临床常见症状问诊 PPT
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常见症状问诊 发热、疼痛
4.诱发与缓解因素
– 心绞痛发作——可在劳力或精神紧张时诱发，
休息后或含服硝酸甘油后缓解
– 而对心肌梗死所致疼痛则服上药无效。
– 食管疾病——多在进食时发作或加剧服用抗酸
剂和促动力药物可减轻或消失。 – 胸膜炎及心包炎的胸痛——可因咳嗽或用力呼 吸而加剧。
腹 痛
(abdominal pain)
• 临床极为常见症状。多由腹部疾病引起，
（二）发生机制
痛觉传导途径
(头面)三叉神经 三叉神经丘脑束
(躯干)外周神经
(内脏)交感神经 (气管、食管)迷走神经 脊髓后根
脊 髓 丘 脑 束
大 脑 皮 质 第 一 感 觉 区
（三）分类★
1、根据部位及传导途径分为
（1）皮肤痛：来自体表、定位明确
双重痛感：先刺痛 后烧灼痛
（2）内脏痛：内脏器官 机械牵拉、扩张、痉挛、炎症、化学性 刺激等 时间-缓慢而持久 性质-钝痛、烧灼痛或绞痛 位臵-定位不清 伴随症状-恶心和呕吐
细胞致热源（leukocytic pyrogen） 白细胞介素 肿瘤坏死因子 血-脑屏障 体温调节中枢 干扰素
交感神经
皮肤血管及竖毛肌收缩
散热
发热
运动神经 骨骼肌紧张性增高或寒战 产热
发生机制
2. 非致热源性发热：
①体温调节中枢直接受损，如颅脑外伤、 出血、炎症等； ②引起产热过多的疾病，如癫痫持续状 态、甲状腺功能亢进等； ③引起散热减少的疾病，如心力衰竭、 广泛性皮肤病等。
• 1.
致热源性发热 是主要原因，
外源性和内源性两大类。
（1）外源性致热源（exogenous pyrogen）： 微生物病原体及其产物 炎症渗出物、无菌性坏 死组织、抗原抗体复合物 中性嗜酸性粒 细胞单核-吞噬 细胞系统
– 心绞痛发作——可在劳力或精神紧张时诱发，
休息后或含服硝酸甘油后缓解
– 而对心肌梗死所致疼痛则服上药无效。
– 食管疾病——多在进食时发作或加剧服用抗酸
剂和促动力药物可减轻或消失。 – 胸膜炎及心包炎的胸痛——可因咳嗽或用力呼 吸而加剧。
腹 痛
(abdominal pain)
• 临床极为常见症状。多由腹部疾病引起，
（二）发生机制
痛觉传导途径
(头面)三叉神经 三叉神经丘脑束
(躯干)外周神经
(内脏)交感神经 (气管、食管)迷走神经 脊髓后根
脊 髓 丘 脑 束
大 脑 皮 质 第 一 感 觉 区
（三）分类★
1、根据部位及传导途径分为
（1）皮肤痛：来自体表、定位明确
双重痛感：先刺痛 后烧灼痛
（2）内脏痛：内脏器官 机械牵拉、扩张、痉挛、炎症、化学性 刺激等 时间-缓慢而持久 性质-钝痛、烧灼痛或绞痛 位臵-定位不清 伴随症状-恶心和呕吐
细胞致热源（leukocytic pyrogen） 白细胞介素 肿瘤坏死因子 血-脑屏障 体温调节中枢 干扰素
交感神经
皮肤血管及竖毛肌收缩
散热
发热
运动神经 骨骼肌紧张性增高或寒战 产热
发生机制
2. 非致热源性发热：
①体温调节中枢直接受损，如颅脑外伤、 出血、炎症等； ②引起产热过多的疾病，如癫痫持续状 态、甲状腺功能亢进等； ③引起散热减少的疾病，如心力衰竭、 广泛性皮肤病等。
• 1.
