(参考课件)甲状腺术式和切口与入路选择的研究进展
图文详解甲状腺手术（含腔镜下手术）
图文详解甲状腺手术（含腔镜下手术）甲状腺位于颈前，被气管前筋膜包裹固定在气管前方。
甲状腺分为左右两叶及其中间的峡部，左右两叶位于气管的两侧，峡部在气管的前方，相当于第2~4气管软骨，甲状腺呈H型，平均重量25克。
甲状腺又借左、右两叶上极内侧的悬韧带，悬吊于环状软骨上。
因此，在做吞咽动作时，甲状腺亦随之上、下移动。
甲状腺解剖及颈部解剖1、甲状腺包膜。
2、甲状腺动、静脉。
3、甲状腺淋巴回流。
4、甲状腺神经。
5、颈部解剖。
甲状腺手术适应症和禁忌症适应症1、单纯性甲状腺肿引起临床症状者。
2、青春期后单纯性甲状腺明显增大。
3、结节性甲状腺肿伴有甲亢或有恶性变得可能者。
4、甲状腺囊肿，压迫气管引起呼吸困难者。
5、较严重的甲亢经药物治疗1年无明显疗效。
禁忌症1、青少年症状较轻者。
2、年老体弱，有重要脏器功能不全，不能耐受手术。
甲状腺解剖概要1、甲状腺。
2、甲状腺血管。
3、甲状腺淋巴回流。
4、甲状腺神经。
5、甲状旁腺。
（图源：太帅图库）（图源：太帅图库）甲状腺次全切除术适应证1、原发性甲状腺机能亢进。
2、结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进。
3、结节性甲状腺肿双叶多发结节。
4、多发性甲状腺腺瘤。
手术及注意事项1、麻醉：全麻气管插管。
2、术式：甲状腺次全切除术。
3、切除腺体的量：保留10克。
4、操作轻柔，仔细，止血彻底，保护甲状腺，保护甲状旁腺，避免损伤喉返神经。
术前准备1、术前访视（洗手护士、巡回护士及麻醉医师共同访视）：查阅病历，了解患者一般情况、肿块大小及各项检查结果，了解患者是否有合并症（若合并颈椎病或心脏病，体位应在全麻插管后放置；若有甲状腺机能亢进症，放置体位时应动作轻柔，头后仰，颈过伸角度不能太大，头端下调10度，以防发生骨折）、过敏史、手术史、输血史等。
2、加强心理护理：术前访视护士应耐心解释患者的问题，用通俗易懂的语言介绍手术的目的、方法、麻醉方式以及麻醉和手术的体位配合，给予患者心理疏导及适当的健康教育，消除患者顾虑，让其树立信心、积极配合手术。
甲状腺手术切口缝合技术和材料选择
甲状腺手术切口缝合技术和材料选择专家共识(2008)中华医学会外科学分会外科手术学学组随着人们生活水平的不断提高,病人对颈部术后切口外观的重视程度也越来越高。
临床外科医生应在保证甲状腺手术质量的同时,通过采用正确的方法,选择合适的缝合材料,减少切口瘢痕,降低其外显性,最大程度地满足病人的美容要求,提高生活质量。
1甲状腺手术的切口及入路理想的甲状腺手术切口选择必须满足术野显露充分、便于操作、愈合后隐蔽美观的要求。
1. 1一般甲状腺手术切口与入路1. 1. 1颈前弧形切口也称为Kocher切口,是最常用的甲状腺手术切口。
适用于绝大多数的甲状腺良性疾病及甲状腺癌中央区淋巴结清扫的手术。
具体方法是在胸骨切迹上方1~2 cm沿皮纹方向做衣领状与皮纹平行的弧形切口。
注意要避免切口与局部皮纹不平行,形成交叉。
该切口手术愈合后因有颈部皮纹遮掩而最为隐蔽。
在不影响操作的前提下,切口应尽量短,以满足病人的美观需求,一般至胸锁乳突肌内侧缘或中部即可。
对于巨大甲状腺肿,有时需要将颈部弧形切口沿患侧胸锁乳突肌向上延长以便充分显露。
应当指出,虽然切口的长短和瘢痕大小能够影响外观,但一个偏移倾斜、比例失谐或弧线不佳的切口对视觉的冲击作用则更大。
因此,在做颈前弧形切口时,应尽量按人体美学的原则力求颈部切口对称。
常用的显露甲状腺的入路包括: (1)经颈正中线入路即沿颈白线切开颈深筋膜浅层及两侧舌骨下肌群间较为疏松的筋膜和甲状腺峡部的外科被膜直达甲状腺峡部。
对于绝大部分病人该入路能够很好地显露甲状腺。
颈正中线入路的优点是一般不需结扎颈前静脉,无须切断舌骨下肌群,出血少、术野清晰,术后颈前皮肤肿胀和疼痛较轻,伤口表面平坦。
此入路目前最为常用,损伤最小,符合现代外科微创的治疗原则,熟练掌握该入路可满足绝大多数甲状腺疾病的手术显露要求。
(2)横断舌骨下肌群入路对于部分甲状腺瘤体较大者,估计颈正中线入路很难予以充分显露时,可选择横断舌骨下肌群入路。
甲状腺次全切除术的手术步骤与手术配合PPT课件
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术后并发症的处理
1.术后呼吸困难和窒息 这是术后最危急的并发症，多发生在术后 48小时内。常见原因有： ①切口内出血，形成血肿，压迫气管；②气管塌陷；③喉头水肿； ④双侧喉返神经损伤。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀， 甚至发生窒息。如因切口内出血所致，还可有颈部肿胀，切口渗 出鲜血等。发现上述情况时，应立即在病人床旁进行抢救,剪开缝 线，敞开切口，除去血肿，如血肿清除后，呼吸困难仍无改善， 应立即行气管切开。气管塌陷常因巨大甲状腺肿压迫气管使之变 软，当切除腺肿后，气管内失去支持而塌陷，因此术中即应作气 管切开术。喉头水肿一旦出现，应采取头高位，充分给氧，如不 好转，也应及时行气管切开术。双侧喉返神经损伤会发生两侧声 带麻痹而引起严重呼吸困难，需作气管切开.
