剖宫产术后再次妊娠人工流产术两种麻醉的比较
不同术式剖宫产后再次妊娠剖宫产的对比观察
的优越性 ； 但术后腹壁粘连给再次手术造成了一定难度 ， 因此 选择术式时应 根据患者 的具体情况 ， 充分 考虑其远期
效果。
【 关键词 】 不同术式 ； 剖宫产 ； 再次妊娠 ； 对比
近 年 来 由于 剖宫 产 技 术 熟 练 ， 以及 麻 醉 、 血 、 感 染 技 输 抗 术 的发 展 及 社会 因素 影 响 ， 宫 产 呈 上 升 趋 势 ， 后 再 次 妊 剖 术 娠 实 施 剖 宫 产 手 术 分 娩 的 孕 妇 也 随 之 增 加 … 。 本 文 对 传 统 剖 宫 产 和 新 式 剖 官产 术后 再 次 妊 娠 剖 宫 产 进 行 对 比 观 察 ， 以
复方黄芩漱 口液用于单 纯性 龈炎 的辅 助治疗疗效 确切 ，
且 该 制 剂 无 明 显 刺 激性 ， 牙 面 不 着 色 ， 明 显 的不 良反 应 ， 对 无
（ 本文编辑 ： 郎威）
并可用于牙周炎等其它常见 口腔感染性疾病 的防治 。
不 同术 式 剖 宫 产后 再 次 妊娠 剖 宫 产 的对 比均采用蛛 网膜下腔 一 膜外腔联 合阻 硬
１３ 观察指标 ．
（ ） 腹时 问， １进 胎头 娩 出困难例数 ， 手术 总
滞麻醉 ， 采用沿原手术瘢痕开腹 ， 修剪 皮肤层瘢 痕 ， 逐层 切开
腹 壁各 层 ， 开 腹 腔 行 子 宫 下 段 剖 宫 产 或 子 宫 体 部 剖 宫 产 ， 打 术 中均 常规 缝 合 壁 层 腹 膜 。
显 差 异 （ ０ ０ ） 具 有 可 比性 ， 表 １ Ｐ＞ ．５ ， 见 。
寻找较好的剖宫产术式 ， 以改 良手术方式 ， 报告如下。
剖宫产术后再次妊娠超声介导下无痛人流368例临床分析
照组 ４ 例 ， ０ ． 无显著性（ 差异 尸＞０ ５。 ． ） 子宫穿孑 ：观察组 ０ ， Ｏ Ｌ 例 对照组 ４ ， 例 差异有显著性（ ＜ Ｐ ００ ） ．５。漏吸 ：观察组 １ ，发生 于 ２ 例 次剖宫产术后再次妊娠者 ，术前腹部 Ｂ 超诊 断为宫 内妊娠 ，
术 中无法定点 清除孕囊 ，后经阴道彩超证实为右侧宫 角妊 娠。对照组 １ ，发生 于子宫过 度后 例 倾后 曲者。 结论
国际医药卫 生导报 ２ １ 第 １ ０１ 年 ７卷 第 ０ ２期
Ｉ ＭＨＧＮ，Ｊ ｎ ａｙ２ １ ，Ｖ １１ Ｎｏ０ ａ ｕ ｒ ０ １ ｏ．７ ．２
是肩关节 的被 动活动及 手 、腕 、肘 的主动功能锻 炼 ；３ 天开始肩关节 的钟摆 运动 ；４ 周开始 ～５ ～６
肩关节外展 、上举主动 功能锻炼 ，并且 要根据术
［］ 王 亦 璁 ． 与 关 节 损 伤 ［ ． 京 ： 民 卫 生 出版 社 ， ５ 骨 Ｍ］ 北 人
２ ００１４９２ ： ．
后复查情况 ，结 合患者体 质循序渐进 ，才能取得 较 好 的疗 效 ，８周左 右肩关节 功能大 部分得 以修
复。
『】 蒋文斌 ， ６ 王亚梓 ． 良Ｔ 改 型钢板 治疗肱骨近端三 、 四 部分骨折ｆ１上 海第 二医科大学学报 ， ０ ０ ２ （ Ｊ． ２ ０ ， ０２
１８ ６ ６ —１ ９．
参考文献
［】 Ｍｃ ｏ １ ｋ ｙＢ Ｅ，Ｂ ｎ ｅ ｅ ｓ ｎＣ Ｖ，Ｈａｔ ｃ Ｆ ａ ｔｒ ｓ ｒ ｏ ｋＬＡ． ｒｃｕｅ ｓ ａ ｏ ｔｈ ｏ ｌｅ ｎ ｅｖ ｔ ｅ ａ ａ ｅ ｅ ｔ ］Ｏ ｔｏ ｂ ｕ ｔｅ ｈ ｕ ｒ ｏ ｓｒａｉ ｎ ｇ ｍ ｎ［ ． ｒ ｐ ｓ ｄ ｃ ｖｍ Ｊ ｈ
人工流产的麻醉常识
人工流产的麻醉常识妇科门诊中最常见的手术之一就是人工流产。
传统的人工流产术会因为手术短小而不使用麻醉，患者不但要忍受剧烈的疼痛，还要面对巨大的心理压力。
手术后还可能出现心跳减慢、心跳节律不正常、血压过高或过低，脸色苍白等表现，严重时还会出现昏厥、抽搐等不良反应。
随着医疗技术的不断完善和发展，越来越多的临床手术开始使用静脉麻醉无痛人流。
人工流产时使用麻醉剂，可以让患者在相对无痛的全身麻醉状态下完成手术，患者不但可以避免身体上呈受的巨大痛苦，还可以无意识的完成手术，减轻医生的手术难度，保证手术顺利完成。
一、丙泊酚的应用1.人工流产的过程中，患者感到剧烈的疼痛的原因是：人工流产的过程包括牵拉扩张子宫经口，对子宫进行负压吸引，最后使用刮匙吸刮子宫墙壁。
这些行为都会刺激到人体的神经末梢，产生巨大的疼痛感。
手术结束后，子宫还会产生剧烈的宫缩。
患者会感觉下腹剧痛。
而丙泊酚的特征可以有效缓解这些问题，它见效速度快、过度平稳、代谢时间短，手术后患者可以很快恢复清醒，被广泛使用于日间门诊和各类短小手术中。
另一方面，丙泊酚在抑制迷走神经反射方面的针对性，有效降低了人工流产中发生综合征的风险。
2.丙泊酚有着很好的镇静作用，但在镇痛方面的作用不是很强烈。
当手术中出现比较强烈的疼痛刺激时，麻醉师如果只加大丙泊酚的单一使用量，有可能引起患者的不良反应，例如出现呼吸困难、身体循环不稳定、甚至呼吸暂停等，严重时会危及到患者的生命安全。
在临床使用时，一般会使用复合镇痛药以避免出现不良反应。
丙泊酚在进行快速静脉注射时，有30%-90%的可能发生注射痛。
可以在输液前先由静脉缓慢注射适量的镇痛药或利多卡因，帮助患者不会出现强烈的疼痛感。
二、依托咪酯的应用1.依托咪酯属于短效非巴比妥类的静脉麻醉药，和丙泊酚的属于同一类。
依托咪酯有着很好的安全性，因为镇静效果好、见效快，并且作用时间短，可以使患者平稳入睡。
由于属于脂溶性镇静剂，可以减少对呼吸系统的影响，减低患者出现心肌抑制的问题。
不同分娩方式对剖宫产术后再次妊娠的影响
２ 结果
月收治 的 １４例 剖宫产 术后再 次妊 娠产 妇，年龄 ２ ～ ２岁， ５ ３４
平均 （ ．± ． 岁 ；孕 周 ３ ～ ２ ，平均 （８ ± ． 周 ；距 ３９ ４） ５ ７ ６４ 周 ３． １ ） ２ ３ 上次剖宫产时间 １ ９年，平均 （ ５ ．） ； ￣ ４ ±１ 年 阴道试 产 ３ ． ６ ４例 ，
一
（ 收稿 日期 ： ０ ２ ０ —８ （ 文编辑 ： ２ １— ７ １） 本 王宇 ）
Ｍｅ ｉａ ｎ ｏ ａ ｉ ｎ ｏ ｉａ Ｖ ． ， ． ７ Ｓｏ ， ０ ２ ｄｃ ｌ ｎ ｖ ｔ ｆＣｈ ｎ ｏ１ Ｎｏ ２ ｐ ２ １ Ｉ ｏ ９
一
１ ９— １
经验体会 Ｊｎ ｙ ｎｉｕ 《 国 学 新》 卷 ２期（ 第２ 期）ｏ ￣９ ｉｇ ａ ｔ ｉ 中 医 创 第９ ７ 总 ３ ２１ ， ｈ ７ ２ ｑ
前置胎盘致失血性休克患者的麻醉体会
邓 申凤①
【 摘要 】 目的 ： 前置 胎盘致失血性休克患者 的麻醉策略。 探讨 方法 ： 对本院 ２ ０ 年 １ 一０１ １月救治的 １ 例前置胎盘 致失 血性休克 ０９ 月 ２１年 ２ ２
母婴安全。
２２ 分娩 方式 对新生儿 影 响 ．
义 ｆ＞ ． ） Ｐ ００ 。见表 ２ ５ 。
３ 讨 论
在新生 儿感染 率 、新生儿 体
重及新生儿评分方面 比较 ，观察组和对照组差异无统计学 意
传 统观 念认 为剖宫 产术后再 次妊 娠仍应 选择 剖宫产 分 根 据产妇 实际分娩方 式 的不 同分为 观察组 和对 娩，但 该方 法 的费用较 高，手术 要求较 高，产 生并 发症 多， 增加了母 婴的安全风 险。近年来 的研 究表 明，在 严密监测产 程及做好应 急处 理准备的条件下，对符合 阴道分娩适 应证 的 剖宫产术后再次 妊娠产妇行 阴道分 娩仍 是一种安全性较高 的
剖宫产术后再次妊娠人工流产临床分析
剖宫产麻醉：全麻和椎管内麻醉的比较以及选择
剖宫产麻醉：全麻和椎管内麻醉的比较以及选择在了解剖宫产麻醉之前，我们先来看一看剖宫产。
剖宫产是产科领域中一种非常重要的手术，其手术方式主要是由输血、输液、水电平衡知识还有麻醉学等其他措施组合而成，是经由腹部切开子宫的方式使胎儿娩出的手术。
并且随着现代医学的进步，剖宫产已经成为了为产妇解决难产问题，或者是产妇在孕期时并发了一些其他的症状的有效治疗手段。
而且此类手术操作起来比较安全、快捷，能够使产妇在短时间内顺利分娩，是挽救产妇和胎儿生命的有效手段，并且被广泛应用于临床。
由于剖宫产和麻醉有着比较密切的关系，当很多对麻醉知之甚少的准妈妈得知要行剖宫产时，心里难免会忐忑不安，会想要迫切的了解有关剖宫产麻醉的知识。