致热源性发热 是主要原因，
外源性和内源性两大类。
（1）外源性致热源（exogenous pyrogen）： 微生物病原体及其产物 炎症渗出物、无菌性坏 死组织、抗原抗体复合物 中性嗜酸性粒 细胞单核-吞噬 细胞系统
症状诊断学PPT课件
外周血网织红细胞↑，骨 髓红系增生旺盛
58
血中非结合 胆红素明显 增多UCB↑
尿中尿胆原 代偿性增高， 隐血阳性
肠道中代偿 性增高
肝 细
黄疸：金黄或桔黄色、可有瘙痒
胞
性
黄
肝功↓表现：疲乏、纳差、出血
疸
倾向
59
TB↑，UCB↑， CB↑,肝功受 损
胆红素 (+)
粪胆素轻度↑、 正常或↓
60
病因、病机及临床表现
胃肠神经功能紊乱
肠道易激综合症（IBS）
11
腹痛发生的机制
部位不确切、感 觉模糊、伴自主 神经兴奋症状
定位准确、 程度 剧烈而持续、局部 腹肌强直、咳嗽、 体位改变可加重
定位准确、 程度剧 烈、局部压痛、肌 紧张、感觉过敏
内脏性腹 躯体性腹
痛
痛
牵涉痛
12
临床表现
部位
多为病 变所在
性质和程度
刀割样、烧灼 样
１.食管疾病：食管V曲张破裂 ２.胃十二指肠病变：PU、急性胃粘膜病变
Dieulafoy 综合症 3. 肝胆疾病 4. 胰腺疾病 5. 血液病 6.急性传染病 7.其他 以PU＞食管胃底V曲张破裂＞急性胃粘膜病变 最为常见
26
27
临床表现
量
部
、
位
速
度
28
◆ 上腹不适、恶心→呕血：鲜红、暗红、 咖啡色（酸化正铁Hb）；伴黑便
腹膜急性炎症穿孔自发性腹膜炎定位明确持续性锐痛腹内压增加时加剧腹膜刺激征肠鸣音消失腹腔器官急性炎症胃炎肠炎胰腺炎胆囊炎出血坏死性肠炎疼痛部位不确切感觉模糊钝痛灼痛伴有恶心呕吐出汗等症状空腔脏器阻塞或扩张肠梗阻肠套叠胆道结石阵发性绞痛性剧烈脏器扭转或破裂脾破裂等强烈绞痛持续性痛腹腔内血管阻塞缺血性肠病夹层动脉瘤门静脉血栓形成胸腔疾病肺炎肺梗心绞痛10腹壁疾病全身性疾病腹痛剧烈而无明确定位症11慢性胃胆囊胰腺等的炎症腹腔内脏器的慢性炎症慢性假性肠梗阻十二指肠壅滞腹腔内脏器的扭转或梗阻肝淤血肝癌肝脓肿肝炎包膜张力升高腹腔内各种原发及继发肿瘤肿瘤压迫及浸润肠道易激综合症ibs胃肠神经功能紊乱12部位不确切感觉模糊伴自主神经兴奋症状内脏性腹牵涉痛定位准确程度剧烈而持续局部腹肌强直咳嗽体位改变可加重定位准确程度剧烈局部压痛肌紧张感觉过敏13部位性质和程度诱发因素发作时间与体位的关系刀割样烧灼绞痛广泛性剧痛暴饮暴食
58
血中非结合 胆红素明显 增多UCB↑
尿中尿胆原 代偿性增高， 隐血阳性
肠道中代偿 性增高
肝 细
黄疸：金黄或桔黄色、可有瘙痒
胞
性
黄
肝功↓表现：疲乏、纳差、出血
疸
倾向
59
TB↑，UCB↑， CB↑,肝功受 损
胆红素 (+)
粪胆素轻度↑、 正常或↓
60
病因、病机及临床表现
胃肠神经功能紊乱
肠道易激综合症（IBS）
11
腹痛发生的机制
部位不确切、感 觉模糊、伴自主 神经兴奋症状
定位准确、 程度 剧烈而持续、局部 腹肌强直、咳嗽、 体位改变可加重
定位准确、 程度剧 烈、局部压痛、肌 紧张、感觉过敏
内脏性腹 躯体性腹
痛
痛
牵涉痛
12
临床表现
部位
多为病 变所在
性质和程度
刀割样、烧灼 样
１.食管疾病：食管V曲张破裂 ２.胃十二指肠病变：PU、急性胃粘膜病变
