医疗机构设置审批及执业登记申请书
2024年设置医疗机构申请书
2024年设置医疗机构申请书
尊敬的有关部门：
我是某某某，拟在2024年设立一家医疗机构，特此向贵部门提交申请书，并希望得到审核批准。
一、申请机构基本情况
1. 机构名称：***
2. 经营范围：***
二、机构背景及发展目标
三、市场分析及竞争优势
1. 市场需求分析
2. 竞争优势
四、经营管理方案
1. 组织结构及人员配置
2. 经营管理制度
3. 质量管理体系
五、硬件设施及设备配备
六、注册及审批手续
七、资金筹措方式及资金需求
八、经营计划
九、风险分析及应对措施
十、其他
十一、联系方式
联系人：***
联系电话：***
电子邮箱：***
特此申请，请贵部门进行审核，并批准设立该医疗机构。
谢谢！
申请人：***
日期：***。
医疗机构申请执业登记注册书(例范本)
附表5医疗机构申请执业登记注册书设置单位（人）×××××××（章）组建负责人李××（章）登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□（医疗机构代码）申请日期2006年6月8日批准文号字（）第号中华人民共和国卫生部制附表5—1填表说明1、此表为医疗机构向校验机关申请《医疗机构校验》时专用。
2、医疗机构代码为22位码。
3、附表5-2隶属关系：在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。
4、附表5-2所有制形式：在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。
5、附表5-2服务对象：填写要求同4。
6、附表5-2法定代表人：医疗机构拥有法人单位的，只填写其法定代表人的姓名；医疗机构若无法人地位，则填写具有法人地位的主管单位的法定代表人姓名及本医疗机构主要负责人情况。
7、附表5-3在诊疗科目代码前的口内用划“∨”方式填报。
8、附表5-3医疗机构凡在某一级科目下设置二级学科（专业组）的，应填报到所列二级科目；未划分二级学科（专业组）的，只填报到一级诊疗科目。
在某科目下只开展门诊服务的，应在备注栏注明“门诊”字样。
9、附表5-3只展专科病诊疗的机构，应填报专科病诊疗所属的科目，并在备注栏注明专科病名称，如颈椎病专科诊疗机构填写“骨科”并于备注栏注明“颈椎病专科”。
10、附表5-4在每项空格中填写相应项目的人数。
11、附表5-4-1职工总数：按支付工资的职工（固定工、合同工）统计。
包括医院等卫生机构中的幼儿园、托儿所、药厂等附属机构的职工。
不包括临时工，计划外用工，离、退休人员；也不包括独立核算、自负盈亏的服务公司的职工。
“职工总数”应为“卫生技术人员数”，“其他技术人员数”和“行政后勤人员数”之和。
12、附表5-4-1人员分类：医疗机构的人员按现任职务划分（通过考核及晋升，技术职称与职务应一致，如有不一致的情况应以职务为准），不按所学的专业划分。
医疗机构申请执业登记注册书及范本
医疗机构申请执业登记注册书设置单位（人）组建负责人登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□（医疗机构代码）申请日期中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制章）章）填表说明封面的填写此表为医疗机构向登记机关申请医疗机构执业许可时专用。
设置单位：指本医疗机构的上级主管单位或医疗机构的投资人。
申请日期：指此表填写完毕报登记机关申请的日期。
医疗机构简况及诊疗科目申请表的填写：1、医疗机构名称：指经由卫生行政主管部门核准的医疗机构全称。
医疗机构的名称应由识别名称和通用名称依次组成。
（请参照卫生部第35 号令《医疗机构管理条例实施细则》第四十条）。
2、所有制形式：在后面括号中填写应选项的号码，只能填一个。
3、隶属关系：在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个，所选项目需根据设置单位确定。
例：该医疗机构的设置单位是省属，那么它的隶属关系填省属（2）；若该医疗机构的设置单位是地区属，它的隶属关系填地区属（3）；企事业单位下设医疗机构按此确定，不能笼统9）中。
地划归其他类（4、主管单位名称：即设置单位或系统内卫生主管部门的名称。
5、服务对象及服务方式：选择相应的选项填在括号中及在相应的选项前打“2”。
6、法定代表人（主要负责人）：医疗机构拥有法人地位者，只填写其法定代表人的情况；医疗机构若无法人地位，则填写具有法人地位的主管单位的法定代表人情况及本医疗机构主要负责人情况。
