【课件-社会医学】_10-卫生服务研究

从院内服务扩大到院外服务；
从生理服务扩大到心理服务。
卫生服务研究：是从卫生服务的供方(provider)、 需方(consumer)和决策者（decision maker）或第 三方(third party，如医疗保险公司)及其相互之间 的关系出发，研究卫生系统为一定的目的使用卫生 资源（即卫生资源利用），向居民提供医疗、预防、 保健、康复等卫生服务的过程。
效果(effectiveness)——衡量人群接受 卫生服务以及对健康状况改善的程度。
从这三个维度谈谈你对我国卫生
服 务现状的看法。
（1）社会因素对卫生系统的影响 探讨人群健康状况和卫生系统之间的相互关
系是卫生服务研究的主要任务。 社会因素对卫生系统有决定性影响。卫生系统
主要包括卫生人力、物力、机构和卫生知识四 个方面，亦可称之为系统要素。优化组合系统 要素，是卫生服务研究的重点。
（1）卫生部医政司在85年组织了全国农村卫生服务调查（9省45县28万
农民），86年城市医疗服务调查（9省21市9.66万城市居民）
（2） 93年卫生统计信息中心组织了全国卫生服务总调查（92个市县
门诊病人就诊流向发生明显变化：到基层医疗 卫 生机构就诊的比例由2003年的69.5%增加至2008年 的 73.7%；其中城市由36.6%增加至48.3%，农村由 79.3% 增加至81.7%。
2008年，调查地区居民年住院率为6.8%，比2003年 增加了近一倍。以2008年住院率推算，全国住院人次数 近1亿人次、手术量达到2500万例，为历史最好水平。
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（5）卫生系统的经济分析
对卫生经费的研究关系到卫生服务的全局;
卫生经费由国家、社会、个人等多方面筹集， 研究卫生经费的来源、分配及其组成，是卫生 决策者不可缺少的基础数据。
1. 试点：
1981年中美合作在上海县进行了卫 生 服务描述性研究。
2. 推广：
80年代全国约有200多个市县50万人 口进行了居民卫生服务抽样调查。
讨论：为什么一个国家需要进行大规模的卫生服务调查研究？
当今世界各国在卫生服务研究领域中普遍关注 的问题有哪些?
❖ （1）提高卫生服务的普及程度和居民接受卫生
服务的能力，即保证卫生服务的公平性；
❖ （2）控制医药费用，提高卫生服务的社会效益 和经济效益；
❖ （3）改进卫生服务的质量，提高居民健康水平。
三级 医疗
二级医疗
基层医疗保健
三级医疗 二级医疗
基层医疗保健
图1 卫生资源分布/利用的 理想模式
（4）卫生系统的组织结构与功能
卫生系统的组织结构与功能是历史演变的产物。在不同 时期根据具体任务建立的组织机构，并不一定与总任务相 适应，需要根据新的任务进行改革。
卫生服务研究促进政府卫生机构、群众卫生组织、企 业 卫生组织和私立卫生组织间的协调发展。
调查地区居民未利用医疗服务的比例下降。两周 内 新发病例未就诊比例为38%，比2003年下降了6百分 点。 经医生诊断需住院而未住院的比例为21%，与2003 年调 查结果相比，出现了明显的下降趋势。
这些数据显示我国近10年来我国全民医保的建设取 得了初步成效，但也发现一些问题，如疾病负担有所上 升，医务人员执业压力增大等，为政府进行下一步卫生 改革提供决策依据。
主要内容
概述 卫生服务需要、需求与利用 卫生服务资源
一、卫生服务（health services）
是由卫生相关部门向居民提供的预防、医 疗、康复、健康指导等一切卫生保健活动的总称
。 目标是整个人群的健康，服务对象是整个社会
人群 ，包括病人和健康人。（福利性？商品性？
）
从治疗服务扩大到预防服务；
从技术服务扩大到社会服务；
重点研究覆盖面（coverage）和服务可及性 （accessibility）、医疗需求、卫生资源和服务利用 等因素之间的相互关系，对卫生服务系统的影响。
第三方
Third party
供方
Provider
卫生资源
Health resource
保健功能 社会功能
需方
Consumer
卫生资源
量、质、分布
（2）评价人群医疗需要
卫生服务最基本的任务是最大限度满足群众 的 医疗需要。
人群的医疗需要量：已认识和潜在的医疗需要 研究人群医疗需要量不能满足的程度及影响因 素，可以为改善卫生服务指明方向。
（3）合理分配和使用卫生资源
卫生计划的基本任务是根据人群的医疗需要 ， 合理分配和使用卫生资源。
卫生人力（数量、质量、分布） 卫生机构 装备和供应 知识和技术
城
乡
居
卫生服务 民
组织实施
卫生服 务功能
社会发展 及稳定
提高健 康水平
资源？—— 需要、需求？——卫生服务功能？
卫生服务研究
公平(equity)——从资源分配、服务供 给和居民接受服务能力等方面衡量卫生服 务 公平程度的基本内涵;
效益(efficiency)——以较少投入取得 较 大产出量，使有限卫生资源取得较大 经济 收益；
卫生服务研究
Health Services Research
2008年卫生部组织了第四次国家卫生服务调查 ， 其中家庭健康询问调查涉及全国31个省，共有 56400 住户，近20万城乡居民接受了调查。2009年2 月卫生 部公布了本次卫生服务调查主要结果：
2008年，调查地区居民两周就诊率为14.5%。由 此推算，2008年全国门急诊人次数达50.1亿，与 2003年相比，增加2.6亿人次。
一级预防、二级预防和三级预防之间的分工和联系；通 科医疗和专科医疗之间的合适比例；门诊和住院医疗之 间 的协调等。
妥善解决卫生系统这些纵向和横向的联系，有助于发 挥 卫生系统的效率和潜力。
卫计委 其他政府机构（教育部、发改委、财政部、人 社部等）
群众志愿组织（如：发达国家的家庭护士） 工业企业卫生组织 私人卫生事业 、、、
一个国家卫生系统的组织形式取决于历史传统、 国家性质和组织结构的特征。
卫生政策 •医疗保健制度 •技术政策 •经济政策
•医疗组织网络 •卫生人员 •素质和态度
卫生机构
中间结果 •服务数量 •服务质量 •满意度
服务人群
•文化 •社会阶层 •疾病类型
最终结果 •健康指标 •医疗费用 •满意度
图1 社会因素对卫生系统的影响