手术配合
手术器械
解剖刀2把 无齿镊子1把 弯组织剪1把
有齿镊子3把 大镊子1把
线剪2把
海绵钳2把
弯血管钳12把
中号弯血管钳4把 皮钳8把
直蚊钳6把
弯蚊钳6把
手巾钳4把
持针器3把
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三抓钳1把 尖头长弯血管钳2把
米氏钳1把
甲状腺拉钩1付
四爪拉钩1付 吸引器头1个
1 4 7号板线各1板
弯圆针(8×20 )2个
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2.甲状腺危象 病因尚未肯定，危象的发生多由于手术前准备不 够，甲亢症状未能很好控制所致。甲状腺危象多在术后12～ 36小时内发生，表现为高热，脉快而弱（每分钟在120次以上 ），烦躁，谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐，水样泻。如处理不 及时或不当，病人常很快死亡。治疗包括以下几种综合措施：
⑴碘剂：口服复方碘化钾溶液3～5ml，紧急时用1%碘化钠5～ 10ml，加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉点滴。
腔镜下甲状腺手术PPT课件
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▪ 二是通过腋窝途径， ▪ 三是通过乳晕途径(三孔法）。开始为乳晕、
乳沟途径，后改良为全部乳晕途径。
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适应症及禁忌症
▪ 适应症：
➢ 内科治疗效果不佳的单纯性甲状腺肿 ➢ 结节性甲状腺肿或伴囊性增生 ➢ 甲状腺腺瘤 ➢ II度肿大以内的原发或继发性甲亢
▪ 禁忌症：
➢ 有严重的心、肝、肺、肾等主要脏器功能不足 ➢ 全身情况差不能耐受全麻 ➢ 难以纠正的严重凝血功能障碍
在乳晕上缘，位置比较隐蔽，且颈 部不留疤痕
▪ 腔镜下甲状腺切除出血少、 并发症发生率也不高。
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风险
▪ 出血 ▪ 喉上神经、喉返神经损伤 ▪ 甲状旁腺损伤 ▪ 皮下气肿和高碳酸血症
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质量安全保措施（1）
▪ 出血：术前用加肾上腺素的生理盐水皮下 注射，术中应用超声刀止血，明显地减少 了出血
▪ 损伤：由于内镜的放大作用，局部解剖结 构非常清楚，喉上神经、喉返神经及甲状 旁腺都能得到清晰的暴露，只要操作得当， 很少发生损伤
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手术步骤
▪ 麻醉→体位→消毒铺巾→乳晕切口→ 注射盐水→ 造皮下隧道→ 置穿刺鞘→ 造空气间隙→ 游离腔隙→切开颈白线 →游离颈前肌→暴露甲状腺→切断甲 状腺血管→游离甲状腺→切除甲状腺 及包块→取出标本→放置引流→排出 气体→关闭切口。
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优点
▪ 具有极佳的美容效果，符合病 人的心理要求：手术小切口选择
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项目开展需要条件和已经具备条件
▪ 1)有丰富腹腔镜手术经验，对包括超声刀 等器械能准确应用，对仪器的性能非常熟 悉，
▪ 2)有丰富的普通甲状腺手术经验，有丰富 的甲状腺及邻近组织的解剖知识，能正确 辨认气管、胸锁乳突肌、甲状旁腺及喉返 神经等重要解剖标识；
甲状腺疾病的外科治疗课件
甲状腺疾病的外科治疗
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甲状腺功能亢进的外科治疗
3、心得安：阻断各种靶器官的ß受体，抑 制肾上腺素效应。且不引起腺体充血， 可每6小时给药一次，每次20—60mg,4— 7日后即可手术。由于其半衰期小于8小 时，末一次服药应在术前2小时，术前不 用阿托品。
甲状腺疾病的外科治疗
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甲状腺功能亢进的外科治疗
甲亢可分为三类： 1、原发性甲亢：(Graves 病)指甲状腺肿大
的同时，出现功能亢进症状。(该 类甲亢 常伴有眼球突出故又称突眼性甲状腺肿 exophthalmic goiter）。
甲状腺疾病的外科治疗
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2、继发甲亢：先有结节性甲状腺肿多年， 以后才出现功能亢进的症状。
甲状腺疾病的外科治疗
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甲状腺肿大可分为三度:不能看到肿大但 能触及者为一度肿大;能看到肿大又能触 及但在胸锁乳突肌以内者为二度肿大;超 过胸锁乳突肌者为三度.