其中出生年月日栏，应将日期也填报上，专业栏填写所修专业，不要填工作科室专业名称。
7、占地面积：按土地使用证面积填写，如无土地使用证，按实际占用数填写。
8、资金总计：固定资金加流动资金，应与月报表中的资金占用额一致。
9、固定资金：月报表中的固定资产加待处理固定资产盘亏。
10、诊疗科目申报表的填写：在相应的诊疗科目一、二级科目前打“2”。
人员情况的填写：在每项空格中填写相应项目的人数。
各科人员数填写完后，认真核对，合计准确。
1、职工人数：按支付工资的职工（固定工、合同工）统计。
医疗机构申请执业登记注册书
附表5医疗机构申请执业登记注册书设置单位（人）：哈尔滨市XXXXX医院（章）组建负责人：张XXX （章）登记号：黑卫医证非字直第XXXXX号（医疗机构代码）申请日期： 20XX年 XX月 XX日批准文号：中华人民共和国卫生健康委员会制附表5-1-1填表说明1、此表为医疗机构向登记机关申请《医疗机构执业许可证》时专用。
2、医疗机构代码按照卫统发（1991）第6号文件《卫生单位名称代码及数据库管理办法（暂行）》和补充规定的有关规定填写。
3、附表5-2隶属关系：在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。
4、附表5-2所有制形式：在后面的括号中填写项目的号码，只能填一个。
5、附表5-2服务对象：填写要求同4。
6、附表5-2法定代理人：。
7、附表5-3在诊疗科目代码前的口内用划“∨”方式填报。
8、附表5-3医疗机构凡在某一级科目下设置二级学科（专业组）的，应填报到所列二级科目；未划分二级学科（专业组）的，只填报到一级诊疗科目。
在某科目下只开展门诊服务的，应在备注栏注明“门诊”字样。
9、附表5-3只开展专科疾病诊疗的机构，应填报专科疾病诊疗所属的科目，并在备注栏注明专科疾病名称，如颈椎病专科诊疗机构填写“骨科”并于备注栏注明“颈椎病专科”。
10、附表5-4在每项空格中填写相应项目的人数。
11、附表5-4-1职工总数：按支付工资的职工（固定工、合同工）统计。
包括医院等卫生机构中的幼儿园、托儿所、药厂等附属机构的职工。
不包括临时工，计划外用工，离退休人员；也不包括独立核算、自负盈亏的服务公司的职工。
“职工总数”应为“卫生技术人员数”、“其他技术人员数”和“行政后勤人员数”之和。
12、附表5-4-1人员分类：医疗机构的人员按现任职务划分（通过考核及晋升，技术职称与职务应一致，如有不一致的情况应以职务为准），不按所学的专业划分。
医疗机构的负责人和主要从事管理工作的卫生技术人员计入“行政后勤人员”中。
13、附表5-4-1第一行卫生技术人员数应为“中医医生”，“西医医生”，“中药人员”，“西药人员”，“检验人员”，“护理人员”，“放射技术人员”，“口腔技术人员”及“其他卫技人员”之和。
设置医疗机构申请书
关于申请设置XXX口腔诊所的选址报告XX区卫和计划生育局：为方便群众看病就医、全面落实为民、惠民、便民、利民政策，为人民群众提供优质、高效、安全、便捷和经济的医疗服务，提高广大群众预防病病意识，促进身体健康，及时为患者提供优质服务，XX区XX街道办事处XX路设置诊所一处，住房面积XX 平方米，业务用房采光照明，通风良好，布局合理，配套设备齐全，所处位置交通便利，服务人口XX万人，恳请批准。
XX口腔诊所XXX年XX月X日设置医疗机构申请书被申请机关：XX区卫计局设置单位（人）：年月日XXX口腔诊所可行性研究报告随着我国改革开放的不断深化，社会主义市场经济体制不断完善，国家相维出台了一系列关于开放和规范医疗卫生市场的改革措施。
这为社会资金投资举办医疗卫生机构，多聚道筹集资金，拓展国内医疗卫生市场提供良好的发展机遇和广阔的空间，极大地推动了多元化办医疗机构的发展进程，具有生机活力的民营医疗机构应运而生。
经过对XX区及周边地区的多年调研和考察，同时也为真正达到改善和提高该地区广大群众的就医条件和诊疗环境及设施的目的，拟在定陶区投资设置一所集医疗，预防为一体的有专科特色的口腔诊所。
对设置XX口腔诊所的可行性多方面进行调查论证，现将可行性研究报告如下:我愿为XX街道办事处及周边地区卫生事业的发展尽一点微薄之力，为当地广大人民群众服务，为定陶的卫生事业的发展锦上添花。
拟设置医疗机构名称、选址、功能、任务及服务半径拟设置医疗机构名称: XX口腔诊所拟设置医疗机构地址: XXX区XX路拟设置医疗机构性质: 民营、营利性功能: XX区XX口腔诊所是集医疗、预防、为一体的诊所。
开展以口腔疾病的宣传和治疗。