一般来说，常用的剖宫产麻醉方法主要有全麻和椎管内麻醉，这两种麻醉方法应当如何选择呢？这里就带大家一起来看看。
1.椎管内麻醉（半麻）（1）脊髓麻醉（也称腰麻）：就是一种将麻醉药注入到产妇蛛网膜下腔来进行的麻醉方法。
这一麻醉方法的优点是麻醉力度强，镇痛效果优越，见效快，而且也不会留下导管。
当然，这一麻醉方法也存在一定的弱点，会让下肢肌力有不同程度的下降，麻醉时间相对较短，一般用于手术较短的病人。
（2）硬脊膜外麻醉（也称硬膜外麻醉）：也称硬膜外间隙阻滞麻醉，简称硬膜外阻滞，是一种将药物注入硬膜外腔来进行麻醉的方法。
它是将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹的麻醉方法。
也是现目前产科手术大多数采用的方法。
它有弥散性强、穿透性强、毒性小，且起效时间短，维持时间长等特点。
它是在麻醉产妇成功之后，开刀的部位会没有痛觉，而且下肢肌力也不会被完全阻断；相较于脊髓麻醉，硬脊膜外麻醉作用时间较慢，大概需要十分钟左右才会开始有效果；可放置导管，在手术过程中，可以随时追加麻醉药，方便延长麻醉的时间。
其常用的局麻药有利多卡因、罗哌卡因及布比卡因。
理论上这种方法可以用于除了头部以外的任何手术，但是出于安全，最好是用于腹部及以下的手术。
剖宫产后再次妊娠流产方式探讨
本组研究病例 全部 只需 进行 一次换血 即可达到疗效 ， 较
光疗 、 输注 白蛋 白、 血浆 效果更确切。
通过本研究结 果显 示新 生儿换 血疗法 能快速 置换 出患
上升至 １ ． ， ３ ２ｇ 红细胞压 积 由平 均 的 ０ ２ ．３提高 至 ０ ４ 。溶 ．２ 血引起 的 高 血 钾 得 到 了及 时 的改 善 ， 钾 平 均 值 由 ５ ５ 血 ． ｍ ｌＬ下降至 ４ １ｍ ｌＬ 其它 电解质未 出现 明显波动 。 ｍｏ ／ ． ｍｏ ， ／
随着剖宫产率 的上升 ， 瘢痕 子宫逐渐 增多 ， 有瘢 痕子 宫
妊娠 的最佳流产方式 。
１ 材 料 与 方 法
且避 孕失败要求终 止妊娠 的妇 女也 相应增 多 ， 因此 ， 痕子 瘢 宫再次妊娠终止早孕 问题 的处理 ， 在计划生育临床工作 中值 得探讨 ， 瘢痕子宫作为人 工流产 的高危 因素 ， 但增加 了手 不 术难度 ， 同时可能增加 出血 ， 宫穿孔 等并发 症。本文 选取 子 ２０ ０ ４年 ６月 ～ ０６年 ９月在我 院就诊要 求再次流产 的妇女 ２０ １０ ， 例 对其 流产方式进 行 回顾性 分析 ， ５ 探讨 剖宫 产后再次
３ 讨论
儿血 中的致敏红血球及 高浓度胆红素 ， 迅速阻断未结合胆 红 素对脑细胞 的损害 ， 挽救 了患儿 的生命 、 降低 了出现神经 系
统后遗症 的机会 ， 降低 了围产儿 的死亡 率 ， 减免 了患儿家 人
本研究 目的是通过采用双通道 、 同步换血 的方法 观察 新 生儿换血疗法治疗新生儿 高胆红 素血症 的临床疗 效 。通 过 ３ ２例临床研 究表 明， 新生儿 换血 疗法 治疗新 生儿 高胆 红 素 血症 疗效显著 ， 在换血过程 中我们 已能 肉眼观察到患儿 黄疸 明显 消退。血 清总 胆 红素平 均 值 由 ４ ７ ８ｉ ｏ Ｌ下 降 至 ７ ． ｘ ｌ ｍ／
剖宫产术后再次妊娠的两种分娩方式比较
剖宫产术后再次妊娠的两种分娩方式比较
高淑红;陈英霞
【期刊名称】《实用临床医药杂志》
【年(卷),期】2015(019)005
【摘要】剖宫产常用于产科中孕妇难产、挽救孕妇及保证胎儿的生命安全,其作为一种开腹手术,对孕妇、胎儿会产生一定的影响[1]。
随着剖宫产、麻醉等技术的发展,临床生命支持方式的辅助及人们对其认识观念的改变,产妇剖宫产的比例越来越高,呈现持续增长的趋势[2]。
尽管剖宫产技术已日趋完善,但大量研究[3]证明,剖宫产较传统经阴道分娩方式有着更高的近期、远期并发症发生率。
目前,关于剖宫产术后再次妊娠的分娩方式选择仍是众多临床医师及学者所关注的问题。
本研究探讨剖宫产术后再次妊娠的不同分娩方式的效果及安全性，现报告如下。
【总页数】2页(P152-153)
【作者】高淑红;陈英霞
【作者单位】山东省东营鸿港医院妇产科,山东东营,257000;山东省东营鸿港医院妇产科,山东东营,257000
【正文语种】中文
【中图分类】R714
【相关文献】
1.剖宫产术后再次妊娠分娩方式选择的比较研究
2.剖宫产术后再次妊娠不同分娩方式的结局比较
3.剖宫产术后再次妊娠不同分娩方式临床效果比较
4.剖宫产术后再次妊娠不同分娩方式临床效果比较
5.一次剖宫产术后再次妊娠分娩方式的比较
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剖宫产术后再次妊娠行无痛人工流产术前宫颈准备的效果
１ １ 临床资料 ．
自愿要求行无痛人工流 产终 止妊娠 的剖宫 产术 后再 次妊娠 的 健康妇女 ９ ７例 ． 均无 严 重 呼 吸 、 环 及 内科 合并 症 ， 娠 时 循 妊 问＜０， ７ ｄ 年龄 １ ４ ９～ ５岁 ， 剖宫产 术次数 １～２次 ， 质量 ４ 体 ０～
剖 宫 产 术 后 再 次 妊 娠 行 无 痛 人 工 流 产 术 术 时 间 短 于 对 照 组 术 中 出血 量 少 于 对 照 组 （ Ｐ＜ ． ５ ； 察 组 子 宫 收 缩 幅度 大 于对 照 组 （ ＜ ．５ ； 察 组 术 中 追 均 ００ ）观 Ｐ ００ ） 观 加 丙 泊 酚 次 数 、 发 症 及 不 良反 应 发 生 率 均 少 于 对 照 组 （ 并 Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。结 论
前 ３～ ｈ阴道后 穹窿放置米索前列 醇片 ４ ０ ｇ 宫颈 准备 ， ４ ０￣ 行 能很 好的扩张松弛宫颈 ， 促进子宫收缩 ， 减少出血 ， 使无 痛 人 工流产手术快速顺利完成 ， 节省费用 ， 且避免上 述并 发症发生 ， 值得临床推广应用 。
【 关键词 】 剖宫产术后 ； 再次妊娠 ； 工流产术 ， 人 无痛 ； 索前 列醇 ； 准备 米 宫颈 【 中图分 类号】 Ｒ７９ 【 １ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编 号 】 １７ ３９ （００ １ — ０ １ ０ ６４— ２６ ２ １）７ ０８ — ２
道如下 。
２ １ 宫颈扩 张情 况 ．
００ 。 ． ５）
观察组有效宫颈扩 张 ８ ． ％ （ ４４ ） ９ ８ ４ ／ ９ 高
于 对 照 组 的 ３ ．％ （９ ４ ） ２组 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ ９ ６ １／ ８ ， Ｐ＜ ２２ 手术 时间 ． ２ ３ 术 中出血量 ． 观 察 组 平 均 手 术 时 间为 （ ． ２ ７±１ ８ ｍｉ， 照 ． ） ｎ对 观 察 组 术 中 平 均 出 血 量 为 （９ ６ ±９ １ ） ２ ． １ ． ２
不同分型剖宫产瘢痕妊娠治疗后再妊娠结局比较