Dieulafoy 综合症 3. 肝胆疾病 4. 胰腺疾病 5. 血液病 6.急性传染病 7.其他 以PU＞食管胃底V曲张破裂＞急性胃粘膜病变 最为常见
26
27
临床表现
量
部
、
位
速
度
28
◆ 上腹不适、恶心→呕血：鲜红、暗红、 咖啡色（酸化正铁Hb）；伴黑便
腹膜急性炎症穿孔自发性腹膜炎定位明确持续性锐痛腹内压增加时加剧腹膜刺激征肠鸣音消失腹腔器官急性炎症胃炎肠炎胰腺炎胆囊炎出血坏死性肠炎疼痛部位不确切感觉模糊钝痛灼痛伴有恶心呕吐出汗等症状空腔脏器阻塞或扩张肠梗阻肠套叠胆道结石阵发性绞痛性剧烈脏器扭转或破裂脾破裂等强烈绞痛持续性痛腹腔内血管阻塞缺血性肠病夹层动脉瘤门静脉血栓形成胸腔疾病肺炎肺梗心绞痛10腹壁疾病全身性疾病腹痛剧烈而无明确定位症11慢性胃胆囊胰腺等的炎症腹腔内脏器的慢性炎症慢性假性肠梗阻十二指肠壅滞腹腔内脏器的扭转或梗阻肝淤血肝癌肝脓肿肝炎包膜张力升高腹腔内各种原发及继发肿瘤肿瘤压迫及浸润肠道易激综合症ibs胃肠神经功能紊乱12部位不确切感觉模糊伴自主神经兴奋症状内脏性腹牵涉痛定位准确程度剧烈而持续局部腹肌强直咳嗽体位改变可加重定位准确程度剧烈局部压痛肌紧张感觉过敏13部位性质和程度诱发因素发作时间与体位的关系刀割样烧灼绞痛广泛性剧痛暴饮暴食
常见症状的问诊ppt课件
意义：布氏杆菌病。
热型与发生疾病的特殊关系
（四）药机问物体影反营诊响应养要性与点、代病谢情型轻态重：、食个欲体下差降异、对体热重型下的降影、响脱水
1、注病意程起中认病热知急型与的缓感改知、变型发态热：程有无度意；识障碍
小儿：有无惊厥
2、热型； 3、发热对功能形态的影响； 4、诊断、治疗、护理经过；
按疼痛性质：钝痛、锐痛、压榨样痛、跳痛等。
按疼痛部位：头痛、胸痛、腹痛、腰背痛等。
(三)临床常见疼痛的原因
1、头痛（headache）：额、顶、颞及枕部疼痛。 颅内病变 颅外病变 全身性疾病 神经官能症
2、胸痛（chest pain）： 胸壁疾病 呼吸系统疾病 心血管系统疾病 纵隔疾病
调查表； 3、疼痛程度：
疼痛程度评估
①疼痛视觉类似评分法（VAS visual analogue scale）
②疼痛语言描绘评分法（ verbal descriptor scale VDS ）
③疼痛数字等级评分法（numerical rating scal NRS）
④疼痛面部表情评估法（pain face scale ,PFS）
目的要求
二、疼痛
1、掌握各种疼痛的临床表现和问诊要点。
2、熟悉引起各种疼痛的原因。
3、了解疼痛的发生机制。
（一）概念
疼痛（pain）是机体由于受到伤皮害肤性痛刺激而
躯体痛
产生的痛觉反应。
内脏痛
（二）分类
牵涉痛
按疼痛起始部位和传导途径 假性痛
按疼痛的病程：急性疼痛和慢性神疼经痛痛
按疼痛程度：微痛、轻痛、甚痛、剧痛。
激素、胰岛素治疗过程中。 其他：妊高症、老年性水肿、血管神经性水肿
等。
热型与发生疾病的特殊关系
（四）药机问物体影反营诊响应养要性与点、代病谢情型轻态重：、食个欲体下差降异、对体热重型下的降影、响脱水
1、注病意程起中认病热知急型与的缓感改知、变型发态热：程有无度意；识障碍
小儿：有无惊厥
2、热型； 3、发热对功能形态的影响； 4、诊断、治疗、护理经过；
按疼痛性质：钝痛、锐痛、压榨样痛、跳痛等。
按疼痛部位：头痛、胸痛、腹痛、腰背痛等。
