脏、脑血管等事件的风险。
三、药物选择1. 钙离子拮抗剂：主要用于中老年患者和黑人高血压患者，如硝苯地平、氨氯地平等。
2. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：主要用于年轻患者和有并发症的患者，如卡托普利、依那普利等。
3. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：主要用于不能耐受ACEI的患者，如氯沙坦、缬沙坦等。
4. 利尿剂：主要用于老年患者和伴有心力衰竭的患者，如氢氯噻嗪、螺内酯等。
四、联合治疗单一药物往往不能很好地控制高血压，需要联合用药。
联合用药的原则是选择不同机理的药物联合使用，以增加降压效果，并减少不良反应的发生。
五、监测与随访治疗高血压需要进行定期监测与随访。
包括测量血压、检查心脏、血液等指标，以及评估药物的治疗效果和不良反应。
同时，要咨询患者的生活方式及用药情况，帮助他们合理管理高血压。
六、特殊人群的治疗1. 孕妇高血压：孕妇患有高血压需要特殊的治疗，选择安全的药物进行降压。
2. 年轻患者高血压：年轻患者的高血压常常伴有遗传因素和代谢异常，治疗需要个体化。
高血压的分型与临床分层管理指南
高血压的分型与临床分层管理指南高血压是一种常见的慢性疾病，世界各地的许多人都受到其影响。
为了更好地管理高血压病患者，医学界制定了一套基于分型与临床分层管理的指南，旨在提供个体化的治疗和管理方案。
本文将详细介绍高血压的分型和临床分层管理指南。
一、高血压的分型高血压可以根据病因、病理生理学改变以及合并症等因素进行分类。
下面是常见的几种高血压分型：1.原发性高血压原发性高血压是最常见的高血压类型，约占所有高血压患者的90-95%。
它没有明确的病因，可能与遗传、环境和生活方式相关。
2.继发性高血压继发性高血压是由一些明确的病因引起的高血压。
这些病因可以是肾脏疾病、内分泌激素异常、血管疾病等。
3.妊娠期高血压妊娠期高血压是妊娠期间出现的高血压疾病。
它可以进一步分为妊娠期高血压、妊娠期蛋白尿和子痫前期等类型。
二、高血压的临床分层管理指南为了更好地管理高血压病患者，临床医生采用了分层管理的策略，根据血压水平和合并症的严重程度，将患者分为不同的层级，并采取相应的治疗措施。
以下是高血压的临床分层管理指南的一般原则：1.一般人群对于一般人群来说，血压控制在130/80mmHg以下是非常重要的。
生活方式干预如合理膳食、适量运动、戒烟限酒等，是首选的治疗方法。
如果生活方式干预无法达到理想的血压控制，药物治疗可以考虑。
2.合并症患者对于合并糖尿病、肾脏疾病、心脑血管疾病等的高血压患者，血压控制要更加严格。
针对不同的合并症，医生会选择相应的药物进行治疗，并注意可能的药物相互作用。
3.老年患者老年患者的高血压治疗需考虑到患者的年龄、生活质量等因素。
对于有心血管疾病的老年患者，血压控制的目标可以放宽到140/90mmHg 以下。
4.孕妇对于妊娠期高血压的管理，首要目标是保护母亲和胎儿的健康。
监测血压、蛋白尿以及胎儿状况对于及时发现并处理并发症非常重要。
5.其他特殊人群对于儿童、青少年、体育运动员等特殊人群，高血压的管理需要更加慎重。
中国高血压防治指南与要点精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版中国高血压防治指南与要点◆1. 我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每10个成人中就有2人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。
2. 高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。
控制高血压可预防心脑血管疾病发病及死亡。
3. 我国是脑卒中高发区。
高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。
4. 降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。
一般高血压患者降压目标为140/90mm Hg以下；在可耐受情况下还可进一步降低。
5. 钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂以及由这些药物所组成的固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。
联合治疗有利于血压达标。
6. 高血压是一种“心血管综合征”。
应根据心血管总体风险，决定治疗措施。
应关注对多种心血管危险因素的综合干预。
7. 高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。
8. 关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治。