临床分析不同分型剖宫产瘢痕妊娠治疗后再妊娠结局比较张㊀燕㊀张㊀琪㊀康延寿青海省西宁市第一人民医院(８１００００)摘㊀要㊀目的:探讨不同分型剖宫产瘢痕妊娠(C S P )者治疗后再妊娠结局.方法:收集２０１６年４月３０日－２０１７年４月３０日在本院接受子宫动脉栓塞术加宫腔镜病灶切除术治疗,有再次妊娠要求的剖宫产瘢痕妊娠(C S P )妇女１５０例临床资料,C S P 分型为Ⅰ型组(６４例)㊁Ⅱ型组(５６例)和Ⅲ型组(３０例).比较各组手术效果,术后恢复㊁妊娠及妊娠结局.结果:３组中,手术时间及术中出血量Ⅲ型组最高而Ⅰ型组最低,一次手术成功率Ⅲ型组最低而Ⅰ型组最高(均P ＜０．０５),术后月经及h C G 恢复正常时间各组无差异(P ＞０．０５).随访２４~３６个月共自然妊娠９８例,Ⅰ型组自然妊娠率(７９．７％)高于Ⅱ型组(６９．６％)㊁Ⅲ型组(２７．６％)(P ＜０．０５).在１１３次自然妊娠中,Ⅲ型组自然流产率(５０．０％)高于Ⅱ型组(１７．８％)㊁Ⅰ型组(１６．４％)(P ＜０．０５).多因素分析显示,Ⅲ型患者术后自然妊娠的保护因素为年龄＜３０岁㊁瘢痕处肌层厚度＞３mm ,危险因素是刮宫史(P ＜０．０５).结论:Ⅲ型C S P 患者手术治疗后再妊娠率及自然流产率较Ⅰ型和Ⅲ型C S P 低,妊娠结局较差.关键词㊀剖宫产瘢痕妊娠;分型;病灶切除术;再妊娠结局C o m p a r i s o no f r e p r e g n a n c y o u t c o m e s o fw o m e nw i t hd i f f e r e n t t y p e s o f c e s a r e a n s e c t i o n s c a r p r e g n a n c y af t e r t r e a t m e n t Z HA N G Y a n ,Z HA N G Q i ,K A N G Y a n s h o uT h eF i r s tP e o p l e ＇sH o s p i t a l o f X i n i n g C i t y ,X i n i n g ,Q i n gh a iP r o v i n c e ,８１００００A b s t r a c t ㊀O b j e c t i v e :T o i n v e s t i g a t e t h e r e p r e g n a n c y o u t c o m e s o fw o m e nw i t hd i f f e r e n t t y pe s of c e s a r e a n s e c t i o n s c a r p r eg n a n c y (C S P )a f t e r t r e a t m e n t ．M e th o d s :１５０w o m e n wi t hC S P w h oh a dr e p r e g n a n c y r e qu i r e m e n tw e r es e l e c t e d a n da l l r e c e i v e du t e r i n e a r t e r y e m b o l i z a t i o n p l u sh y s t e r o s c o p i c l e s i o n r e s e c t i o n f r o m A p r i l ３０,２０１６t oA p r i l ３０,２０１７．T h e s ew o m e nw e r e d i v i d e d i n t o ６４w o m e nw i t h t y p e I C S P i n g r o u p A ,５６w o m e nw i t h t y p e I I C S P i n g r o u p B ,a n d ３０w o m e nw i t h t y p e I I I C S P i n g r o u p Ca c c o r d i n g t oC S P c l a s s i f i c a t i o n c r i t e r i a ．T h e s u r g i c a l e f f e c t ,p o s t o pe r a t i v e r e c o v e r Ｇy ,p r e g n a n c y s t a t u s ,a n d p r e g n a n c y o u t c o m e s o fw o m e nw e r e c o m p a r e d a m o n g t h e t h r e e g r o u 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(P ＜０．０５)．I n１１３t i m e so f t h en a t u r a l p r e g n a n c y ,t h e s p o n t a n e o u s a b o r t i o n r a t e o fw o m e n i n g r o u p C (５０．０％)w a s s i g n i f i c a n t h i g h e r t h a n t h a t (１７．８％)o f w o m e n i n g r o u p Ba n d t h a t (１６．４％)o fw o m e n i n g r o u p A (P ＜０．０５)．M u l t i p l e f a c t o r s a n a l ys i s s h o w e d t h a t t h e p r o Ｇt e c t i o n f a c t o r s o f t h e p o s t o p e r a t i v en a t u r a l p r e g n a n c y o fw o m e n i n g r o u p C w e r ea g e ＜３０y e a r so l d ,a n ds c a rm u s c l e l a y e r t h i c k n e s s＞３mm．T h e r i s k f a c t o rw a s c u r e t t a g eh i s t o r y (P ＜０．０５)．C o n c l u s i o n :A f t e r t r e a t m e n t ,t h e r e p r e g Ｇn a n c y r a t e a n d s p o n t a n e o u s a b o r t i o n r a t e ,a n d p r e g n a n c y o u t c o m e s o fw o m e nw i t h t y p eⅢC S Pa r e l o w e r t h a n t h o s e o f w o m e nw i t h t y peⅠa n d ⅡC S P ．K e y wo r d s ㊀C e s a r e a n s e c t i o n s c a r p r e g n a n c y ;T y p s ;L e s i o ne x c i s i o n ;R e p r e g n a n c y o u t c o m e s D O I :１０．３９６９/j．i s s n ．１００４ ８１８９．２０２０．０９．０３５收稿日期:２０１９ ０５ ２３㊀修回日期:２０１９ ０６ １３５７４１中国计划生育学杂志２０２０年９月第２８卷第９期㊀C h i n JF a m P l a n n ,V o l ．２８,N o ．９,S e pt e m b e r ２０２０㊀㊀我国２００８－２０１４年剖宫产率呈现逐年增长趋势,２０１４年为３４．９％[１].剖宫产后子宫瘢痕可减少胚胎着床的机会,导致自然流产,此外可增加医源性多胎妊娠的发生[２].剖宫产瘢痕妊娠(C S P )常合并前置胎盘植入㊁子宫破裂㊁大出血等严重并发症[３].中华医学会计划生育学会将C S P 分为３种类型[４].本研究对不同分型C S P 治疗效果及远期妊娠结局进行观察,旨在探讨不同分型C S P 再妊娠结局,为临床提供指导.１资料与方法１．１一般资料选取２０１６年４月３０日－２０１７年４月３０日本院收治的有再次妊娠要求的C S P 妇女１５０例临床资料为研究对象,根据C S P 分型标准[５]分为Ⅰ型组(６４例)㊁Ⅱ型组(５６例)和Ⅲ型组(３０例).纳入标准:①C S P 诊断参考２０１６年C S P 诊断共识[５];②有再次生育要求;③接受子宫动脉栓塞术加宫腔镜病灶切除术治疗,术后妊娠时机＞６个月;④受试者知情同意且病例资料完整.排除标准:①术前感染者;②合并肝脏㊁肾脏㊁心脑严重疾病者;③合并自身免疫性疾病㊁恶性肿瘤㊁精神疾病者;④合并腺肌症㊁盆腔炎㊁子宫肌瘤及卵巢肿瘤者.本研究经本院伦理委员会审批.１．２方法术前进行子宫动脉栓塞术防止出血,后行超声引导下宫腔镜C S P 病灶切除术,手术由同一外科医生完成,根据本院常规手术流程操作.术后开始随访,每３~５个月随访１次,随访截止日期为２０１９年４月３０日.结合门诊和电话随访获取患者术后恢复㊁妊娠及妊娠结局等.