剖宫产术后再次妊娠
500例剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析
Ｅ３ 乐杰主编． １ 妇产科学． ６ 北京： 民卫 生出版社 ，０３１７ 第 版． 人 ２０．１
～
保守性 手术 治疗包 括子宫 动脉栓塞 ， 吸宫与刮宫 ， 他治疗措施 ［］ 郑淑婕． 及其 ｚ 宫颈妊娠保守治疗 ２ 例疗效分析． ６ 临床 医学，０８ ２ ２０． ８ 如： 官颈环扎术 、 官腔镜 下胎块切 除或吸取术 、 内动脉结 扎术、 髂 子宫动
ｎ ｎｙｇｏ ｐｗｅｅｈｇ ｅ ｈ ｎｔａ ｏ ｈ ａ ｉａ ｄ ｌ ｅｙｇｏ ｐ ｈ ｉ ｅｅ ｃ ｒ ｔｔ ｔ ａｌ ｓｇ ｉｃｎ Ｐ＜Ｏ ０ ） ｈ ｇ ｒ ｃｒ，ｂｒｈ ａ ｃ ｒｕ ｒ ｉｈ ｒ ａ ｈｔ ｆ ｅｖ ｇｎｌ ｅｖｒ ｒｕ ，ｔｅｄｆ ｒｎｅｗｅｅｓａｉ ｉ ｌ ｉｎｆ ａｔ（ ｔ ｔ ｉ ｆ ｓｃ ｙ ｉ ． ５ ；Ｔ ｅＡｐ ａ ｏｅ ｉ ｓ ｔ
①栓塞止血 ， 既可是预防性 的也可是治疗性 的； ②对于 妊娠 囊较大 的宫 复快 ， 副反应小 ， 留了患者的生育能力 ； 保 ④作用迅速 ， 阴道出血能迅速
７ ６
脉下行支结 扎及 宫颈管堵塞术 等。选择性 子宫动 脉栓塞 术的 优点为 ： ［］ 吕俊， ３ 牟琴． 宫颈妊娠 的诊治进展． 国外 医学妇幼保健分册，
２０ 年 １ ０９ 月至 ２１ 年 １ 剖宫产术后再 次妊 娠孕妇 ５０ 进行 回顾 子宫下段纵切口者 １ 例； ０１ 月 ０例 ３ 距上次剖宫产时间为 １ ６ 年 个月～９ 平均 年，
性研究 ， 分析再次剖宫产与阴道分娩对母婴结局的影响 ， 现报告 如下 。 ３１ 之前 １ ． 年； 次剖宫产史者 ４５ ２ ６ 例， 次剖宫产史者 ３ 例。所有选取 ５
剖宫产术后再次妊娠孕妇妊娠期并发症及母婴结局分析
剖宫产术后再次妊娠孕妇妊娠期并发症及母婴结局分析剖宫产是一种通过剖开子宫的手术方法来使孩子顺利出生的方法。
然而，对于那些进行过剖宫产的女性来说，他们可能会面临一些特别的风险。
特别是如果他们想要再次怀孕，他们需要考虑剖宫产术后再次妊娠期间的可能并发症以及母婴结局，以确保他们能够安全地怀孕并生下健康的孩子。
在剖宫产手术后妊娠期间可能会发生一些并发症。
其中最常见的是子宫疤痕和子宫破裂。
对于那些进行过剖宫产的女性来说，子宫是存在有一些疤痕的。
如果在再次怀孕时，子宫不够强壮，就可能会发生子宫破裂的情况，这种情况可能会对胎儿和母亲造成生命威胁。
除了子宫疤痕和子宫破裂之外，剖宫产术后再次妊娠期间的另一个可能的并发症是前置胎盘。
前置胎盘是指胎盘位于子宫下段或子宫颈部的情况。
这种情况可能会导致孩子出生时出现出血、胎膜早破和宫缩等问题，对母亲和胎儿都会造成危险。
此外，剖宫产术后再次妊娠期间还存在其他一些风险和并发症，例如早产、羊水过多或过少、巨大儿等。
因此，女性进行妊娠前，一定要在医生的指导下进行检查，以确保孕期健康。
就母婴结局而言，剖宫产术后再次妊娠期间的风险也要考虑。
根据研究，剖宫产术后再次妊娠时，新生儿死亡率相对较高。
此外，如果母亲怀孕时出现了并发症，胎儿就可能出现低出生体重、先天畸形、神经系统和智力发育障碍等问题。
总之，剖宫产术后再次妊娠期间存在一些风险和并发症，特别是子宫疤痕和子宫破裂。
为了确保怀孕的安全，女性应该在进行妊娠前进行全面的检查和评估，并在医生的指导下进行妊娠和产后护理。
在妊娠期间，如果发现任何异常情况，应及时就医。
剖宫产术后再次妊娠77例临床分析
２ ． 阴 道试 产情 况 ：在 严 密观 察 下 ，试产 成 功 １ 例 ，均 母子 平 ４ ３
