米非司酮配伍米索前列醇终止8~12周妊娠在人工流产中的应用
米非司酮配伍米索前列醇对12周以下流产效果观察论文
米非司酮配伍米索前列醇对12周以下流产的效果观察【摘要】目的观察探讨米非司酮配伍米索前列醇对12周以下流产的临床效果，总结其临床应用价值。
方法选取我院2008年1月至2010年1月收治的106例12周以下流产的孕妇，随机分为观察组和对照组，各53例，对照组行人工钳刮流产术，观察组每天在同一时间口服米非司酮50mg（两片）/d，连续服药两天，在第三天服用最后两片米非司酮后，间隔1小时再口服米索前列醇0.6mg （3片）/d，餐前后2小时空服服用，观察对比两组流产结果，记录相关数据进行统计学分析。
结果两组孕妇的完全流产率、清宫率及总有效率对比差异显著(p<0.05)，具有统计学意义。
观察组的阴道流血量、流产时间、妊娠物排除时间、疼痛及流产后发生感染率与对照组对比，差异显著(p<0.05)，具有统计学意义。
观察组的月经复潮时间明显比对照组恢复快(p<0.05)，具有统计学意义。
结论米非司酮配伍米索前列醇对12周以下流产的临床效果显著，具有安全、简便、高效、不良反应小等优点，值得在临床上合理推广应用。
【关键词】米非司酮配伍米索前列醇人工钳刮流产术安全高效中图分类号：r169.4 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）10-222-02药物流产通常适用于妊娠期≤49天内的早孕的终止妊娠，其流产的成功率可达91.0％，对于孕周≤12周的孕妇的终止妊娠方法的选择，临床认为应以具备子宫内膜损伤小、出血量少、胎盘胎膜残留少、安全可靠、痛苦小等优点的方法为首选理想方案。
米非司酮配伍米索前列醇的终止早孕的药物机制均符合上述要求，因此常常被临床应用于孕周≤12周的流产，本文通过观察探讨米非司酮配伍米索前列醇对12周以下流产的临床效果，总结其临床应用价值如下：1 资料与方法1.1一般资料选取我院2008年1月至2010年1月收治的106例12周以下流产的孕妇，年龄在25~38岁，平均年龄30.5岁，孕次为1次89例，孕次为2次以上17例，随机分为观察组和对照组，各53例，对照组行人工钳刮流产术，均经过常规血、尿、白带、肝肾功能及心电图等检查，无异常，观察组每天在同一时间口服米非司酮50mg（两片）/d，连续服药两天，在第三天服用最后两片米非司酮后，间隔1小时再口服米索前列醇0.6mg（3片）/d，餐前后2小时空服服用，观察对比两组流产结果，记录相关数据进行统计学分析。
米非司酮配伍米索前列醇在终止8～12周妊娠负压吸宫术中的应用
摘 要 目的 ： 观察 ８ ～１ ２周妊 娠 负压 吸宫 术前应 用 米非 司酮 配伍 米 索前 列醇的 临床 效果 。方 法 ： 将 ６ ４例妊 娠 ８ ～１ ２周 并 自愿终止 的健 康孕妇 随机 分 为两组 ， 实验 组 于 负压 吸 宫术 前 口服 米非 司酮 片和 米 索 前列醇， 对 照组仅 常规 行 负压吸 宫术 。结 果 ： 实验 组 和对 照组 的宫 口松 弛程 度 、 术 中疼 痛程 度 、 手术 时 间差
１ ． ３ ． ３ 术 中出血 量 引： 吸 出物滤 出绒 毛及蜕 膜后
测 出血量 ， 评判 以 ２ ０ ｍＬ为 界 。
工 流产 而无手 术 、 药物禁 忌证 的孕 妇共 ６ ４例 ， 平均
年龄 ２ ４ ． ８岁 ， 随 机 分 成 实 验 组 与对 照组 ， 每组 ３ ２
例 。两 组在 年龄 、 孕周 、 孕次 、 产次 、 体 重 等 方 面 比
内 口。
娠， 负 压吸 宫术仍 为终 止 妊 娠 的 常用 手 段 ， 而 传 统
的负压 吸宫 术存 在许 多弊端 。为 了减 轻患 者痛苦 ，
减 少 手术并 发症 ， 进而减少手术风险， 提 高手 术 成 功率 ， 本 医院在 负压 吸宫 术前加 用米 非 司酮及 米索
前列 醇 ， 取 得 了 满 意 效 果 。现 报 告 如 下 。
作 者单 位 潞 城 市 人 民 医 院 （ ０ ４ ７ ５ ０ ０ ）
２ ． ２ 术 中疼 痛 程 度
实验组 和对 照组 比较 ， 术 中疼痛 程度 有 统计 学
差异 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ）， 见表 ２ 。
曹慧芳等． 米 非 司 酮 配伍 米 索 前 列 醇 在 终 止 ８ ～１ ２周 妊 娠 负 压 吸 宫 术 中 的 应用
米非司酮配伍米索前列醇终止患有慢性宫颈炎8～14周妊娠的临床观察
・
药物与临床 ・
２８ ８第 卷 ２ ０年 月 ５第４ ０ 期
米 非 司酮 配伍 米 索前 列 醇 终止 患有 慢 性 宫颈 炎 ８１ ～ 妊 娠 的 临床 观 察 ４周
桑 乃 平
（ 苏 省如 东县 计划 生育 指导 站 ， 苏 如东 江 江
完全 流产 ： 米索 前列 醇 ６ｈ内 ， 囊及 胎 儿 、 服 胚 胎盘 全 部 完整 排 出 ： 全流 产 ： 米索 前 列醇 ６ｈ内 ， 囊 及胎 儿 完 整 不 服 胚 排出 ， 盘不 下 ， 胎 因有胎 盘 和蜕膜 组织 残 留， 血较 多 ； 效 ： 出 有
３讨 论
１ ． 宫 为 了避 免蜕 膜组 织 残 留 ，药 流后 过 量 出血 和 出 ． ４清 ２ 血 时 间长 ． 致并 发症 的发 生 。 有 的对象 均行 常规 清宫 。 导 所
１３疗 效 评 定 ．
临床 上 对妊 娠 ８ １ ～ ４周 的对象 多 采用 负 压 吸宫 术及 钳 刮 术 终止 妊娠 ， 负压 吸 官术一 个 重要 的环 节 是 扩 张宫 颈 。但一 些 患慢 性宫 颈 炎症 的扩 张宫 颈难 度 较 大 ， 易 引起 机械 性 损 且 伤、 出血 、 染 、 流综 合征 等 并发 症 的 发生 。 米非 司 酮为 受 感 人
２２妊 娠 物 排 出 时 间 ，
服 用 米索 前 列醇 约 ３ｈ内排 出妊 娠物 者 ５ ５例 ， ６ｈ内 排 出妊娠 物 者 ７ ９例 。
２３辅 助 手 术 情 况 ．