自然妊娠率为自然妊娠病例数/未避孕病例数,再次C S P 发生率为再次C S P 发生病例数/总再次妊娠病例数.１．３观察指标手术情况(手术时间㊁术中出血量㊁一次手术成功率㊁术后持续出血时间).术后恢复情况:月经恢复正常时间及血绒毛膜促性腺激素(h C G )恢复正常时间.妊娠结局:术后妊娠情况(自然妊娠率㊁自然流产率)㊁再次C S P 发生率㊁妊娠晚期分娩率.Ⅲ型患者自然妊娠影响因素.１．４统计学处理采用S P S S ２０．０统计数据,符合正态分布的资料使用t 检验比较,多组间比较使用方差分析.计数资料以(％)表示,组间比较使用χ２检验或F i s h e r 精确概率法,Ⅲ型组自然妊娠影响因素采用l o g i s t i c 回归分析.P ＜０．０５为差异有统计学意义.２结果２．１各组一般情况比较各组年龄㊁剖宫产次数㊁距离上次剖宫产时间㊁停经天数㊁流产史无差异(P ＞０．０５),见表１.表１㊀各组一般情况比较组别例数年龄(岁, x ʃs )剖宫产(次, x ʃs )距离上次剖宫产(月, x ʃs )停经天数( x ʃs )流产史[例(％)]Ⅰ型组６４例３０．９ʃ２．２１．１ʃ０．４２７．４ʃ３．６５７．８ʃ７．３１４(２１．９)Ⅱ型组５６例３０．９ʃ２．３１．０ʃ０．４２７．５ʃ３．５５６．９ʃ７．１１２(２１．４)Ⅲ型组３０例３０．８ʃ２．３１．１ʃ０．３２７．９ʃ３．５５８．７ʃ７．５６(２０．０)P＞０．０５＞０．０５＞０．０５＞０．０５＞０．０５２．２各组手术情况比较Ⅲ型组手术时间及术中出血量均高于Ⅱ型组㊁Ⅰ型组,一次手术成功率低于Ⅱ型组㊁Ⅰ型组(P ＜０．０５);Ⅱ型组术中出血量高于Ⅰ型组,一次手术成功率低于Ⅰ型组(P ＜０．０５),见表２.Ⅲ型组及Ⅱ型组各有１例因术中止血困难中转开腹手术,行妊娠病灶切除及瘢痕修复术.Ⅱ型组有１例中转腹腔镜手术.６７４１中国计划生育学杂志２０２０年９月第２８卷第９期㊀C h i nJF a m P l a n n ,V o l ．２８,N o ．９,S e pt e m b e r ２０２０表２㊀各组手术情况比较组别例数手术时间(m i n , x ʃs )术中出血量(m l , x ʃs )术后持续出血时间(d , x ʃs )一次手术成功[例(％)]中转腹腔镜或开腹手术[例(％)]Ⅰ型组６４２１．３ʃ４．２２５．３ʃ４．２６．８ʃ１．９６０(９３．８)０(０．０)Ⅱ型组５６２２．４ʃ４．５５５．２ʃ６．２a６．９ʃ１．８４３(７６．８)a ２(３．６)Ⅲ型组３０３８．４ʃ６．２a b７１．３ʃ６．７a b７．０ʃ１．８１７(５６．７)a b １(３．３)F/χ２１４６．１０４８３３．６３５０．１２７１８．１３２２．２８４P０．００００．００００．８８１０．００００．３１９a 与Ⅰ型组比较㊀b 与Ⅱ型组比较㊀P ＜０．０５２．３各组术后恢复情况比较术后Ⅲ型组绝经１例,术后月经恢复正常时间及h C G 恢复正常时间各组无差异(P ＞０．０５).见表３.表３㊀各组术后恢复情况比较(d , x ʃs )组别例数月经恢复正常时间h C G 恢复正常时间Ⅰ型组６４３１．３ʃ５．２２９．３ʃ４．５Ⅱ型组５６２９．４ʃ５．５３０．２ʃ４．３Ⅲ型组∗２９３０．５ʃ５．１３１．３ʃ４．３㊀F１．９２６２．１８５㊀P ０．１４９０．１１６∗去除绝经病例２．４各组妊娠结局比较随访２４~３６个月,平均随访时间为２９个月.共自然妊娠９８例,自然妊娠比例Ⅰ型组最高㊁Ⅲ型组最低(P ＜０．０５).各组自然流产㊁人工流产㊁再次C S P 发生㊁妊娠晚期分娩比例无差异(P ＞０．０５),见表４.在１１３次自然妊娠中,自然流产率Ⅲ型组最高㊁Ⅰ型组最低(P ＜０．０５).人工流产次数㊁再次C S P 发生次数及再次C S P 发生次数各组无差异(P＞０．０５),见表５.表４㊀各组妊娠结局比较[例(％)]组别例数自然妊娠自然流产人工流产再次C S P 发生妊娠晚期分娩Ⅰ型组６４５１(７９．７)８(１５．７)３(５．９)５(９．８)３５(６８．６)Ⅱ型组５６３９(６９．６)６(１５．４)２(５．１)３(７．７)２８(７１．８)Ⅲ型组２９８(２７．６)３(３７．５)０(０．０)２(２５．０)３(３７．５)χ２２４．６６１２．４６９０．４９４２．１８９３．３６３P０．００００．２９１０．７８１０．３３５０．１６３表５㊀各组自然妊娠后妊娠结局比较[次(％)]组别妊娠次数自然流产人工流产再次C S P 发生妊娠晚期分娩Ⅰ型组５８９(１６．４)４(６．９)６(１０．３)３９(６７．２)Ⅱ型组４５８(１７．８)２(４．４)４(８．９)３１(６８．９)Ⅲ型组１０５(５０．０)０(０．０)２(２０．０)３(３０．０)χ２６．２１８０．９１８１．０７４５．７７４P０．０４５０．６３２０．５８５０．０５６２．５Ⅲ型组自然妊娠的影响因素分析采用多因素和单因素l o gi s t i c 分析对Ⅲ型组自然妊娠的影响因素进行分析,结果显示,年龄＜３０岁㊁瘢痕处肌层厚度＞３mm 是Ⅲ型组自然妊娠的保护因素,刮宫史是危险因素(P ＜０．０５),见表６.７７４１中国计划生育学杂志２０２０年９月第２８卷第９期㊀C h i n JF a m P l a n n ,V o l ．２８,N o ．９,S e pt e m b e r ２０２０表６㊀Ⅲ型组自然妊娠的影响因素影响因素㊀单因素分析㊀㊀P㊀㊀㊀㊀O R㊀㊀㊀㊀㊀９５％C I㊀㊀㊀多因素分析㊀㊀P㊀㊀㊀㊀O R㊀㊀㊀㊀㊀９５％C I㊀㊀㊀年龄(＜３０岁㊁＞３０岁)０．０３５１．３２５１．０２２~２．１５７０．０４０１．３３６１．０２５~３．１０５体质指数(＜２３k g/m２㊁＞２３k g/m２)０．０４５１．１２５１．０１１~１．５８７０．１２４０．８５４０．７１５~１．２６８刮宫史(是㊁否)０．０３６１．３８７１．２０１~４．３６９０．０３３１．３５８１．１０８~４．２１８自然流产史(是㊁否)０．６２４０．５２４０．３３８~１．５２９０．７４１０．３３５０．２１４~１．２６７C S P术中输血(是㊁否)０．１２５０．６８７０．４２３~２．１０３０．５２４０．４２８０．３３６~１．６２４术后宫腔粘连(是㊁否)术后月经恢复时间(＜３个月㊁＞３个月)０．０２６１．２４７１．１０１~３．５８９０．０８７０．８５７０．７７９~２．６４７瘢痕处肌层厚度(＞３mm㊁＜３mm)０．０２０１．４５８１．２５４~５．２３７０．０３２１．３５５１．１２３~４．２６９３讨论C S P分型沿用V i a l提出的外生型和内生型分型标准,２０１６年中华医学会计划生育学会对C S P 分型标准进行重新界定,根据瘢痕处子宫肌层厚度将内生型分为Ⅰ型和Ⅱ型,外生型划分为Ⅲ型[５].本研究采用２０１６年中华医学会C S P分型标准将C S P进行分型,根据分型分组讨论不同分型C S P治疗效果和妊娠结局.既往研究显示,子宫动脉栓塞术和宫腔镜C S P病灶切除术治疗不同分型C S P效果和安全性均较好[６],因此本研究给予C S P患者子宫动脉栓塞术和宫腔镜C S P病灶切除术治疗,全部患者手术均顺利完成,且未见明显手术相关并发症,１５０例手术成功率９８．０％.术后恢复可,绝经１例,证实子宫动脉栓塞术和宫腔镜C S P病灶切除术治疗C S P效果显著,与既往研究结果相符[７].本研究显示,与Ⅱ型组㊁Ⅰ型组比较,Ⅲ型组手术时间及术中出血量最高,一次手术成功率更低,提示Ⅲ型手术效果低于Ⅱ型和Ⅰ型患者,可能与外生型患者妊娠囊子宫肌层较薄,操作复杂且易出血等有关.３种类型C S P患者术后恢复均较好,月经恢复时间和h C G恢复正常时间无差异,与既往研究相符[８].随访结束后总自然妊娠患者比例为６５．３％,Ⅰ型自然妊娠率最高.魏丽坤等[９]研究中C S P治疗后自然妊娠率为７４．０％,油静静等[１０]研究中该比例为７８．６％,本研究低于上述研究,可能与随访时间及纳入病例标准差异有关.本研究中,各组人工流产㊁再次C S P发生㊁妊娠晚期分娩情况未见差异,但自然妊娠患者比例Ⅰ型组最高,Ⅲ型组最低,与林仁娟等[９]研究结果相符,但林仁娟等[８]研究病例数较少,未进行统计学分析.在１１３次自然妊娠中,自然流产率Ⅲ型组高于Ⅱ型组㊁Ⅲ型组,Ⅰ型组最低,提示不同分型C S P患者自然妊娠率及自然流产率差异较大,Ⅰ型患者妊娠结局较好㊁Ⅲ型患者妊娠结局较差,其中年龄＜３０岁㊁瘢痕处肌层厚度＞３m m的Ⅲ型患者自然妊娠率高,而刮宫史的Ⅲ型患者自然妊娠率低,应引起临床重视.