9. 加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。
◆1.我国人群50年来高血压患病率呈明显上升趋势。
目前我国约有2亿高血压患者，每10个成年人中有2人患有高血压。
2.我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率递增；不同民族之间高血压患病率存在一些差异。
3. 高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一。
超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素。
4.我国高血压患者总体的知晓率、治疗率和控制率明显较低，分别低于50%、40%和10%。
◆1.血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关。
中国高血压防治指南2018年修订版
白大衣高血压和假性高血压增多。 常与多种疾病如冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病等并存，
使治疗难度增加。
老年高血压 降压目标值
老年高血压治疗的主要目标是 SBP 达标。 共病和衰弱症患者应综合评估后，个体化确定血压起始治疗水平和治疗目标值。 65～79 岁的老年人，第一步应降至＜150/90 mmHg；如能耐受，目标血压＜
二、高血压与心血管风险
要点
1、血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系； 2、脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症。
三、诊断性评估
诊断性评估包括：确立高血压诊断及分级水平，判断原因为原发性或继发
性，寻找其他心脑血管危险因素、靶器官损害及相关临床情况。 病史 体格检查 实验室检查 遗传学分析 血压测量 靶器官损害
✓ 适用人群：老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者 ✓ 不良反应：电解质紊乱 ✓ 禁忌症：噻嗪类利尿剂痛风患者禁用，高尿酸血症及肾功能不全慎用；醛
固酮拮抗剂肾衰及高血钾患者禁用；
β受体阻滞剂
作用机制：通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩 力、减慢心率发挥降压作用。
✓ 代表药：XX洛尔 ✓ 适用人群：心绞痛、心梗后、快速心律失常、慢性心衰患者 ✓ 不良反应：疲乏、肢冷、激动不安、胃肠不适，可能影响糖脂代谢 ✓ 禁忌症：二度至三度心脏传导阻滞、哮喘患者，慢阻肺、运动员、周围血
年人以及有体位血压变化的老年人使用时应当注意体位性低血压。
特殊人群高血压的处理—高血压伴脑卒中
特殊人群高血压的处理—高血压伴冠心病
高血压伴冠心病药物选择
稳定性心绞痛的降压药物首选β 受体阻滞剂或CCB（ I，A ）
顽固性高血压的治
1.6 单纯收缩期高血压
它是老年性高血压的主 要类型，收缩压（SBP） 降至140 mmHg以下 比较困难。
一般推荐使用符合国际 标准的上臂式电子血压 计，不推荐使用手腕或 指套式电子血压计。
建议使用自测血压及动 态血压监测。
针对收缩期高血压的特 效药物，目前公认长效 CCB是最佳选择。
二、顽固性高血压的治疗策略
➢ 高血压治疗的临床决策中，持续的生活方式干预仍是永 远的主题。
01
增强免疫力
免疫因素尤其是体液免疫与老年性高血压的发生、发展可能存在密切的联系。
02
减慢静息心率
静息心率增加与高血压靶器官损害及高血压病伴代谢异常有明显的正相关。
2.4 寻找可能存在的继发性高血压原因
○ 对顽固性高血压患者仔细地询问病 史和体检；
三、顽固性高血压药 物治疗的基本策略
壹
3.1 良好的生活方式是药 物治疗的基础
贰
减轻体重、低盐低脂饮食、增加蔬菜 水果及含钾多含钙高的食物、增加及 保持适当的体力活动。
3.2 有效的降压是药物治疗的基本原则
○ 为了更容易达到目标血压，应该在出现明显心血管损伤之前就开始降 压治疗。
○ 亚洲人群血压SBP下降10mmHg，脑卒中下降41%，舒张压（DBP） 下降5mmHg，脑卒中下降44%。
[ 循环系统药物] . 北京: 国家食品药品监督局信息中心, 2007: 54- 82. ➢ [10] 胡大一, 马长生, 主编. 高血压治疗中的争议问题//孙宁 玲. 心脏病学实践2007———新近展与临床案例. 北京: 人民 卫生出版社, 2007: 329- 333. ➢ [11] 胡大一. 在循环医学原则指导下构建心血管疾病的全面 防线.中国实用内科杂志, 2003, 23: 193- 195. ➢ [12] 黄慧玲, 林淑屏, 林俊. 老年性高血压免疫状况临床研究. 中国心血管病研究, 2006, 4: 336- 338.
