第八章 社会医学卫生服务研究分析
人卫版社会医学-总结
第一章概论1.社会医学概念（P1）它研究社会因素与个社会医学是从社会的角度研究医学和卫生问题的关系的一门交叉学科。
体及群体健康和疾病之间相互作用及其规律，制定相应的社会措施，保护和增进人群的身心健康和社会活动能力，提高生命质量，充分发挥健康的社会功能，提高人群的健康水平。
2.社会医学研究内容①研究社会卫生状况，主要是人群健康状况;②研究影响人群健康的因素，主要是社会因素;③研究社会卫生策略与措施。
3.我国社会医学的基本任务①倡导积极的健康观；②推动医学模式的转变③改善社会卫生状况;提高人群健康水平和生命质量;④制定卫生政策和策略；⑤开展特殊人群和特种疾病的预防保健工作第二章医学模式1.医学模式的作用（P15）⑥社会医学的灵魂⑦指导原则⑧为健康和疾病提供理论与方法学2. 医学模式的转变（P16）（填空）①神灵主义医学模式②自然哲学医学模式③机械论的医学模式④生物医学模式⑤生物—心理—社会医学模式3.现代医学模式产生的背景（P20）①医学发展的社会化趋势②疾病谱和死因谱的改变③健康需求的普遍提高④医学学科的内部融合与外部交叉发展第三章社会因素与健康1.社会因素影响健康的基本规律和特点（P31）①泛影响性和非特异性（作用的重叠性、作用及影响的非特异性）②恒常性与积累性③交互作用2.人口对健康及卫生工作的重要影响因素（P47）人口的规模、结构、分布、流动第四章行为心理因素与健康1.健康相关行为（P64）指个体或群体与健康和疾病有关的行为和危害健康的行为，可分为促进健康的行为和危害健康的行为。
2. 健康行为（P64）健康状态下的行为模式，即理想的健康相关行为。
3.行为矫正的两个基本技术：消除强化和刺激控制第五章社会医学研究方法1. 社会医学研究方法的类型（P71）①调查研究②试验研究（特点是研究者能人为设置处理因素，受试对象接受何种处理因素是由随机分配而定的。
(完整版)社会医学重点整理
社会医学第一章概论1.掌握社会医学的研究对象与内容(掌握)研究对象：社会因素、人群健康、社会卫生状态、社会卫生措施内容：（1）研究社会卫生状况，主要是人群健康状况）(2)研究人群健康的因素，特别是社会因素（3）研究社会卫生策略和措施2.熟悉社会医学的性质和任务（熟悉）性质：社会医学是研究社会因素健康与疾病之间相互作用及其规律的一门学课任务：（1）倡导积极的健康观，保护和增进人群的身心健康和社会活动能力，提高人群的生命质量（2）改善社会卫生状况，提高人群的生命质量和健康水平。
（3）制定卫生政策与策略，指导区域性的卫生改革与发展，开展社区卫生服务和发展初级卫生保健（4）开展特殊人群和特种疾病的预防保健工作3社会医学的基本理论（掌握）（1）卫生事业与社会发展相协调（2）健康与社会经济发展双向作用的观点（3）生物、心理、社会健康的观点（4）卫生服务重点是关注高危性的观点（5）疾病发生和防治中社会因素主导作用的观点（6）卫生工作要求全社会参与的观点4社会医学基本理论的作用（1）规范社会医学的方向（2）知道社会医学的实践（3）明确社会医学的任务（4）推动社会医学的发展第二章医学模式1医学模式的演变（1）神灵主义医学模式（2）自然哲学的医学模式（3）机械论的医学模式（4）生物医学的模式2生物医学模式的缺陷（1）片面强调生物学因素，生物环境，忽视了心理和社会因素的治病作用（2）疾病表现形式变化：单因单果到多因单果到多因多果3影响人群健康因素（1）环境因素（2）生活方式及行为因素（3）生物遗传因素（4）医疗卫生服务因素4医学优先发展战略（1）预防疾病与损伤，促进和维持健康（2）解除由疾病引起的疼痛和痛苦（3）对疾病的治疗和对不治之症的照顾（4）避免早死，追求安详死亡5现代医学模式（生物、心理、社会）的基本内涵（1）人的社会属性决定了他的生存状态（2）从以疾病为中心到以病人为中心（3）医学模式的转换要求医师全面的关注病人6医学模式(medical model)的概念是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的实践中得出的对医学本质的概括。