综上,Ⅲ型C S P患者治疗后再妊娠率及自然流产率较Ⅰ型和Ⅲ型C S P低,妊娠结局较差.参考文献[１]㊀L iH T,L u oS,T r a s a n d eL,e t a l．２００８－２０１４中国剖宫产率变化趋势和地区差异研究[J]．中华预防医学杂志,２０１７,５１(３):２４２．[２]㊀Z h a n g H,H u a n g J,W u X,e ta l．C l i n i c a lc l a s s i f i c a t i o na n d t r e a t m e n t o fc e s a r e a ns c a r p r e g n a n c y[J]．J O b s t e tG y n a e c o l R e s,２０１７,４３(４):６５３ ６６１．[３]㊀李杨,杨阳．子宫切口瘢痕妊娠诊治的研究进展[C]．//２０１５中国妇产科学术会议论文集．２０１５:２１９ ２２０．[４]㊀中华医学会妇产科学分会计划生育学组．剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识(２０１６)[J]．全科医学临床与教育,２０１７,１５(１):５ ９．[５]㊀中华医学会妇产科学分会计划生育学组．剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识(２０１６)[J]．中华妇产科杂志,２０１６,５１(８):５６８ ５７２．[６]㊀L iY,G o n g L,W uX,e t a l．R a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l o f h y sＧt e r o s c o p y o r u l t r a s o n o g r a p h y v e r s u sn o g u i d a n c ed u r i n g D&Ca f t e r u t e r i n e a r t e r y c h e m o e mb o l i z a t i o n f o rc e s a r e a ns c a r p r e gＧn a n c y[J]．I n t JG y n a e c o lO b s t e t,２０１６,３５(２):１５８ １６２．[７]㊀柯玲,李志英,潘敏,等．基于子宫瘢痕妊娠分型的治疗方案探讨[J]．中国计划生育学杂志,２０１７,２５(９):６２７ ６２９．[８]㊀林仁娟．剖宫产瘢痕妊娠不同分型的临床特点及治疗效果[J]．泰山医学院学报,２０１９,４０(１):５１ ５２．[９]㊀魏丽坤,余丽敏,穆荣梅,等．剖宫产术后子宫瘢痕妊娠再妊娠临床结局分析[J]．中华医学杂志,２０１８,９８(２７):２１９４ ２１９７．[１０]㊀油静静．剖宫产瘢痕处妊娠术后再次妊娠情况分析[D]．河南:郑州大学．２０１６．[责任编辑:董㊀琳]８７４１中国计划生育学杂志２０２０年９月第２８卷第９期㊀C h i nJF a m P l a n n,V o l．２８,N o．９,S e p t e m b e r２０２０。
剖宫产术后再次妊娠人工流产的三种方法比较
均 有 显 著 性 （ ＜ ．５ ； 导 无 痛 人 流 组 疼 痛 程 度 明 显 轻 于 药 Ｐ ００ ）超 流组 ． 两组 比较 差异 有 显著性 （ ＜ ．５ 。见 表 ２ Ｐ ００ ） 。
表 ２疼 痛 程 度 比较
药 流 组 ： 非 司 酮 片 ２ ， 日 ２次 ， ｌ ， 服 ３ｄ 米 ５ ｍｇ 每 Ｖ服 连 ，
【 文献 标识 码】Ａ
【 文章 编 号】１ ７ — ２ ０ ２ ０ ０ ａ） ０ ２ ０ ６ ３ ７ １ （ ０ ８）６（ 一 ６ — ２
号 为一 般 ； 以下 为 困难 。 ５号 １ ． 术 时 间和 术 中 出血 量 记 录从 扩 宫 开始 到 负压 吸 引 － ４手 ３
近年来 ， 随着 剖宫 产 手术 技 术 和方 法 的改进 ， 生素 、 抗 输 血 支持 、 醉及 监 测 水平 的提 高 ， 麻 大大 增 高 了 剖宫 产 手 术 的
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临床 研 究 ・
２８ ６ 第 卷 １ ０ 年 月 ５ 第６ ０ 期
剖 宫产 术后 再 次 妊娠 人 工 流产 的 三种 方法 比较
张 健
（ 阳市 红十 字会 医 院 ， 宁沈 阳 沈 辽
１０ １ ） １０ ３
【 要】目的 ： 讨剖 宫产 术 后再 次妊娠 人工 流 产方 法 的选 择及 效果 。方 法 ： １０例剖 宫 产术 后再 次妊 娠 要求 流 产 摘 探 将 ５
剖宫产术后各种不同妊娠结局的分析
剖宫产后子宫变化 主要 由粘 连引起 子宫位 置 的改变 …和
子宫切 口瘢痕处组织薄且质脆 ， 加 了流产手术 的难度 。同时 增 避孕意识 的淡薄 ， 避孕知识的缺乏和避 孕措施 的不得 力导致剖 宫产术 后意外妊 娠 ， 特别 是剖 宫产术 后不 足 １年 ， 为流产 的 成 极 高危 因素。不但增 加 了手术 的难度 ， 同时也增加 了 出血 、 子 宫穿孔 等并发症 。因此如何提高手术 的安全性 ， 减少并发症 成
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９ ・ ４
生 月 ３ ９卷第 ｌ ２期
Ｃｈｎｓ ｏ ｒａ ｆ ｒｃｉａ ＭｅｉｉｅＪｎ ０２ ｉｅｅＪｕ ｎ ｌ ａｔ ｌ ｄｃｎ ｕ ｅ２ １ ｏＰ ｃ
，
Ｖ０ ． ９． ． ２ １ ３ Ｎｏ １
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综
述
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剖 宫 产 术 后 各 种 不 同妊 娠 结 局 的 分 析
赵 夏欢
切 口， 术后无发热 、 口感染及晚期出血等 异常现象 ； 切 ④检查 子 宫下段无压痛 ， 确诊子宫下段愈合 良好 ， 位为头位 ， 胎 估计胎儿
１ １ 流产前 的准备 ： ． 早孕 的确诊 ， 除根据停经史 、 早孕反应 、 尿
妊娠试验外 ， 必须 由 Ｂ超检查确 诊 ， 排除孕囊 在子 宫下段 瘢 并 痕处种植 。同时要有阴道清洁度的检查及记 录。 １２ 根据孕周决定流产方式 ： ． ７周以内的流产方 式 ： 药物流 产 是适应证之一 ， 尤其 是 剖宫产 术后 ＜１年 内受 孕者 ， 功率 达 成
一
种 比较安 全的方法 。由于米非 司酮和 米索口扩张 ， 手术 易于进 行 ， 宫 使 且术 中出血少 ， 者痛 苦 患 小， 降低 了子宫穿孔 、 宫颈裂伤等并发症 的发生 ， 可避免药 物 并
剖宫产术后再次妊娠不同分娩方式结局比较
剖宫产术后再次妊娠不同分娩方式结局比较黄楠【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2018(11)2【摘要】目的对剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的结局进行比较。
方法对医院收治的剖宫产术后再次妊娠孕妇280例的临床资料进行回顾性分析,将选择阴道试产的93例产妇设置为阴道试产组,将选择剖宫产的187例产妇设置为二次剖宫产组;选取同期收治的阴道分娩的初产妇121例设置为对照组。
记录并统计3组产妇的分娩结局。
结果阴道试产组分娩成功率为88.17%,再次妊娠的(阴道试产组、二次剖宫产组)2组新生儿评分差异无统计学意义(P>0.05),阴道试产组产妇出现产褥感染、产后出血量情况优于二次剖宫产组(P<0.05);阴道试产组住院时间为(3.2±0.9)d,短于二次剖宫产组的(6.5±0.7)d(P<0.01)。
阴道试产组中分娩成功的82例产妇与对照组初次阴道分娩产妇的产褥感染、产后出血量、新生儿评分结果及生产住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。