(三)临床常见疼痛的原因
1、头痛（headache）：额、顶、颞及枕部疼痛。 颅内病变 颅外病变 全身性疾病 神经官能症
2、胸痛（chest pain）： 胸壁疾病 呼吸系统疾病 心血管系统疾病 纵隔疾病
调查表； 3、疼痛程度：
疼痛程度评估
①疼痛视觉类似评分法（VAS visual analogue scale）
②疼痛语言描绘评分法（ verbal descriptor scale VDS ）
③疼痛数字等级评分法（numerical rating scal NRS）
④疼痛面部表情评估法（pain face scale ,PFS）
目的要求
二、疼痛
1、掌握各种疼痛的临床表现和问诊要点。
2、熟悉引起各种疼痛的原因。
3、了解疼痛的发生机制。
（一）概念
疼痛（pain）是机体由于受到伤皮害肤性痛刺激而
躯体痛
产生的痛觉反应。
内脏痛
（二）分类
牵涉痛
按疼痛起始部位和传导途径 假性痛
按疼痛的病程：急性疼痛和慢性神疼经痛痛
按疼痛程度：微痛、轻痛、甚痛、剧痛。
激素、胰岛素治疗过程中。 其他：妊高症、老年性水肿、血管神经性水肿
等。
常见症状问诊 水肿、呼吸困难、咳嗽与咳痰、咯血、发绀
临床表现-并发症
• ①窒息：易发生在急性大咯血、极度衰弱、 应用镇静、镇咳药及精神极度紧张患者。
1. 体液过多：与右心功能不全有关；与肾脏 疾病所致钠水潴留有关。
2. 有皮肤完整性受损的危险：与持续水肿所 致组织、细胞营养不良有关。 3. 活动无耐力：与胸、腹腔大量积液所致呼 吸困难有关。 4.潜在并发症：急性肺水肿。
症状评估之五
呼吸困难
Dyspnea
概念(concept)
呼吸困难： • 主观患者有感到“空气不足” 节律 • 客观上患者表现为：呼吸费力；有呼吸 频率 深度 的异常。严重时有：鼻翼煽动、紫绀、端坐呼 吸、呼吸肌参与活动。
呼吸困难的病因
1.呼吸系统疾病：气道阻塞、肺疾患、胸廓疾病、神 经肌肉疾病、膈运动障碍 2.循环系统疾病：各种心脏病出现严重心功能不全。 3.中毒：理化因素或严重代谢障碍 。 4.血液病 ：如重度贫血、高铁血红蛋白血症及硫化血 红蛋白血症等。 5.神经－精神性疾病：如颅脑各种病变致中枢神经功 能障碍。； 。
1.肺源性呼吸困难 (2)呼气性呼吸困难:呼气期延长 • 提示：肺组织弹性减弱或小支气管痉挛。 • 特点：呼气费力、延长而缓慢，伴有哮鸣 音。 • 临床见于：哮喘(Asthma)、喘息型支气管 炎等
发病机制及临床表现
1.肺源性呼吸困难 （3）混合性呼吸困难 • 提示:呼吸面积减少,肺换气功能受损 • 特点:为吸气、呼气均感费力，呼吸频率 增快、变浅，常伴有呼吸音减弱或消失， 可有病理性呼吸音。 • 见于重症肺结核、大面积肺不张、弥漫 性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸 及广泛显著胸膜增厚等。
发病机制及临床表现
4.血源性呼吸困难 ： • 严重贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血 红蛋白血症、CO中毒等，致使红细胞携 带氧能力↓→血含氧量 ↓→呼吸慢而深， 心率↑。 • 大量失血（或休克）→刺激呼吸中枢→ 呼吸困难
问诊-PPT课件最新.ppt
42
.精品课件.