2024年高血压综合治疗最新指南(全文)
2024年高血压综合治疗最新指南(全文)2024年高血压综合治疗最新指南（全文）引言高血压是我国最常见的慢性疾病之一，其患病率逐年上升。
高血压不仅会对心脏和血管造成损害，还会导致脑卒中、肾脏病变等一系列严重并发症。
为了降低高血压的危害，提高我国高血压防治水平，我们根据国内外最新研究进展，制定了2024年高血压综合治疗最新指南。
本指南旨在为广大医生和患者提供科学、实用的治疗建议，以降低高血压相关疾病的风险。
指南概览本指南主要包括以下几个部分：1. 高血压诊断与分级2. 高血压患者危险因素评估3. 血压控制目标4. 生活方式干预5. 药物治疗6. 特殊人群高血压治疗7. 高血压并发症的预防与治疗8. 高血压患者管理策略高血压诊断与分级诊断标准高血压的诊断标准为：非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
高血压分级根据收缩压和舒张压的水平，将高血压分为以下几个级别：1. 1级高血压（轻度）：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg2. 2级高血压（中度）：收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg3. 3级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg高血压患者危险因素评估对高血压患者进行危险因素评估，有助于制定个体化的治疗方案。
主要危险因素包括：1. 年龄：年龄越大，高血压的危害越大2. 性别：男性较女性更容易患高血压3. 体重：肥胖是高血压的重要危险因素4. 吸烟：吸烟会加重高血压的危害5. 饮酒：过量饮酒会增加高血压的风险6. 家族史：有家族史的患者更容易患高血压7. 糖尿病：糖尿病患者合并高血压的风险较高8. 胆固醇：高胆固醇血症与高血压关系密切血压控制目标血压控制目标应根据患者年龄、性别、种族及合并疾病情况进行个体化设定。
一般建议如下：1. 一般患者：收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg2. 老年患者：收缩压<150mmHg，舒张压<90mmHg3. 年轻患者：收缩压<130mmHg，舒张压<80mmHg4. 合并糖尿病或慢性肾病患者：收缩压<130mmHg，舒张压<80mmHg生活方式干预生活方式干预是高血压治疗的基础，主要包括以下几个方面：1. 饮食：低盐、低脂、高纤维饮食，限制饮酒和咖啡因摄入2. 运动：每周至少进行中等强度运动150分钟3. 体重：维持正常体重，减少肥胖风险4. 戒烟：戒烟对降低血压和减少心血管疾病风险具有重要意义5. 限酒：适量饮酒，男性不超过2份/天，女性不超过1份/天药物治疗高血压药物治疗应根据患者病情、年龄、性别、种族及合并疾病情况进行个体化选择。
特殊人群高血压处理
特殊人群高血压处理特殊人群高血压包括：老年高血压，单纯性收缩期高血压，高血压合并脑血管病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病、糖尿病、周围血管病、妊娠高血压、难治性高血压、高血压急症等。
高血压特殊人群大多为心血管病发生的高危人群，应根据各自特点，积极稳妥地采取相应的治疗措施。
选用合适的降压药，平稳有效地控制血压，同时处理并存的相关情况，以预防心脑血管事件的发生。
特殊人群高血压建议在上级医院取得治疗方案或在上级医生指导下治疗。
（一）老年人这里主要指年龄>65岁的老年人降压药务必从小剂量开始，根据耐受性逐步降压，应测量用药前后坐立位血压；尤其对体质较弱者更应谨慎。
注意原有的以及药物治疗后出现的体位性低血压。
老年人有较多危险因素、靶器官损害，合并心血管病、糖尿病等情况也较多，常需多药合用。
各年龄段高血压患者应用利尿剂、CCB（钙通道阻滞剂）、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素II受体阻滞剂）等抗高血压治疗均有益。
80岁以上的一般体质尚好的高龄高血压患者进行适度降压治疗也有好处，收缩压≥160 mmHg;者，可用小剂量的利尿剂或CCB（钙通道阻滞剂），必要时加小剂量ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）。
目标收缩压<150 mmHg。
降压达标时间适当延长。