结论剖宫产术后再次妊娠产妇尝试阴道试产分娩,可降低手术损伤,改善孕妇围生期结局,保障母婴安全。
【总页数】2页(P162-163)【作者】黄楠【作者单位】江苏省海门市中医院【正文语种】中文【中图分类】R719.8【相关文献】1.不同分娩方式对剖宫产术后再次妊娠产妇分娩结局以及新生儿结局的影响2.不同分娩方式对剖宫产术后再次妊娠产妇分娩结局以及新生儿结局的影响3.剖宫产术后再次妊娠不同分娩方式的结局比较4.剖宫产术后再次妊娠不同分娩方式结局的临床比较5.剖宫产术后再次妊娠不同分娩方式的临床结局比较研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
不同麻醉方法在人工流产术中的应用
不同麻醉方法在人工流产术中的应用【摘要】目的：探讨在人工流产术中运用不同麻醉方法的效果。
方法：将收治的78例早孕要求终止妊娠的妇女，随机分为两组，分别施以全静脉麻醉和宫颈麻醉术，观察手术时间、麻醉评分、疼痛程度、并发症等。
结果：宫颈组的手术时间与静脉组比较，差异无统计学意义，但两组麻醉评分及疼痛程度比较，静脉组均优于宫颈组，差异有统计学意义(p0.05)。
静脉组满意率94.87%，高于宫颈组82.05%，差异有统计学意义(p37.5 ℃；妊娠剧吐、酸中毒未纠正患者；有严重的自杀企图及行为。
患者在年龄、文化程度、孕程、孕次方面差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。
1.2 方法静脉组：直接予以静脉缓慢推注丙泊酚注射液100~200 mg，同时观察患者的反应，直至患者睫毛反射消失，眼球凝视状，开始行人流术。
宫颈组：术前准备如妇科常规，扩宫颈前于宫颈3、9点处各注入2%利多卡因0.5~1 ml，待2~3 min后再开始扩宫颈操作。
同时宫颈处注射阿托品0.5~1 mg行人流术。
1.3 观察指标手术时间、麻醉评分、疼痛程度、并发症等。
1.4 疗效评价1.4.1 麻醉评分患者安静，无痛苦症状，肌松程度好，不需静脉辅助药物者为优；患者无痛感，肌松尚好，但仍有牵拉反应，需静脉辅助药物者为良；麻醉无效，需改为其他麻醉为差[1]。
有效率=(优+良)/总数。
1.4.2 疼痛程度分级按世界卫生组织标准将疼痛程度分为4级。
无痛且能始终保持安静、合作者为0级；轻微疼痛略显痛苦表情，但能合作者为ⅰ级；中度疼痛，有痛苦表情，难以忍受欠合作者为ⅱ级；重度疼痛，痛苦表情明显，不合作者为ⅲ级[2]。
有效率=(0级+ⅰ级)/总数。
1.4.3 人工流产手术满意度术后根据自制的“手术满意度调查表”进行评分，≥80分为满意，60~80分为一般，≤60分为不满意。
统计满意率。
1.5 统计学处理数据用spss 15.0统计软件包处理，计量资料采用t检验，计数资料用字2检验，p0.05)。
人工流产与药物流产对剖宫产术后再次妊娠疗效观察
ｓ ｄ ｒｕ （６ｃｓｓ ｅｅ ｎ ｒｇａｏ ｉｎａｄｔ ｏｔ ｌ ｒｕ （４ ｃｓｓ ｅｅ ｉｇｉｄｃ ｂａｏ ．Ｆ ｒ ｏ ｅｔｏ ｔ ｙｇｏｐ ５ ａｅ）ｒ ｉ ｇｄｕ ｂｒｏ ｅｃｎ ｏ ｇｏｐ ４ ａｅ ）ｒｃｉ ｎ ｕｅ ａ ｉ ｕ ｃ ｖ ｉ ｔ ｎ ｈ ｒ ｖ ｎ ｄ ｅ ｎ ｏ ｔ ｏ ｔ ｂ ｈｆ ｈ ｗ
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中国性科 学 ２ １ 年 ７ ０２ 月 第２ 卷第 ７ １ 期 Ｔ ｅ ｈ ｅ ｕａ ｕ ａ ｘＭｔ ｕ ， １ Ｖ１ １ ｏ７ ｈ ｉ ｓ Ｊ ｒ ｏＨ ｍ ｎＳ ｕ ｉ Ｊｙ２ ２ ｏ ２ ． Ｃ ｎｅ ｏ Ｍ ｆ ｅ ｙ ｌ ０ ． Ｎ
１３ 效果 评价 ． （） １ 有效 ： 用 米 索 前 列 醇 阴道 放 置 １～２次 后 ， 指 １ｈ内 自然排 出完整 胚囊 组织 或 妊 娠 物排 出欠 完整 需 ２ 清宫者 ， 或外 用米 非 司酮片 １ｈ妊 娠 物未排 出 ， 宫颈 ２ 但 松弛 ， 吸官 时无需 扩 张 宫颈 而 顺 利 钳 、 吸术 者 。 （ ） ２ 无
ｎ ｎ ｙ ａｔｒＰ ａｅ ｎ ｓ ｃ ｏ ．Ｍ ｅｈ ｄ ：Ｗ ｅ ｒｖ ｅ ｄ ｎ ｎ ｌ ｚｄ ｍｅ ｉ ａ ｅ ｏ ｄ ｏ ０ ｍｅ ｈ ｓ ｅ ｏ ｅｍｉ ａｉｎ ｏ ｔ ｅｒ ａ ｃ ｆ ｅ ￣ｓ ｒａ ｅ ｔ ｎ ｉ ｔｏ ｓ ｅ ｉｗｅ ａ ｄ ａ ａｙ ｅ ｄ ｃ ｌｒｃ ｒ １ ０ ｗｏ ｎ ｗ ｏ ａ ｋ ｆｒｔｒ ｎ ｔ ｈ ｉ ｆ ｄ ｏ ｆ ｓ ｂ ｅ ｕ ｎ ｒ ｇ ａ ｃ ｆ ｒｃ ｓ ｒ ａ ｅ ｔ ｎ ｉ １＂ ｏ ｐｔ ｈ ａ ｔｔ ｏ ｙ ａ ｓ ｈ ｙ ｗｅｅ ｒ ｄ ｍｌ ｉｉ ｅ ｎ ｏ ｔ ｏ ｇｏ ｐ ：ｔ ｅ ｕ ｓ ｑ ｅ ｔｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ａｔ ｅ ａｅ ｎ ｓ ｃｉ ｎ ０１ ｈ ｓ ｉ ｉ ｔ ｅ ｌｓ ｗ ｅ ｒ ．Ｔ ｅ ｒ ａ ｏ ｙ ｄｖｄ ｉｔ ｒ ｕ ｓ ｈ ｅ ｏ １ ｌ ａ ｎ ｎ ｄ ｗ
人流术中宫颈注射利多卡因的疗效分析
人工流产术是目前解决意外妊娠或避孕失败最行之有效的措施之一。 近几年来， 在人工流产术中采取宫颈注射利多卡因来进行辅助治疗， 可有 效预 防发生人工 流产综合 征 ， 同时还 能减少患者 术中的疼 痛 以及降 低手术 的难度”我院对２ ｌ年３ 。 Ｏ１ 月～２ １年３ ０２ 月收治的１４ ５例人工流产患者采取宫 颈注 射２ ％利多卡 因进 行临 床治疗 ， 了 良好疗效 ， 报道 如下 。 取得 现 １ 资料与 方法
１１ 一般 资料 ．
选取２１年３ －２１年３ ０ 月－ ０２ 月间我院所收治的１４ １ ５例人工流产患者临床 资料， 其中患者年龄为２ ～加岁（ １ 平均 岁）无利多卡因用药禁忌 ， ， 无人工 流产术禁忌。 所选病例中有９例为经产妇，３ ｌ ６例为未产妇。 孕周为６ ｌ周， －０ － 本文随机将患者分为治疗组与对照组（ ７ ， 各７例）两组患者在年龄， 孕周等 方面差异无统计学意义（ ００ ）因而具有可比性。 Ｐ ．５ ，
第Ｏ期 ３ 【 陈菊兰 谈不同 ３ 】 剖官产术式对再次剖宫产的影响 中国民族民间医 《 药）０９ ） ０年第０期． ２ ７
人流 术 中宫颈 注 射 利 多 卡 因的疗 效 分 析
焦 艳
贵州 瓮安 ５０ ０ ） ５ ４ ０ （ 贵州省瓮安县人 民医院妇产科
【 摘要 】 目 研 究人工流产手术中官颈注射利 多卡因的疗效。 的： 方法： ４ 对１ 例人工流产患者分为两组进行回顾分析。 ５ 结果 ： 患者在术中 两组
的 官 颈扩 张 、 痛 效果 以及 发 ￣Ｒ Ａ 情 况对 比， 镇 ＡＳ 治疗 组 明 显优 于 对 照组（ 值 均 ＜ ． 。 Ｐ ００１）结论 ： 中进 行 官颈 注 射利 多卡 因安 全 可 靠 ． 有 效扩 张 术 可
剖宫产术后早孕人工流产与药物流产治疗效果比较
剖宫产术后早孕人工流产与药物流产治疗效果比较汪东霞; 王秀中; 唐伟娜【期刊名称】《《中国医药科学》》【年(卷),期】2019(009)006【总页数】3页(P117-119)【关键词】剖宫产; 早孕; 人工流产; 药物流产【作者】汪东霞; 王秀中; 唐伟娜【作者单位】广东省中山市坦背医院广东中山 528414【正文语种】中文【中图分类】R719.8; R169.42剖宫产的意义在于解决难产孕妇的问题，以达到保证母婴健康的目的。
经临床数据显示剖宫产的发生率呈逐年上升的趋势，在剖宫产之后若多次流产会增加各种并发症的发生率[1-2]。
临床终止妊娠通常采用药物流产与无痛人工流产，无痛人工流产与药物流产均是临床常见且常用的手段，终止妊娠的效果各有利弊[3-4]。
此次研究针对人工流产与药物流产治疗剖宫产术后早孕的临床效果进行分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料将2017年1月～2018年7月我院收治200例剖宫产术后早孕患者作为此次研究对象，采用随机分组的方法将其分为对照组与研究组。