服务区域: XX区XXX周边的居住人员，外来人员和流动人口为主要服务对象。
服务方式时间诊疗科目服务方式: 门诊服务时间: 上午8 点一下午8点，节假日照常门诊诊疗科目:(1) 临床科室: 口腔科(2) 辅助科室: 技工室组织机构、人员配备人员配备: 诊所配备口腔科临床医师1一2 人，并聘用护士1人。
医疗机构申请执业登记注册书-模板
申请号：
申请日期：医疗机构申请执业登记注册书
医疗机构（公章）
设置单位（公章）
填表日期年月日
填写说明
1、本申请书用于医疗机构执业许可新办申请；
2、本申请书可从《XX卫生监督信息网》上下载使用；
网址：
3、填写本申请书前，请认真阅读有关法规、申报指南与受理规定，未按要求提供申报材料的，将不予受理；
4、本申请书封面“医疗机构”“设置单位”处须加盖单位公章，无公章应附情况说明；
5、填写本申请书须用钢笔、碳素笔或电脑打印，要求书写工整、清楚，文字要完整、简练，不得涂改，空格处以“无”字填写；
6、本申请书一式一份，下载时双面打印。
医疗机构简况
医疗机构诊疗科目申报表请在□中划√
人员情况
技术学历结构:
仪器设备情况
1.区县级及以上医疗机构填写万元以上设备件数。
2.地段医院、乡镇卫生院填写2000元以上设备件数。
3.其他医疗机构填写500元以上设备件数。
提交资料和上级主管部门意见（执业登记注册）
核准登记事项
11。
医院执业许可证申请书
尊敬的审批部门：您好！我方医疗机构，名称为[医院名称]，特此向贵部门提交申请，希望能够获得医疗机构执业许可证，以便合法开展医疗服务，保障人民群众的健康权益。
一、医疗机构基本情况1. 医院名称：[医院名称]2. 医院地址：[医院地址]3. 法定代表人：[法定代表人姓名]4. 联系人：[联系人姓名]5. 联系电话：[联系电话]二、医疗机构设置条件1. 符合《医疗机构设置规划》：我医院已向当地卫生行政部门提交《医疗机构设置规划》，并经批准。
2. 符合《医疗机构基本标准》：我医院已按照《医疗机构基本标准》进行设置，具备开展医疗服务的条件。
3. 医疗机构用房：我医院已拥有符合要求的医疗机构用房，面积达到[房屋面积]平方米，并取得相关产权证明。
4. 医疗机构设施：我医院已配备必要的医疗设施，包括但不限于诊断设备、治疗设备、消毒设备等。
5. 医疗机构人员：我医院已配备具备相应资质的专业卫生技术人员，包括医生、护士、药剂师等。
6. 医疗机构规章制度：我医院已建立健全医疗机构规章制度，包括但不限于医疗质量管理制度、医疗安全管理制度、医疗废物处理制度等。
三、医疗机构申办材料1. 《医疗机构申请执业登记注册书》2. 《医疗机构设置规划》批准文件3. 医疗机构用房产权证明4. 医疗机构建筑设计平面图5. 医疗机构设施设备清单6. 医疗机构人员名单及资格证书复印件7. 医疗机构规章制度8. 其他相关证明材料四、医疗机构申办承诺1. 我医院承诺遵守国家法律法规，依法开展医疗服务。
2. 我医院承诺不断提高医疗服务质量，保障人民群众的健康权益。
3. 我医院承诺积极配合卫生行政部门开展医疗机构执业许可证的审批工作。
敬请贵部门审批，并给予支持与指导。
如有需要，我方将积极配合并提供相关材料。
此致敬礼！[医院名称][法定代表人姓名][日期]。
医疗机构申请执业登记注册书范本
医疗机构申请执业登记注册书设置单位〔人〕陈春燕〔章〕组建负责人陈春燕〔章〕登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□〔医疗机构代码〕申请日期2021 年11 月22 日批准文号字( )第号中华人民共和国卫计委制医疗机构简况登记号〔医疗机构代码〕□□□□□□□□□□□□□□□□□□所有制形式⑴全民⑵集体⑶私人⑷中外合资⑸其他〔3 〕主管单位名称新乡市红旗区卫计委效劳对象⑴社会⑵内部⑶境外人员⑷社会+境外人员〔 1 〕医疗机构地址红旗区人民路158号富达花园2号营住楼一层效劳方式√门诊□急诊□住院□家庭病床□巡诊□其他备注医疗机构医疗科目申报表请在□中划“√〞代码诊疗科目备注代码诊疗科目备注□01.□02.□03.□03.01 □03.02 □03.03 □03.04 □03.05 □03.06 □03.07 □03.08 □03.09 □03.10 □03.11□04. □04.01 □04.02 □04.03 □04.04 □04.05 □04.06 □04.07 □04.08 □04.09□05. □05.01 □05.02 预防保健科全科医疗科内科呼吸内科专业消化内科专业神经内科专业心血管内科专业血液内科专业肾病学专业内分泌专业免疫学专业变态反响专业老年病专业其他外科普通外科专业神经外科专业骨科专业泌尿外科专业胸外科专业心脏大血管外科专业烧伤科专业整形外科专业其他妇产科妇科专业产科专业□05.03□05.04□05.05□05.06□06.