部分舒张压低的老年收缩期高血压患者的降压治疗有一定难度。
舒张压<60 mmHg，如收缩压<150mmHg则观察，如收缩压≥150 mmHg则谨慎用小剂量利尿剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、CCB（钙通道阻滞剂）；舒张压低于60 mmHg时应引起关注。
（二）冠心病稳定性心绞痛时首选B受体阻滞剂或长效CCB（钙通道阻滞剂）及长效ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）；改善冠心病患者心绞痛症状，选用长效CCB（钙通道阻滞剂）;急性冠状动脉综合征时选用β受体阻滞剂或ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）;心肌梗死后患者用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。
高血压规范化管理
肥胖与高血压密切相关，减轻体重有助于降低血压。处理策略包括 合理饮食、增加运动和控制饮酒等。
睡眠呼吸暂停综合症
睡眠呼吸暂停综合症可引发高血压，治疗睡眠呼吸暂停综合症有助于 控制血压。处理策略包括减肥、改变睡姿和接受手术治疗等。
并发症与合并症管理的挑战与策略
要点一
挑战
要点二
策略
高血压并发症与合并症种类繁多，病情各异，管理难度大 。同时，患者依从性差，难以长期坚持有效治疗和管理。
评估方法
评估方法包括问卷调查、体格检查、实验室检查等。问卷调查主要了解患者的生活习惯、家族史、症 状等，体格检查主要测量血压、心率、体重等指标，实验室检查包括血液生化、尿液分析等。
诊断与评估的重要性
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明确诊断
通过诊断与评估，可以明 确诊断患者是否患有高血 压，以及高血压的严重程 度。
制定治疗方案
特殊人群高血压治疗
对于特殊人群如老年人、儿童、孕妇 和身体虚弱的人来说，高血压的治疗 需要更加谨慎和个性化。
儿童高血压的治疗主要包括改善生活 方式和针对病因进行治疗，应根据年 龄和病因选择合适的降压药物。
老年人的高血压治疗应特别注意避免 体位性低血压和脱水等不良反应，同 时要关注认知功能和情感状态的改善 。
度和评价。
管理效果的持续改进与优化
定期评估管理效果
根据评价指标和方法，定 期评估高血压规范化管理 的效果，发现问题及时调 整方案。
总结经验与不足
总结高血压规范化管理的 经验与不足，为进一步优 化管理方案提供依据。
持续改进管理流程
根据评估结果和管理实践 ，持续改进高血压规范化 管理的流程和方法，提高 管理效果。
孕妇高血压的治疗应遵循安全、有效 、规范的原则，在保障母婴安全的前 提下控制血压。
中国急诊高血压管理专家共识
Ref. 1. Langtry HD et. Al., Drugs; 38 (6) : 900-40, 1989 (Dec) 2.Sheiban I. Eur.Heart J 13 Suppl.,A: 37-44. 1992 (Jun) 3. Adnot S et al. American Review of Respiratory Disease 135;288-293 1987
图1 急诊高血压风险评估临床思路
才
目 录
前 言
定 义
临 床 表 现
临 床 评 估
常见急诊高血压管理
治 疗
乌拉地尔是唯一被推荐用于初始治疗的α-受体阻断剂
欧洲卒中组织（ESO）缺血卒中及TIA的管理指南（2008）
乌拉地尔静脉制剂作为血压控制策略里的重要选择, 尤其在北美国家作为最常用的药物之一
亚宁定总结
高血压危象的一线治疗药物双重降压, 起效迅速不影响心率和颅内压比硝普钠更简便安全的治疗选择
注：1.以上方法仅用于正常体重成人，若患者为儿童或低体重者，静点速度为2-8g/kg/min 2.静脉推注亚宁定时最好将其25mg用10ml生理盐水稀释，静推速度宜慢
作用机制
中枢和外周
中枢作用
外周作用
乌拉地尔
降低动脉收缩压和舒张压
交感神经节
NA:去甲肾上腺素
血液动力学作用
中枢对于心率无显著影响1降低原发性高血压和冠状动脉疾病患者的前/后负荷，从而改善心脏输出1有证据显示可降低左室质量指数，并可改善心脏功能2
外周降低总体外周血管阻力1降低肺动脉血管阻力优于系统血管阻力3 在中度高血压且肾功能正常患者中，可增加肾血流和降低肾血管阻力1
亚宁定剂量及使用方法(围手术期和/或术后血压增高时的血压控制)