社会医学课件-8卫生服务的研究
卫生服务的提供渠道
政府提供的卫生服务
由政府机构负责提供的卫生服 务，在公共卫生领域起着重要 作用。
私人提供的卫生服务
私人医疗机构和个人医生提供 的卫生服务，一般有更灵活的 服务模式和更高的服务质量。
非营利组织提供的卫 生服务
包括基于患者反馈的调查、医疗机构的内部审核和专家评审等方法。
卫生服务的利用与不足
1 卫生服务的利用情况 2 卫生服务的不足之处 3 卫生服务的改进措施
卫生服务的利用率通常取 决于人口健康需求和服务 提供的便利性。
卫生服务在资源分配和服 务质量方面存在不均衡的 问题，某些地区或群体面 临医疗资源匮乏的挑战。
改善卫生服务的可及性、 质量和效率是解决不足问 题的关键，包括增加投字化卫生服务的发 展
随着数字技术的不断进步，数 字化卫生服务将成为未来的发 展趋势，提供更智能、便捷的 医疗服务。
生物技术在卫生服务 中的应用
生物技术的不断突破将为卫生 服务带来创新，例如基因检测 和精准医疗等领域的发展。
非营利组织通过社会捐赠等方 式提供的卫生服务，是为了更 好地满足弱势群体的健康需求。
卫生服务的质量评价
1
卫生服务的质量定义
卫生服务的质量是指服务提供者在提供医疗服务过程中的技术和人文关怀的表现。
2
卫生服务的质量指标
通过评估医疗结果、患者满意度和医疗风险等指标来评价卫生服务的质量。
3
卫生服务的质量评价方法
卫服务国际化的趋势
卫生服务将越来越趋向于国际 化，促进不同国家之间的合作 和资源共享，提升全球医疗水 平。
社会医学课件-8卫生服务 的研究
社会医学 08第八章 生命质量评价(王健)
普适性量表用于比较一般人群的生命质量状况和不同人群的生命 质量差异；特异性量表用于测量特定人群的生命质量状况。
4. 量表的特性
信度和效度是评价测量工具质量的基本指标。信度是指测量结果 反映出系统中的偶然误差引起的变异程度。效度是指量表测定它所 要测定的特质或功能以及测定的程度。
量表的量分 方法
建立研究工 作组
确定条目的 形式及答案
选项
预实验与修 改
测定概念的 定义及分解
提出量表条 目形成条目
池
量表性能评 价
第五节 生命质量评价的应用
人群健康状况的评定 疾病负担的评估
应 卫生服务方案的选择 用 卫生服务效果的评价
卫生资源配置与利用的决策 健康影响因素与防治重点的选择
应用领域：临床医学、预防医学、药学及 卫生管理学等领域；
织，并以成员身份参与活动； （2）社会接触，指人际交往和社区参与，如亲友交往和参
加集体活动等； （3）亲密关系，指个人关系网中最具亲密感和信任感的关
系，如夫妻关系
2.社会资源
指个人的社会网络与社会联系，包括网络的数量与质量。
四、自评健康与幸福感
1.健康自评和生活评价
指个人对其健康状态、生活状况的自我判断，是生命质量的 综合性指标。
这个故事将人的欲望和生命的追求折射得淋漓尽致。
它告诉我们，生命其实在追求两点：一是活得长，二是活得好。如果 把“活得长”称为数量，把“活得好”称为质量，生命其实就是在追求 数量和质量的统一。生命不是追求目的，而是追求过程。
第一节 概述
生命质量研究的起源与发展 生命质量的相关概念
生命质量评价的特征
一、起源与发展
状态E＝∑wk·Yk＝6Y5K .2十
社会医学大纲
社会医学—教学大纲一、基本理论第一章社会医学概论掌握内容：社会医学概念；社会医学的研究对象与内容；社会医学的基本任务。
社会医学的基本理论和观点。
熟悉内容：社会医学的性质；社会医学的教学目的。
了解内容：社会医学的发展史；社会医学与相关学科的关系。
第二章 .医学模式掌握内容：医学模式的概念；生物心理社会医学模式的内容：现代医学模式的基本内涵，影响人类健康的因素；生物心理社会医学模式的健康观：亚健康状态、亚临床疾病的概念。
熟悉内容：医学模式的演变过程；生物心理社会医学模式产生的背景；了解内容：现代医学模式对医学实践的指导意义。
生物医学模式的特点第三章社会因素与健康掌握内容：社会因素的内涵；社会因素影响健康的基本规律和特点；社会经济与健康的关系；文化影响健康的特征、文化诸现象对健康的影响。