甲状腺疾病的外科治疗
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甲状腺的静脉有甲状腺上、中和甲状腺 下静脉，上、中静脉流入颈内静脉，下 静脉流入无名静脉。
甲状腺的动脉有甲状腺上动脉和甲状腺 下动脉，前者来源于颈外动脉；后者来 源于锁骨下动脉。
甲状腺疾病的外科治疗
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手术原则
1、手术应轻柔、细致。 2、认真止血。 3、注意保护甲状旁腺和喉返神经。
甲状腺疾病的外科治疗
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六、手术要点
结扎甲状腺上动静脉应靠近甲状腺上极， 以避免损伤喉上神经。结扎甲状腺下动 脉应尽量离开腺体背面靠近颈总动脉结 扎其主干以免损伤喉返神经。保护腺体 背面部分以免损伤喉返神经和甲状旁腺。 严格止血。术后给予半卧位。严密观查 呼吸和切口引流。
(医学课件)腔镜甲状腺手术体会
手术适应症与禁忌症
适应症
甲状腺结节、甲状腺囊肿、甲状腺功能亢进等。
禁忌症
甲状腺癌、淋巴结转移、严重心肺疾病等。
02
腔镜甲状腺手术技术
经胸乳入路腔镜甲状腺手术
手术切口小
经胸乳入路腔镜甲状腺手术的 手术切口较小，一般长度为23厘米，术后恢复较快，疤痕
影响较小。
术中视野清晰
腔镜技术可以放大手术视野，使 得手术操作更为精细，能够发现 并处理微小的病变。
经口腔镜甲状腺手术案例
总结词
该案例证明了经口腔镜甲状腺手术的可行 性和创新性，术后患者恢复良好，无不良 并发症。
VS
详细描述
某医院首次成功实施经口腔镜甲状腺手术 。该患者为中年男性，因甲状腺肿瘤就诊 。手术通过口腔镜进行，术后恢复良好， 无不良并发症。患者对手术效果表示满意 。
经腋窝入路腔镜甲状腺手术案例
甲状腺功能减退
部分患者术后会出现甲状腺功能减退，需要长期 服用甲状腺素片。
术后并发症
术后疼痛
腔镜甲状腺手术后，患者可能会出现颈部疼痛，尤其在 颈部活动时较为明显。一般疼痛可忍受，无需特殊处理 。
术后感染
术后感染是任何外科手术都可能出现的并发症。腔镜甲 状腺手术也不例外，但发生率较低。如出现感染症状， 需及时就医并按医生建议进行治疗。
腔镜甲状腺手术体会
2023-11-05
目 录
• 引言 • 腔镜甲状腺手术技术 • 手术效果及并发症 • 临床案例分享 • 体会与展望 • 参考文献
01
引言
目的和背景
目的
探讨腔镜甲状腺手术的安全性、可行性和美学效果。
背景
甲状腺疾病是常见病，传统手术方式可能导致颈部疤痕，影响患者生活质量 。随着微创技术的发展，腔镜甲状腺手术成为了一种新的治疗选择。
甲状腺癌的外科手术治疗研究进展
甲状腺癌的外科手术治疗研究进展甲狀腺癌属于甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。
由于多种因素的影响，使得甲状腺癌的发病率日益增加，且日趋年轻化。
当前临床治疗中多以外科手术治疗为主，取得一定成效。
本文则对甲状腺癌的外科手术治疗进展做一综述。
标签：甲状腺癌;外科手术;治疗进展根据组织学，可将甲状腺癌分为分化型与未分化型，流行病学表明[1]：我国甲状腺癌的发病率逐年升高，且女性多于男性，多发于中年。
甲状腺癌的病情发展速度较快，且恶化程度较高，有着较高的死亡率。
临床多采用外科手术治疗，切除病灶，提高患者生存期。
下面首先分析甲状腺癌的发病机制，然后重点探讨甲状腺癌的外科手术治疗方法。
1、甲状腺癌发病机制甲状腺癌（thyroid carcinoma）是内分泌科恶性肿瘤。
临床众多学者对其发病机制进行了分析，放射线、性激素、碘元素缺乏、促甲状腺激素慢性刺激、其他甲状腺疾病及家族遗传均是其诱发因素。
国外一学者[2]通过X线照射小鼠的甲状腺，随着时间的推移，可促使动物发生甲状腺癌，减少甲状腺素的合成，进而发生癌变。
也有学者[3]提出性激素是此病发生的诱因，通过临床研究发现10岁后女性甲状腺癌的颈淋巴结转移、远处转移相对比成人早，可能与孕激素受体、雌激素受体等相关。
人体每天必须的微量元素——碘，当人体严重缺乏碘元素时，则可以减少甲状腺激素合成，使甲状腺素水平得以增高，进而刺激甲状腺滤泡增生肥大，增加了甲状腺癌发病率[4]。