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
老年单纯收缩期高血压的诊治流程
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老年体位性低血压的处理
Ø 直立性低血压的诊断标准： 从卧位转为立位后3分钟内出现收缩压下降>=20mmHg和/ 或舒张压下降>= 10mmHg，可伴有或不伴有低灌注症状。
Ø 低灌注临床症状：是指在体位改变如由卧位、蹲位或久坐 位突然立起时出现头晕、黑蒙、乏力、恶心、视物模糊、 苍白、冷汗等，持续时间多在5-10min，也有的长达20min， 严重者可发生晕厥、癫痫样发作、TIA及心绞痛发作。
Ø 对于>=80岁合并靶器官损害的高龄患者，建议<140/90 mmHg作为血压控制目标。
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老年高血压的治疗策略
要点：
Ø 小剂量开始，平稳降压； Ø 慎重选药，严密观察； Ø 多药联合，逐步达标； Ø 因人而异，个体化治疗； Ø 监测立位血压，避免低血压； Ø 重视家庭自测血压及24小时血压测量。
中国老年高血压治疗专家共识
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儿童高血压的药物治疗
Ø 儿童高血压药物治疗原则是从单一用药、小剂量开始。 Ø ACEI/ARB和CCB在标准剂量下较少发生副作用，通常作
为首选的儿科抗高血压药物；
Ø 利尿剂通常作为二线抗高血压药物或与其他类型药物联 合使用，解决水钠潴留及用于肾脏疾病引起的继发性高 血压；
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老年高血压的药物选择
Ø 治疗老年高血压的理想降压药物应符合以下条件： (1) 平稳、有效； (2) 安全性好，不良反应少； (3) 服用简便，依从性好。
Ø 老年人使用利尿剂和长效CCB降压疗效好、副作用较少， 推荐用于无明显并发症的老年高血压患者的初始治疗。
Ø 若患者已存在靶器官损害，或并存其他疾病和(或)心血 管危险因素，则应根据具体情况选择降压药物。
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老年人降压治疗的目标
Ø 若患者血压≥150/90mmHg，应在指导患者改善生活方式 的基础上使用降压药物治疗。
Ø 老年患者降压治疗应强调收缩压达标，不应过分关注或 强调舒张压变化的意义，同时应避免过快、过度降低血 压。强调在患者能耐受降压治疗的前提下，逐步降压达 标。
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老年人降压治疗的目标
特殊人群高血压的处理策略
阳泉二院 翟翠红
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一.初次血压升高者的处理
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u 初次血压升高指第1次发现血压达到高血压诊断标准。 u 如重度升高（即≥180/110 mmHg）,排除其他干扰因素，
并安静休息后，复测仍重度升高，可诊断为高血压。
u 如轻、中度升高（即≥140/90mmHg而<180/110mmHg）者， 建议4周内再复测血压2次，均达到高血压诊断标准，则 诊断为高血压；复测血压未达到高血压诊断标准者，则 增加血压测量次数（每3-6个月至少测1次）;对有条件 者，进行动态血压或家庭血压测量。
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老年体位性低血压的处理
Ø 体位性低血压的病因治疗； Ø 合理饮食，补足营养，避免饮食过饱或饥饿，不饮酒； Ø 坚持适当的体育锻炼，增强体质，保证充分的睡眠时间，
避免劳累和长时间站立； Ø 症状明显者，可穿弹力长袜，用紧身腰带。
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老年体位性低血压的处理
Ø 为预防体位性低血压的发生，长期卧床的患者在站立时 动作应缓慢，站立前先做轻微的四肢活动后再站立；
中国高血压基层管理指南2014. 中华高血压杂志2015, 23（1）：21-38.