危重和晚期患者
询问病史时要高度浓缩，与体格检查 要同时进行，用亲切语言进行交流给 予安慰，如昏迷时询问家属病史
残疾患者
用体语或手势问诊，必要时书面提问，
态度应和蔼
43
.精品课件.
老年人
询问时用简单清楚、通俗易懂的语言， 速度要慢
儿童
需向家长了解病情
精神病患者
44 需向家属及相关人员询问病史 .精品课件.
出生地、名族、婚姻、通讯地址、电 话号码、工作单位、职业、入院日期、 记录日期、病史陈述者、可靠程度。
8
.精品课件.
主诉：
患者最主要的痛苦或最明显的症状体 征。（本次就诊的主要原因急持续时间）
主诉应用一两句加以概括，简明，尽 可能用病人自己描述的症状。症状较多 时结合整个病史，综合分析归纳出更能 反映患者患病特征的主诉。
12
.精品课件.
主要症状的特点：
主要症状出现的部位、性 质、持续时间、程度、缓急及加 重的因素。
13
.精品课件.
病因与诱因：
不能以患者提供的似是而 非或自以为是的因素位准，应 进行科学的归纳和总结。
14
.精品课件.
病情的发展与演变： 包括患病过程中主要症状
的变化或新症状的出现。
15
.精品课件.
35
.精品课件.
3.据病人 的表现选择必须的内 容问诊，包括疾病的发生、发 展、相关的时间。
4.明确主要问题 形成相关的假 设，通过进一步的提问收集更多 资料以明确诊断。
36
.精品课件.
5.过去史：针对受累的器官 询问是否患过类似疾病，
6.家族史 个人史：主要询问 与诊断假设相关的内容
诊断学基础症状学问诊PPT教案
诊断学基础症状学问诊
会计学
1
绪论
诊断学在临床医学中的地位和作用
诊断学的定义： 是论述诊断疾病的基础理论,基本技
能和基本方法的一门学科,它是基础医学 与临床医学的桥梁课,是临床各科的基础. 中、西医在诊断疾病时有不同特点。
诊断学的主要内容
1 症状诊断： 症状是指病人主观感觉到的异常或不
适。如头痛，胸痛等。其中问诊是获取症 状的主要手段。
问诊： 包括一般项目，主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻史、月
经和生育史及家族史。
2 检体诊断：
体征是指医生在体格检查中发现的异常表现。如杂音、罗音等。
视、触、叩、听、嗅 3 实验诊断 4 心电图检查 5 X线诊断 6 影像诊断
临床诊断的种类与步骤 临床诊断的种类 病因诊断 病理解剖诊断 病理生理诊断
（一）、病因
1. 胸壁疾患 2. 肺脏疾患 3. 心脏疾患 4. 其他原因 5. 腹部疾病
（二）、问诊要点
1. 发病年龄 2. 胸痛的部位 3. 胸痛的性质 4. 胸痛的诱发与缓解因素 5. 胸痛的伴随症状 6. 其他有关病史
腹痛
腹痛是临床上最常见症状之一。 系由腹部或腹外器官疾病所引起，可为急
伴随症状 伴发热 伴胸痛 伴哮喘 伴呼吸困难 伴体重减轻 伴咯血
（三）检查要点
着重心、肺检查 实验室及器械检查 痰细菌学检查（涂片、培养、动物接种） 胸部X线透视及摄片检查 血液、生化、支气管纤维镜检查等视情
况而定。
第七节 咯 血
咯血(hemoptysis):指喉部及喉以下的呼 吸器官出血经咳嗽由口排出.