熟悉内容：社会关系与健康；人口发展与健康；卫生事业发展与健康；文化的概念、组成、类型及特征；医疗保健制度与健康。
了解内容：社会因素影响健康的机制；社会阶层、社会营养与健康的关系；社会制度与健康的关系；风俗习惯、宗教对健康的影响。
第四章行为心理因素与健康掌握内容：生活事件概念；生活事件对健康的作用；主要行为生活方式与健康的关系；熟悉内容：心理现象、应激的概念；社会心理因素致病的机制；个性心理特征与健康；情绪与健康的关系；应激的分类。
了解内容：心理行为测量的概念、特性、基本原则和测量工具；第五章社会医学研究方法掌握内容：社会调查研究的基本程序；社会调查研究方案的制定；常见抽样方法；；定性研究的特点。
深入访谈和专题小组讨论的步骤；问卷的一般结构和设计步骤熟悉内容：社会医学研究方法分类；课题评价的原则；定量研究收集资料的方法；问卷设计的原则；问卷的主要类型；问题设计和答案设计。
了解内容：问卷的效度和信度及其关系；随机应答技术；定性研究方法的实际应用。
第六章生命质量评价掌握内容：健康相关生命质量定义（HRQOL）；生命质量评价的基本内容。
9.社会医学 -卫生服务研究
卫生费用增长的因素 （1）人口老龄化 （2）物价上涨、通货膨胀 （3）人口增长 （4）高新技术的应用、药品的更新 换代及贵重药品的广泛使用 （5）疾病谱的明显变化 （6）卫生保健需求和健康意识提高 （7）支付机制的不完善 （8）某些原因造成不合理卫生费用 的上升
三、卫生服务资源
2.2 卫生费用评价指标 （1）卫生总费用占国内生产总值百分比 （2）人均卫生费用 （3）政府财政预算卫生支出占卫生总费用百分比 （4）卫生事业费占财政支出百分比 （5）卫生各部门的投资比例 （6）门诊和住院费用构成 （7）医疗、预防保健的比例
3. 预防保健服务利用 预防保健服务包括计划免疫、健康教育、传染病控制、妇幼保健等。 常用指标：预防接种覆盖率、儿童体格检查率、前检查率及次数 新法接生率、住院分娩率、产后访视率及次数
卫生服务需要与利用指标的应用
1.测算目标人群卫生服务需要量和利用量 两周指标，计算全年患病、休工（学）及卧床人数或天数，因病伤门诊和住院人次数，
三、卫生服务资源
1.1 卫生人力现状分析 （1）数量：实际拥有量和每千人口相对拥有量。 （2）结构（种类、特征）： 种类（专业）：不同专业的卫生人员。 特征：年龄、性别、职称、学历及职业教育情况等。 （3）分布：卫生人力在不同服务层次、不同地理环境的分布。 （4）效率：主要反映卫生人员的使用情况及他们的生产情况，可以用单位时间内提供的不同类
指在一定时期内、一定价格水平上人们愿意而且有能力购买的卫生服务量。 • 卫生服务需要与需求的关系
I：没有认识到的需要 II：已被认识但未转化为需求的需要 III：有支付能力的需要（需求） IV：没有需要的需求
卫生服务需要、需求与利用—基本概念
• 卫生服务利用（health services utilization） 需求者实际利用卫生服务的数量（即有效需求量），是人群卫生服务需要量和卫生资源供给量相互制约的
第八章 卫生服务研究
（三）实验性研究
以社区人群作为实验研究的对象，进行干预试 验可以广泛应用于卫生服务研究。例如在缺氟 地区采用饮水加氟预防龋齿，缺碘地区供应加 碘食盐预防地方性甲状腺肿等都是干预试验。 对于已经明确诱发疾病的危险因素，通过社会 预防措施降低危险因素，可以取得明显的社会 效果。如美国1968～1978年期间，全社会采取 措施改变饮食习惯和膳食结构、戒烟和参加体 育锻炼等 3项干预措施，使心血管疾病死亡率 降低 20％。
卫生服务研究（health services research）是社会医学与卫生事业管理 学科的一个重要内容和研究领域。由于 世界各国的社会经济水平、文化背景、 卫生服务体系、医疗保健制度、生活方 式等不同，卫生服务所面临的问题也不 一样，国内外至今还没有对卫生服务研 究形成一个比较明确、统一的定义。
（六）综合评价法