2、甲状腺癌的外科手术2.1传统手术众多学者一致分为患侧甲状腺腺叶与峡部切除术联合甲状腺癌切除的主要范围。
通过采用该手术，能够能保留患者的甲状腺功能;容易二次手术;且较少的并发症、较低的复发率。
由于我国大多数甲状腺癌在初步诊断中，存在多发病灶，采用该手术方式，容易治疗不彻底，且患者存在潜在的病灶，进而引发复发，但其复发率远远低于全甲状腺切除术。
李丙锋[5]学者选取114例甲状腺肿瘤患者进行随机对比分析，分为对照组（传统甲状腺大部切除术）与观察组（低领小弧形切口甲状腺腺叶切除联合峡部切除术），通过比较各项手术治疗，得到观察组手术时间、术中出血量及住院时间优于对照组，且观察组术后并发症发生率（5.26%）明显低于对照组（24.56%）;王志勇[6]学者通过选取80例甲状腺结节患者作为研究对象，均给予甲状腺腺叶加峡部切除术治疗，得到全部患者均治愈;李胜祥[7]通过传统手术方式与患侧甲状腺全切除+峡部切除术式对比分析，得到患侧甲状腺全切除+峡部切除术式操作简单且易行，有着较好的治疗效果。
腔镜下甲状腺手术研究进展
６ 韦 １贵 ， 小曼 ． ， ３ 周 等 腔镜 下 甲状腺 手术体 位 的改变 ［ ］ 广西医科大学学 报 ， ０ ，１ Ｊ． ２ ４ ２ ０
（ ）：０ ． ５ ８ １
７ Ｃｈ ｇ ＹＳ， ｏ Ｈ ， ｎ ｕｎ Ｃｈ ｅ Ｊ Ｋａ ｇ ＫＨ ， ｔａ ．Ｅｎ ｏ ｅ １ ｄ—
节 、 关 节 处 加 海 绵 垫 固定 ， 止 关 节 过 踝 防
度疲劳 。
对 １３例甲状腺乳 头状微 小癌进 行 内镜 ０ 手术 ， 并和 １ ８例传统手术对 照。两组 术 ９
后低钙 血症 、 永久性单侧喉返 神经损伤 和 甲状腺球蛋 白水平两组之间无显著 差异 。
关键词
２２． ４ ０１
１ Ｇａ ｎ ｒＭ． ｄ ｓｏ ｉ ｕ ｔｔｌｐ ｒｔｙｏｄ ｃ ｇ ｅ Ｅｎ ｏｃ ｐｃ ｓｂｏａ ａａｈ ｒｉｅ・
ｏ ｏ ｎ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｉ ｌ ｐ ｍａ ｙ ｈ ｐ ｒ ａ ａｈ — ｔ ｍｙ ｉ ａ ｉ ｔ ｔ ｒ ｒ ｙ ｅ ｐ ｒ ｔ ｙ ｅ ｌ ｉ
ｓ ｏ ｉ ｈ ｍｉ ｅ ｔ ｍｙ ｆｒｔ ｙ ｏ ｄ ｍａｉ ｎ ｎ ｉ ｓ ｅ ｐ ｃ ｔ ｙ ｄ ｃ ｏ ｏ ｒ ｉ ｌｇ ａ ｃｅ ： ｈ
ｃ ｍｐ ｒｓｎ ｗｉ ｏ ｖ ｎｉｎ ｐｅ ｈ ｒｉｅ ・ ｏ ａ ｏ ｔ ｃ ｎ ｅ ｔ ａ ｏ ｎ ｔｙｏｄ ｃ ｉ 包 括 ： ①结 节
腔 镜 甲状 腺 切 除 术 是 腹 腔 镜 技 术 的
拓展 ， 所必需 的设备包括 ： 腔镜 系统 、 电视 摄像系统 、 冷光 源系统 、 自动二 氧化 碳 全 气腹机 系统或悬 吊系统 、 超声 刀系统 和腔 镜 手术器械 等。
５ Ｏｈ ａ ，ｓ ｉ Ｓ， ｍｏｉＴ，ｔａ ． ｃ ｒｅｓ ｇ ｍｉＭ Ｉｈｉ Ｏｈ ｒ ｃ １ Ｓ ａｌｓ
甲状腺手术 PPT课件
甲状腺超声
肿大的甲状腺
甲状腺CT
气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺
甲状腺解剖概要
甲状腺 甲状腺血管 甲状腺淋巴回流 甲状腺神经 甲状旁腺
正常甲状腺解剖示意图
甲状腺
甲状软骨 气管
颈部肌肉解剖结构图
1、保持镇静，立即通知医生，同时准备好各种抢救设 备；
2、针对原因及时处理： 血肿压迫者，配合医生拆开手术缝线， 清理伤口 内积血，结扎出血血管，有效止血，使气道得到恢 复；喉头水肿者，立即遵医嘱给予大量激素，如地 塞米松静脉滴注；痰液堵塞气道者，应首先吸痰， 吸出口腔分泌物；气管壁塌陷，配合医生行气管切 开，积极配合抢救；双侧喉返神经损伤者，立即采 取有效措施行气管切开，置气管插管开放气道，待 病情好转，再送至手术室进行进一步的检查、止血 和其他处理。
术中配合
6.细节管理：注意细节管理。用红霉素眼膏均 匀涂于结膜内，外敷无菌小毛巾，预防眼红 、干涩、疼痛等不适。粘贴一次性负极板于 臀部或下肢肌肉丰富处，避开骨骼、关节。 正确摆放“大”字手术体位，遵循手术体位 摆放总体原则。
7.协助洗手护士穿手术衣，并于术前、关闭体 腔前、关闭体腔后缝合伤口前、术后与洗手 护士共同清点、登记手术器械、辅料等数目
3.递手术贴膜、无菌灯罩，协助医生固定电刀、吸引 器皮条。与巡回护士接好超声刀，并检测使用。