除 １例 失败 外 ， 胚囊 及 妊 娠 物 已排 出 的 ， 常规 清官 术 ； 行 无 妊 娠物 排 出的 ， 口有 组织 堵 塞或 宫 口开 大 即行钳 刮 术 。 宫
２４阴 道 流 血 情 况 ．
2015+中华医学会+米非司酮配伍米索前列醇终止8～16周妊娠的应用指南
·临床指南·米非司酮配伍米索前列醇终止8～16周妊娠的应用指南中华医学会计划生育学分会我国是世界上的“流产大国”，如何保证实施安全的流产技术一直都是我国计划生育工作者致力研究的重点。
目前，国内药物流产的常规仅仅限于终止停经≤49d的妊娠，远远不能满足临床实际的需求。
如何保证终止8～16周妊娠的安全是继药物抗早孕以后，国内外研究的重点。
国内关于药物终止8周以上妊娠的临床研究始于20世纪90年代初[1]，之后有数百篇相关研究论文发表[2]。
1996年，上海市科学技术委员会资助的2000余例的大样本研究“上海市药物终止10～16周妊娠临床多中心研究”所得成果形成了上海市的临床常规[3]。
此后，2007年起进行的临床多中心的药物研究，有全国11所医院参与，研究结果进一步证实了米非司酮配伍米索前列醇是一种安全有效、非侵入性的药物终止8～16周妊娠的方法，可以替代技术要求高、并发症较多的钳刮术。
我国每年终止8周以上妊娠的总数还是相当多，充分利用国内的临床科研成果，制定出我国药物终止8周以上妊娠的指南，将不但能适应当下临床的需求，也将为世界安全终止妊娠技术作出贡献。
米非司酮配伍米索前列醇终止8～16周妊娠的方法应在具备住院及抢救条件，如急诊刮宫、给氧、输液、输血的区、县级及以上医疗单位进行。
实施药物流产的单位及医务人员，必须依法获得专项执业许可。
一、适应证确诊为正常宫内妊娠，孕周为8～16周，本人自愿要求使用药物终止妊娠的、无禁忌证的健康育龄期妇女。
二、禁忌证1.患有肾上腺疾病、糖尿病等内分泌疾病；肝肾功能异常。
2.患有血液系统疾病和有血栓栓塞病史。
3.贫血（血红蛋白<80g/L）。
血红蛋白含量为80~90g/L需住院药物流产。
4.患有心脏病、高血压[收缩压>130mmHg和(或)舒张压>90mmHg，1mmHg＝0.133kPa]、低血压[收缩压<90mmHg和(或)舒张压<60mmHg]、青光眼、哮喘、癫痫、严重胃肠功能紊乱。
米非司酮与两种药物配伍终止8-12周妊娠的临床对比观察
米非司酮与两种药物配伍终止8-12周妊娠的临床对比观察【摘要】目的：探讨米非司酮配伍卡前列甲脂栓与米非司酮配伍米素前列醇终止8-12月妊娠的临床效果。
方法：2010年1月-2011年10月来我所就诊自愿要求终止妊娠的8-12周的孕妇，随机分为二组，观察组（米非司酮配伍卡前列甲脂栓）和对照组（米非司酮配伍米索前列醇），。
两组同时服用米非司酮（北京紫竹药业有限公司产品）50mg%，2次/d，连用2天，。
第3天观察组阴道后穹窿放置1mg卡前列甲脂栓（东北制约总厂产品）1枚，无孕囊及附属物排出，3h后阴道后穹窿再放置卡前列甲脂栓1枚（1mg）。
对照组第3天清晨空腹顿服米索前列醇0.6mg，无孕囊及附属物排出3h后阴道后穹窿再放置米索前列醇0.4mg。
结果：观察组流产率95%，对照组流产率91%，两组间无统计学意义（p〉0.05），临床经过比较：用药至规律宫上缩时间、产程时间，观察组短于对照组两组间有显著差异（p〈0.05）。
结论：米非司酮配伍卡前列甲脂栓在终止8-12孕周流产率高，值得在临床推广应用。
【关键词】米非司酮；卡前列甲脂栓；米索前列醇；终止妊娠【中图分类号】r719.3+1 【文献标识码】b 文章编号：1004-7484（2012）-04-0533-02由于人们生活质量的提高和医疗水平的进步，在临床上越来越多的妇女选择药物流产终止早孕。
随着米非司酮、米索前列醇、卡前列甲脂栓药物流产在临床上的成功应用，探索安全、有效终止妊娠的药物流产方法已成为近几年临床终止妊娠的重要手段。
我所2010年1月-2011年10月用米非司酮配伍卡前列甲脂栓与米索前列醇终止妊娠112例，现报告如下：1.资料与方法1.1 一般资料：选取2010年1月-2011年10月我们收治的8-12周宫内妊娠要求自愿终止的孕妇112例，年龄21-39岁，平均年龄26.9岁，随机分为两组，观察组和对照组。
初产妇31例，经产妇81例，均签署终止妊娠手术同意书。
米非司酮配伍米索前列醇终止8～12周妊娠的临床观察
分 泌 的前 列 紊 一 样 ． 且订 前 列 脒 泰 的 佧 用 ， 软 化 阳扩 张 存
宫颈 ． 进 子宵 收 缩 ． 强 ： 、 动分 媳 一 。 促 加 发 已｛＝ 睐 上 ８ 一 的 妊 娠 采用 矧 刮 木 来 终 止妊 娠 ． ＿临 Ｉ 一１ ２周 这
３ ５ Ｏ～ ０天 （ 均 引 天 ） 平 。
未 排 出胚 胎 、 予钳 剥术 ． 们 体会 术 中宫 颈 软 、 口扩 张 、 即 我 宫 卵 圆 钳 能 出入 自如 ， 叫 由 于米 ： 旧 ‘ 司酮 的作 用 。 圆钳 很 容 易 将 卵 胎 Ｊ 、 盘 、 膜 大 块 织 清 除 ， 刷 大 刮 勺 搔 刮 宫壁 】 、 Ｌ胎 蜕 弭 周 细 碎 的蜕 膜 组 织 即 可 伞 部 脱 落 并 清 出 官 腔 ， 宫 明显 缩 小 。 了 术 Ｌ 子宫 收 缩 差 、 Ｉ Ｉ 出血 多 者 Ｉ 肌 注 或 静 滴 催 产 索 ２ ｕ 显 效 明 ｊ ＝ 『 ０，
１ 资 料 与方 法 １ １ 临床 资料 ２ ０ ． ０ ８年 ８月～ ２ １ ０ ０年 ５月我 院 住 院 及 门诊
邮
编
２ ６ ０ ２２０
收 稿 时期
２ １ ～ ０ —２ ００ ９ ７
泌 尿 道 感 染 患 者 共 ２ １ ５例 ， ６ 男 ９例 。 １ ６例 ， 均 年龄 ４ 女 ４ 平 ７ 种 手 术 操作 技 术 要 求 较 高 ， 伤 大 ， 损 出血 多 ． 种 并 发 症 也 明 各 显增多 ， 而其 它药 物 作 用效 果 尚不 能肯 定 ， 不能 广 泛 的 适 用 于 临 床 。 随着 米 ＝ 司 酮 配伍 米索 前 列 醇 类 药 物抗 早 孕 的 成 功 应 ｛ Ｅ