世界卫生组织通过对英国、美国、加拿 大、荷兰、芬兰、阿根廷、南斯拉夫等7 国12个地区1500万居民近10年的卫生服 务抽样调查，于1976年提出了卫生服务 综合评价模式 （后将详述），即用人群 健康状况、医疗需要量、卫生资源、卫 生服务利用等指标及其相互关系，评价 卫生服务的效益和效果，为合理配置卫 生资源提供依据。
（六）卫生服务效果评价
人群健康状况是评价卫生服务效果
的最终指标。通常对单项卫生服务 项目如预防接种的效果评价，一般 考核预防接种率、传染病发病率、 死亡率的变化即可作出评价；对综 合性卫生服务项目如初级卫生保健、 妇幼卫生、门诊工作进行评价，指 标体系要复杂得多。
四、卫生服务研究的方法
（一）描述性研究
卫生服务需求卫生服务利用影响因素因此研究居民健康状况卫生服务需因此研究居民健康状况卫生服务需要求量利用量及卫生资源配置情况要求量利用量及卫生资源配置情况及其相互之间的联系分析需要求量及其相互之间的联系分析需要求量利用量的满足程度及其影响因素是合理利用量的满足程度及其影响因素是合理组织卫生服务评价卫生系统工作效率和组织卫生服务评价卫生系统工作效率和潜力解决卫生服务供需矛盾提高卫生潜力解决卫生服务供需矛盾提高卫生事业社会效益和经济效益的常用的有效事业社会效益和经济效益的常用的有效的方法与手段也可以为制定卫生事业发的方法与手段也可以为制定卫生事业发展规划方针政策以及加强现代化管理展规划方针政策以及加强现代化管理提供科学依据
社会医学考试重点总结
第一章概论社会医学：是从社会的角度研究医学和健康问题的一门交叉学科，它研究社会因素与个体及群体健康与疾病之间相互作用及其规律，制定相应的社会策略和措施，保护和增进个体及人群的身心健康和社会活动能力，提高生命质量，充分发挥健康的社会功能，提高人群健康水平。
是研究社会因素与个体及群体健康和疾病之间相互作用及其规律，探讨从卫生策略和措施上提高人群健康水平的一门交叉学科。
（掌握）1.社会医学的研究对象和内容（掌握）研究对象：是从社会的角度研究人群生老病死有关的医学问题社会因素、人群健康、社会卫生状态、社会卫生措施内客: （1）研究社会卫生状况，主要是人群健康状况（2）研究影响人群健康的因素，特别是社会因素（3）研究社会策略和措施2.社会医学的性质和任务（掌握）性质：社会医学是研究社会因素与个体及群体健康和疾病之间相互作用及其规律的一门学科。
任务（我国）：（1）倡导积极的健康观和现代医学模式（2）改善社会卫生状况，提高人群的健康水平（3）制定卫生政策和策略。
（4）开展健康弱势人群保健和社会病控制3. 社会医学的特色理论与创新观点（掌握）（1）卫生事业与社会发展相协调（2）健康与社会经济发展的双向作用（3）生物、心理、社会健康观（4）卫生服务重点是关注（高危人群、高危环境、高危因素）的观点（5）疾病发生和防治中社会因素决定性作用（急性传染的防治离不开社会措施:UNICEF 提出两个突破:技术突破、社会突破（是决定性））（6）全社会参与的大卫生观定义：大卫生观或大健康观：卫生事业本质上是一种“人人需要、共同受益”社会公益性事业，实现健康不仅是医疗卫生部门的工作，需要全社会、各部门、各领城的积极行动和协同推进 4. 社会医学基本理论作用 （1）规范社会医学的方向 （2）知道社会医学的实践 （3）明确社会医学的任务 （4）推动社会医学的发展 简述你对三次卫生革命的认识简述健康融入所有社会政策的内涵简述WHO 健康决定因素的理论框架及健康社会因素的概念简述生命质量评价的内涵、生命质量评价的步骤及测量工具、生命质量评价可应用的领域。
《社会医学》54学时教学大纲
《社会医学》教学大纲课程编号：课程名称：社会医学英文名称: Social Medicine总学时: 54学时（理论课：54学时）学分: 3学分自主学习：21学时适用对象:临床医学专业（含全科、法语班）、医学检验专业、医学影像学专业、医学麻醉学专业。
课程考核：终结性考核，占总成绩70%。
形成性考核，占总成绩30%。
其中包括上课考勤（10%）、实验课成绩（10%）和平时作业（10%）。
