22多重耐药菌管理协作机制

多重耐药菌管理多科协作机制

多重耐药菌管理协作机制是一种多学科协作的理念，也是国际上近年提出的重要医学模式，为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导医务人员做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，特制定多重耐药菌管理多科协作机制。

一、成立多重耐药菌管理小组

组长：王继华

副组长：向华蒋波

成员：胡又专朱华波刘小明曹友德邓楠曾翠莲黄晓平李凤容谢良伊邓银华

二、多重耐药菌的管理由感控办牵头，医监办、检验科、药剂科、护理部及临床科室协作开展相关工作。

三、管理小组成员负责对多重耐药菌进行监测，指导临床对多重耐药菌进行预防控制。如遇多重耐药菌流行或暴发，及时召开多重耐药菌联席会议，采取果断措施，控制流行。

四、每季度由感控办负责人召集各部门相关人员召开一次多重耐药菌管理的联席会议，分析通报多重耐药菌形势和防控工作状况，对存在问题进行分析、反馈并研究持续改进措施等。

五、多重耐药菌管理各部门职责

1、感控办：

（1）制定多重耐药菌医院感染预防与控制措施，督促相关科室遵照执行。（2）接到检验科多重耐药菌的报告后，应立即通知相关科室，督促落实相应预防和控制措施并给予指导。对不执行或者未严格落实预防和控制措施的科室，将给予严格的质量考核扣分。

（3）每季度向全院公布检验科提供的临床常见分离细菌菌株及其耐药监测分析情况及多重耐药菌耐药预警信息和干预措施，以指导临床医生合理选择抗菌药物。

（4）每季度组织多重耐药菌管理的联席会议，向各部门通报相关信息，对存在

问题进行分析、反馈，提出改进意见。

（5）当发生多重耐药菌疑似暴发流行时，立即开展流行病学调查，并指导临床采取相应措施控制事态发展。

2、检验科：

（1）检验科微生物室在分离出多重耐药菌（包括MRSA、VRE、多重耐药/泛耐药鲍曼不动杆菌、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌）后，在报告单上必须标注“多重耐药菌”，同时电话通知感控办和送检的临床科室。

（2）微生物室每季度应及时准确向感控办上报全院各临床科室细菌耐药监测的统计分析报告，包括多重耐药菌信息。

（3）遇到耐药菌株超过平时水平应及时通知感控办负责人及临床科室负责人，并协助调查。

（4）每季度按时参加医院多重耐药菌管理联席会议。

3、医监办：

（1）医监办协助感控办督促临床医生落实我院《多重耐药菌医院感染预防与控制制度》。

（2）医监办和药学部应加强对抗菌药物的管理，定期公布各科室临床抗菌药物的使用情况。

（3）当发生多重耐药菌疑似暴发流行时，医监办负责及时协调感控办、护理部、药学部、检验室及相关临床科室共同调查。

（4）每季度定期参加医院多重耐药菌管理联席会议。

4、护理部：

（1）协助感控办督促护理人员落实我院《多重耐药菌医院感染预防与控制制度》。（2）当发生多重耐药菌疑似暴发流行时，协助感控办调查，并督导临床科室护士长对本科室护理人员严格落实消毒隔离措施的落实。

（3）每季度按时参加医院多重耐药菌管理联席会议。

5、药学部：

（1）加强对抗菌药物的管理，定期公布各科室临床抗菌药物的使用情况。

（2）根据检验科每季度为临床提供耐药菌的趋势与抗菌药物敏感性汇总分析报告，对细菌耐药率超过75%抗菌药物，提交药事管理委员会讨论。

（3）每季度按时参加医院多重耐药菌管理联席会议。

6、临床科室：

（1）严格落实我院《多重耐药菌医院感染预防与控制制度》，及时送检相应的病原学标本，及时发现、早期诊断，以防扩散、流行。

（2）发现多重耐药菌流行或特殊菌株时应及时采取相应措施并向感控办报告、协助做好防止多重耐药菌的暴发流行。

（3）掌握本科室细菌监测结果并了解其科室的多重耐药菌流行趋势及前五位的病原菌，以更早更有效的对多重耐药菌病人进行救治。

（4）每季度按时参加医院多重耐药菌管理联席会议。

感控办

2012年10月8日