安 。试 产 失败４ ，２ 因发生 持续 性 枕后 位官 口扩 张停 滞 ，２ 例 例 例 出现 子宫下 段轻 压痛 ，均改 为剖宫产 ，母 子平安 。 ２ ． 剖宫产 出血 量 ：根据 吸 引瓶 内测 量加 目测３０～ ５ ｌ 例 ５ ０ ３０ｍ ，３ 达８ ０ ０ ， ，剖 宫产住 院７ｄ ０ —１ ０ｍｌ ０ 出院 ，平均 费用３００～ ０ ０ ３５０ 元 。阴道 用血 垫称 重计算 ｌ０ ２ ０ｍｌ ５ ～ ５ ，阴道 分娩 住院３ｄ 出院 ，
肌 肉化 的程度变差 且逐渐 退化 ，瘢痕组 织失 去弹性 有关 ，所 以临床上对 再次剖 宫产术 后８ 年以上 者阴道 分娩时 ，需高 度警惕 。
ｆ 关键词】 剖宫 产 ；再 次妊娠 ；分娩 方式
由于剖 宫产 的安 全性 提 高 ，使 剖宫 产 率 逐年 升 高 ，再 次妊 娠剖 宫产也 增加 ，但对再 次 妊娠分 娩 的方 式 ，是产科 医师 特别关 注 的问题 ，现 就我 院再次 妊娠 的分娩 方式 及对母 婴 的影响进 行探
１８ ６４
吉林 医学２ １年４ ］ ห้องสมุดไป่ตู้ ０ ０ ｆ第３ 卷第 １期 ２
剖宫产 术后再次妊 娠７ ￣ １ ７１ ］ 临床分 析
李冬云 （ 河北省霸州市第 二医院妇产科 ，河北 霸州 ０ ５ ０ ） ６ ７ １
［ 要】目的 ：对再 次妊 娠 的分娩 方式 及对母 婴 的影 响进行 分析 。方法 ：对 ７例剖 宫产 后再 次分 娩 方式 、分娩 结局 和收费 进行 分 摘 ７ 析 。结果 ：７ 例再次 剖宫产 ，其 中择期手 术７ 例 ，阴道试产 改剖 宫产术 ４ ，阴道 分娩 １例 。结论 ：分析 原因与术 后 时间过长 子宫瘢 痕 ７ ３ 例 ３
剖宫产术后再次足月妊娠的分娩方式
剖宫产术后再次足月妊娠的分娩方式摘要：随着剖宫产率分娩人数的提高, 剖宫产术后再次足月妊娠分娩的比率大大增加, 对剖宫产术后再次足月妊娠分娩方式的探讨有重要临床意义。
关键词：剖宫产再次妊娠；分娩方式【中图分类号】r714.3 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526(2012)04-0291-01引言近年来，由于孕妇营养过剩，巨大儿的增多和社会因素所致剖宫产率逐年上升，剖宫术后再次妊娠率也随之增加。
因此，其足月妊娠的分娩方式日益受到产科工作者的并注。
回顾我院剖宫产术后再次足月妊娠152例加以总结分析，目的在于探讨剖宫产术后再次足月妊娠选择合理的分娩方式来降低母婴并发症。
1 资料与分娩方式1.1 资料：我院2006年10月～2009年9月期间，分娩数为3292例，剖宫产术后再次妊娠孕妇152例，占同期分娩总数4.61%，其中再次剖宫产130例，阴道分娩22例，年龄23～42岁，孕次2～7次，孕周37～43周。
，此次妊娠距前次手术时间相隔1.5～10年。
1．2 分娩方式：择期剖宫92例，急症剖宫产38例，家属要求剖宫产（社会因素）78例，有再次剖宫产指征22例。
手术指征主要为胎位异常，巨大儿，宫内窘迫，骨盆异常,b超监测子宫切口愈合不良等。
于预产期前1周b超提示胎儿成熟。
，采用子宫下段横切口128例，因粘连严重无法暴露子宫下段而行子宫体部剖宫产2例，手术中发现4例子宫下段原切口菲薄，仅为子宫浆膜层，产后出血最多1600ml 最少150 ml，平均220 ml其中1例因胎盘植入而行子宫切除术。
新生儿畸形1例。
新生儿窒息2例，新生儿平均体重3150g ,152例剖宫产术后再次妊娠中，阴道试产39例，20例阴道顺产，2例胎吸助产，其中有10例在试产中要求再次剖宫产（无手术指征），有7例出现新的手术指征急诊手术，新生儿窒息1 例。
阴道分娩出血量为80～260ml，平均120ml。
新生儿平均体重3000g。
剖宫产术后再次妊娠孕妇妊娠期并发症及母婴结局分析
剖宫产术后再次妊娠孕妇妊娠期并发症及母婴结局分析随着剖宫产术的广泛应用，剖宫产术后再次妊娠已成为常见现象。
试探性的研究表明，剖宫产术后再次妊娠对孕妇和胎儿的影响是有明显差异的。