米非司酮片+米索前列醇片用于8-16周子宫妊娠流产106例分析
米非司酮片+米索前列醇片用于8-16周子宫妊娠流产106例分析我站自2011年1月至2012年1月收治门诊以住院子宫妊娠药物流产者106例（其中双胎妊娠2例，哺乳期妊娠4例）。
年龄18-40周岁，平均年龄29周岁。
孕8-16周均B超确诊为宫内妊娠，子宫大小均＞8周，血尿常规，血凝四项，肝肾功，血糖均正常。
生命体征均无异常，无药物流产使用禁忌证，并签订药物流产知情同意书。
1.2 给药方法给予1份药，米非司酮片首次口服50mg，每间隔12小时服50mg，总150mg，服药前后2h均须空腹，在服完第三次米非司酮片2h后嘱患者进食，间隔30分钟至1h左右给患者服400ug米索前列醇片，200ug用于塞阴道后穹窿，并平卧1h左右，患者均出现下腹轻痛，伴少量阴道流血，继续观察4-6h。
1.3 观察标准及随访（1）流产情况：A、完全流产：用药后胚胎及胎盘胎膜完全排除，B超证实已完全流产者；B、不全流产：因阴道流血较多，胚胎流出，附属物大部分残留，需要立即行清宫术者；C、继续妊娠：用药后4h，有轻微腹痛及阴道少量流血，但胚胎及附属物未排除，加服米索前列醇片600ug，继续观察4h胚胎及胎膜仍未排除者。
（2）出血情况：从宫缩开始至流产后或清宫术后2h内，出血＜100ml者98例，占92.4%，出血＞100ml者8例，占0.8%。
流产后给予静脉输液“止血敏针2g，庆大霉素针24万u，甲硝唑针”一组。
肌注缩宫素针20 u。
并带回“宫血宁胶囊，诺氟沙星胶囊”3天抗感染、止血治疗。
出院后第7、14、30天及2个月随访，记录流产后出血持续时间及月经复潮时间。
嘱出血量多于月经量或有发热、腹痛等情况及时复诊。
1.4 成功率106例中流产成功者为101例，占95.2%，失败5例，占0.5%。
成功标准为服米索前列醇6h内胚胎及大部分胎盘胎膜娩出。
失败标准为第二次服米索前列醇片后有阴道流血及腹痛，仍无胚胎及附属物排除者。
1.5 清宫清宫23例，占21.7%，其中11例B超报告少量胎膜组织残留，因来自边远农村山区，交通不便，以免出血量过多，给复诊带来不便，常规行清宫术。
米非司酮配伍米索前列醇在人流中术前的应用
米非司酮配伍米索前列醇在人流中术前的应用林丽茹摘要 目的 观察米非司酮配伍米索前列醇配伍宫颈局麻终止高危瘢疤子宫早期妊娠的安全性与效果。
方法 米非司酮配伍米索前列醇配伍宫颈局麻应用于终止高危瘢痕子宫早期妊娠,并与一般人工流产术进行对比。
观察镇痛效果、手术时间、宫颈扩张程度、人工流产综合征发生率、药物的副反应。
结果 效果满意,手术时间短,宫颈充分软化松弛,手术难度降低,受术者疼痛程度可以忍受,人工流产综合征发生率低。
结论 现剖宫产率高,瘢痕子宫意外妊娠率高,此方法效果好,相对较安全而又经济,可以作为基层高危瘢痕子宫早期妊娠终止的首选方法。
关键词 人工流产;米非司酮;米索前列醇1 资料与方法1 1 临床资料 选取我科2008年7月至2009年6月高危瘢痕子宫妊娠120例,高危瘢痕子宫诊断标准为:剖宫产术后的病例且宫颈口紧子宫过度前屈或后屈的。
年龄26~42岁,孕囊直径(35 1 17)mm,本次妊娠距剖宫产时间<1年80例,>1年40例,一次性剖宫产史100例,2次20例,对照组120例不采取任何干预措施,见表1。
表1 2组临床资料比较(x s)组别例数年龄(岁)孕周孕次产次观察组12029 0 6 09 0 1 52 8 1 21 5 0 3对照组12025 5 7 08 6 2 83 0 1 21 3 0 21 2 临床论断 所有对象均有停经史,尿妊娠试验阳性,术前均经B超检查证实为宫内妊娠。
观察组排外子宫切口瘢痕妊娠。
1 3 术前检查 经血常规、血生化、凝血功能等化验均正常,无妇科炎症,无口服米非司酮禁忌症。
无使用米索前列醇禁忌症。
无药物过敏史。
无利多卡因禁忌症:1 4 用药方法 观察组第1、2天早上6时空腹服用米非司酮片75mg,服用药后2h禁食,第3天早上8时空腹顿服米索前列醇0 6m g,2h后有妊娠物完全排出或出血量多于月经量时均给予在常规清毒下行清宫术,手术由深资而固定的临床医师完成。
米非司酮配伍米索前列醇在终止8—13周妊娠中的应用
恶 心 、呕 吐者 ２ ， ｌ ．％ 有 ５ 药 流后 完全 流 ９例 占 ４ ５ ， 例 产 未 清 宫者 ，阴 道 淋 漓 不 净 而 予 中药 活 血 、祛 瘀 、
消炎 治疗 而 愈 。
讨 论
满 意 效 疗 ，现 报 道 如 下 ：
．
资 料 与方 法
ｌ 病 例选 择
（） １ 自愿 要求 用药 物 终止 妊 娠 的
结 果
即使 未完 整 排 出， 宫则 能较 容 易钳 出大块 组织 ， 清 手 术 时 间短 ， 出血 少 ［ 。
ｌ 实践 临床 研 究证 明 米 非司 酮是 一种 强有 力 的抗 孕激素 药物 ， 有 明显 的终 止早 孕 、中孕 、 着 具 抗 床 、诱发 月经 等 作用 ［ 。前 列腺 素 是 一组 具有 生 理 活性 的 内源性 物 质 。米 索 前 列醇 是 前 列腺 素 Ｅ 似 类 物， 具有 前列 腺 Ｅ型 的药 理 活性 ， 具有 对子 宫平 滑 肌 和 胃肠 道平 滑 肌 的兴 奋 作用 ， 加 子 宫 张力 和 子 宫 增 内压 的作 用， 具有 软 化松 驰 宫颈 的作 用 ［， 也 与米 非 司酮 序 贯使 用 ， 显 著 增 高或 诱 发 妊 娠子 宫收 缩 的 可 频 率 和 幅度 。 ２ 本文 ２ ０例 中完 全 流 产率 达 ７ ． ％ 事实 ０ ８５ 。 证 明上 述 两药 配 伍 具 有 显 著 的软化 、扩 张 宫 颈 ， 促 使 妊 娠组 织排 出的作 用 。药 流清 宫率约 为 ３ ． ％ 术 １５ ， 中 宫颈 口松 ， 部 分妊 娠 组 织 已分 离 、 脱落 。易钳 大 出， 术 时间 短 ， 术者 安 静， ｌ １ 生组 织损 伤 及 手 受 无 Ｘ发 ￣ ］ 人流 并 发 症 。 而行 钳 刮 术 时 ， 娠 组 织 多呈 碎 状 钳 妊 出， 术 时 间长 ， 手 出血量 亦 多 。米 非 司 酮配伍 米 索前