各种病原体所引起的感染，不论是急性、 亚急性或者慢性，局部性或全身性，均可 导致发热。
如细菌、病毒、肺炎支原体、立克次体、 螺旋体、真菌、寄生虫等。其机制是由于 病原体的代谢产物或其毒素，作用于单核 细胞而释放出致热源，从而导致发热。
会计学
1
绪论
诊断学在临床医学中的地位和作用
诊断学的定义： 是论述诊断疾病的基础理论,基本技
能和基本方法的一门学科,它是基础医学 与临床医学的桥梁课,是临床各科的基础. 中、西医在诊断疾病时有不同特点。
诊断学的主要内容
1 症状诊断： 症状是指病人主观感觉到的异常或不
适。如头痛，胸痛等。其中问诊是获取症 状的主要手段。
问诊： 包括一般项目，主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻史、月
经和生育史及家族史。
2 检体诊断：
体征是指医生在体格检查中发现的异常表现。如杂音、罗音等。
视、触、叩、听、嗅 3 实验诊断 4 心电图检查 5 X线诊断 6 影像诊断
临床诊断的种类与步骤 临床诊断的种类 病因诊断 病理解剖诊断 病理生理诊断
（一）、病因
1. 胸壁疾患 2. 肺脏疾患 3. 心脏疾患 4. 其他原因 5. 腹部疾病
（二）、问诊要点
1. 发病年龄 2. 胸痛的部位 3. 胸痛的性质 4. 胸痛的诱发与缓解因素 5. 胸痛的伴随症状 6. 其他有关病史
腹痛
腹痛是临床上最常见症状之一。 系由腹部或腹外器官疾病所引起，可为急
伴随症状 伴发热 伴胸痛 伴哮喘 伴呼吸困难 伴体重减轻 伴咯血
（三）检查要点
着重心、肺检查 实验室及器械检查 痰细菌学检查（涂片、培养、动物接种） 胸部X线透视及摄片检查 血液、生化、支气管纤维镜检查等视情
况而定。
第七节 咯 血
咯血(hemoptysis):指喉部及喉以下的呼 吸器官出血经咳嗽由口排出.
各种病原体所引起的感染，不论是急性、 亚急性或者慢性，局部性或全身性，均可 导致发热。
如细菌、病毒、肺炎支原体、立克次体、 螺旋体、真菌、寄生虫等。其机制是由于 病原体的代谢产物或其毒素，作用于单核 细胞而释放出致热源，从而导致发热。
问诊_PPT课件
问诊_PPT课件问诊问诊问诊是医⽣通过对病⼈或陪诊者进⾏有⽬的的询问，了解疾病的发⽣、发展、诊治经过、现在症状及其他⼀切与疾病有关的情况，以诊察疾病的⼀种⽅法。
第⼀节问诊的意义及⽅法⼀、问诊的意义弥补其他三诊的不⾜，以利于全⾯、系统收集病情资料起到⼼理治疗的⽬的第⼀节问诊的意义及⽅法⼆、问诊的⽅法及注意事项环境安静，聚精会神态度和蔼，激发信⼼语⾔通俗，慎⽤术语重点全⾯，系统全⾯必要提⽰，避免暗⽰第⼆节问诊的内容⼀般情况：包括姓名、性别、年龄、民族、婚况、职业、发病节⽓、出⽣地、常住地、单位等主诉：包括就诊时的主要症状、体征及持续时间现病史：包括发病情况、病变过程、诊治情况既往史：包括既往健康、患病情况个⼈⽣活史：包括⽣活经历、饮⾷起居、精神情志、婚育状况家族史：包括患者直系亲属的健康与患病情况第⼆节问诊的内容⼀、⼀般情况妇⼥有⽉经、带下、胎妊、产育等⽅⾯的特殊疾病男⼦有遗精、滑精、阳痿、早泄等特有病变第⼆节问诊的内容⼀、⼀般情况第⼆节问诊的内容⼆、主诉主诉——患者就诊时的主要症状、体征及其持续时间。
部位性质程度时间第⼆节问诊的内容三、现病史（⼀）起病情况发病的时间起病的缓急可能的病因和诱因最初的症状及其特点当时曾作过何种处理第⼆节问诊的内容三、现病史（⼆）病变情况发病后症状的性质、程度有何变化何时加重或减轻何时出现新的症状病情变化有⽆规律第⼆节问诊的内容三、现病史（三）诊治经过曾作过哪些检查，结果怎样作过何种诊断，依据是什么经过哪些治疗，治疗的效果及反应（四）现在症状第⼆节问诊的内容四、既往史（⼀）平素健康状况素体健壮者——现患疾病多属实素体虚弱者——现患疾病多属虚素体阴虚者——易感温燥之邪⽽发为热证素体阳虚者——易受寒湿之邪⽽罹患寒证第⼆节问诊的内容四、既往史（⼆）既往患病情况传染性疾病（如肺痨、⿇风、⽩喉、⿇疹等）地⽅性疾病（如瘿瘤、蛊⾍病等）职业性疾病（如矽肺、铅中毒等）过敏史（如药物、⾷物等）其他疾病第⼆节问诊的内容五、个⼈⽣活史（⼀）⽣活经历出⽣地⽣活经历居住地经历地居住湖区，接触疫⽔—可能患臌胀病久居⾼⼭缺碘地区—可能患瘿瘤病长期居住潮湿地带——易患风湿痹病第⼆节问诊的内容嗜⾷肥⽢者——多病痰湿偏⾷⾟辣者——易患热证贪⾷⽣冷者——可致寒证饮⾷⽆节，嗜酒过度者——易患胃病、肝病好逸恶劳懒动者——⽓⾎多滞，易⽣痰湿劳累过度，房室不节者——易患诸虚劳损起居⽆常，劳逸不调，思虑过度者——易患失眠、头昏、健忘诸疾第⼆节问诊的内容五、个⼈⽣活史（三）精神情志（四）婚育状况第三节问现在症问现在症是指对患者就诊时所感到的痛苦和不适，以及与其病情相关的全⾝情况进⾏详细询问。