因此，本文通过对剖宫产术后再次妊娠孕妇的妊娠期并发症及母婴结局进行分析，以期为临床实践提供参考。
妊娠期并发症：1.子宫瘢痕破裂：这是剖宫产术后再次妊娠最严重的并发症之一。
由于子宫瘢痕具有较弱的抵抗力，再次妊娠时可能会出现子宫瘢痕破裂的情况。
如果破裂严重，胎儿和母亲都将处于危险之中。
因此，对于剖宫产术后再次妊娠的孕妇，应该严格控制孕期的进展和分娩方式。
2.前置胎盘：剖宫产术后子宫的各项生理指标均有所改变，因此，孕妇在怀孕时容易出现前置胎盘。
前置胎盘在妊娠晚期会导致严重的出血和死亡风险。
因此，孕妇在孕期中必须接受密切的监测，确保胎儿和母亲的安全。
3.宫内发育迟缓：根据统计数据，剖宫产术后再次妊娠的孕妇容易出现宫内发育迟缓的情况。
宫内发育迟缓会影响胎儿的身体健康和发育情况。
因此，孕妇在怀孕期间需要注意饮食营养，加强身体锻炼，并严格控制孕期进展情况。
母婴结局：1.胎儿早产：剖宫产术后再次妊娠孕妇会出现妊娠进展的加速情况，因此，胎儿往往会在较早的时间内出生。
胎儿早产对其身体健康及生存率均有较大的影响。
2.胎儿窒息：剖宫产术后再次妊娠孕妇的子宫具有较弱的收缩能力，出生的胎儿容易出现窒息的情况。
这种情况通常需要医护人员采取紧急措施，以确保胎儿的安全和健康。
3.母亲感染：剖宫产术后再次妊娠孕妇的子宫伤口需要一定的时间来完全愈合，因此，在孕期中很容易受到感染。
如果孕妇出现感染，会对孕妇和胎儿的身体健康带来严重的影响。
综上所述，剖宫产术后再次妊娠对孕妇和胎儿的身体健康有着较大的影响。
因此，在孕期中应该严格控制孕期的进展情况，遵医嘱进行检查和治疗，并采取正确的分娩方式，以确保孕妇和胎儿的健康和安全。
剖宫产术后再次妊娠人工流产临床分析
剖宫产术后再次妊娠分娩387例临床分析
Ｕｎ ｖ ｒｉｙｏ ｅ ｃ ｌＳｃｅ ｃ ｓ ｉｅｓｔ Ｊ Ｍ ｄｉａ ｉｎ ｅ ，Ｂｅｊｎ １ ０ ５ ， Ｃ ｉａ （ ｏ ｒｓ ｏ ｄ ｎ ｕｈ ｒ：ＺＨ Ｕ ｎ ｈ ａ ｇ， ’ ｉｉ ｇ ０ ３ ０ ｈ ｎ 。 Ｃ ｒ ｅｐ ｎ ｉｇ ａ ｔ ｏ Ｑｉｇ ｓ ｕ ｎ Ｅ ｉ： ＾ ｑ ｇ ＾ Ⅱ ｇ２ Ｏ ｍａ ｌ “ ｓ “ ” Ｏ ８＠ １ ６ Ｃ ｒ） ２ ．Ｏ ｎ
ｄｉｉ ｄ ｎｔ ｔ ｇｒ ｐｓ ｃ ｏｒ ｎｇ ｏ ｉｆ ｒ ｎｔ ｅ ｈ ｏ ｄ ｉ ｒ ｖｄｅ ｉ ｏ ＷＯ ｏｕ ａ ｃ ｄｉ ｔ ｄ ｆｅ ｅ ｍ ｔ ｏｄ ｆ ｅｌ ｖｅ ｙ。 ｏｂ ｅ ｖａ ｉｎ ｇ ｏ ｓ ｒ ｔｏ ｒ ｕｐ （ 一 ３ ２， ｖｉｇｉ ｌ ｒ ｎａ ｄｅｉｅｒ ｌｖ ｙ）ａｎ ｏｎ ｒ ｏ ｄ ｃ ｔ ｏｌｇｒ ｕｐ （ ”一 ３５ ５。 ｃ ｓ ｒ ａ ｅ ｔｏ ｅ ａ ｅ ｎ ｓ ｃｉ ｎ）． Ｔｈｅ ｓ ｕｄｙ ｒ ｔ ｃ ｗａｓ ｐｐ ｏｖ ｄ ｂｙ ｔ Ｅｔ ｃ ｌ ｔ ｐ ｏ ｏ ｏｌ ａ ｒ ｅ ｈｅ ｈｉａ
Ｒｅ ｉｗ ａ ｄ ｆ ｎ ｅ ｔ ａ ｉ ｎ ｉ Ｈｕ ａ Ｂｅｎ ｏ ｎ ｒ ｆ ｒ ｖ ｅ Ｂｏ ｒ ｏ Ｉ ｖ ｓ ｉ ｔ ｎ ｇ ｏ ｍ ｎ ｉｇ ｆ Ｃｅ ｔｅ ｏ Ｃａ ｉａ Ｕｎ ｖ ｒ ｉ ｏ ｅ ｉａ ｃｅ ｃ ｓ ｐｔｌ ｉ ｅ ｓｔ ｙ ｆ Ｍ ｄ ｃ ｌ ｉｎ ｅ ． Ｓ
２ ９，３ ｃ ｓ ｓ ｏｆ ｐｒ ｇｎ ｎｃ ｌｖ ｒ ｆｅ ｃ ｓ ｅ ｎ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｅ ｒ ｔ ｄ ｎｔ ｔ ｓ ｔ ｄｙ Ｔｈｅ ｗｅ ｅ ００ ８７ ａ ｅ ｅ ａ ｙ ｄｅ ｉｅ ｙ ａ ｔｒ ｅ ａｒ ａ ｓ ｃ ｉ ｏｎ ｒ ｒ ｃ ｕｉｅ ｉ ｏ ｈｉ ｓ ｕ ． ｙ ｒ
116例剖宫产产后再次妊娠临床分娩分析
