粪便检验PPT课件

二、检查内容及临床意义 (一)一般性状检查 医生在开送粪便检查时，应
亲自肉眼观察粪便标本，通常根据大便性状即 可作出初步诊断。
1．量 正常人大多每天排便一次，量约为100 一300g，随进食量、食物种类及消化器官功能 状态而异。摄食细粮及以肉食为主者，粪便细 腻而量少，进食粗粮及多食蔬菜者，因纤维素 多使粪便量增加。胃、肠、胰腺有炎症或功能 紊乱时，因炎症渗出、分泌增多、肠蠕动亢进
5．结石 粪便中可见到胆石、胰石、胃石、粪 石等，最重要且最常见的是胆石，常见于应用 排石药物或碎石术后。
11
(二) 显微镜检查 一般用生理盐水直接涂片，查 阿米巴包囊时可加做碘液法，涂片后覆以盖玻 片镜检，仔细寻找细胞、寄生虫卵、细菌、原 虫，并观察各种食物残渣以了解消化吸收功能。
1．细胞 (1) 白细胞:常见为中性粒细胞，正常粪便中不
8
(6) 白陶土样便或灰白色便:见于各种原 因引起的胆管阻塞，使进入肠道的胆红素 减少或缺如，以致粪胆素相应减少或缺如。 见于阻塞性黄疸。
(7) 米泔样便:粪便呈白色淘米水样，内 含有粘液片块，量大、稀水样，见于重症 霍乱、副霍乱患者。
9
(8) 细条状便:排出细条状或扁片状粪便， 提示直肠狭窄，多见于直肠癌。
(9) 羊粪样便:粪便干结坚硬呈圆球状或 羊粪状，有时粪球积成硬条状便。常因习 惯性便秘，粪便在结肠内停留过长，水分 被过度吸收所致，多见于老年人及经产妇 排便无力者。
(10) 绿色粪便:乳儿粪便中见有黄白色 乳凝块，亦可见蛋花汤样便或绿色稀便， 提示脂肪或酪蛋白消化不全，常见于婴儿 消化不良、婴儿腹Fra bibliotek。粪便检验
1
正常粪便由己消化的和未完全消化的食物 残渣、消化道分泌物、大量细菌、无机盐和水 分等组成。
粪便检验目的：①了解消化道有无炎症、出血、 寄生虫感染、恶性肿瘤等；②根据粪便性状、 组成而粗略判断胃肠、胰腺、肝胆功能情况； ③检查粪便中有无致病菌，为防治肠道疾病提 供根据。
2
一、标本采集 粪便标本的采集方法直接影响检查结果
6
副溶血性弧菌食物中毒，排出洗肉水样便。 出血坏死性肠炎排出红豆汤样便。
(2) 粘液脓样及粘液脓血便: 当肠道下段 有病变，如痢疾、溃疡性结肠炎、局限性 肠炎、结肠或直肠癌常表现为粘液脓性及 脓血便，粘液、脓或血的多少取决于炎症 类型及其程度，阿米巴痢疾以血为主，血 中带脓，呈暗红色稀果酱样，细菌性痢疾 则以粘液及脓为主，脓中带血。
10
3．气味 正常粪便因含蛋白质分解产物，如吲 哚、粪臭素、硫醇、硫化氢等而有臭味，肉食 者味重，素食者味轻。患慢性肠炎、胰腺疾病、 结肠或直肠癌溃烂时有恶臭。阿米巴肠炎粪便 呈血腥臭味。脂肪及糖类消化或吸收不良时粪 便呈酸臭味。
4．寄生虫体 蛔虫、蛲虫及绦虫等较大生体 或其片段肉眼即可分辨，钩虫虫体须将粪便冲 洗过筛方可见到。服驱虫剂后应查粪便中有无 虫体，驱绦虫后应仔细寻找其头节。
13
胞碎屑。见于细菌性痢疾和直肠炎症时。 (4) 肠粘膜上皮细胞:为柱状上皮细胞，呈卵圆