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二. 老年高血压的治疗要点
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老年高血压的临床特点
Ø 收缩压增高为主 Ø 脉压增大 Ø 血压波动大 Ø 容易发生体位性低血压 Ø 常见血压昼夜节律异常 Ø 常与多种疾病并存、并发症多 Ø 诊室高血压更为多见 Ø 容易漏诊的高血压：继发性高血压和隐匿性高血压
使机体有时间调节自主神经 这些动作可以减少静脉回心血量，降低心输出量 将加剧直立时低血压 减少周围血液灌注，增加静脉回心血量 可时卧位血压略高以维持直立位时的血压 减少外周血量（下肢和内脏循环） 降低卧位高血压，减少压力性利尿
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老 年 高 血 压 合诊 并治 直流 立程 性 血 压 变 异 的
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老年晨峰高血压的处理
Ø 清晨高血压的定义： 清晨醒后1小时内家庭自测血压或起床后2小时动态血压 记录>=135/85mmHg，或早晨6:00-10:00的诊室血压>= 140/90mmHg。
Ø 血压晨峰的定义： 起床后2小时内收缩压平均值-夜间睡眠时收缩压最低值 （包括最低值在内1小时的平均值），>=35mmHg晨峰血 压增高。
Ø 对于高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年患者， 建议采取个体化治疗、分级达标的治疗策略;
Ø 首先将血压降低至<150/90mmHg，如果患者能够良好的耐 受，可继续降低到<140/90mmHg。
Ø 对于年龄<80岁且一般状况良好、能耐受降压的老年患者， 可在密切观察下将血压进一步降低到130/80mmHg。
Ø 睡眠者醒后几分钟再坐起，随后在床边坐几分钟，并做 轻微的四肢活动后再站立，这有助于促进静脉血向心脏 回流，升高血压，避免体位性低血压的发生。
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老年高血压合并直立性血压变异患者的非药物治疗
方法
评价
逐渐变换体位 避免增加胸膜腔内压的动作如过度用力、咳嗽等 避免卧位过久 做物理对抗动作如腿交叉、弯腰及紧绷肌肉等 停用或减量降压药物 穿弹力袜和用腹带 抬高床头10o~20o，白天坐斜靠椅
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老年人降压治疗的目标
Ø 老年患者血压的最佳目标值尚有待于更多临床研究确定。 Ø 共识推荐：收缩压<150/90mmHg作为老年高血压患者的血
压控制目标值，若患者能够耐受可将血压进一步降低至 140/90 mmHg以下。
Ø 对于收缩压水平介于140-149mmHg之间的老年患者，首先 推荐患者积极改善生活方式，其次再考虑使用降压药物治 疗，但在治疗过程中需要密切监测血压变化以及有无心、 脑、肾灌注不足的临床表现。
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老年晨峰高血压的处理
Ø 选择长效降压药物，有效控制晨峰高血压，减少心脑 血管事件的发生；
Ø 调整给药时间：研究显示，清晨服药（8:00）或睡前 （22:00）服药降压效果略有差异，2种给药方法昼间 降压效果相似，但睡前给药则使夜间收缩压降低幅度 显著增大，舒张压降低幅度相对较小。
Ø 对于晨峰血压显著升高的患者，建议在原来服用长效 制剂的基础上，晨醒后加服一次中效制剂（如尼群地 平），可能效果更佳。