１ １ 临床资料 我 院 ２０ ． ０ １年 １ 至 ２０ 月 ０７年 ｌ ２月共 收住 剖 宫产 术后 再次 妊 娠 １６例 ， 龄 ２ ｌ 年 ０岁 至３ ８岁 ， 平均 ２ 岁 。前次剖宫产指征分别是 ： ９ 头盆 不称 、 胎儿 宫 内窘 迫 、 盆狭 窄 、 位 、 置 胎 盘 、 骨 臀 前 活 败 ） 巨大儿 、 、 珍贵儿 、 社会 因素。 １２ 方法 ．
近 年来 ， 由于剖 宫产 技术 的不 断 提 高 ， 剖宫 产 指
题 。我 院对 ２０ ０ １年 １月至 ２０ ０７年 １ 在我 院住 院 ２月 的 １６例 剖宫 产术 后再 次 妊娠 分 娩 方 式 的选 择 进 行 １ 回顾 性 分析 ， 报道 如下 ：
１ 资料 与 方法
④骨盆 内外测量正常 ， 胎儿估重 ３０ ｇ以下 ； ５０ ⑤本次妊娠下段无压痛 ； ⑥患者愿意接受阴道试产。 １３ 必备条 件 试 产过程 作好 随时 手术 、 ． 输 血 、 救 准备 ， 抢 临产后 严 密 观察 宫缩 强 度 、 程 进展 、 产
助产 ２ 例） 试产过程中剖宫产 ２ ， ２例 ， 人院后直接剖 ①前次剖宫 产为子宫下段横切 口， 晚期产后 宫产 ５ 例 。结果 阴道试产率 ５ ％ （ ８ １６ ， 无 ８ ０ ５ ／ １ ） 试产 出血 感染 ； 成 功 率 ６ ％ （６ ５ ） 阴道 分娩率 ３ ％ （６ １６ ， ２ ３／８ ， ｌ ３／ １） 剖
作 者 简 介 ： 天 会 （９ ４ ０ ） 女 ， 陈 １６ — ６ ， 贵州 省 金 沙 县人 ， 治 医 师 。 主
剖宫产术后再次妊娠160例分娩方式的选择
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ ｘ ２ １
１ ６．１ ６ ５
对于有剖宫史 的再 次妊 娠掌 握阴道 试产 的指征 ， 产程 中加 强监测 ， 阴试产 经
的成 功 率 还 是 很 高 的 。 目前 在 我 国 剖 宫
剖 宫 产 术 后 再 妊 娠
分 娩 方
（ ００） Ｐ＞ ．５ 。而再 次 剖宫 产 出血 量高 达 ３０ ｍｌ明显高 于对 照组 ， 异具 有统 计 ００ ， 差
学 意 义 。 且再 次 剖 宫 产 发 现 腹 腔 粘 连 ３ 例 ， 手术 困难 ， 术 时 间 延 长 ， 发 症 增 致 手 并
然渴 求 尝 试 经 阴 分 娩 ， 何 选 择 分 娩 方 如 式 ， 为 了 目前 产 科 的 重 要 课 题 。２ １ 成 ０ ０～ ２ １ 收 治 剖 宫 术 后 再 次 妊 娠 要 求 分 娩 ０ ２年 孕 妇 １０例 ， ６ 现分 析 如 下 。 资 料 与 方 法 ２１ ０ ０～２ １ 收 治 剖 宫 产 术 后 再 次 ０ １年 妊娠 要求 经 阴 分 娩 产 妇 １０例 作 为 研 究 ６ 组， 龄２ ３ 年 ３～ ９岁 ， 均 ３ ． 平 ２ ６岁 ， 中经 其 阴 分 娩 １０例 ， 宫 产 ４ ２ 剖 ０例 ， 阴 分 娩 成 经 功 率 ７ ％ 。 随机 挑 选 １０例 非 瘢 痕 子 宫 ５ ０ 的孕 妇做 为对 照组 ， 阴 分 娩 ７ 经 ９例 ， 宫 剖
式
析， 计数资料采用 检验 。
结 果
阴 道 分 娩 组 ， 论 产 程 时 间 ， 血量 ， 无 出 新 生 儿 评 分 ， 阴 分 娩 成 功 率 均 无 差 别 经
剖宫产术后再次妊娠150例分娩方式的选择
ｏ ｉｔｇｖｎ ｙ ｏ ｅａｉｎ ｉ ８ ｆｂｒｈ ｉｉｇ ｂ ｐ ｒｔｏ ｓ ８ ％．Ｔｈ ｒ ｓｎ ｉ ｅｅ ｔｍａｋ ｄ ｓｇ ｉｉ ｎ ｅａ ｃ ｒ ｉｇ ｔ ｈ ｏ ａ ｉｉｎ ｂ ｔ ｅ ｅｅｉ ｏｄｆ ｒ ｎ ｒ ｅ ｉｎｆ ａ ｃ ｃ ｏ ｄｎ ｏ ｔ ｅｃ ｍｐ ｒｓｏ ｅｗｅ ｎ ｆ ｃ
【 中Ａ