□06.01□06.02□06.03□06.04□06.05□06.06□07.□07.01□07.02□07.03□07.04□07.05□07.06□07.07□07.08□07.09□07.10□07.11□07.12□08.□08.01□08.02□08.03方案生育专业优生学专业生殖健康与不孕症专业其他妇女保健科青春期保健专业围产期保健专业更年期保健专业妇女心理卫生专业妇女营养专业其他儿科新生儿专业小儿传染病专业小儿消化专业小儿呼吸专业小儿心脏病专业小儿肾病专业小儿血液病专业小儿神经病学专业小儿内分泌专业小儿遗传病专业小儿免疫专业其他小儿外科小儿普通外科专业小儿骨科专业小儿泌尿外科专业□08.04 □08.05 □08.06□09. □09.01 □09.02 □09.03 □09.04 □09.05 □09.06□10.□11. □11.01 □11.02 □11.03 □11.04√12.□12.01 □12.02 □12.03 □12.04 □12.05 □12.06□13. □13.01 □13.02 □13.03 小儿胸心外科专业小儿神经外科专业其他儿童保健科儿童生长发育专业儿童营养专业儿童心理卫生专业儿童五官保健专业儿童康复专业其他眼科耳鼻咽喉科耳科专业鼻科专业咽喉科专业其他口腔科口腔内科专业口腔颌面外科专业正畸专业口腔修复专业口腔预防保健专业其他皮肤科皮肤病专业性传播疾病专业其他□14.□15.□15.01□15.02□15.03□15.04□15.05□15.06□15.07□15.08□16.□16.01□16.02□16.03□16.04□16.05□16.06□16.07□17.□18.□19.□20.□21.□22.医疗美容科精神科精神病专业精神卫生专业药物依赖专业精神康复专业社区防治专业临床心理专业司法精神专业其他传染科肠道传染病专业呼吸道传染病专业肝炎专业虫媒传染病专业动物源性传染病专业蠕虫病专业其他结核病科地方病科肿瘤科急诊医学科康复医学科运动医学科□23. □23.01 □23.02 □23.03 □23.04 □23.05 □23.06□24.□25.□26.□30. □30.01 □30.02 □30.03 □30.04 □30.05□31.□32. □32.01 □32.02 □32.03 □32.04 □32.05 □32.06 □32.07 □32.08 □32.09 职业病科职业中毒专业尘肺专业放射病专业物理因素损伤专业职业健康监护专业其他临终关心科特种医学与军事医学科麻醉科医学检验科临床体液、血液专业临床微生物学专业临床生化检验专业临床免疫、血清学专业其他病理科医学影像科X线诊断专业CT诊断专业磁共振成像诊断专业核医学专业超声诊断专业心电诊断专业脑电及脑血流图诊断专业神经肌肉电图专业介入放射学专业□32.10□32.11□50.□50.01□50.02□50.03□50.04□50.05□50.06□50.07□50.08□50.09□50.10□50.11□50.12□50.13□50.14□50.15□50.16□50.17□50.18□51.□51.01□51.02□51.03□51.04□51.05□51.06□52.放射治疗专业其他中医科内科专业外科专业妇产科专业儿科专业皮肤科专业眼科专业耳鼻咽喉科专业口腔科专业肿瘤科专业骨伤科专业肛肠科专业老年病科专业针灸科专业推拿科专业康复医学专业急诊科专业预防保健科专业其他民族医学科维吾尔医学藏医学蒙医学彝医学傣医学其他中西医结合科人员情况人员情况(二)仪器设备情况注：普通设备栏如不够，请自行另附页。
设置医疗机构申请书(范本)
设置医疗机构申请书(范本)一、申请机构信息申请机构名称：XX诊所法定代表人/负责人姓名：XXX联系电话：XXX机构地址：XXXX邮政编码：XXXXXX二、申请类别初次申请 / 变更申请（需在此注明变更内容）：三、申请科目医疗机构名称（应当明确医疗机构级别）：执业科目（需提供医疗服务项目目录）：四、申请理由（请在此详细说明开设本机构的意义、必要性，及具备从事本科目医疗活动的条件）我们坐落在本地区经济发达，人口密集的城市，拥有一大批病患。
本机构的开设将为当地提供更加便捷和高效的医疗服务。
我们将提供现代化的医疗设备以及专业的医疗技术来确保我们的服务质量。
我们希望成为当地居民的首选医疗机构。