米非司酮配伍米索前列醇在孕8—12周的应用
致 的 周 围 性 面 瘫 ， 般 予 以 激 素 、 生 一 维 素 、 疗 等 治 疗 ， 善 局 部 血 循 环 ， 使 理 改 促
症 状 者 较 少 见 。 极 易 误 诊 、 治 。 本 文 故 误 ７例 平 时 无 糖 尿 病 症 状 。 至 出 现 Ｂ ｌ Ｓ 直 ｅ ’ ｌ 麻 痹 就 诊 时 或 者 按 Ｂ ｌ Ｓ麻 痹 给 予 激 素 ｅ’ ｌ 治 疗 后 疗 效 不 佳 ， 糖 尿 病 加 重 时 ， 发 使 才
维普资讯
１ ９ ・ 中华 医学 写作杂志 ０６
２０ ０２年
第 ９卷
第１ ４期
Ｃ ｅ ｊｖｉ ｆ ｅｉｌ Ｉｉ ２０ ， ｏ ９ ．４ Ｎｎｓ ｏ ａｏ ｄｃ ｎ ｅ ｌ ｍ ａｗｉ ｇ ｔ ０ ２ Ｖ ｌ １ 血管病变及 山梨醇旁路 代谢 增 强 以致 山
疼痛， 时还会引起宫 颈管 撕裂， 有 出现 手 并 发 症 ， 两 年 我 们 采 用 米 非 司 酮 配 近 伍 、索 前 列 醇 作 人 流 ＋ 钳 刮 术 前 准 备 ， 水 尢 需 用 机 械 扩 张 宫 颈 ， 减 少 了 手 术 者 既 的痛苦， 保 证 了安 全， 床效 果显 著 ， 又 临 报道如下 。
局部水肿 、 炎症 的消退， 以免面 神经进 一 步受损， 并促 使 其 功 能恢 复。而 糖 尿 病
所 致 的 Ｂ ｌ Ｓ 痹 则 以 降 糖 为 主， 合 ｅ’麻 ｌ 配
现有糖尿 病。经降糖 治疗 后 随糖尿 病 的
好 转 而 Ｂ ｌ Ｓ麻 痹 时 ， 常 规 检 查 血 糖 、 ｅｌ ’ 应 尿 糖， 要时做 葡萄糖 耐量 试验 ， 免造 必 以 成 糖 尿 病 的 误 诊 、 治 。 其 发 生 机 理 上 误 前 尚不 清 楚 ， 能 与 以 下 因 素 有 关 ： 微 可 ①
米非司酮配伍米索前列醇终止8~12 W妊娠临床观察
米非司酮配伍米索前列醇终止8~12 W妊娠临床观察【中图分类号】r651【文献标识码】a【文章编号】1005-0515(2010)010-0152-01近年来我院对妊娠8~12 w 100例要求终止妊娠者采用米非司酮配伍米索前列醇进行药物流产取得较好效果。
现报道如下:1 资料和方法1.1 对象选择:妊娠8~12 w的健康妇女要求终止妊娠者,妇科检查及b超均确诊,无用药禁忌症。
100例对象中年龄最小18岁,最大35岁,其中第一胎者21例。
1.2 用药方法:米非司酮及米索前列醇均由上海华联制药厂生产。
米非司酮每片25mg,米索前列醇每片200ug。
前三天口服米非司酮早8时2片,晚8时2片,共12片(300mg),第四天上午8时来院口服米索前列醇3片(600ug)至6片(1200ug),8~10小时内观察结果。
服药前后2小时禁食,凉开水送服。
用米索时根据具体情况调整药量,根据妊娠月份,宫颈情况,孕妇对米索的敏感性,宫缩情况及产程进展,从小计量开始逐步调整,可口服或阴道上药或同时进行,一般每隔2小时追加一片。
妊囊及胎儿排出后肌注缩宫素10~20u,胎盘胎膜排出后要检查是否完整。
排出后7天,15天来院常规随访及b超。
1.3 疗效判定完全流产:用米索8~10小时内妊囊及胎儿胎盘胎膜完整排出,阴道出血不多,不需清宫;不全流产:用药后妊囊及胎盘胎膜排出不全,阴道出血多需清宫者;药流失败:用药后8~10小时内胎儿及胎盘均未排出,b超宫内胎儿存活继续妊娠者。
2 结果2.1 流产情况:100例接受药物流产的孕妇完全流产92例,完全流产率92%;不完全流产7例,不全流产率7%;失败1例。
7例不全流产中有3例为孕10~12w,流产当时检查胎盘胎膜欠缺,即行清宫,清出少量绒毛及蜕膜组织;4例为孕8~10w,流产中见妊囊排出但出血不少即行清宫术,刮出蜕膜及少许绒毛;失败1例为孕10w,b超示妊囊完整即行清宫术,手术顺利。
2.2 腹痛情况:妊娠8~12w药物流产均出现不同程度的腹痛,腹痛与月份大小正比。
米非司酮配伍米索前列醇及卡孕栓终止妊娠的应用
世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第64期125·药物与临床·米非司酮配伍米索前列醇及卡孕栓终止妊娠的应用顾晓静（吉林省四平中韩妇女儿童医院妇产科，吉林 四平 136000）摘 要：目的探讨米非司酮配伍米索前列醇及卡孕栓终止妊娠的临床疗效。
方法选择106例需要终止妊娠的患者，随机分为观察组和对照组，各53例。
观察组给予米非司酮配伍米索前列醇及卡孕栓治疗，对照组给予利凡诺治疗。
结果观察组和对照组各53例，观察组引产率（100.00%）高于对照组（88.68%），胎盘残留率（1.89%）低于对照组（13.21%）。
观察组用药至分娩时间、出血量明显低于对照组（P<0.05）。
结论米非司酮配伍米索前列醇及卡孕栓终止妊娠疗效确切，副作用小，值得推广。
关键词：米非司酮；米索前列醇；卡孕栓；终止妊娠中图分类号：R984 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.64.1020 引言 传统终止妊娠的方法有水囊引产、钳刮术等，但均具有侵袭性，可增加宫颈损伤、感染的几率，严重者可能引起子宫穿孔、出血等并发症。
近年来，米非司酮与米索前列醇被广泛应用于终止妊娠的治疗，该方案方法简单、效果显著，副作用小，有利于保障患者预后[1]。
我院对需要终止妊娠的患者采用米非司酮配伍米索前列醇及卡孕栓治疗，效果满意。
1 资料与方法1.1 资料。
选择我院从2014年3月至2015年12月收治的106例需要终止妊娠的患者，随机分为观察组和对照组，各53例。
观察组53例中，年龄19~43岁，平均（32.18±3.41）岁，孕期10~17周，平均（13.27±1.66）周，孕次1~5次，平均（2.77±0.71）次；对照组53例中，年龄19~44岁，平均（32.52±3.39）岁，孕期10~17周，平均（13.71±1.82）周，孕次1~5次，平均（2.83±0.67）次。