Ｗ ａ ｓ ｏ ｌｖ ｒ ｏ ｒ ｇ ｎ ｆ ｅ ａ ｓ ｒ ａ ａ ｒ ｐｏ ｔ ｏ ｃ ｓ ｓ ｙ ｆ ｄｅ ｉ ｅ ｙ ｆ ｒ ｐ ｅ ｎａ ｔ ａ ｔ ｒ ｃ ｅ ａ ｅ ｎ： ｅ ｒ ｆ １ ０ ａ ｅ ５
ｏ ｅａｉｎ ｐ ｒ ｔ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｗ ｅ ｒ ｔ ｏ ｐ ｃ ｉ ｅａ ａ ｙ ｅ １ ０ ｃ ｓ ｓ ｏ ｎ ｅ ｍｏ ｅｃ ｅ ａ ｅ ｎ ｂ ｒ ｈ，ｔ ｅ ｒ ｓ ｌｓｏ ｈｉ ｂ ｒ ｈ ａ ｄ ｔ ｅ ｏ ｔ ｏ ｓ： ｅ ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｎ ｌ ｓ ａ ｅ ｆ ｃ ｒ ａ ｓ ｒ ａ ｉｔ ５ ｏ ｈ ｅ ｕ ｔ ｆｃ ｌ ｉｔ ｎ ｈ ｄ
ｃ ｏｍ ｐ ｉａ ｉ ｓ ａ ｅ ｏ ｈｅ ｍ ｏ ｈｅ ｎｄ ｂａ ｏｒｐｒ ｇｎ ｔｗｏｍ ｅ ｃ ｏ ｅｐｒ ｇｎａ ｔｃ ｌ ｂｉｔ ｉ ｗ ｈｃ ｈｅ ｅ ａ ｅ ｌｃ ｔｎｇ ｄｉｅ ｓ ｆｔ ｔ ｒａ ｂｙ ｆ ｅ ａｎ ｎ ｏｆｏｎ ｅ ｍ ｒ ｅ ｎ ｈｉｄ ｒ ｈ，ｎ ｉｈ ｔ ｒ ｒ ｔ ｅ ２ ｃ ｓ ｓ ｏ ｃ ｏ ｅ ｃ ｅ ａ ｅ ｎ ｂ ｒｈ ，ｔ ｅ １ ａ ｅ ｆＶ ＢＡ Ｃ． Ｂｙ ｔ ａ ｏ ｐａ ｉ ｇ ｔ ２ ｃ ｓ ｓ ｏ ｈｏ ｅ ｈ １ ａ ｅ ｆｏｎ ｅ ｍ ｒ ａ ｓ ｒ ａ ｉｔ ３ ｈ ｃ ｓ ｓｏ ８ ｈｅ ｗ ｙ ｏｆｃ ｍ ｒｎ ｈｅ １３ ａ ｅ ｆｔ ｓ ｗ ｉｈ ｔ ｅ ２ ａ ｏｍ ｌ ｓ ｌｃ ｅ ｃ ｅ ｏｆ ｈｅ ａ ｅ ｉ ｅ ｃ ｅ ａ ｅ ｎ ｔ ｈ １ ｒ ｎｄ ３ ｙ ｅｅ ｔ ｄ ａｓ ｓ ｔ ｓ ｍ ｔｍ ａ ｓ ｒ ａ ｂｉｔ ＰＣＳ ｏｒ ｔ ｅ ｆｒ ｔ ｔｍ ｅ， ｔ ｈｅ ａ ｅ ｉ ｅ ｒｈ ｆ ｈ ｉｓ ｉ ａ ｔ ｓ ｍ ｔｍ
剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床探讨
娩时 ， 宫产 史 不是 再 次剖 宫 产 的绝对 指 征 ， 无其 他指 征 时 ， 在严 密 观察 下试 产 ， 剖 若 可 降低 再 次剖 宫产 率 。
【 键 词 １剖 宫 产 术 后 ； 次 足 月 妊 娠 ； 娩 方 式 关 再 分
【 中图分 类 号］ ７ ４ Ｒ １
【 献标 识码 】Ｂ 文
２０ ６第７第６ ０年 月 ｌ １ １ 卷 期
工作探讨
剖宫产 术后再 次妊娠 分娩方式 的临床探讨
董 俊 英 ， 美 华 张
（ 南省 永 州市 第 三人 民医 院妇产 科 ， 南永 州 湖 湖
５ ８０ ） １ １０
【 要】目的 ： 摘 探讨 剖 宫产 术 后 再次 足 月妊 娠 的分 娩 方 式 。方 法 ： 择 ２ ０ 选 ０ ３年 １月～ ０ ９年 １ ２０ ２月 收治 的剖 宫产术 后 再次 足 月妊 娠 的患者 ８ ６例 ， 其 分 娩方 式 、 娩结 局 进行 回顾 性 分析 。 结果 ： ｌ 孕妇 要求 择 期 剖宫 产 ，５例 经 阴 对 分 ３ 例 ５ 道试产 ， 中 ，４例 顺利 娩 出 ， 其 ３ 成功 率为 ６ ．％；０例 因先兆 子宫 破裂行 急诊 剖宫产 ，１例 因胎儿 宫 内窘 迫行 急诊 剖 宫 １ ８ １ １ 产 。阴道试 产组 的先 兆 子宫 破裂率 显著 高 于剖 宫产 组 （ ＝ ． ８ ， 阴道 试产 组 的产 后发 热 率 明显低 于剖 宫 产组 （＜ Ｐ ００ ）但 ０ Ｐ ００ ） 阴道试 产 组 的新 生儿 窒息 率 与 剖宫 产组 相 比 ， 异无 统计 学 意义 （ ＞ ．５ 。 论 ： 宫产 术后 再次 足 月妊娠 分 ．５ ， 差 Ｐ ００ ） 结 剖