五、申请材料清单以下为在申请过程中需提供的材料：1.《医疗机构设置许可证》申请表（加盖公章后签字，附负责人身份证明复印件）。
2.申请方案（需有关该机构已经确立了开放医疗机构的意向并已达到开放条件）。
•直接申请执业可尚未拥有的医疗技术要求。
•对还不熟悉的技术要求，需在提供试点工作计划书，并经过相关专家审核评议。
3.医院医师、护士、技师、药师执业注册证书及原有从业人员证件复印件。
4.医师执业登记表及相关材料。
5.十万以上（含十万）的设备购买发票（未到购买发票时，可提供购买意向书）。
6.医疗器械经营企业证件及授权代理证书复印件。
7.建筑验收合格证明或规划批准及房产证复印件。
8.安全生产许可证复印件。
六、申请流程1.提交申请将《医疗机构设置许可证》申请表及各项申请材料提交地方卫生行政部门，并加盖公章后签字。
2.审核材料地方卫生行政部门将对提交的材料进行审核，审批是否符合本地区设置医疗机构的相关规定。
3.现场检查地方卫生行政部门将进行现场检查，确认申请机构是否符合相关规定，是否能够满足医疗机构开展医疗活动的条件。
4.评审审批地方卫生行政部门将组织专家对申请机构进行评审，审批申请材料是否完整，机构是否符合开展医疗活动的条件，是否对当地人民群众的医疗需求有良好的满足。
(所审批)医疗机构申请执业登记注册书
医疗机构申请执业登记注册书设置单位（人）（章）组建负责人（章）登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□(医疗机构代码)申请日期年月日中华人民共和国国家卫生健康委员会制填表说明一、封面的填写1、此表为医疗机构向登记机关申请医疗机构执业许可时专用。
2、设置单位：指本医疗机构的上级主管单位或医疗机构的投资人。
3、申请日期：指此表填写完毕报登记机关申请的日期。
二、医疗机构简况及诊疗科目申请表的填写：1、医疗机构名称：指经由卫生行政主管部门核准的医疗机构全称。
医疗机构的名称应由识别名称和通用名称依次组成。
（请参照卫生部第35号令《医疗机构管理条例实施细则》第四十条）。
2、所有制形式：在后面括号中填写应选项的号码，只能填一个。
3、隶属关系：在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个，所选项目需根据设置单位确定。
例：该医疗机构的设置单位是省属，那么它的隶属关系填省属（2）；若该医疗机构的设置单位是地区属，它的隶属关系填地区属（3）；企事业单位下设医疗机构按此确定，不能笼统地划归其他类（9）中。
4、主管单位名称：即设置单位或系统内卫生主管部门的名称。
5、服务对象及服务方式：选择相应的选项填在括号中及在相应的选项前打“√”。
6、法定代表人（主要负责人）：医疗机构拥有法人地位者，只填写其法定代表人的情况；医疗机构若无法人地位，则填写具有法人地位的主管单位的法定代表人情况及本医疗机构主要负责人情况。
其中出生年月日栏，应将日期也填报上，专业栏填写所修专业，不要填工作科室专业名称。
7、占地面积：按土地使用证面积填写，如无土地使用证，按实际占用数填写。
8、资金总计：固定资金加流动资金，应与月报表中的资金占用额一致。
9、固定资金：月报表中的固定资产加待处理固定资产盘亏。
10、诊疗科目申报表的填写：在相应的诊疗科目一、二级科目前打“√”。
三、人员情况的填写：在每项空格中填写相应项目的人数。
各科人员数填写完后，认真核对，合计准确。
医疗机构申请执业登记注册申请书
医疗机构申请执业登记注册申请书xx市行政审批局：近年来，随着浦北县的经济和社会持续、快速、健康、和谐发展，综合实力不断增强，全县城城乡面貌发生巨大变化，人们生活水平显著提高。
为更好地满足浦北县全县居民和社会群体对看病就医多样化的医疗服务需求，顺应城镇医疗卫生体制改革的形势，根据发展改革委、卫生部、财政部、商务部、人力资源部《《国务院关于印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知》（国发〔2016〕78号）、《国家卫生健康委关于印发自由贸易试验区“证照分离”改革卫生健康事项实施方案的通知国卫法规发〔2019〕62号》《钦州市人民政府关于印发钦州市国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要的通知》（钦政发〔2016〕10号）、《医疗机构管理条例实施细则》(2017修订版)、结合本公司实力。