4.递有齿镊提起切口边缘，递2块干纱布，手术刀切 开皮肤，干纱布拭血
递甲状腺拉勾暴露手术部位
递小直角，小弯带3/0线结 扎，超声刀辅助
递小弯、小直角分离，电刀 、超声刀切断，带3/0线结扎
递手术刀或组织剪切除甲 状腺腺体，递止血钳夹 闭血管止血
《甲状腺的外科教案》课件
《甲状腺的外科教案》PPT课件第一章：甲状腺的外科概述1.1 甲状腺的外科重要性介绍甲状腺的功能和位置解释为什么甲状腺外科对于患者健康至关重要1.2 甲状腺外科的历史回顾甲状腺外科的发展历程介绍重要的甲状腺外科突破和里程碑1.3 甲状腺外科的现状分析当前甲状腺外科的治疗方法和技术探讨甲状腺外科领域的最新研究和发展趋势第二章：甲状腺疾病的分类和诊断2.1 甲状腺疾病的分类介绍常见的甲状腺疾病，包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退和甲状腺结节等解释不同甲状腺疾病的病因和临床表现2.2 甲状腺疾病的诊断方法探讨常用的甲状腺疾病诊断方法，包括实验室检查、影像学检查和活检等强调正确诊断的重要性以及如何避免误诊和漏诊第三章：甲状腺外科手术方法3.1 甲状腺腺叶切除术介绍甲状腺腺叶切除术的适应症和手术过程探讨手术的优点和潜在风险3.2 甲状腺全切除术解释甲状腺全切除术的适应症和手术过程强调手术的复杂性和术后管理的重要性3.3 甲状腺微创手术介绍甲状腺微创手术的类型和优势探讨微创手术在甲状腺外科中的应用前景第四章：甲状腺外科的并发症和处理4.1 甲状腺外科常见并发症分析甲状腺外科手术中可能出现的并发症，如出血、声音改变和甲状旁腺功能低下等强调预防和及时处理并发症的重要性4.2 并发症的处理方法介绍处理甲状腺外科并发症的常规方法，包括药物治疗、手术和康复治疗等探讨并发症对患者康复的影响和如何提高患者的生活质量第五章：甲状腺外科的护理和康复5.1 甲状腺外科的护理要点介绍甲状腺外科手术前后的护理要点，如伤口护理、饮食管理和心理支持等强调护理在患者康复过程中的重要作用5.2 甲状腺外科的康复指导探讨甲状腺外科患者康复的要点和时间表提供康复期间的饮食、运动和心理支持建议第六章：甲状腺功能亢进的外科治疗6.1 甲状腺功能亢进的病因和临床表现分析甲状腺功能亢进的病因，包括格雷夫斯病、甲状腺自主功能腺瘤等介绍甲状腺功能亢进的典型临床表现，如心悸、手颤、体重减轻等6.2 甲状腺功能亢进的外科治疗方法探讨甲状腺功能亢进的外科治疗方法，包括甲状腺腺叶切除术和甲状腺全切除术解释手术的适应症、手术过程和潜在风险第七章：甲状腺结节的外科治疗7.1 甲状腺结节的分类和性质介绍甲状腺结节的分类，包括良性结节、恶性结节和囊性结节等解释甲状腺结节的性质和诊断方法7.2 甲状腺结节的外科治疗方法探讨甲状腺结节的外科治疗方法，包括甲状腺腺叶切除术、甲状腺结节摘除术和甲状腺全切除术强调手术的适应症、手术过程和术后管理的重要性第八章：甲状腺癌的外科治疗8.1 甲状腺癌的类型和分期介绍甲状腺癌的类型，包括乳头状癌、滤泡状癌和未分化癌等解释甲状腺癌的分期方法和临床意义8.2 甲状腺癌的外科治疗方法探讨甲状腺癌的外科治疗方法，包括甲状腺全切除术、颈部淋巴结清扫术和放射性碘治疗等强调手术的适应症、手术过程和术后管理的重要性第九章：甲状腺外科的护理和康复9.1 甲状腺外科手术的护理要点介绍甲状腺外科手术前后的护理要点，如伤口护理、饮食管理和心理支持等强调护理在患者康复过程中的重要作用9.2 甲状腺外科手术的康复指导探讨甲状腺外科手术患者康复的要点和时间表提供康复期间的饮食、运动和心理支持建议第十章：甲状腺外科的临床案例分析10.1 甲状腺功能亢进的外科治疗案例分析一个甲状腺功能亢进患者的外科治疗案例，包括病因、诊断、手术过程和术后恢复等强调病例中的关键点和治疗决策10.2 甲状腺结节的外科治疗案例分析一个甲状腺结节患者的外科治疗案例，包括结节性质、诊断、手术过程和术后管理等强调病例中的关键点和治疗决策重点和难点解析重点环节1：甲状腺的功能和位置需要重点关注的原因：理解甲状腺的功能和位置对于理解甲状腺外科的重要性至关重要。
《腔镜下甲状腺手术》PPT课件
影像学检查
进行颈部超声、CT等影像 学检查，了解甲状腺病变 的范围和程度，为手术提 供参考。
手术器械准备
腔镜设备
确保腔镜系统正常工作，包括摄 像系统、光源系统、气腹机等。