生可 以 随时看 到 留观 室异 常 情况 ， 可使 儿 童们 自由地 在 玩 还 乐 区玩 耍 ， 家长 们 可 以看 预 防 接种 健 康 教 育 Ｖ Ｄ， 可 随 时 Ｃ 又
剖宫产术对产妇再次妊娠影响分析论文
剖宫产术对产妇再次妊娠的影响分析大庆油田总医院东海医院，黑龙江大庆163457【摘要】剖宫产术后再次妊娠的分娩方式，一直存在争议，一般认为，对于有剖宫产史的产妇，如果上次手术指征不存在，阴道试产的几率应与正常孕妇相似。
但受传统观念影响，大多数产科医生将瘢痕子宫作为再次剖宫产的指征。
目前，剖宫产术后再妊娠的危险因素主要包括子宫体破裂，宫缩不良，瘢痕与胎盘粘连，产后大出血，产褥感染，子宫切除。
宫缩乏力为试产失败改剖宫产的主要原因。
【关键词】剖宫产术；妊娠；影响【中图分类号】r473.71【文献标识码】a文章编号：1004-7484（2012）-05-0894-01剖宫产术为产科领域中常见手术，是解决难产和某些产科并发症和合并症挽救产妇和围生儿生命的有效手段，但近年来医患关系及患者社会因素使剖宫产术指征放宽，剖工产技术应用逐步扩大，如今，我国医院剖宫产率为40%，有一些已达到60%甚至更高［1］。
剖宫产术后再次妊娠由于原来手术子宫瘢痕的存在，影响胎盘着床部位及质量导致病理胎盘如低置、植入、早剥等明显增多，而使自然流产、早产明显增加，晚期妊娠时由于瘢痕处肌纤维弹性差，有导致子宫破裂的风险，为此选择再次剖宫产率明显提高。
由于二次手术导致子宫复旧不良、产褥病率、产后出血量增多、盆腔粘连使宫外孕、肠梗阻等产后合并症发生率明显增高。
1.剖宫产术对胎儿的影响所谓剖腹产，就是将孕妇的腹部切开，将胎儿通过切口取出的过程，剖腹产对于胎儿和孕妇来说可能并不是一个最安全的方式，对胎儿和孕妇造成了一定程度的伤害，提高了危险系数和发病率，这主要体现在以下几个方面：1.1剖宫技术与正常生产方式相比降低甚至消除了正常生产中子宫节律性收缩的刺激，同时降低并减慢了肺泡表面活性物质，导致孕妇有规律的自主呼吸减慢，从而致使胎儿肺部收到一定的影响可能会造成一些肺部的疾病。
1.2由于剖腹产接生出来的婴儿是从切口处直接取出的，再取出过程中，会因产道的变化产生一些不良影响。
剖宫产术后再次妊娠分娩方式选择
向， 未作处理。我们认为 ， 术中 Ｌ Ｐ Ｃ 一定要足够长 ，
保 证足够 长 的力矩 ， Ｃ臂 ｘ线 监视下尽 量 纠正成 在 角 及旋转 畸形 ， 必要 时可用钢 针撬拨 复位 ， 骨折断 离 端 最近 的 ２枚螺 钉 采 用 拉力 螺 钉 （ 稳 定 骨 折 ） 不 固 定， 断端 的微动不 超 过 ０５ｍｌ 骨折 两 端除 置人 拉 ． ｉ， ｌ
ｕｅ ｆ ｈ ． ｍ ｍ ｉ ｉａ ｔ ｉ ｐ ｔ ［ ］ ｍ ＪＯｔ ｐ ｓ ｏ ｔ ３ ５ ｍ ｅ ａ ｄｓｌ ｉ ａ ｌｅ Ｊ ．Ａ ｌ ｏ ， ｅ ｄ ｌ ｔ ｂ ａ ＇ ｈ
２ ０ 。７ １ ：４１ ． ０ ８ ３ （ ） １—７
［ ］Ｂ ｕ ｇｅｔｅ ＭＲ，ｏｂｒ Ｄ Ａ ａｅｅｓｏ ｐａｅ ｉａｃ ｅ ３ ａｍ ａｒ ｒ ｎ ＳｌｅｇＢ ． ｗ ｒｎｓ ｆ －ｐｘｄｓ ｎ ｅｒ． ｔ
６ ２
务人员应认真分析 ， 合理选择病例 ， 给予充分试产 ， 过分 不要
强调子宫破裂 的危险性 ， 让患者产生 恐惧感 ， 使其 丧失试产
的信心。 （ 收稿日期： １－ － ） ２ ｏ ４ ４ ０ ｏｏ
不少 医生主张“ 一次剖宫产 ， 次次剖宫产 ” 的观点 ， 医务人员不
愿意承担阴道试产的风险 ， 不给产妇充分试产 的机会 ， 加之患
妊娠经过等符合 以下条件者予 以阴道试产 ： 前次剖宫产为 ①
子宫下段横切 口， 无晚期产后 出血 、 感染 ， Ｂ超提示子宫下段
者因惧怕也不愿试产， 从而增加了疤痕子宫的剖宫产手术率。