为发挥民营经济和技术辅助力量，不断加强和完善城镇公共医疗卫生体系建设，积极参与大力发展卫生事业，较好地为我我市城镇居民及社会群众提供多层次的疾病诊疗、预防、保健等医疗服务，加快“卫生城市”建设，构建健康和谐社会、促进区域经济发展，具体情况如下；一、基本情况：1.医院名称：xxx医院2.地址：浦北县华兴街【pB-2015-59号】3.法定代表人：xxx 、女、xx年 x月出生，汉族、硕士研究生、中级职称：身份证号码：，手机：3.负责人：xxx ,副主任医师，手机,二、投资规模：1.医院用地，占地面积：5588.86 平方米、建筑面积：4611.86平方米、业务用房面积：3912.2平方米、2.资金来源、投资总额、注册资金（资本）资金来源；自筹投资总额：投入资金总计 3000万元、固定资金 2000万元、流动资金200万元。
3.开设床位数：75张。
三、服务方式、时间、诊疗科目：1.服务方式：门诊、住院、家庭病床、巡诊、其他。
2.时间：全日制.3诊疗科目：临床科室：设有精神科（内含急诊室、心理咨询室）、精神科男病区、精神科女病区，工娱疗室，预防保健室；医技科室：药房，化验室，Ｘ光室，心电图、脑电图室，消毒供应室，情报资料室，病案室。
医疗机构执业登记申请书范本
尊敬的[公司名称]领导：您好！我在此恳求您对我的申请给予关注并慎重考虑。
我希望能有机会调回成都办公，这对我来说不仅是一次工作地点的调整，更是一次个人和职业发展的关键机会。
首先，我想表达我对[公司名称]的深深热爱。
我在这里度过了许多有意义的时光，从最初的新手员工到现在，我已经成长为一个有责任、有担当的专业人士。
在这里，我不仅积累了丰富的经验和技能，更收获了无数的友谊和团队精神。
然而，家庭因素使我在考虑个人和职业规划时不得不做出一些调整。
我的家人在成都，他们的生活、社交网络以及教育资源都集中在成都。
随着孩子的成长，他们需要更多的陪伴和关注。
此外，考虑到家庭的整体和谐与幸福，我也希望能尽可能多地陪伴他们。
因此，我希望能有机会调回成都办公，以便更好地平衡工作和生活，同时也能为家庭提供更多的支持。
在成都办公的优势非常明显。
首先，与家人团聚的机会将大大增加，这将有助于维护家庭的和谐与幸福。
其次，我可以在业余时间更好地参与孩子的课外活动，帮助他们成长。
最后，我相信这将有助于我更好地发挥自己的专业技能和潜力。
此外，成都市场的发展前景也非常广阔，我相信我能在这里为公司带来更多的机会和价值。
我深知调职申请需要满足公司的相关流程和标准，我愿意配合并完成所有的必要程序。
我提交的申请是基于我个人的实际情况和需求，没有任何不尊重公司规定或损害公司利益的行为。
我相信我的工作经验和技能将在成都市场得到充分的发挥，并且我愿意承诺在新的环境中尽快适应并贡献自己的力量。
再次感谢您花时间阅读我的申请，我非常期待您的回复。
如果您需要更多的信息或有任何疑问，我随时愿意提供。
我深知工作地点的调整可能涉及许多因素，但我真诚地希望您能理解我的个人和职业需求，并考虑给予我一个机会。
我相信这将对我个人和公司的长远发展都有积极的影响。
此致敬礼！[您的姓名][当前职位][联系方式]。
设置医疗机构申请书(例范本)
设置医疗机构申请书 (范本一) 被申请单位（人）：xx省卫生厅设置单位（人）：xxxxxxxxxxx地址：xxxxxxxxxx申请核定项目类别：xxxxx名称：xxxxx选址：xxxxxxxxx所有制形式：xxxxxxxx床位：xxx张服务对象：xxxx诊疗科目：xxx.xxx.xxx.xxx.xx.xx. 投资总额：xxxxx万元人民币注册资金（资本）：xxx万人民币其他：提交文件：（1）设置医疗机构申请书（2）设置医疗机构可行性报告（3）选址报告和建筑设计平面图（4）其他设置单位（人）（章）年月日设置地的区（县）卫生局意见年月日（章）审查人员意见签字年月日主管领导意见签字年月日局长核批签字年月日设置可行性研究报告目录第一章承办单位简介1.1承办单位承办单位名称xxxxxxxxxxxxx1.2申请单位基本情况◆◆第二章所在地区人口、经济、社会发展情况2.1xxx市人口情况2.2xxx市经济发展情况2.3xxx市社会发展情况第三章市场分析及需求预测3.1医疗机构现状分析3.2医疗机构发展趋势分析3.3需求预测第四章项目概况4.1拟设医院名称、选址、功能、任务、服务半径◆名称：xxxxxxxxxx◆选址：xxxxxxxxxxx◆功能：xxxxxxxxxx◆任务：xxxxxx◆服务半径：xxxxx4.2医院与服务半径区域内其他医疗机构的关系及影响第五章环境保护xxxxx医院环境影响评价报告，污水污物粪便处理方案以及环保部门的审查意见5.1环境保护依据及标准（1）、《中华人民共和国环境保护法》（2）、《建设项目环境保护设计规定》（国家计委、国务院环境保护委员会1987年3月国环字第2号文）；（3）、《污水综合排放标准》GB8978-1996；（4）、《医疗废物管理条例》（5）、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》遵循“三同时”原则进行同步设计，对主要污染源和污染物进行控制和治理。