手术器械
准备甲状腺手术所需的器械，如 超声刀、电凝钩、吸引器等。
一次性用品
准备手术所需的一次性用品，如 手术衣、手套、敷料等。
手术室环境准备
对于药物治疗无效或复发 的情况，可考虑手术治疗 。
其他甲状腺疾病
如甲状腺囊肿、甲状腺炎 等，根据具体情况可考虑 手术治疗。
手术发展历程
早期阶段
广泛应用
腔镜下甲状腺手术最早起源于20世纪 90年代，早期技术不够成熟，手术难 度较大。
目前，腔镜下甲状腺手术已经在国内 外广泛应用于临床，成为治疗甲状腺 疾病的重要手段之一。
止血与缝合
止血措施
采用止血纱布、止血钳等工具进行止血。
缝合方法
采用间断缝合或连续缝合方法关闭手术切口，确保缝合严密、平整。
04
腔镜下甲状腺手术的并发症及处理
出血与血肿
出血
在手术过程中，由于手术操作或止血 不彻底，可能导致出血。出血可能导 致血肿的形成，影响手术视野和操作 。
处理
对于出血，应及时止血，清理积血， 确保手术视野清晰。对于血肿，小的 血肿可自行吸收，大的血肿可能需要 穿刺抽吸或引流。
经验总结与展望
经验总结
通过以上典型案例，我们可以总结出腔镜下 甲状腺手术的成功经验，包括术前严格评估 、术中精细操作、术后精心护理等。此外， 医生团队之间的密切配合也是手术成功的关 状腺手 术的应用将越来越广泛。未来，我们可以进 一步探索如何降低手术并发症的发生率、提 高手术效果和患者生活质量。同时，加强医 生团队之间的交流与合作，推动腔镜下甲状
腔镜甲状腺手术PPT课件
腔镜甲状腺的展望
腔镜甲状腺早期尚存在争议，但近10年在沿 海发达城市发展迅猛，应用范围及手术适应 症不断扩大，技术逐渐发展成熟，作为甲状 腺的革新技术，代表了甲状腺手术的前进方 向，相信在我们外科同仁的努力下，腔镜甲 状腺手术一定能得到普及！
谢
谢
甲状腺疾病的现状
尸检报告50%的人存在甲状腺结节
5%的甲状腺结节是恶性的
甲状腺癌是近年来发病率增长最快的恶性肿 瘤，平均增长6.2%
美国1989-2009年甲状腺发病率增长4.99倍
2010年韩国癌症统计报告甲状腺上升至癌
症首位
2012中国卫生部统计报告：2011年北京甲
状腺癌患病率9年增长了225.2% 2010年上
同LC一样，适应症不断扩大
手术禁忌症
1.没有美容要求的患者 2.Ⅲ度肿大的甲状腺-甲亢？ 3.甲癌伴淋巴结广泛转移，尤其有固定 4.胸骨后巨大甲状腺肿 5.胸前壁及颈部有疤痕
胸乳入路手术的关键点
1.有丰富的开放甲状腺手术经验 2.有腔镜基础？ 3.手术空间的建立（隧道的建立） 4.腔镜下缝合技术 5.超声刀的熟练应用（超声刀不是万能的， 但腔镜甲状腺没有超声刀是万万不能的！） 6.喉返神经的显露与保护 7.甲状旁腺的保护（神经、旁腺与超声刀的 安全距离是5mm )
全腔镜手术空间建立视频
腔镜下喉返神经的暴露
腔镜甲状腺术中操作要点
1.手术空间的建立 上至环状软骨上缘水平， 外侧至胸锁乳突肌外侧，按“天黄地红”层 次潜行 2.切开甲状腺峡部，显露气管-腔镜甲状腺手 术的航标 3.与开放手术不同，腔镜甲状腺手术操作应 遵循“先内后外、先下后上和先浅后深”的 原则，按甲状腺峡部-下极-外侧-背侧-上极 的顺序游离、切除甲状腺
腔镜下甲状腺手术PPT参考幻灯片
• 止血，冲洗，缝合颈前肌，放置引流管，最后检 查有无出血，退出腔镜镜头及手术器械，放出腔 内二氧化碳气体，退出trocar，清点手术器械和物
品数目，取回腔镜镜头，手术器械，消毒皮肤， 干净纱布擦干，用4—0的可吸收线缝合切口，敷 料贴覆盖切口。
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存在的问题与争议
• 问题 ：虽然腔镜甲状腺手术有许多优点,美容效果较为肯 定,但在临床应用上也有一定的限制。如何改进现有的腔 镜设备、选择合适的入路、建立有效的操作空间及提高术 者操作技术是目前面临的问题。它对机体的免疫情况及创 伤程度尚未系统研究,由于术中失去了术者对甲状腺的直 接触摸,可能漏切甲状腺小结节和误切过多的正常甲状腺 组织或甲状旁腺,无法准确估计甲状腺残存量等。
• 胸骨切迹上的腔镜辅助径路 • 锁骨上径路 • 胸前壁、乳晕径路 • 腋窝径路及腋窝乳晕径路 • 锁骨下腔镜辅助径路 • 口腔径路 • 其他径路