的准确性;通常采用自然排出的粪便，标 本采集时应注意以下事项: 1．粪便标本务必新鲜，不可混人尿液， 盛器应洁净干燥，如作粪便细菌学检查应 采集于消毒的容器内。 2．采集标本时应用干净竹签挑取粪便含 有粘液或脓血部分，外观无异常的粪便应 从粪便的表面不同部位。深处及粪端多处 取材。
3
3．一般检查留取少量粪便即可，但至少须花 生仁大小，如作集卵检查留须取鸡蛋大小粪便， 如孵化血吸虫毛蚴最好留全部粪便。
5
及消化吸收不良使粪便量增加。 2．颜色与性状，正常成人的粪便排出时为
黄褐色圆柱形软便，婴儿粪便呈黄色或金 黄色糊状便。病理情况可见如下改变: (1)水样或稀糊状便:常因肠蠕动亢进或肠 粘膜分泌过多所致。见于各种感染性和非 感染性腹泻，尤其是急性肠炎、服导泻药 及甲状腺功能亢进症等。大量黄绿色稀汁 样便(3000m1或更多)，并含有膜状物时见 于伪膜性肠炎。艾滋病患者伴发肠道隐袍 子虫感染时，可排出大量稀水样粪便
4．检查痢疾阿米巴滋养体应于排便后立即送 检，从脓血和稀软部分取材，寒冷季节标本送 验及检查时均需保温。
5．检查挠虫卵时需用透明薄膜拭子于清晨排 便前向肛门周围皱壁处拭取并立即送验。
6．做化学法隐血试验时，应于前三日禁食肉 类及含有动物血的食物，并禁服铁剂及维生素 C，否则易出现假阳性。
4
7．无粪便而又必须检查时，可经肛门指诊采集 粪便，灌肠或服油类泻剂的粪便因过稀或混有 油滴而不适合作检查标本。
见或偶见。肠道炎症时增多，小肠炎症时白细 胞数量一般<15/HP，细胞因部分被消化不易辨 认。结肠炎症时如细菌性痢疾，可见大量白细 胞，甚至满视野。部分白细胞结构破坏，核不 清楚，成堆分布称为脓细胞。有的胞体膨大， 吞有异物残渣，称为小吞噬细胞。过敏性肠炎
12
炎，肠道寄生虫病(如钩虫病)时，粪便中可见较 多嗜酸性粒细胞。
(2) 红细胞:正常粪便中无红细胞，肠道下段炎 症或出血时可出现，如痢疾、溃疡性结肠炎、 结肠直肠癌、直肠息肉等。细菌性痢疾时红细 胞少于白细胞，散在分布，形态正常。阿米巴 痢疾时红细胞多于白细胞，多成堆存在并有残 碎现象。
(3) 大吞噬细胞:为一种吞噬较大异物的单核细 胞;胞体较中性粒细胞为大，圆形、卵圆形或不 规则形，核形多不规则，核仁1一2个，大小不 等，胞浆常有伪足样突起，含有吞噬颗粒及细
7
(3) 冻状便:肠易激综合征(IBS)患者常在腹部绞 痛后排出粘冻状、膜状或纽带状物，某些慢性 菌痢病人也可排出冻状便。
(4) 鲜血便:直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮等 均可见鲜血便。痔疮时常在排便之后有鲜血滴 落，而其他疾患则鲜血附着于粪便表面。
(5) 柏油样便:稀薄、粘稠、漆黑、发亮的粪便， 形似柏油称柏油样便。见于上消化道出血，红 细胞被胃肠液消化破坏后变为正铁血红素、卟 啉及硫化铁，后者刺激小肠分泌过多粘液。上 消化道出血50一75ml可出现黑便，隐血试验呈 强阳性反应；如为柏油样便且持续2～3天，说 明出血量至少为500ml。