米非司酮配伍米索前列醇在人工流产中的应用
米非司酮配伍米索前列醇在人工流产中的应用【关键词】米非司酮；米索前列醇；人工流产；应用人工流产是避孕失败后的一种补救措施，虽然是小手术，但给受术者带来一定痛苦，且易出现并发症：人工流产综合反应、吸宫不全、生殖系统感染、子宫穿孔、宫腔粘连、漏吸、术中出血、羊水栓塞［1］。
我院采用术前加用米非司酮及米索前列醇，观察其有无减轻受术者痛苦、减少并发症的临床价值。
1资料与方法1.1临床资料选取我院门诊自2007年1月至2009年12月自愿选择行人工流产术、无禁忌证的、经b超检查证实孕6-10周的妇女200例，分为实验组（100例）和对照组（100例）。
实验组术前应用米非司酮及米索前列醇，用药前排除禁忌证（未排除带器妊娠）。
对照组不用任何药物。
两组研究对象一般资料相似，具有可比性，在年龄、孕周和孕次的比较，差异无统计学意义（p>0.05），详见表1。
1.2方法米非司酮25mg/片，浙江仙居制药有限公司生产；米索前列醇200ug/片，北京紫竹药业有限公司生产。
米非司酮50mg，第1天晚餐后2h服，第2天早、晚餐前2h各服一次，总量150mg，第3天早8：00阴道后穹窿置米索600ug。
留门诊观察，一般在置药后3小时左右出现阴道流血，即可行吸宫术，记录受术者对疼痛程度的自我感觉，有无恶心、呕吐、颜面苍白、出冷汗、血压下降等人工流产综合反应；术中出血情况；观察、跟踪随访术后有无发生吸宫不全、漏吸、宫腔粘连等情况，与对照组进行比较。
1.3疼痛程度的评定标准轻痛：主诉下腹部隐痛不适或酸痛下坠、皱眉。
中痛：主诉下腹明显疼痛、轻度呻吟。
重痛：反应强烈、大声呻吟、呼叫。
1.4统计学处理记数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。
2结果2.1观察组轻痛76%，中痛19%，重痛5%。
对照组轻痛14%中痛26%，重痛60%。
两组对比有显著差异，p0.05），观察组计算术中出血量时加进了用药后至手术前阴道出血量。
具体比较见表3。
米非司酮配伍米索前列醇结合钳刮术终止8
米非司酮配伍米索前列醇结合钳刮术终止8 【摘要】目的：观察药物流产配合钳刮术终止8--12周妊娠的临床效果和安全性。
方法：选择2006年3月至2008年3月在我院门诊终止妊娠并有随访条件的孕8—12周健康妇女256例，口服米非酮早50mg，晚25mg连服2天，第3天早8点空腹到医院行阴道冲洗后于阴道后穹窿放置米索前列醇片400mg留院观察4—6小时，待阴道流血如月经量时及时行无痛钳刮术结束妊娠。
详细记录出现阴道流血或明显下腹痛的时间，钳刮时宫颈软化，宫口开大情况，出血量及子宫收缩情况等。
结果256例孕妇均于米索阴道放药后30min-5h内出现腹痛及阴道流血而行无痛钳刮术终止妊娠，平均流产时间3h10min，宫颈软化有效率100%。
术中平时出血15ml。
无一例发生大出血和宫内残留，感染等并发症，临床效果满意。
结论米非司酮配伍米索前列醇结合钳刮术终止8—12周妊娠具有安全，有效及副作用小的特点，弥补了药物流产和人流的不足，在门诊应用是安全可行的。
【关键词】米非司酮米索前列醇钳刮术终止8-12周妊娠终止8-12周妊娠为钳刮术范围，传统操作技术要求高，手术风险大，损伤和并发症较多，病人和医生均不愿接受。
而单纯药物流产往往阴道流血时间长，出血量多且容易残留。
目前未婚先孕，计划外怀孕女性呈上升趋势，这类女性大多不愿住院手术观察。
因此如何采用安全，有效，痛苦小的方式来终止8-12周妊娠是计划生育工作中遇到的棘手问题。
我院以米非司酮配伍米索前列醇药物流产并配合钳刮术在门诊用于终止8-12周妊娠256例，临床效果满意，现总结报道如下：1 资料和方法1.1 一般资料：选择2006年3月至2008年3月强烈要求在我院门诊终止妊娠并有随访条件的孕8-12周健康妇女256例，年龄18-38岁，初孕妇142例，经孕未产妇78例，经产妇38例（其中剖宫产史16例）。
孕妇中已婚92例，未婚164例。
所有孕妇术前均行b超检查确诊宫内妊娠且胚胎与停经月份相符。
米非司酮配伍米索前列醇在终止孕10周-15周妊娠中的效果观察
剥脱 ， 扩张宫颈 ， 无需 操作便 可顺利进行。 对于瘢痕子宫药物流产 ， 术前 一定 要经 Ｂ超准确定位 ， 排出孕 囊种植在子 宫切 口处 ，以避免药物流产失 败 ， 至大 出血危及 生 甚
命。
失败 ： 用药后 ２ 无 明显宫缩 ， ｄ内 不排出胎儿 、 胎盘者。
米非司酮配伍 米索前列醇是～种非侵人性给药途径 ，不进宫腔
医学信息 ２ １ 年 ０ 月第 ２ 卷第 ４ Ｍ ｄ ａ Ｉ ｏ ａ ｏ ． ｐ． ０ ０ Ｖ １２ ． ｏ ００ ４ ３ 期 ｅ ｉ ｌｎ ｒ ｔ ｎ Ａ ｒ２ １ ． ｏ ３ Ｎ ． ｃ ｆｍ ｉ ． ４
米非司酮配伍米索前列醇在终止孕 １ 周 － ５ ０ １ 周妊娠 知识
摘 要和 关 键 词
论 文应 附 ３ ０字 以 内的 中英 文摘 要 ， 要按 目的 、 法 、 果 、 ０ 摘 方 结 结论 格 式撰 写 ， 篇 文 章 应标 注 ２ ８个 关键 词 ， 文摘 要 、 每 － 英 关 键 词 与 中文 摘要 、 键 词相 对 应 。 英 文摘 要 中文 作 者姓 名 的 汉语 拼 音 采 用 姓前 名后 ， 间 为 空格 ， 全 部 字母 为大 写 ， 姓 应连 关 中 姓 复
１ 一般资料 ． １ ２０ 年 ３ ２０ 年 ３ ０７ 月～ ０ ９ 月本院收治妊娠 ｌ 周一 ５ １０ ， １ １ 周 ２ 例 均 自愿要求终 止妊娠 。 术前经 过 Ｂ超检查核实为宫内孕， 查血常规 、 检 血生化 、 凝血 功能等 化验均正常 ， 且无 心 、 、 、 肺 肝 肾等 主要脏器 疾 病， 无盆腔炎症 ， 无服米非司酮及米 索前列醇药物禁忌症 。１０ ２ 例中