《社会医学》是医学和社会学之间的一门新兴的边缘学科，是预防医学专业本科学生必修课，它主要研究社会因素与健康及疾病之间相互联系及其规律。
《社会医学》的教学任务和目的是使学生在现代医学模式的框架下，建立新的健康观念，提高医学生从生物-心理-社会层面分析和解决医学问题的能力。
通过本门课程的学习，培养学生牢固树立健康社会决定因素的观点，同时使得学生们能够：（一）深刻地理解健康新观念，现代医学模式的演变及其意义，以及三级预防的基本原理，学习将以上思想观念运用于今后的学习和工作中；（二）全面地认识社会诸多因素对于人群健康与疾病的影响，当代社会卫生的基本状况以及医学面临的重要社会医学问题，提高从大卫生观的角度分析和解决以上问题的能力；（三）学习并掌握社会医学调查，生命质量评价和健康危险因素评价方法，研究人群健康状况和评价卫生服务效果的基本方法，学习高危人群保健及主要社会病的防治措施，使之能更有效地应用医学科学技术，进行医疗卫生服务，提高卫生事业的社会效益；（四）不断提高适应现实社会，参与社会实践和与人民群众建立沟通渠道和联系途径的能力。
按照教学计划，《社会医学》总学时为54学时，其中理论课54学时，实验课0学时。
教学内容主要参考李鲁主编《社会医学》（第三版，人民卫生出版社），并根据学科发展和知识更新对相关章节进行必要的修改和补充，结合本专业的发展适当介绍相关研究领域的某些新理论、新进展，供同学参考。
在教学过程中，结合传统讲座式教学方法与参与式互动教学方法，充分调动和发挥学生的积极性、主动性和创新性，着力培养学生运用相关知识和原理分析问题和解决问题的能力，倡导自主学习，拓展学生的知识视野，增加学生的知识面和知识深度。
社会医学重点
第一章社会医学1、社会医学的定义：Social Medicine是研究社会卫生状况、社会因素和健康之间的相互关系及其规律，制订社会卫生措施，保护和增进人群的身心健康和社会活动能力，提高生命质量的一门交叉性学科。
2、社会医学的基本任务：（1）倡导积极的健康观（2）推动医学模式的转变（3）改善社会卫生状况，提高人群健康水平（4）制订卫生策略和措施（5）注重特殊人群保健和控制社会病3、社会医学的研究内容：（1）研究社会卫生状况，主要是人群健康状况;（2）研究影响人群健康的因素，主要是社会因素;（3）研究社会卫生策略与措施。
4、社会医学的基本理论：（1）卫生事业与社会协调发展（2）健康与社会经济发展的双向作用（3）生理、心理、社会积极健康的观点（4）关注高危险人群和高危因素（5）疾病防治中社会因素的主导作用（6）卫生工作要求全社会参与的观点5、大卫生观念：（1）健康是经济发展的最终目标（2）全员参与第二章医学模式与健康观1、医学模式（Medical model）：是在医学科学的发展和医学实践活动过程中逐渐形成的观察和处理医学领域中有关问题的基本思想和主要方法。
核心是医学观。
2、医学模式的演变过程：神灵主义的医学模式( Spiritualism medical model)——自然哲学的医学模式(Nature philosophical medical model)-------机械论的医学模式(Mechanistic medical model)——生物医学模式(Biomedical model)----------生物—心理—社会医学模式(Bio-psycho-social medical model)第三章1、社会因素的概念：是指社会的各项构成要素，包括环境、人口和文明程度(政治、经济、文化等)三个方面。
2、社会因素影响健康的特点:(1)非特异性和泛影响性(2)恒常性:经常作用（3）积累性累加作用(4)交互作用3、经济发展与健康之间的辩证关系：人群健康与社会经济发展是双向促进作用（1）经济发展水平对健康的促进作用：改善生活条件和生活质量；增加卫生投入；提高居民文化素质（2）经济发展水平对健康的负面效应：环境污染；不良行为生活方式和心理压力突出；社会负性事件增多；现代社会病的产生；社会流动人口的增加（3）健康对经济发展的促进作用：提高劳动力水平——增加工作时间，提高工作效率；减少资源消耗——节约医疗资源，减轻卫生事业的负担4、文化的类型：（1）智能文化: 包括科学技术、生产生活知识等；（2）规范文化: 包括社会制度、教育、法律、风俗、习惯、伦理道德等；（3）思想文化:包括文学、艺术、宗教信仰、思想意识等。