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一、定 义
• 发热(fever) 正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热和散
热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内 。 • 致热源（pyrogen）作用 • 各种原因引起体温调节中枢的功能障碍 • 体温升高超过正常范围，称为发热(fever) 。
一、定义
致热原
体温调节中枢
自身 功能紊乱
、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等
2、非感染性发热（noninfective fever） （1）无菌性坏死物质的吸收
• 机械性、物理或化学性损害（手术、烧伤等） • 血管栓塞或血栓形成致内脏梗死或肢体坏死 • 组织坏死与细胞破坏
（2）抗原抗体反应：风湿热、药物热、结缔组织病 （3）内分泌代谢障碍：如甲亢、重度脱水 （4）皮肤散热减少：广泛性皮炎、鱼鳞癣、慢性心衰 （5）体温调节中枢功能紊乱：中暑、脑出血、安眠药中毒等 （6）自主神经功能紊乱：低热，常伴有自主神经功能紊乱的其
临床常见症状问诊
主要内容
发热、疼痛、水肿、脱水，呼吸困难 咳嗽、咳痰，咯血，发绀，心悸 恶心与呕吐，呕血与黑便，便血，腹泻，便秘 黄疸，尿潴留，尿失禁 抽搐与惊厥， 意识障碍
2019/11/12
一、发 热
内容
• 一、定义 • 二、正常体温、生理变异 • 四、发生机制 • 五、临床表现 • 六、问诊、观察要点 • 七、相关护理诊断
3、间歇热(intermittent fever)
• 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常 水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期 反复交替出现
• 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
4、波状热(undulant fever)
• 体温渐升至39 Ċ或以上，数天后又逐渐下降至正常 水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。
产 增 散减 热 多 热少
体温升高超过正常范围
二、正常体温、生理变异
（一）正常体温：36-37℃ 左右
（二）体温的生理变异：24小时内体温
波动范围一般<1℃
• 剧烈运动、劳动 • 进餐后 • 妇女月经前及妊娠期 • 年龄 • 昼夜节律
四、病 因
1、感染性发热（infective fever） • 各种病原微生物如病毒、细菌、支原体
结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆 菌病等。 • 4、昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙脑、流行 性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发 热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。 • 5、出血：重症感染或急性传染病，如病毒性肝炎 、败血症等 • 6、皮疹：麻疹、猩红热、风疹、风湿热等。
八、相关护理诊断
• 常见于布鲁菌病。
5、不规则热(irregular fever)
• 发热的体温曲线无一定规律。 • 常见于结核病、风湿热等。
