儿童功能性构音障碍的言语治疗及效果分析

儿童功能性构音障碍的言语治疗及效果分析

钟云莺,李维君,邹时朴

(江西省儿童医院儿保科,江西南昌330006)

摘要:目的　探讨儿童功能性构音障碍的病因、治疗方法及疗效。方法　分析10例功能性构音障碍儿童的临床资料。结果　构音检查显示g、k、h为最常见的错误音,最常见的错误方式是置换与歪曲。10例患儿经训练后9例痊愈,1例明显改善。结论　儿童功能性构音障碍的疗效是显著的,以学习小组的形式进行语言矫治是一种值得提倡的好方法,同时儿童言语障碍的防治工作亟待加强。

关键词:功能性构音障碍;儿童;言语治疗;疗效

中图分类号:R729 文献标识码:A 文章编号:1000-2294(2004)02-0106-02

在各种语言异常患者中,儿童构音障碍所占的比例最高,且大多数为功能性构音障碍。这不仅严重影响儿童的语言表达能力,还将影响儿童的社会适应能力,导致儿童自卑、胆怯等不良性格的形成。

1　资料与方法

1.1　一般资料

10例患儿,男性5例,女性5例,年龄3.6～12岁。均因口齿不清而来我院就诊,经口腔科、耳鼻喉科、神经科门诊检查未发现异常体征,转至儿保科语言障碍门诊。

1.2　评价

对每例患儿采集病史,填写语言发育问卷,诊断性智力测试,构音检查。

1.3　言语治疗

10例患儿全部采用门诊语言训练指导。医生以小组(类似构音错误的儿童3～4人为一组)或一对一的方式对儿童进行矫治,每周1次,每次30～60min。言语治疗的内容包括口腔功能训练、听觉辨认、构音训练[1]。具体步骤为对于口腔功能差的儿童,首先要通过增加口腔本体感(手、硅胶牙刷按摩口腔),增强口腔肌肉力量(鼓腮、吹泡泡、圆唇、吸管吸食),提高口腔协调运动(舌操、轮替运动)等方法来改善其口腔功能,然后再针对目标音进行口型练习。对于个别音构音错误的患儿,可针对目标音直接进行口型练习,如在矫治双唇音(b、p、m)时,令小儿圆唇;在矫治舌尖音(d、t、n、l)时,教小儿用舌尖把空心的圈圈糖顶在上颚的最前端;在矫治舌根音(g、k、h)时,让小儿体会漱口时的感觉,同时采用视觉、听觉反馈(照镜子、听录音、看口型等)使其认识自己的发音问题,一旦儿童能够完全辨认清楚发音的错误后,就可以进入构音训练阶段。即通过模仿诱发目标音正确的构音动作,逐渐导出正确发音,再过渡到单音节至多音节的组合,选择的音节应该是无意义的,这样可使儿童放弃以前错误发音的习惯。掌握了无意义音节后,可选用一些含有目标音的关键词,用模仿或组词补充等方法,将目标音进行重新配置(目标音可放在词头、词中、词尾),反复练习,自我修正,并利用句子、儿歌、诗词巩固目标音。个别音的构音障碍训练起来较容易,1～2次就可以解决问题。当有较多发音错误时,治疗的关键就是要能够准确、系统地评价,找出错误构音的特点,选择辅音发育进程中最早出现、最易引发的音作为目标音。每周训练视儿童情况纠正1～2个错误音,训练后布置家庭作业,要求家长每天在家协助孩子训练30min。目的是强化和巩固在门诊已获得但还不成熟的构音技能,直至熟练应用。

2　结果

10例患儿构音器官检查均无异常,智商正常,构音错误已固定化,且症状持续半年以上,因此全部诊断为功能性构音障碍。其中3例有家族史。从附表中可以看出g、k、h是患儿最常见的错误音,其次为d、t、l,置换与歪曲是最常见的错误方式(见附表)。