社会医学--卫生服务研究概述34页PPT
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
பைடு நூலகம்
社会医学--卫生服务研究概述
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
社会医学重点知识
第一章概论社会医学的性质：是从社会的角度研究医学和卫生问题的一门交叉学科。
高度综合，着眼于社会实践。
研究社会因素与个体及群体健康和疾病之间相互作用及其规律，制订相应的社会措施，保护和增进人群的身心健康和社会活动能力，提高生命质量，充分发挥健康的社会功能，提高人群的健康水平。
我国社会医学的基本任务（选择）1. 倡导积极的健康观WHO 新的健康（Health）定义:健康不仅是没有疾病或虚弱，而且是身体，心理，和社会的完好状态。
2. 推动医学模式的转变（Change）3. 改善社会卫生状况，提高人群健康水平（Develop）4. 制订卫生策略和措施（Strategy）5. 注重特殊人群保健和控制社会病（Risk）社会医学的研究内容（填空、选择）1. 研究社会卫生状况: 主要是人群健康状况——“社会医学诊断”(Population health status)2. 研究影响人群健康的因素: 主要是社会因素——“社会病因分析”(Social factors)3. 研究社会卫生策略和措施:——“社会处方” (Social prescri ption)第一次卫生革命以传染病，寄生虫病和地方病为主要防治对象。
第二次卫生革命以慢性非传染性疾病为主攻目标，主要是心脑血管系统疾病，恶性肿瘤，糖尿病，精神系统疾病和意外伤害。
第三次卫生革命以提高生命质量，促进全人类健康长寿，进一步实现WHO倡导的人人享有卫生保健的目标。
社会医学的基本理论卫生事业与社会协调发展健康与社会经济发展的双向作用生理，心理，社会积极健康的观点关注高危人群和高危因素疾病防治中社会因素的主导作用卫生工作要求全社会参与第三章社会因素与健康影响健康的因素：环境因素（社会、自然、心理因素）；生活方式及行为因素；生物遗传因素；医疗卫生服务因素（治疗、康复、预防）。
社会因素指社会的各项构成要素，主要包括环境、人口和文明程度(政治、经济、文化等)。
社会因素影响健康的基本规律和特点非特异性和泛影响性；恒常性与积累性；交互作用。
8卫生服务研究-社会医学-西交大
住院率＝前一年内住院人(次)数／调查人数 ×100%或1000‰
人均住院天数＝总住院天数／总住院人(次)数
未住院率＝需住院而未住院患者数／需住院患 者数×l00%
29
3.预防保健服务利用
预防保健服务包括计划免疫、健康教育、传染病 控制、妇幼保健等。
测量预防保健服务利用比较复杂困难，可采用医 疗机构登记和家庭健康询问调查相结合的方法收集 资料。
35 30 25 20 15 10 5 0
年龄分组
两周就诊率 年住院率
2008年不同年龄组居民两周门诊率和年住院率
%
18.0 16.0 14.0 12.0 10.0
8.0 6.0 4.0 2.0 0.0
最低收入组 较低收入组 中等收入组 较高收入组 最高收入组
两周就诊率 住院率
2008年不同收入组城市居民两周门诊率和年住院率
第八章 卫生服务研究
1
教学内容：
卫生服务需要、需求与利用 卫生服务研究
2
教学要求：
掌握卫生服务需要、需求与利用 掌握卫生服务研究的基本内容
3
卫生资源
量、质、分布
城 乡
卫生服
卫生服务
居 民
务功能
组织实施
社会发展 及稳定
提高健 康水平
资源？—— 需要、需求？——卫生服务功能？
一、卫生服务需要、需求与利用
卫生服务利用 (health services use or utilization)