前列醇后穹窿放置可避 免以往 １服造成 的胃肠 反应 ， ３ 效果显著。本
米非司酮联合米索前列醇及清宫术治疗胚胎停止发育的效果观察
溃疡性出血是消化内科常见的一种疾病，也属于消化性溃疡中的较为严重的一种并发症，如患者溃疡部位出血过多且未能得到及时有效的止血，则有可能导致其出现休克、失血致死等情况，严重危及患者生命安全[2]。
相关研究显示，十二指肠溃疡及胃溃疡患者之所以会出现出血，主要是因为溃疡基底部位的血管已经因为溃疡的腐蚀而暴露出来，并被胃酸所溶解，在某些情况下，血管部位的凝块与血痂发生溶解脱落，从而导致患者溃疡处发生大出血或者血流不止等情况[3]。
当前，传统的药物治疗已经难以达到止血的效果，临床必须要重新寻找合适的治疗方式来帮助患者进行止血，以降低危险发生率，相关研究显示，内镜注射治疗不仅能提高止血的质量与效果，还能有效减少患者治疗过程中的输血量，从而缩短其住院时间，这对于患者病情的改善起到了重要的促进作用[4]。
内镜注射治疗的优点主要体现在以下几个方面：首先，医护人员可通过电子内镜对患者当前病情严重程度进行准确诊断，从而为后续的治疗提供可靠依据；其次，医护人员可通过内镜尽快找到出血点的具体位置，并在出血点附近静脉注射肾上腺素进行止血，从而提高了药物的作用与效果。
除此之外，内镜注射治疗的止血机制主要体现在以下几个方面：①肾上腺素本身就具有扩张血管的作用，当该药物通过静脉注射的方式进入人体后，可促进心脏、肝脏等部位的血管扩张，并使得黏膜血管得到有效的收缩，从而降低溃疡出血点的出血量；②在出血点附近注射一定剂量的肾上腺素后，可使得血液中的血小板在短时间内迅速凝聚起来，并形成血栓，从而达到止血的效果[5]；③肾上腺素进入人体后，可引起局部肿胀，从而导致血管中的血液在流动过程中受到一定的压迫，最终被动止血。
本次研究结果显示，观察组的止血有效率比对照组高，足以表明内镜在十二指肠溃疡及胃溃疡出血的止血治疗中发挥着极为重要的作用与效果，可在最短的时间内降低患者的出血量，从而保证其生命安全。
同时，观察组患者的并发症发生率低于对照组（P<0.05），由此可见，内镜注射治疗可降低患者并发症发生率，从而有效改善其预后。
米非司酮配伍米索前列醇在人工流产中的应用
异位 妊娠 包括 输 卵管妊 娠 、 巢妊 娠 、 腔 妊娠 、 颈妊 娠 以 卵 腹 宫 及 残 角子宫 妊娠 ， 中输 卵管 妊娠 占 ９％～ ８ 其 ５ ９％。腹 腔镜 可准 确诊 断治疗早期 输卵管妊 娠 ， 作为异位 妊 娠治疗 首选方 法 。 ０ ５ ５ 应 ２０ 年 月至 ２０ 年 １ ０９ 月我 院腹 腔镜治 疗 ６ ５例 ， 效果 良好 ， 报道如 下。 现 １资料 与方 法 １ 临 床资 料 ：５例 患者 ， 龄 １～ ５ ， 均年 龄 ３ 岁 ； 婚 １ ． １ ６ 年 ９４ 岁 平 ２ 未 ７ 例， 已婚 ４ 例 ； ８ 未产 ２ 例 ， 产 ４ 。 ５ 经 Ｏ例 下腹 部 手术史 ８ （ 例 剖 例 ７
予抓 钳取 出 ， 冲洗 干净后 双 极 电凝 止血 。
２ 结 果
所有 患 者腹 腔 镜 手术 除 １ 例盆 腔粘 连 严 重 、 例腹 腔镜 下止 １ 血 困难 中转开 腹手 术 外均 成 功 ， 有 病例 均 病理证 实 。其 中输卯 所 管 壶腹 部妊 娠 ４ 例 ， 部 １ 例 ， 端妊 娠 ４例 ， ８ 峡 ２ 伞 间质 部 １ 。吸 例 出腹腔 积 血 １０ １０ ｍ ， ５～ ２０ ｌ手术 时 间 ２ ～ ２ｍｎ平 均 ４ｍｎ ５ １０ ｉ ７ ｉ。所有 患 者术 中平均 出血 ３ｍ （０ ｌｌＯ １， 术 后 ８ 拔 尿管 并 下床 ０ ｌ１ｍ ～ Ｏｍ ）手 ｈ 宫产 ， 例 阑尾 炎手 术史 ） １ 。停经 时 间 ２ 天 ～ ５ ， 均 ４ 天 ； ５ ８天 平 ８ 所 活 动 ， 术后 ８ ｈ开始 进 流 质 ， 后 ２ ｈ内肛 门 自行 排气 ， 后住 院 术 ４ 术 有病 例尿 Ｈ Ｇ均 阳性 或血 Ｈ Ｇ升 高 （３３ ２８ ． Ｕｍ ）６ Ｃ Ｃ ４ ． ９５６ ／１；５例 Ｂ ２ ４天 ，所 有 病例 均 无 术 后 并 发 症 发生 。所有 病 例术 后 监 测 血 ～ Ｉ ～ 超官 腔 内均未发 现孕 囊 ，１ ４ 例官 腔 外发 现包 块 。 Ｈ Ｇ均 降至正 常 。 Ｃ １ 手术 方法 ： 有患 者均 给 予气 管 插 管全 身麻 醉 。气 腹针 用 Ｃ ３ 讨 论 ． ２ 所 Ｏ 形 成人 工气腹 ， 腹压 力 达 到 １～ ３ ｍ ｇ常 规 取脐 下 缘或 上 缘 ３１ 年 来 腹 腔镜 对 异 位 妊 娠 的诊 断 治 疗 价 值 已得 到 广 泛 的 公 气 １ １ｍ Ｈ ， ．近 第一 穿刺 点 ， 置人 １ｒ 套管 穿刺 针 ， ０ｍ ａ 于左 右 下 腹各 置 入 ５ ｍｍ或 认 ， 取代 开腹 手术 的趋 势 。腹腔 镜 较 肉眼直 观有 着清 晰的视 并有 １ｒ ０ ｍ套 管针 。取头 低足 高仰 卧位 ， 规探 查 腹盆 腔 ， ａ 常 明确 妊娠 部 野 ， 同时 对全 身 的创 伤 轻 ， 腔 脏 器干 扰 小 ， 腹 术后 恢 复快 ， 部伤 腹 位 。 盆腔 积血 明显 ， 如 影响 术野 应及 时 吸 出积血 ， 有盆 腔粘 连则 口小 不 易感 染 ，腹 腔镜 可 以对 异位 妊 娠 的患 者 尽早 作 出诊 断 治 如 同时予 以盆腔粘 连分 解术 。根据 患 者具 体 情况 实施 输 卵管 切 除 、 疗 ， 了保 留输 卵管 的 机率 ， 大 限度 地保 留生育 能力 。 增加 能最 输 卵管开 窗 、 卵巢楔形 切 除等 方法 。 ３ ． ２反复 人流 手术 是 致异 位 妊娠 的诱 因 ，同时反 复 发作 的妇科 炎 １ ．输卵 管切 除术 ： 要 针对 无 生 育要 求 的经产 妇 ， 输 卵管 妊 症 也 易造成 异位 妊 娠 。 ．１ ２ 主 或 近来 有越 来越 多 的报 道证 实输卵 管妊娠 与 娠破 裂型 。采用 电凝 切 除法 ， 从输 卯管 伞端 开 始双 极 电凝 患者 输 解 脲支 原体 感染 有关 。 