10例患儿中9例经过3～8周不等的训练已全部纠正。1例年龄最小的患儿经6周的训练,已明显改善,但因年龄小,在家中训练依从性差,未能坚持而终止。

收稿日期:2003-02-16

附表　10例患儿构音检查结果

编号年龄性别主要错误音错误音个数错误方式

1 3.6女dtxzcszhch8歪曲置换

27男hknxcchsh7省略置换

312男nhgkr5置换

46女gk2置换

56女lgkzhchsh6歪曲置换

64女nftqs5歪曲置换

75男dtrxsh5歪曲置换

86男ngk3置换

95女ldth4省略置换107男lqkzhsh5省略置换

3　讨论

功能性构音障碍是指构音器官的形态及运动机能无异常,有正常的听力,语言发育达4岁水平以上,构音错误呈固定状态[2]。导致功能性构音障碍的原因目前并不十分清楚,认为与环境因素、心理因素和错误的学习因素有关[2]。本文有2例讲4种方言,1例讲3种方言,且父亲为口吃,2例讲2种方言,还有2例患儿的父亲口齿不清,其中1例患儿的姑姑也口齿不清。这样的语言环境均有碍于儿童的语言发育。

功能性构音障碍的疗效是显著的。本文10例患儿9例痊愈,1例好转,也充分说明了这一点。但其仍有较高的发病率[3]不能不引起儿科医生和教育工作者的关注,至少可以说明两点,一是家长根本没有意识到孩子构音问题的危害性,认为长大后自然会好转,错过了治疗时机,而使错误发音固定下来,影响了日常的交流和学习;二是相应的医疗部门甚少,从事言语治疗的医生也为数不多,即使家长有这方面的要求,也无所适从。因此,儿童言语障碍的防治工作亟待加强。

为了获得疗效,在言语治疗中,营造一个轻松愉快的训练环境,采用趣味性、多样化的治疗方法吸引儿童的注意力也是必不可少的。我们的体会是根据孩子的性格和构音特点3～4人为一小组,以学习小组的形式进行矫治。特别对性格内向的儿童,因为有同伴,他们克服了在医生面前紧张、畏惧的心理。在一个轻松愉快的环境中训练,孩子们互为老师,指出对方的错误,使儿童确信自己构音有问题,应该解决。在矫治中,接受能力快的儿童得到了同伴的羡慕和家长们的称赞,更加自信;接受能力慢的儿童受到同伴示范效应的影响,训练起来更加刻苦,家长也更有信心;同时家长们在一起还可以相互交流训练经验,取长补短。因此,以学习小组的形式进行语言矫治不失为言语治疗中的好方法,值得提倡。

参考文献:

[1]　金星明.儿童言语语言障碍的临床治疗进展[J].中国儿童保健

杂志,2002,10(5):328-329.

[2]　冯定香,李胜利.功能性构音障碍的语言治疗[J].中国康复理

论与实践,1998,4(2):64-66.

[3]　赵亚茹,郗春燕.对2316例小学生言语障碍的调查[J].中国公

共卫生,1997,13(2):104.

(责任编辑:徐亚利)

(上接第105页)

予后有着重大的关系。完全缓解率也很低,主要是年龄小,存在较多的危险因素[4]。再加上经济困难,化疗疗程不足,随访工作做的差,完全缓解率与兄弟医院相比低。细胞类型,本组患儿急淋占60%,急非淋30%,慢粒10%,慢粒在婴幼儿白血病中并不少见,予后较其它两型差。

本文有10例作了染色体的脆性部位检查,发现有9例(90%)染色体发生畸变,与正常对照(畸变率2%),有显著性差异,同时发现12个脆性部位,其中3个脆性部位与癌基因同在一个位点上。这些脆性部位介于自发地或在致癌剂的作用下发生断裂,染色体重排,促使癌基因表达的可能。因此,脆性部位的出现,表明染色体的稳定性差,予后就不好。

参考文献:

[1]　中华医学会儿科学会血液学组,中华儿科杂志编辑委员会.小

儿急性白血病诊疗建议[J].中华儿科杂志,1987,(3):177-

179.

[2]　王跃平,易静燕,应大明,等.婴幼儿急性白血病36例临床分析

[J].临床儿科杂志,1988,6(1):285.

[3]　曾毓华,张晓珍,钟小红,等.小儿急性白血病染色体脆性部位

与临床分析[J].江西医学院学报,2003,(6):98-99.

[4]　中华医学会儿科学会血液学组,中华儿科杂志编辑委员会.婴

儿急生淋巴细胞白血病诊疗建议[J].中华儿科杂志,1999,

(5):305-307.

(责任编辑:徐亚利)