未 出现新 的剖宫产指 征 ； 骨盆内外径测量 正常 ， 计胎儿 ④ 估 体质量 ＜ ０ ； ３７ ０ｇ ⑤患 者愿意 阴道试产 。本 组 阴道试 产 ４ ５ 例， 阴道分娩成功 ３ （ １ １％ ） 阴道试产失败后 行剖宫 ２例 ７ ． １ ； 产术 １ ， 中试产时出现头盆不称 ３例 ， 儿宫 内窘迫 ４ ３例 其 胎
一胎剖剖腹产二胎间隔几年最好
一胎剖剖腹产二胎间隔几年最好*导读：女性在生产后，子宫、附件需要一定的时间才能恢复到正常状态，如果头胎是自然生产，至少在半年后再考虑怀孕；如果头胎是剖宫产，建议最好在手术后2~3年生育第二胎。
因为剖宫产会在子宫上留下疤痕，疤痕部位的纤维结缔组织在手术后2~3年是愈合最佳时段。
……7月23日，自启动“单独二孩”政策后，记者在调查中了解到，在生育妈妈中，有剖宫产史的约占四成。
专家提醒，头胎剖宫产，要二胎间隔时间并非越长越好，间隔2~3年最佳。
一旦再次怀孕，孕早期一定要做B超排除瘢痕妊娠的情况。
在条件允许的情况下，育龄女性最好在35岁前生育“二孩儿”。
*案例：子宫切口瘢痕厚度小于3毫米，莫冒险要“二孩儿”38岁的张女士今年顺利赶上了“二胎班车”，轻松怀上了二胎，然而刚刚“有喜”3个月的她就出现了流产先兆。
家人急忙把她送到妇幼保健院检查。
医生告诉她，这胎属于“瘢痕妊娠”，由于子宫瘢痕处无法给孕卵提供足够的营养、弹力，因此，这个孩子肯定保不住了。
小林今年28岁，“单独二孩”政策放开后，她和丈夫决定再生一个。
然而到医院检查后发现，她剖宫产疤痕厚度仅2.6毫米，如果再怀孕，肚子上的疤痕极有可能随着胎儿长大而拉伸变薄，甚至于被撑破。
医生建议，最好别冒着生命危险生二胎。
郑州市妇幼保健院产科三病区主任吴爱红说，“单独二孩”政策落地以来，近几个月每周都会遇到一两个头胎剖宫产、不适合再怀孕的病例。
“头胎剖宫产，再次怀孕时，如果胚胎长在上次剖宫产的子宫切口瘢痕处，就容易发生绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至子宫壁穿透，易引发子宫穿孔等风险。
如果瘢痕厚度低于3毫米，很容易大出血。
”吴爱红说，“排除瘢痕妊娠后，孕36周后还要增加围保次数，比如普通孕妇一周一次，那么你就要增加到3天一次。
到孕38周时，即使身体没有异常情况，也建议住院监测观察，以便随时了解子宫及胎儿的状况，为生产做足准备。
”*现状：生头胎，多数人怕疼选择一剖了之自启动“单独二孩”政策后，国家卫生计生委预计全国每年新增出生人口约为200万。
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提高VBAC的相关因素
1.宫颈评分７分以上； 2.先前仅一次剖宫产； 3.无前次剖宫产指征； 4.先前有阴道分娩病史； 5.母亲年轻；
6.体重适当
美国哥伦比亚大学Juhasz, Gabor等对1996年1月～ 2000年12月1213例适宜VBAC病例进行前瞻性研究，按孕前 体重指数BMI分为四组： <20, 20–26, 26–29, 和>29 , 各 组VBAC成功率分别为 83.1%, 79.9%, 69.3%和 68.2%。
口但愈合不良或术后感染。 3．有子宫破裂史及先前行剔除进入宫腔的子宫肌瘤手术。 4．此次妊娠距前次剖宫产不足2年(相对禁忌)。 5．有两次或两次以上的剖宫产史。 6．本次妊娠存在剖宫产指征，如前置胎盘、胎位不正等。 7．有严重内科合并症及产科并发症；多胎妊娠、臀位、巨大儿。
8．试产失败或出现先兆子宫破裂。 9．高龄初产，前次剖宫产未经阴道试产。 10．患者拒绝试产。 11．不具备抢救急症患者的条件。 12．孕产期用B超检查子宫疤痕的愈合情况，一旦发现子宫下段疤
研究设计：荟萃分析（回顾性观察研究） 结果：21个研究（含2 282 922例分析） 随剖宫产分娩增加，子宫切除，输血，粘连，手术损伤
增加