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腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术
• 腔镜手术美容效果好,术后疼痛轻,恢复快。腔镜甲状腺手 术在手术时间上与传统手术相比并不占优势,甚至长于传 统手术时间[。在术后并发症发面,有学者认为腔镜甲状腺 手术颈部皮肤神经损伤少或不被损伤,麻木及感觉异常极 少发生;颈部皮瓣游离较小,吞咽不适程度较轻 。其他如 喉返、喉上神经及甲状旁腺组织损伤等问题, 其发生率与 传统手术无差异。在对腔镜甲状腺手术和传统手术的比较 中发现,排除甲状腺炎患者,腔镜甲状腺手术和传统手术在 手术时间上无差别。但腔镜甲状腺手术在美容效果和术后 患者疼痛方面明显占优势;在术后并发症方面,二者无明显 差别
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• 分别置入3个trocar，注入CO2 气体建立手术操作 空间，导入10 mm 30°腔镜镜头，CO2气体压力为 8 mm Hg
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是胸前区皮肤感觉异常和麻木感，若分离面积较少，其发
生率和严重度会降低.
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颈外入路：
①锁骨下入路不常用
②胸前壁胸乳入路是在双侧乳晕上部及胸骨前分别 作切口，是目前最理想、最多采用的入路方法
③在患侧腋窝前缘入路作切口，应用者较少
④经口入路是近几年开展的一项经自然腔隙的内镜 手术，同其他路径比较，具有创伤小、体表无瘢痕、 更美容等优点；缺点是操作技术要求高，Ⅱ类切口有 感染的风险。
①内镜辅助甲状腺切除术(VAT)： 也称Miccoli术式，颈部入路小切口，切口长1.5-3.0 cm，
位于胸骨切迹上方2.0 cm，在内镜视野下手术操作，但显露 不满意。
②完全内镜甲状腺切除术(TET)：
胸部或腋下切口，具有优越的美容效果，手术需要建立
较大的皮下分离隧道，故不应属于微创手术，特有并发症
甲状腺次全切除术、甲状腺叶切除术、甲状腺近全或全切除术 手术适应证：结节弥漫性分布于双侧甲状腺，难以保 留较多的正常甲状腺组织。
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甲状腺癌手术
手术包括原发病灶切除及淋巴结清扫，术式选择应根 据病变范围、病变性质(病理类型)、手术风险、手术 医生的技术经验、对长年生存率的追求及医学法律问 题确定。 *原发病灶术式有切除患侧腺叶+峡部的甲状腺次全切 除术及患侧腺叶、峡部、对侧腺叶等一并切除的甲状 腺全切除术。 *中央区淋巴结清扫是分化型8 甲状腺癌(DTC) 基本术式。
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临床表现
（1）甲状腺增大并有结节样改变。 （2）压迫症状：气道、食道、血管、神经。 （3）合并（继发）甲亢。 （4）恶变：发生率4-17%
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甲状腺检查方法
（一）甲状腺功能检查法（略） （二）形态学检查法 1 颈部触诊 2 超声波检查 3 甲状腺同位素扫描 4 颈部X线 5 CT
腺切除手术，进入微创美容时代，超声刀及3D技术
的应用大大促进了内镜技术在颈部外科领域的应用，
切口单孔甲状腺手术进一步兼顾了美容与微创效果，
各种新型术式遵循“功能保护、微创美容”理念，不
断进步。外科医师应该顺应医学技术发展主流，在严
格遵循甲状腺疾病诊治指南的前提下，根据自身技术
能力、医院条件、病情特点以及患者需要来合理选择
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3.甲状腺再次手术切口与入路
①尽量从原切口切开，切除瘢痕，如显露困难，亦可 另作皮肤切口。 ②由于甲状腺外侧的解剖结构受首次手术影响较小， 选择颈侧方入路在甲状腺再次手术时较为实用，手术 如有困难，可横断舌骨下肌群。 ③对于甲状腺癌的再次手术，先清扫转移淋巴结，再 清除原发灶。