5.2主要污染源、污染物及其治理（1）医疗、检验废弃物及放射性污染的治理在医疗、检验等过程中有医用材料、废渣、报废胶片、中药渣、纸张等废弃物产生，采用集中收集后送xxx市医疗废弃物处理中心统一填埋，对有传染病源的污染物单独集中隔离，根据不同的传染源采用压力蒸汽灭菌或用药物灭菌后统一送xxx市医用废弃物处理中心专门的焚烧炉焚烧。
2023医疗机构执业申请书
2023医疗机构执业申请书2023医疗机构执业申请书1设置单位（人）明朝敬（章）组建负责人王潮勋（章）登记号(医疗机构代码)申请日期 10月15 日批准文号字（）第号中华人民共和国卫生部制填表说明1、此表为医疗机构向登记机关申请《医疗机构执业许可证》时专用。
2、医疗机构代码按照卫办发[]117号文件《卫生机构（组织）代码分类代码证》的通知的有关规定填写.3、表1 隶属关系在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。
4、表1 所有制形式在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。
5、表1服务对象填写要求同4。
6、表1法定代表人医疗机构拥有法人地位者，填写其法定代表人姓名；医疗机构若无法定代表人地位，则填写具有法人地位的主管单位的法定代表人的姓名。
7、表2在诊疗科目代码前的□内用划“√”方式填报。
8、表2医疗机构凡在某一级科目下设置二级学科（专业组）的，应填报到所列二级科目，未划分二级学科（专业组）的，只填报到一级诊疗科目。
在某科目下只开展门诊服务的，应在备注栏注明“门诊”字样。
9、表2只开展专科病诊疗的机构，应填报专科病诊疗所属的科目，并在备注栏注明专科病名称，如颈椎病专科诊疗机构填报“骨科”，并于备注栏注明“颈椎病专科”。
10、表3在每项空格中填写相应项目的人数。
11、表3管理人员指医疗机构的领导人和职能科室的各级管理人员，财会人员除外。
12、表3康复治疗人员指从事运动治疗、作业治疗、言语治疗、物理因子治疗和传统康复治疗的人员。
13、表4普通设备按医疗机构基本标准中的医疗设备标准逐项填写。
14、表5凡是在94年9月1日以前开业的医疗机构要填写此项，在94年9月1日以后申请新开业的医疗机构可不填写。
15、表5出院者平均住院日计算公式：出院者占用总床日数出院人数16、表5平均每一门诊诊疗人次医疗费（元）计算公式：上一年全年门诊医疗费用总数（元）上一年全年门诊诊疗人次总数门诊医疗费用包括：挂号费、药费、检查治疗费等门诊收入。
设置医疗机构申请书
关于申请设置XXX口腔诊所的选址汇报XX区卫和方案生育局：为方便群众看病就医、全面落实为民、惠民、便民、利民政策，为人民群众提供优质、高效、平安、便利和经济的医疗效劳，提高广阔群众预防病病意识，促进身体健康，及时为患者提供优质效劳，XX区XX街道办事处XX路设置诊所一处，住宅面积XX 平方米，业务用房采光照明，通风良好，布局合理，配套设备齐全，所处位置交通便利，效劳人口XX万人，恳请批准。
XX口腔诊所XXX年XX月X日设置医疗机构申请书被申请机关：XX区卫计局设置单位〔人〕：年月日XXX口腔诊所可行性研究汇报随着我国改革开放的不断深化，社会主义市场经济体制不断完善，国家相维出台了一系列关于开放和标准医疗卫生市场的改革措施。
这为社会资金投资举办医疗卫生机构，多聚道筹集资金，拓展国内医疗卫生市场提供良好的开展机遇和广阔的空间，极大地推进了多元化办医疗机构的开展进程，具有生机活力的民营医疗机构应运而生。
经过对XX区及周边地区的多年调研和考察，同时也为真正到达改善和提高该地区广阔群众的就医条件和诊疗环境及设施的目的，拟在定陶区投资设置一所集医疗，预防为一体的有专科特色的口腔诊所。
对设置XX口腔诊所的可行性多方面进行调查论证，现将可行性研究汇报如下:我愿为XX街道办事处及周边地区卫生事业的开展尽一点微薄之力，为当地广阔人民群众效劳，为定陶的卫生事业的开展锦上添花。
拟设置医疗机构名称、选址、功能、任务及效劳半径拟设置医疗机构名称: XX口腔诊所拟设置医疗机构地址: XXX区XX路拟设置医疗机构性质: 民营、营利性功能: XX区XX口腔诊所是集医疗、预防、为一体的诊所。