卵 管系膜 至输 卵管峡 部 ， 镜 组织 剪 沿 电凝 部位 将 患侧 输卵 管 ３ 根 据病 史及 早 期对 病人 行 血 Ｈ Ｇ监 测 ， 腹腔 － ３ Ｃ Ｂ超监 测 可 以提 高 异 切除， 或用 超声 刀直 接切 除输 卵管 。 位 妊 娠 的诊 断 率 ， 早 实 施 相关 治疗 ， 少 病人 内出血 的 可 能。 尽 减 １ ． 输 卵管 开窗 术 ： 要 用 于 尚未 生 育 的患 者 ， 一 侧输 卵 管 参 考 文 献 ．２ ２ 主 或 已切除 的患者 。于输 卵管 妊 娠部 位 输 卵管 系膜 对 侧 ， 取与 输 卵管 【 冷金 花 ， １ ］ 朗景 和 ． 腔 镜 在异 住 妊 娠诊 治 中 的应 用 坤 国实 用妇 腹 纵轴 平行 方 向充分 电凝 一约 ２ ３ｍ 凝 固带 ， －ｃ 并用 微 型剪剪 开输 卯 科 与产科 杂志 ， ０ ， ４ ０ ． ２ ０１ ： ４ ０ ６２ 管壁， 应用 抓钳 或 吸 引器 清 除孕 囊 内容 物 和血 块 ， 电凝 输 卵管 管 【 Ｇ ａｚｋ ｗ ｋ Ｊ Ｍ ｓ ｅ Ｒ Ｊ． ｅ ｏｒ ａ ｒｐ ｙ ｘ ｒ ｅ— ２ ｒｃ ｏ ｓ ｉ Ｗ， ｉ ｌ Ｄ ｒ Ｍ ｔ ｔ ｘｔ ｐｏ ｈｌ ｉ ｆ ｒ ］ ｙ ｈｌ ｈ ｅ ｅ ａｓｏｐ ｉｔ ｎ ｃｏ ｉ ｒ ｇ ａ ｙ ａｔｒｃ ｎｓｒ ａｉ ｒａ ｌ ｎ ｙ ａｐｎ ｖ ｎ 腔 内残 留绒 毛组织 或 出血点 。保 留输 卵管 开 窗 口不作 缝合 。于病 ｓｓｅ ｔｅ ｔｐ ｃｐ ｅ ｎ ｎｃ ｆｅ ｏ ｅｖ ｔ ｅｔｅ 【 ｅ ｌｂ ｓｌ ｉ２ ｇ ｓｏ ． ｓｅ ａｅ ｏ， ９ ７８９ ： ８ ｏ ｔｍｙＯｂ ｔｔＧ￣ａｃ ｌ１ ９ ， １ １ ． １ 灶 上方输 卵 管腔局 部 注射 ＭＴ ５ ｍ ， Ｘ０ ｇ １ －卵巢楔 形切 除 ： 巢表 面妊 娠 部位 周 围约 ０ ～ｃ ．３ ２ 于卵 ． ｌｍ予 双极 【 罗丽 莉， 磊 ． 位 妊 娠 大 出血 的腹 腔镜 手术 处 理． 国 内镜 ５ ３ ］ 左绪 异 中 电凝成 凝 固带 后 ， 开 卵巢 组 织 ， 至 把 妊娠 物 及 部分 卵 巢 组织 杂 志， ０ ， ： ． 剪 直 ２ ０７ ５ ０ ３０ ［ ４ 】冯缵 冲译 ． 科 腹 腔 镜 手 术 ． 海 ：上 海 科 学技 术 出版社 ． 妇 上 扬州市 中医 院（２００ ２５０ ）
米索前列醇联合米非司酮在瘢痕子宫中期妊娠人工流产中的应用
米索前列醇联合米非司酮在瘢痕子宫中期妊娠人工流产中的应用郑学民【摘要】Objective To analyze the clinical application value of misoprostol combined mifepristone on induced abortion of second trimester pregnancy in patients with scar uterus.Methods 120 patients with scar uterus of induced abortion on second trimester pregnancy, who were received and treated in our hospital from April 2013 to April 2015, were selected and were divided into two groups. To comparative analyze the success rate and effect of induced abortion between control group which was treated with induced abortion by ethacridine intra-amniotic injection, and observation group which was treated with induced abortion by misoprostol combined mifepristone. Results The success rate of induced abortion in observation group was significantly higher than which in control group, the difference was statically significant(P<0.05). The residual rate of clinical placenta and the incidence of soft birth canal laceration in observation group were significantly lower than which in control group, the differences were statically significant(P<0.05).ConclusionMisoprostol combined mifepristone on induced abortion of second trimester pregnancy in patients with scar uterus has important application value, could obviously improve the success rate of induced abortion, could reduce patients’ clinical complication rate, could improve the induced abortion safety of patients, is worthy of popularization and application.%目的：分析米索前列醇联合米非司酮在瘢痕子宫中期妊娠人工流产中的应用价值。