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4.内镜甲状腺手术切口与入路
④对于胸骨后甲状腺肿及下极延伸至胸骨后的病人选用颈前 “T”形切口，并根据甲状腺下极10 的位置决定纵切口的长度。
2.颈淋巴结清扫术切
①“L”形切口，即在原颈弧形切口基础上沿胸锁乳突 肌后缘向上延长形成“L”形切口，为颈淋巴结清扫术 常用切口。 ②单臂弧形切口经乳突向外行走于斜方肌，跨锁骨前 达胸骨切迹下呈“z”形切口。 ③低颈弧形切口在距胸骨切迹上缘1．0 cm处按皮纹方 向作低弧形切口，该切口可满足同时进行两侧颈淋巴 结清扫术的需要，上方显露困难时加颌下皮纹小切口。
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机器人甲状腺手术
有常规机器人及机器人辅助手术多种方法。有通 过颈部、胸壁、腋窝及乳房等几种不同的手术路 径，经腋颈路(TAA)和乳晕入路(BABA)最为常用。
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术后并发症
（1）术后出血 （2）窒息 （3）损伤神经 （4）手足搐搦 （5）甲状腺危象
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结语
甲状腺手术经历了传统的颈部开放手术到内镜下甲状
手术切口与入路
1.甲状腺手术切口与入路
一般甲状腺手术切口与入路为颈前弧形切口，也称为Kocher 切口。距胸骨切迹上方1～2 cm，与颈皮纹一致，长6～8 cm 是最常用的。它适用于绝大部分的甲状腺良恶性疾病手术， 该切口有皮纹遮盖隐蔽，满足美观要求。
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根据显露甲状腺的途径，可分为如 下入路
①颈正中线入路，此入路最常用，即沿颈白线逐层切开直达甲 状腺峡部，对于绝大部分病人不必切断颈部肌肉及结扎血管， 出血少，损伤小，微创。
②横断舌骨下肌群入路，适用于部分甲状腺瘤体较大者，有显 露充分的优点，但易出血、瘢痕形成，影响术后颈部美观。
③颈侧方入路，沿胸锁乳突肌前缘纵行切开直达甲状腺组织， 适用于再次手术的病人，具有不切断舌骨下肌群、出血少的优 点，缺点是有时显露不满意，不能同时进行两侧甲状腺手术。
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质代谢。
甲状腺后面观
背景介绍
甲状腺疾病是常见病，临床上多表现为甲状腺结节， 结节分为良性结节及恶性肿瘤，其中恶性肿瘤约占5 ％～15％，并且有逐年上升趋势。良性结节多数无需 特殊治疗，仅需定期随访，少数情况下需手术治疗。 甲状腺恶性肿瘤包括分化型甲状腺癌(DTC)、髓样癌 (MTC)、未分化癌(ATC)，其中DTC包括乳头状癌(PTC) 及滤泡状癌(FI'C)，PTC占绝大部分。外科手术是主要 的治疗方法，在各级医院广泛开展。
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甲状腺检查方法
（三）其他检查法 1 细针穿刺抽吸细胞学检查（FNAC） 2 细针穿刺抽吸组织学检查（FNAB） 3 甲状腺自身抗体测定： ，Tg-Atb，Tm-Atb 4 肿瘤标记物：CEA 5 血清甲状腺球蛋白测定（Tg） 6 手术活检
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手术方式
良性甲状腺结节手术
术式、切口与人路，为患者提供效果最佳的“个体化”
手术方案。
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谢谢
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甲状腺术式和切口与入路选 择的研究进展
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甲状腺生理解剖特点
1、 位于第二、三气管
软骨环前之两翼状内分
泌腺体，由峡部相连，
男性位置较低。
2 、重约20--30克，由悬
韧带连结于喉、下
动脉，上、中、下静脉。
4 、与旁腺及喉返神经
关系密切（术中易损
伤）。
5 、影响全身能量及物