开展以口腔疾病的宣传和医治。
效劳地域: XX区XXX周边的居住人员，外来人员和流动人口为主要效劳对象。
效劳方法时间诊疗科目效劳方法: 门诊效劳时间: 上午8 点一下午8点，节假日照常门诊诊疗科目:(1) 临床科室: 口腔科(2) 辅助科室: 技工室组织机构、人员配备人员配备: 诊所配备口腔科临床医师1一2 人，并聘用护士1人。
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医疗机构设置审批及执业登记申请书
1.申请办理表格
表单一设置医疗机构申请书
设置医疗机构申请书
设置单位（人）：（章）
年月日表单二医疗机构申请执业登记注册书
附表5
医疗机构申请执业登记注册书
设置单位（盖章）
组建负责人签字
登记号
□□□□□□□□□□□□□□□□□□（医疗机构代码）
申请日期年月日
批准文号字（）第号
中华人民共和国卫生部制
附表5－1
填表说明
1、此表为医疗机构向登记机关申请《医疗机构执业许可证》时专用。
2、医疗机构代码按照卫统发（1991）第6号文件《卫生单位名称代码及数据库管理办法（暂行）》和补充规定的有关规定填写。
3、附表5－2隶属关系在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。
4、附表5－2所有制形式在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个
5、附表5－2服务对象填写要求同4
6、际表5－2法定代表人医疗机构拥有法人地位者，填写其法人代表姓名；医疗机构若无法人地位，则填写具有法人地位的主管单位的法人代表姓名。
7、附表5－3在诊疗科目代码前的□内用划“√”方式填报。
8、附表5－3医疗机构如在某项一级科目下未划分二级学科（专业组）的，只填报一级科目。
如划分并开展二级科目诊疗活动，应填报二级科目。
9、附表5－3开展专科疾病诊疗的机构，如其它诊疗科目未能涵盖该专科疾病的，应填报专科疾病所属的科目，并在备注栏注明专科疾病名称。
如填报“骨科”并于备注栏注明“颈椎病”。
10、附表5－4在每项空格中填写相应项目的人数。
11、附表5－4管理人员指医疗机构的领导人和职能科室的各级管理人员，财会人员除外。
12、附表5－4康复治疗人员指从事运动治疗、作业治疗、言语治疗、物理因子治疗和传统康复治疗的人员。
13、附表5－5普通设备按医疗机构基本标准中的医疗设备标准逐项填写。
14、填表5－6凡是在94年9月1日以前开业的医疗机构要填写此项，在94年9月1日以后申请新开业的医疗机构可不填写。
15、附表5－6出院者平均住院日计算公式：
出院者占用总床日数
出院人数
16、附表5－6平均每一门诊诊疗人次医疗费（元）计算公式：
上一年全年门诊医疗费用总数（元）
上一年全年门诊诊疗人次总数
门诊医疗费用包括：挂号费、药费、检查治疗费等门诊收入。
17、附表5－6平均每一出院者住院医疗费（元）计算公式：
上一年全年出院者住院医疗费用总数（元）
上一年全年出院总人数
住院医疗费用包括：住院费、药费、手术费、检查治疗费等住院收入。
18、附表5－6出院者平均每天住院医疗费（元）计算公式：
平均每一出院者住院医疗费（元）
出院者平均住院日
附表5－2 医疗机构简况
登记号（医疗机构代码）□□□□□□□□□□□□□□□□□□
所有制形式（1）全民 （2）集体 （3）私人 （4）中外合资合作（5）其它 （ ）
隶属
(1)中央属 (2)省、自治区、直辖市属 (3)直辖市区、省辖市、地区(盟)属
关系 (4)省辖市区、地辖市属 (5)县(旗)属 (6)街道办事处属 (7)乡(镇属
(8)村属 (9)其它 ( ) 主管单位名称
服务对象 (1)社会 (2)内部 (3)境外人员(4)社会+境外人员 (
) 医疗机构地址 法定代表人
服务方式 □门诊 □急诊 □住院 □家庭病床 □巡诊 □其它 备注
附表5-3-1医疗机构诊疗科目申报表请在□中划“√”
附表5-3-2
附表5－4人员情况
附表5－5 仪器设备情况
注：普通设备栏如不够，请自行另附页。
附表5－6 上一年度业务工作概况
附表5－7 提交文件、证件和上级主管部门意见
附表5－8 审查、主管领导意见、局长核批
附表5－9 核准登记事项
执业许可证登记号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□（医疗机构代码）
诊疗科目：
其它项目
核准药品种类：
附表5－10核发《医疗机构执业许可证》及归档、公告情况
领证人签字：领证日期：
发证人签字：发证日期。