女性排尿困难的常见疾病

年轻女性排尿困难的最常见病因：Fowler’s综合症

上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科徐丁

什么是Fowler’s综合征？

Fowler’s综合征是一种病因不明的疾病，在1985年被首次描述，是引起年轻女性排尿困难，甚至尿潴留的最常见原因。正常女性在排尿时，尿道括约肌首先放松，随后膀胱收缩，协调地完成整个排尿过程。但是Fowler’s综合征患者在排尿时，尿道括约肌却无法放松，导致无法正常排尿，然而这些患者却并没有相关神经系统的异常。值得一提的是，多达50%的Fowler’s综合征患者合并有多囊卵巢综合症。

Fowler’s综合征的临床表现：

20-30岁的年轻女性是Fowler’s综合征的高发人群。典型的Fowler’s综合征患者的膀胱充盈后没有正常的尿急感觉，取而代之的是小腹疼痛或不适感。患者每天排尿次数不多，每次的排尿量较大，但排尿却很费力，尿流是间断不连续的，严重时甚至无法排尿，引起尿潴留。Fowler’s综合征可能是原发的，也可在妇科或泌尿外科手术后发生，或者是产后出现的。

通常，Fowler’s综合征患者是因为急性尿潴留伴小腹疼痛前往医院就诊的。插入尿管后，往往可以引流出1000毫升以上的尿液，同时患者的小腹不适也会明显好转。Fowler’s综合征也可发生于手术当天的晚上，表现为无法排尿伴小腹疼痛。

需要注意的是，有的Fowler’s综合征患者并没有典型的排尿困难和尿潴留的症状，患者可能是因为反复的下尿路感染引起的尿道烧灼样痛，或者是肾盂肾炎所引起的腰背痛来院就诊的。这些患者很容易漏诊，需要引起重视。

如何诊断Fowler’s综合征？

对于以排尿困难或者尿潴留来就诊的年轻女性，需要高度怀疑Fowler’s综合征的可能，可以通过B超和尿流动力学检查来明确。B超的残余尿检查是一种简单易行的检查手段，Fowler’s综合征患者排尿后可发现有较多的残余尿。经阴道超声测量括约肌体积可发现Fowler’s综合征患者括约肌体积异常增大，但这项检查只在少数医院开展。尿流动力学检查是诊断Fowler’s综合征患者必不可少的检查。Fowler’s综合征患者的尿流率通常较低，并且为间断排尿；压力-流率曲线发现患者的膀胱容量较大，逼尿肌收缩力可能会降低；尿道压测试可发现患者的尿道压升高；肌电图检查是诊断Fowler’s综合征的金标准，患者的肌电图在排尿时异常增强。

在诊断Fowler’s综合征的同时，还需要排除神经源兴下尿路功能障碍，尿道狭窄，膀胱颈挛缩等可引起女性排尿困难的其他疾病。

Fowler’s综合征如何治疗？

Fowler’s综合征治疗的目的是促进膀胱排空，同时预防因Fowler’s综合征导致的尿路感染，肾积水等并发症。

有些Fowler’s综合征患者的排尿困难会自行好转，特别是产后出现排尿困难的患者。无法自愈的患者，我们需要评估患者的膀胱排空情况。对于那些膀胱残余尿较少的患者，可以不进行任何治疗，定期复查泌尿系和残余尿B超即可。

对于那些较为严重的患者，可以考虑间歇清洁自我导尿，或者骶神经调控治疗。间歇清洁自我导尿可以很好的排空膀胱，并且治疗的价格相对较低，但在插入尿管时患者会有不适感，同时尿路感染的发生率也会上升。骶神经调控治疗是一种微创的治疗，通过刺激骶神经，帮助膀胱和尿道括约肌协同完成排尿，是一种较为理想的治疗Fowler’s综合征的手段。骶神经调控分为两期进行。第一期置入电极，并且测试治疗效果，如果疗效满意，可以考虑进行二期的刺激器置入。骶神经调控治疗的有效率大约在70-80%，但骶神经调控治疗的价格较

为昂贵，限制了其的普及。

如果患者无法间歇清洁自我导尿，而骶神经调控治疗的效果又不佳，可以考虑长期留置导尿，或者膀胱造瘘。但是这两种方法的缺点也很明显，患者需定期更换尿管或造瘘管，且留置导尿或膀胱造瘘会引起患者较强的不适感，也会导致尿路感染的反复发生。

如果以上治疗效果都不理想，或者患者无法耐受，可以考虑做尿流改道手术。但该手术创伤大，术后并发症多，因此现在开展的越来越少。

总结：

Fowler’s综合征是引起年轻女性排尿困难的最常见原因，但在人群中，甚至泌尿外科医生中对此病都知之甚少，需要引起足够的重视。