是需求者实际利用卫生服务的数量（即有效需求量） 是人群卫生服务需要量和卫生资源供给量相互制约的结果
直接反映卫生系统为人群健康提供卫生服务的数量和 工作效率；
间接反映卫生系统通过卫生服务对居民健康状况的影响。
社会医学
3影响人群健康因素
（1）环境因素 （2）生活方式及行为因素 （3）生物遗传因素 （4）医疗卫生服务因素
4医学优先发展战略
（1）预防疾病与损伤，促进和维持健康 （2）解除由疾病引起的疼痛和痛苦
（3）对疾病的治疗和对不治之症的照顾 （4）避免早死，追求安详死亡
4慢性病自然史的六个阶段：
（1）无危险阶段 （2）出现危险因素 （3）致病因素出现
（4）症状出现 （5）体征出现 （6）劳动力丧失
二危险因素的特点与分类（掌握）
1特点：（1）潜伏期长 （2）特异性弱 （3）联合作用 （4）广泛存在
2分类：（1）环境危险因素（自然环境危险因素、社会环境危险因素）
4、计算存在死亡危险方法
存在死亡危险=疾病别平均死亡率*该疾病危险分数
5、评价年龄的概念与计算方法 掌握
概念：依据年龄和死亡率之间的函数关系，按个体存在的危险因素计算的预期死亡率水平求出的年龄
计算方法：将各种死亡原因的存在危险因素求和，得出总的死亡危险值
6、危险因素降低程度计算方法 掌握
3、计算组合危险分数的方法 掌握
（1）死亡原因有关的危险因素只有一项，组合危险分数=该危险因素的危险分数
（2）死亡原因有关的危险因素有多项，将危险分数大于1.0的各项分别减去1.0后的剩余数值作为相加项分别相加。1.0作为相乘项，小于或等于1.0 的各项危险分数值作为相乘项分别相乘，将相乘项之积和相加项之和在相加=该疾病的组合危险分数
二、卫生服务需要需求利用
1、卫生服务要求的概念（ health services want ）掌握：居民要求预防保健，增进健康，摆脱疾病，减少致残的主观愿望，不完全是由自身的实际 健康状况所决定。
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3. 改进卫生服务质量,提高居民健康水平 卫生服务研究的目的: 为了合理组织卫生事 业,以有限的卫生人力、物力、财力、技 术和信息等资源尽可能满足广大人民的 需要，从而保护和提高居民的健康水平， 改善社会卫生状况。 二、卫生服务研究的分类 （一）卫生系统研究 （二）卫生工作研究 过程评价和效果评价 （三）医疗预防效果评价
(二)卫生服务需要量的应用 1. 计算因病休工而引起的间接经济损伤 2. 估算门诊和住院服务量 3. 计算病床需要量和医务人员需要量 (三)卫生服务利用指标 1. 门诊服务利用指标 (1) 两周就诊率=前两周内就诊人(次)数/调 查人数×100%或1000‰ (2)两周患者就诊率=前两周内患者就诊人 (行为医学研究 三、卫生服务研究的内容 （一）社会因素对卫生系统的影响 历史传统、社会制度、国家的组织结构和 社会经济发展 （二）评价人群医疗卫生服务需要 影响因素：地理环境、文化教育、经济状 况、人口、预防保健、医疗质量 （三）合理分配和使用卫生资源
1．卫生人力 数量、质量、结构和分布是研究重点 2．卫生机构 纵横向之间的关系 3．装备供应 大型医疗仪器的配备、药品的来源与使用 4．知识和技术 健康教育 （四）卫生系统的组织结构与功能
采用卫生机构登记报告和家庭询问调查 相结合的方法收集资料,可将居民实际接 受的服务量与按计划目标应提供的服务 量相比较。
第三节 卫生资源
一、卫生人力资源 （一）数量 如每千人口医师数 （二）结构 1. 年龄结构 2. 专业结构 医护比例我国为1:0.42, 发达国家1:2
3. 职称结构 高、中、初比例我国为1:1.7:1, 发达国 家为1:3:1 (三) 分布 农村人口75%, 卫生人员52% 二、卫生人力规划 （一）卫生人力需求 主要预测方法： 1. 健康需要法
二、常用的卫生服务需要量和利用率指标 （一）卫生服务需要量指标 1．疾病频率指标： （1）两周患病率=前两周内患病人（次） 数/调查人数×100%或1000‰ 患病的定义 （2）慢性病患病率=前半年内患慢性病人 （次）数/调查人数×100%或1000‰ 慢性病的定义