纳入标准：（1）患者及其家属均对此次研究知情，自愿原则；（2）生产方式均为剖宫产；（3）超声确定为宫内妊娠，停经35 ～ 49d之间；排除标准：（1）有使用米非司酮或前列腺素药物禁忌症的患者；（2）剖宫产瘢痕部位妊娠、带器妊娠、异位妊娠患者。
对照组100例，年龄20～30岁，平均（25.0±3.2）岁，停经时间35～47d，平均（42.0±5.1）d；研究组100例，年龄21～32岁，平均（26.5±3.5）岁，停经时间35～49d，平均时间为（41.0±5.0） d。
将两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
具有可比性。
1.2 方法1.2.1 对照组该组患者使用药物治疗手段。
在第一天上午九点时服用米非司酮片（浙江仙琚制药股份有限公司，H10950347），服用的剂量为50mg，在服药12h之后再服用25mg；在第二天早上九点时服用米非司酮片，服用的剂量为50mg，在12h之后再服用25mg；在第三天早上九点时服用米索前列醇（浙江仙琚制药股份有限公司，H20084598），服用剂量为600μg，并绝对卧床休息并对其进行观察，观察的时间为8h，若患者出血较多或无组织物排出时应实施吸宫术，并对吸出物进行病理检验。
剖宫产术后再次妊娠人工流产方法临床观察
４ 姜乃可 ， 陈涛． Ａ Ｖ Ｄ方案联合小剂量反应停治疗多发性 骨髓瘤 ｌ ８例 的临床疗效观察． 临床内科杂志 ，０ ６ ２ ：７ ６７ ． ２ ０ ，３５ ０ １ ５ 白砚霞 ， 陆敏秋 ， 吴梦青 ， 多发性骨髓瘤 １８例临床分析． 等． ７ 中国全 科 医学 ，０ ８ １ ：２ ４ ２０ ，１ １８ ． ６ Ｒｊｕ ａ Ｖ， ａ ｚＭＡ，ａｙＭ ａｋ ｍ ｒＳ Ｇ ｎ Ｌ ｃ Ｑ，ｅ ａ． ｈｌ ｏ ｉｅａ ｉａ ｔｅ ｐ ｔ １Ｔ ａｄ ｍｄ ｓｉ ｔｌｈ ｒ ｙ ｉ ｎ ｉ ａ
ｆ ｒｅ ｒ — ｔｇ ｅ ｏ ． ｅ ｋ ｍｉ ， ０ ３， ７ ５－７ ｏ ａ ｌ ｓ ｅ ｍｙ ｌｍａ Ｌ ｕ ｅ ａ ２ ０ ４： ７ ７ ９． ｙ ａ
良反应均为一过性 ， 大部分患 者可 以耐受 ， 需停 药。反应停 无
作为一种生物学制剂 ， 而不 是一种常规 的细胞 毒药物而发挥作 用， 没有常规细胞毒药物 的不 良反 应 ， 不会诱 导肿瘤组 织产生 耐药性 ， 不会出现骨髓抑制现象 ， 与其他 药物不 良反应无重叠 ，
９２ ４
利 医药 ２ １ ００年 ４月 第 ３ ２卷 第 ８期
Ｈ ｂｉ ｅｉａ Ｊｕｎ ，０ ０ Ｖ ｌ ２Ａ ｒ ｏ８ ｅｅ Ｍ ｄｃｌ ｏ ｒａ ２ １ 。 ｏ ３ ｐ ． ｌ Ｎ 参考文献
２０ ０ ５年 ３月 Ｄ Ｍ Ｓ Ｂ公布 了一项评 价反应停联 合其他 治疗治疗 ＭＭ的三期随机 双盲对 照 实验 结果 ：４ ３５例接 受 反应 停 治疗 ，
ｍｙ ｌｍａ ： ａｅｙ ａ ｄ ｅｆ ａ ｙ Ａｎ ｃ ｌ ２ ０ １ １ ６ １ ７１ ｅｏ ｓ ｆｔ ｎ ｆ ｃ ｃ ． ｎ Ｏｎ ｏ ， ０ ６， ７： ７ ６－７ ． ｉ
剖宫产术后再次妊娠分娩的临床分析
是再 次剖 宫产 的绝对指 征 ， 无试 产禁忌的孕妇 ， 且符合试 产条件者 阴道分娩 仍是安全 、 有效 、 经济 的分娩方 式。
关键 词 ： 剖 宫产 ； 再 次妊娠 ； 分娩 方式 中图分类号 ： Ｒ ７ １ ４ ． ２ 文献标识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ — ０ ０ ２ ２ 一 Ｏ ｌ
剖宫 产 手术 是 产科 的主要 手术 之 一 。随着 剖 宫产 手 术安 全 性 的普遍 认 可 ， 人 们对 高 危 妊娠认 识 的 提高 及各 种 社会 因素 ， 使 得剖 宫 产 率居 高 不下 且 有逐 年 上升 的趋 势 。而 剖 官产 术 后再 次 妊娠 分 娩 的方 式选 择 已成 为产科 的主要 问题之 一 。现 回顾性 分 析１ ３ ３ 例 剖 宫产 术后 再 次 妊娠 的资料 ，探讨 剖 宫 产术 后 再次 妊
周 ３ ５ — ４ ２ （ ３ ８ ． ６ ４ － １ ． ９ ） 周， 孕次 １ － ３次 ， 再 次 妊 娠距 上 次 剖 宫产 时 宫产 率 显 著上 升 。 刮宫 产术 后 再次 妊娠 的分娩 方 式 ， 长期 以来 都 间为 ２ — １ ２ （ ５ ． ９±１ ． ３ ） 年， 其中 ＜ ２年 ９例 ， ２ － ５年 ８ Ｏ例 ， ６ — １ Ｏ年 存 在着 争议 。 关 于剖 宫 产术 后 再次 妊娠 分娩 方 式 的 选择 ， 许 多学 ３ ８ 例， ＞ １ ０年 ６例 。前 次 手术 为 子 宫下 段 横 切 口者 １ ２ ７例 ， 宫体 者 近年 来进 行 了 大量研 究 ， 结果 发 现再 次 剖宫 产 孕妇 产 后 并 发 部纵 切 口者 ６例 。 症 明显 高 于阴 道 分娩 的孕 妇 ， 而新 生 儿并 发 症无 明显差 异 。 有 关 １ ． ２前次剖宫产指征： 胎位异常（ 横 臀位 ） ２ ７例 ， 产程异常 、 头 位 文献 报 道 ，我 国剖 宫产 后再 次 妊娠 阴 道分 娩 的成 功 率 为 ５ ０ ％～ 难产 ２ ４ 例， 羊水过少 ｌ ６例 ， 胎儿 宫 内窘 迫 １ １ 例， 巨大 胎 ６例 ， ８ ５ ％Ｌ ４ １ 。从本 研 究 结 果 可见 ， 阴 道试 产 成 功 率 为 ７ １ ． ８ ８ ％， 与 文 献 胎盘 早 剥 ７ 例， 过期 妊 娠 ｌ ０ 例， 骨盆 狭 窄 、 相 对 性 头盘 不 对 称 ９ 报 道相 符 。这说 明剖 宫产术 后 再 次妊 娠并 不 是 重 复剖 宫 产 的 绝 例， 妊娠 期 高 血 压疾病 ８例 ， 前 置胎 盘 ３ 例， 合 并 内科 疾 病 ６ 例， 对指征。 严 格把 握 阴道 试产 所 具备 的 条件 和禁 忌 症 ， 做好 阴道 试 社会 因素 （ 包 括 脐带绕 颈 ２ 例） ３ 例， 指征 不 详 ３ 例 。以上指 征并 产评 估 ， 做 好 急诊 手术 、 输 血等 准 备 ， 及 时发 现 和处 理 难 产 ， 全 程 存者 取 其 主要 一 项 。 监护 ， 严 密观 察 ， 可 以成功 经 阴道 分 娩 的并 可降 低母 婴并 发 症 及 １ － ３ 剖 官 产后 再 次 妊 娠 阴道 试 产 的指 征 【 ｌ ｌ ： ① 前 次 剖 宫产 术 式 为 刮宫 产率 。 子宫 下 段 横 切 口 ， 术 中无 切 口撕 裂 ， 且 术后 切 口愈 合 良好 ， 无 感 综上 所 述 ，剖 宫产术 后 再 次 妊娠 分 娩 方式 的选 择应 在 保 证 染； ② Ｂ超 检 查 子 宫下 段 前 壁完 好 无 损 ， 肌层 厚 度 ＞ ３ ． ５ ｍ ｍ； ③ 前 产科 安 全 性 和严 格 掌 握 阴道 试 产 适 应症 和禁 忌 症 的前 提 下 ， 分 次 手术 指 征不 存 在 、 且未 出现新 的剖宫 产 指征 ； ④ 距 离前 次 剖 宫 析 患 者 特点 ， 与试 产 条 件 符合 者 ， 可 规 范操 作 ， 在严 密 监护 下 实 产 ２年 以上 ； ⑤无头盆不称 ， 宫 颈 成 熟 度 良好 ， Ｂ ｉ ｓ ｈ ｏ ｐ宫 颈 成 熟 施 阴道试 产 ， 以降低 剖官 产率 ， 避免 远期 并 发症 ， 提 高 分 娩质 量 。 度评 分 达 到或 超 过 ７ 分 ；⑥孕 妇 夫 妇愿 意 接受 阴道 试产 并 了 解 参考 文献 阴 道试 产 的 风险 ； ⑦ 医 院具 备 随时 手术 、 输 血 和抢 救 的条 件 。 ［ １ 】 张丽． 剖 宫 产 术后 再 次 妊娠 ２ ５ ６ 例 分 娩 方 式 的 临床 分析 ｆ Ｊ １ ． 中 １ ． ４ 剖 官 产 术后 再 次 妊娠 经 阴 道分 娩 的 禁 忌症 ： ① 前次 分 娩 为 国社 区医 师（ 医学 专业 ） ， ２ ０ １ １ ， １ ３ （ ３ ４ ） ： １ ２ ５ ． “ ｒ Ｉ １ ’ ， 形 子 宫 切 口或 古典 式 剖宫 产 ； ② 本次 妊娠 存 在 明显 的剖 宫 产 【 ２ 】 马 丽君 ， 王 秀梅 ， 商莉． 剖 宫产 后再 次妊娠 ５ ８ １ 例 分 娩 方 式 临床 指征； ③ 曾行 子 宫修 补 术或 子宫 肌 瘤剥 除 术并 进 入子 宫 腔 ； ④ 既 研 究Ｉ Ｊ １ ． 宁夏 医学 杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ３ ４ （ １ ） ： ５ ０ ～ ５ ２ ． 往 有子 宫 破 裂史 ； ⑤ 存 在 阴道 分娩 的禁 忌 症 ； ⑥孕 妇 及 家属 拒 绝 『 ３ １ 张敏 ， 于爱 萍剖 宫产 术后 再 次妊娠 经 阴道 分娩 ３ ０例 临床 分析