伴随症状 • 1、寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急
性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。 • 2、淋巴结肿大：常见于风疹、淋巴结结核、白血
病、淋巴瘤、丝虫病等。 • 3、肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、
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一、水肿的病因及机制
1. 体内外液体交换失衡：球—管失衡 钠水潴留
2. 血管内外液体交换失衡：组织液生成＞回流
毛细血管流体静压增高 血浆胶体渗透压下降 淋巴回流受阻 微血管通透性增加
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二、水肿的临床表现
（一）全身水肿 1.心源性水肿 2.肾源性水肿 3.肝源性水肿 4.营养不良性水肿 5.其他
• 体温恒定地维持在39~40度以上的高水平，达数天 或数周。
• 24小时内体温波动范围不超过1度。 • 常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。
2、弛张热（remittent fever)
• 体温常在39Ċ以上 • 波动幅度大，24小时波动范围超过2℃，但都在正常
范围以上 • 见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等
外周血管收缩 骨骼肌不随意收缩
皮肤温度降低
热
散热减少
量
蓄
积
体
产热增加
温 升
高
高热期 特点：散热、产热在 高水平上平衡
体 温 升 高 到 调 定 点
皮肤血管扩张
皮肤温度升高、粘膜潮红
汗腺分泌增强
出汗，但不明显
呼吸心跳加快
神经抑制，精神沉 郁
体温下降期
特点：散热>产热
体 温 调 定 点 降 低
体 内 热
量 过
散 热 加 快
多
皮肤血管扩张 汗腺分泌增强
散热加快
出汗增多，皮肤 湿润
（三）热型及临床意义
• 热型（fever type）:发热患者在每天不
同时间测得的体温数值分别记录在体温 单上，将数天的各体温点连接成体温曲 线。该曲线的不同形态（形状）称为热 型。 • 不同的发热性疾病常各具有相应的热型 • 根据热型的不同有助于发热病因的诊断 和鉴别诊断。
他表现，属功能性范畴。
五、临床表现
（一）发热的分度（口温） • 低热 37.3--38℃ • 中等度热 38.1--39 ℃ • 高热 39.1--41 ℃ • 超高热 41 ℃以上
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(二)发热的临床过程与特点
体温上升期
特点：散热<产热
体 温 调 定 点 升 高
皮肤竖毛肌收缩
被毛粗乱、鸡皮样
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粘液性水肿
特点：非凹陷性 下肢胫骨前、眼睑和口唇处水肿最明显
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（二）局部性水肿
原因：局部静脉或淋巴液回流受阻、 毛细血管通透性增加所致。
类型：炎症性水肿 静脉阻塞性水肿 淋巴性水肿
常见热型 • 1、稽留热（continued fever) • 2、弛张热（remittent fever) • 3、间歇热(intermittent fever) • 4、波状热(undulant fever) • 5、不规则热(irregular fever)
1、稽留热（continued fever)
• 1、体温过高：与病原体感染有关；与体温
调节中枢功
能障碍有关
• 2、营养失调：低于机体需要量
• 3、体液不足：与体温下降期出汗过多和（
或）液体量摄入不足有关
• 4、潜在并发症:意识障碍
• 5、潜在并发症:惊厥
• 6、活动无耐力
七、水 肿
水肿的定义
过多液体在组织间隙积聚使全 身或局部皮肤紧张发亮，原有 的皮肤皱纹变浅或消失，甚至 有液体渗出称为水肿