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米非司酮配伍米索前列醇终止8~12周妊娠在人工流产中的应用
作者：杨娅娅王淑娟
来源：《中国实用医药》2010年第04期
【摘要】目的探讨米非司酮配伍米索前列醇用于终止8～12周妊娠在人工流产中的应用。
方法选择2008年3月至2009年3月来本院门诊要求终止妊娠,年龄在20～35岁之间,孕8～12周,无药物流产禁忌证者,于流产前2 d口服米非司酮片,第3天来院行阴道后穹窿放置米索前列醇0.4 mg,观察2～4 h后行人工流产与未服用药物0.2%利多卡因局麻下直接行人工流产进行对照。
结果应用米非司酮及米索前列醇后引产成功率高、出血量少、患者痛苦小、术后并发症少。
结论米非司酮配伍米索前列醇用于终止8～12周妊娠,在人工流产中软化和扩张宫颈作用确切,患者痛苦小、操作简单、并发症少值得推广。
【关键词】米非司酮;米索前列醇;人工流产
作者单位:462002漯河医学高等专科学校第三附属医院
米非司酮配伍米索前列醇用于终止早期妊娠(49 d之内)已在临床广泛展开,本院拓展其用途,用于终止8～12周妊娠,于流产前2 d口服米非司酮片,第3天来院行阴道后穹窿放置米索前列醇0.4 mg,观察2～4 h后常规行人工流产,取得良好效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象及分组对2008年3月至2009年3月,孕8～12周要求终止妊娠的健康妇女84例,年龄20～35岁之间,常规行血常规、尿常规、肝功、免疫检查、经妇科检查及B超证实为宫内妊娠,无肾上腺疾病、血液疾患及肝功能正常者随机分为两组;A组 42例无使用米非司酮及米索前列醇的禁忌证,于流产前2 d口服米非司酮片,第3天来院行阴道后穹窿放置米索前列醇0.4 mg,观察2～4 h后行人工流产(孕8～12周时胎盘绒毛发育茂盛,与底蜕膜联系较牢固,流产的妊娠物往往不易完整排出,部分妊娠物滞留在宫腔内,影响子宫收缩,导致出血量较多[1],故予常规清宫)。
B组:42例检查结果无异常后,在0.2%利多卡因局部浸润麻醉下行人工流产。
1.2 方法 A组于流产前2 d口服米非司酮片(上海华联有限制药公司生产)晨50 mg(2片,25 mg/片)晚上25 mg,前后1～2 h空腹,间隔10～12 h。
第3天晨空腹来医院留观,米索前列醇0.4
mg放置阴道后穹窿,观察2～4 h后(孕囊排出)常规行清宫术。
B组各种检查结果无流产禁忌证后,常规消毒行宫颈3点、9点0.2%利多卡因局部麻醉后行人工流产。
1.3 观察指标用药后阴道出血情况,妊娠囊是否排出。
人工流产时宫口扩张难易程度,术中出血量、患者痛苦程度。
2 结果
2.1 宫口扩张情况;A组可自由通过7-8号扩宫器和中号有齿卵圆钳,B组需用4-5号扩宫器按次序扩宫,中号有齿卵圆钳不能进入。
2.2 疼痛程度轻度:下腹坠痛不适,无呻吟;中度:痛苦面容,呻吟伴恶心、呕吐,但能配合手术;重度:疼痛剧烈,大哭大叫,不能配合手术,有的甚至出现面色苍白、头晕、心慌、血压下降等人工流产综合征。
A组中轻度疼痛30例,占总人数71%,中度疼痛:12例,占总人数29%。
B组中轻度疼痛12例,占总人数33%;中度疼痛20例,占总人数47%;重度疼痛10例,占总人数20%(见表1)。
表1
AB两组人群流产过程疼痛程度调查结果(例)
疼痛程度 A组 B 组
轻度3012
中度1220
重度010
合计4242
2.3 出血量 A组出血量平均20～30 ml。
B组出血量平均30～80 ml。
B组出血量多于A组出血量。
2.4 术后情况术后留观1~2 h无异常后可回家,常规给予益母草膏及抗生素预防感染。
如有不适及时随诊,常规于术后第15天复诊。
3 讨论
过去终止孕8～12周妊娠,多采用人工流产,人工流产操作的技术要求高、损伤大、患者痛苦、术中、术后并发症如羊水栓塞、宫颈撕裂、穿孔等发生率明显高于吸宫术,常使医生感到棘手[2]。
近年来,米非司酮配伍米索前列醇用于人工流产前软化、扩张宫颈,取得良好效果,减少了患者痛苦及术后并发症,提高了流产的成功率。
米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物,可取代体内孕酮与孕酮受体结合,产生较强的抗孕酮作用,能使蜕膜和绒毛组织变性,内源性前列腺素释放,导致子宫收缩、胎盘、胎膜与宫壁剥离,同时作用于宫颈,使之软化和扩张。
米索前列醇既能保留前列腺素的原有活性,又克服了天然前列腺素的许多缺点,采用阴道后穹窿给药,吸收快,直接作用于宫颈,使宫颈胶原纤维分解,结缔组织松解,伸展性增加,促进宫颈成熟和扩张宫颈。
米索前列醇对子宫平滑肌具有收缩作用,可减少术中出血量,排出胎儿和胎盘后,残留组织少,完全流产率较高,不完全流产或失败清宫时子宫轮廓清楚,增加了手术的安全性[3]。
本研究完全流产率达100%,无宫颈裂伤、产后大出血、疼痛程度轻。
B组有1例宫颈裂伤、平均出血量多余A组、疼痛程度较A组重。
盐酸利多卡因作用于宫颈管内口的感觉神经末梢,阻断迷走神经传导,同时穿透宫颈黏膜,麻醉宫颈肌肉组织,从而使宫颈松弛,也可减轻扩张宫颈时的机械刺激,降低迷走神经的兴奋性,可以减轻手术时的疼痛,但与米非司酮配伍米索前列醇用于人工流产前软化、扩张宫颈相比,效果还是较差。
米非司酮配伍米索前列醇,用于软化和扩张宫颈,效果肯定,减轻了手术的并发症、患者的痛苦,手术操作也容易、安全,深受广大医务工作者及患者认可。
米非司酮配伍米索前列醇终止8～12周妊娠,效果肯定,值得推广。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社出版.
[2] 王海云,吴学浙,王晨一,等.米非司酮对依沙吖啶中期妊娠引产影响的临床研究.中国计划生育学杂志,2004,12(2):102-104.
[3] 王晨虹.米非司酮在引产中的应用.中国实用妇科与产科杂志,2002,5(18):267.。