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剖宫产术后再次妊娠人工流产术两种麻醉的比较
发表时间：2013-05-09T14:49:47.857Z 来源：《中外健康文摘》2013年第8期供稿作者：王跃琼1 罗建波2 [导读] 人工流产负压吸引术为避孕失败的一种有效补救措施。
其操作过程中需要扩张宫颈，这也是人工流产中关键的一步。
王跃琼1 罗建波2 （1四川省德阳市罗江县人民医院妇产科四川罗江 618500）（2四川省德阳市罗江县人民医院麻醉科四川罗江 618500）【中图分类号】R714.21 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0023-03 【摘要】目的比较剖宫产术后再次妊娠人工流产麻醉方法的选择及效果。
方法将160例剖宫产术后再次妊娠要求手术流产者随机分为2组：宫术宁胶棒联合利多卡因、阿托品、地西泮麻醉下的负压吸引术（“局部麻醉组”）和芬太尼、异丙酚复合麻醉下的负压吸引术（“静脉麻醉组”）。
观察2组术中宫颈扩张情况、疼痛程度、手术时间、术中出血量及并发症。
结果静脉麻醉组镇痛作用优于局部麻醉组(P＜0.05)。
局部麻醉组宫颈松弛度、手术时间与静脉麻醉组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论两组麻醉方法终止早孕各有优缺点。
局部麻醉与静脉麻醉在人工流产中可以满足不同层次育龄妇女的需求。
【关键词】剖宫产术后人工流产局部麻醉静脉麻醉近年来随着剖宫产率的不断上升，剖宫产术后再次妊娠明显增多，瘢痕子宫妊娠后的人工流产与非瘢痕子宫相比具有更多的危险性，宫颈坚硬,子宫瘢痕致子宫过度屈曲甚至部分患者子宫与腹壁粘连使宫颈位置改变导致暴露困难，子宫探针难于进入宫腔等，作为人工流产的高危因素，既增加了手术难度，又容易造成局部损伤，甚至子宫穿孔、吸宫不全、漏吸、出血等。
因此，正确处理疤痕子宫再次受孕终止妊娠的问题，是现代产科与计划生育工作中值得研究的课题[1]。
1 资料与方法 1.1一般资料
随机抽取2010年6月至2012年6月因剖宫产术后再次妊娠来我院要求终止妊娠的患者160例，停经时间为42～70d，年龄22～40岁，均为子宫下段剖宫产术，同时符合下列要求：①阴道超声证实为宫内妊娠，排除瘢痕妊娠。
②根据本人意愿选择终止妊娠方法，无心、脑、肾等严重并发症，无人工流产及麻醉禁忌症的早孕患者。
③无生殖器急性炎症，全身状况良好。
1.2方法
局部麻醉组：术前无需禁饮禁食。
进入手术室后，取膀胱截石位。
方式：暴露宫颈后分别在宫颈旁4、10点处距宫颈外缘0.3厘米处进针0.5～1厘米深，回抽无血分别注入2%利多卡因2毫升、阿托品0.25毫克后宫颈置入宫术宁胶棒达宫颈内口，即之肘部静脉缓慢注射地西泮10毫克。
5分钟后取出宫术宁胶棒即开始手术。
静脉麻醉组：术前6h禁食，4h禁饮，术前不给予任何药物。
进入手术室后，取膀胱截石位，开通静脉通道，给予面罩氧气吸入，持续监测受术者心电图、血压、呼吸及血氧饱和度。
方式：先给予芬太尼1ug/kg ，间隔2分钟，再给予异丙酚约2mg/kg，先快速给予总量的1/3,然后缓慢注射至病人睫毛反射消失后开始手术。
用量视病员反应和手术需要调整。
1.3疗效评价 1.3.1麻醉评分参照《麻醉学》中关于麻醉评分进行评定[2]：分优、良、差。
优：术中保持安静，无痛苦表情，无全身不良反应；良：术中略显痛苦表情，因疼痛刺激受术者有轻微肢体活动；差：术中有明显痛苦表情，难以保持安静合作，全身不良反应重。
优与良病例数之和为有效例数。
1.3.2宫颈松弛程度以子宫颈扩张器进入宫颈口无阻力为标准。
显效：用6.5号子宫颈扩张器能顺利通过宫口；有效：用5～6号子宫颈扩张器能顺利通过宫口；无效：仍需4号或4.5号子宫颈扩张器依次扩张宫颈。
总有效为显效+有效。
1.3.3手术时间从开始扩宫到全部组织吸清为止的时间。
1.3.4术中出血量为吸引瓶中除去全部组织的血量。
1.3.5手术并发症包括人工流产综合症、子宫穿孔等。
1.4统计学分析采用SPSS13.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示。
两组比较采用配对t检验，计数资料采用x2检验。
P ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果 2.1两组镇痛效果比较静脉麻醉组镇痛效果优于局麻组（P＜0.05)）。
见表1。
表1 两组人流术镇痛效果比较[例(％)]
2.2两组宫颈松弛度比较局麻组宫颈松弛度总有效率高于静脉麻醉组（P＜0.05)。
见表2。
表2 两组人流术宫颈扩张效果比较[例(%)]
2.3手术时间
局麻组手术平均时间（240±50)s，静脉麻醉组手术平均时间（360±60)s，局麻组手术时间少于静脉麻醉组，（P＜0.05)。
2.4术中出血量局麻组术中平均出血量（27.3±4)ml，静脉麻醉组术中平均出血量（28.4±3）ml，两组比较差异无统计学意义。
（P＞0.05)。
2.5手术并发症情况比较两组均无人工流产综合征、子宫穿孔发生。
3 讨论
人工流产负压吸引术为避孕失败的一种有效补救措施。
其操作过程中需要扩张宫颈，这也是人工流产中关键的一步。
剖宫产术后避孕失败的早期妊娠女性，多数孕产妇未进入产程就行剖宫产术，宫颈多未曾扩张，因此宫颈口较紧，宫颈坚韧，扩张困难，子宫瘢痕导致子宫形态和宫颈位置的改变，既增加了手术难度，又增加了手术风险。
因此，术前宫颈能否充分扩张是降低人工流产手术难度和风险的关键。
人流术中的有效镇痛，使受术者能更好配合，手术者不受孕妇痛苦和人流综合征的干扰。
人流术前给予麻醉能有效地预防人工流产综合征的发生。
宫术宁胶棒兼有机械扩张和药物表面麻醉双重作用。
利多卡因辅以安定、阿托品可进一步降低人流综合征的发生率[3]。
局麻组其扩宫镇痛作用出现较慢，一般注药5分钟后显效，同时它的镇痛效果不如静脉麻醉理想，但其操作简易安全。
不良反应方面，局麻组主要为一过性口干，视物不清，但手术时患者始终处于清醒状态，可以配合医生操作,减少手术风险。
芬太尼加异丙酚用于人工流产镇痛效果确切，但宫颈松弛效果不如局麻组，致使手术时间延长。
孔欣等[4]报道100例受术者先静脉注射芬太尼2ug/kg，再静脉注射异丙酚0.8～1.0mg/kg无痛率100％，无人流综合征发生，无呼吸暂停。
不良反应方面，静脉麻醉组对循环、呼吸具有一定的抑制作用。
静脉麻醉组手术时患者处于无意识状态，手术刺激时易出现肢体扭动，增加手术风险，如子宫穿孔等。
遇宫颈条件差，扩宫困难时，切忌勉强操作，否则可能因患者的不自主扭动导致手术损伤(如子宫穿孔、宫颈撕裂等)。
局麻组费用低，安全性高，不限制进食时间，不良反应少，较静脉麻醉组占有一定的优势，尤其适合于无全麻监护条件及麻醉师全程监护条件下的人流术。
总之，两种麻醉术都适用于人工流产术中，并可以满足不同层次育龄妇女的需求，可根据具体情况选择其一。
参考文献
[1]刘兴会.剖宫产后再次妊娠人工流产的方式及其注意事项[J].实用妇产科杂志，2004,20（5）：5.
[2]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1996：329.
[3]张丹，王世阆，杨沛，等.安定、利多卡因、阿托品联合应用于人工流产初探[J].实用妇产科杂志，1999，15(4)：197.
[4]孔欣，张绍杰，周新力，等.小剂量异丙酚复合芬太尼麻醉在人工流产术中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(3)：169.。