（3）健康者占总人口百分比： 健康者的定义 2．疾病严重程度指标 （1）两周卧床率=前两周内卧床人（次） 数/调查人数×100%或1000‰ （2）两周活动受限率=前两周内活动受限 人（次） 数/调查人数×100%或1000‰ （3）两周休工（学）率=前两周内因病休 工（学）人（次）数/调查人数×100%或 1000‰
第二节 卫生服务需要与利用
一、基本概念 1. 健康: 2. 卫生服务需要: 是依据人们的实际健康 状况与“理想健康水平”之间存在差距 而提出的对医疗、预防、保健、康复等 服务的客观需要，包括个人认识到的需 要、由专业人员判定的需要、以及个人 未认识到的需要
（三）卫生服务需求： 是从经济和价值观念出发，指在一定时 期内、一定价格水平上人们愿意购买而 且有能力购买的卫生服务量。 （四）卫生服务利用 是需求者直接利用卫生服务的数量。 （五）卫生服务需要、需求、利用之间的 联系 需求=需要×利用率
2. 健康需求法 3. 服务目标法 4. 人口比值法 (二) 卫生人力供给 包括: 现有卫生人力拥有量、未来卫生人力 增加量及流失量 （三）卫生人力管理 三、卫生费用 通常所指的卫生费用是指一定时期内为提 供卫生服务直接消耗的经济资源。
（一）卫生费用来源 国家、集体、个人 （二）卫生费用的分类 直接卫生费用和间接卫生费用 医疗、防疫、妇幼、医学教育及科学研究 费用等。 （三）卫生费用评价指标 1. 卫生费用占国民生产总值百分比 2. 人均卫生费用
区域卫生规划 ： 根据需要，确定各级医 院的功能以及不同性质卫生机构之间的 协调发展 （五）卫生系统的经济分析 卫生费用的筹集、数量、分配、使用及其 组成，是决策者不可缺少的基础信息。 四、卫生服务研究的方法 （一）描述性研究 1．考察卫生服务发展的变动规律，预测卫 生事业发展的趋势
2．比较不同国家和地区卫生服务状况及水 平 3．按卫生系统不同专业系统分门别类地研 究卫生事业的特点，评价卫生服务的效 益及效果 （二）分析性研究 研究卫生服务的因素，如年龄、性别、 医疗保健制度等，病例对照研究和队列 研究经常应用。 （三）实验性研究
以社区人群作为实验研究对象，进行干 预试验。如缺氟地区采用饮水加氟预防 龋齿等。 （四）理论研究 应用数学模型从理论上阐述卫生服务与 有关因素的联系及多变量间的函数关系， 如卫生人力、病床需要量的预测等。 （五）系统分析法 运用系统分析技术，综合各因素之间的联 系，提出备选方案，进行可行性评价和 优化选择。
第八章 卫生服务研究
第一节 概述
概念：卫生服务研究是从卫生服务的供方、 需方和第三方及其相互关系出发，研究 卫生系统为一定的目的使用卫生资源， 向居民提供医疗、预防、保健、康复等 卫生服务的过程。 一、卫生服务研究的意义与目的 卫生服务研究领域中普遍关注的三个问题： 1. 提高卫生服务的普及程度和居民接受卫 生服务的能力, 保证卫生服务的公平性 2. 控制医药费用, 提高卫生服务的社会效 益和经济效益
（六）综合评价法 7国12地区的卫生服务研究，为合理配置卫 生资源提供依据。 （七）投入产出法 成本—效益分析、成本---效果分析 五、我国卫生服务研究的进展 （一）上海县卫生服务研究的经验得到推 广应用 卫生部医政司1985和1986年10省28万农民 和8万城市居民的卫生服务调查
（二）卫生服务研究内容由单一的医疗服 务向预防保健、综合研究方向扩展 （三）卫生服务研究方法向多样化发展 重复性或连续性的家庭健康询问调查，从 描述向分析性和实验性研究发展
(3)两周患者未就诊率=前两周内患者未就 诊人(次)数/两周患者总例数×100% 2. 住院服务利用指标 (1) 住院率=前一年内总住院人(次)数/调查 人数×100%或1000‰ (2) 人均住院天数=总住院天数/总住院人(次) 数 (3) 未住院率=需住院而未住院患者数/需住 院患者数×100% 3. 预防保健服务利用指标