1次剖宫产 前置胎盘发生率10/1000 3次剖宫产 前置胎盘发生率28/1000 前置胎盘和既往无剖宫产史 胎盘植入风险3.3-4% 前置胎盘和≥3次剖宫产率 胎盘植入风险50-67% 前置胎盘和既往无剖宫产史 子宫切除风险0.7-4% 前置胎盘和≥3次剖宫产率 子宫切除风险50-67%
VBAC的适应证
1．前次剖宫产术式为子宫下段横切口。术中无切口撕裂，术后 切口愈合佳，无感染。
2．本次妊娠距前次剖宫产2年或2年以上。 3．前次剖宫产指征不复存在；又未出现新的剖宫产指征。 4．此次妊娠具备阴道分娩条件，分娩三要素不存在异常情况。
VBAC的禁忌证
1．前次剖宫产指征依然存在。 2．前次剖宫产为子宫体部切口、T形子宫切口，或虽为子宫下段切
子死产 子宫切除 新生儿死亡 子宫内膜炎 新生儿入住NICU 孕产妇死亡
结论：
疤痕子宫再次阴道分娩的围产期绝对风险 较低，但是其风险仍明显高于选择性剖宫产。
N Engl J Med, Vol. 351, No. 25, Dec 16, 2004
Ultrasonographic measurement of lower uterine segment to assess risk of defects of scarred uterus
下段厚度
子宫破裂
1.6-2.5mm
16%
2.6-3.5mm
10%
3.6-4.5mm
2%
4.5mm以上
0
---------Lancet 1996;347:281-284
瘢痕子宫在再次妊娠或分娩期易发生破裂，是再次妊娠危及母 婴生命的严重并发症之一，是再次剖宫产的主要原因与指征。
剖宫产后VBAC试产的成功率为50%~85%。
当产妇前次剖宫产指征是难产、产程停滞或头盆不称等原因时, 一部分研究认为其VBAC成功率不变,而也有研究认为其VBAC 成功率下降。
VBAC不良结局
剖宫产术后再次妊娠的 阴道分娩与重复剖宫产
概述
全球剖宫产率概况 2008年WHO一项调查，非洲(7)、拉丁美洲(8)、亚洲(9)，
122个医疗机构。107 950次分娩，总剖宫产率 25.7%，其中 亚洲 27.3%，中国 46.5%。 1916年：一次剖宫产永远剖宫产electiver repeat cesarean section, （ERCS） 1981年：推荐有剖宫产史的孕妇进行试产TOLAC（trail of labor after cesarean） 1982年：建议剖宫产史的孕妇经仔细选择进行阴道分娩VABC (vaginal birth after cesarean section)
6、医患关系紧张：近年来，由于人们对分娩结局的期望值过高。再加上 医患关系紧张，医疗纠纷增多，医务人员为降低风险率，尊重病人的 选择权益，对产妇及其家属的剖宫产要求均接受。
7、手术技术的提高：医疗设施的改善和医疗水平的提高，特别是镇痛技 术的广泛应用，人们更信服手术的安全性。不少人认为剖宫产较顺产 更快速轻松，从而选择再次剖宫产。
痕出现缺陷．或下段厚薄不均．子宫下段局部失去肌纤维结构 或羊膜囊自菲薄的子宫下段向母体腹部前壁膀胱方向膨出，应 考虑先兆子宫破裂，禁止试产。
影响VBAC的可能因素
1、高危孕产妇评分愈高，阴道分娩可能性愈小。 2、前次剖宫产的指征仍然存在，此次妊娠只能以再次手术终止。 3、心理影响：剖宫产后再次妊娠阴道试产的成功率很大程度上还取决于
VBAC自然临产并不增加子宫破裂的风险； 伴有宫颈条件成熟的引产，也不增加子宫破裂风险， 而宫颈条件不成熟的引产可以增加子宫破裂的风险；
有过阴道分娩史的疤痕子宫再次妊娠发生子宫破裂的风 险降低。
发现子宫破裂，在18分钟内分娩，新生儿脐血PH值正 常，5分钟Agpar评分大于7
发现子宫破裂到胎儿娩出超过30分钟，引起新生儿长 期不良结局
前次不良生产史对产妇产生的心理影响，或许前次分娩受阻的因素此 次已不再存在，但产程过长或产痛等都会使产妇对试产产生惧怕。 4、对需要绝育者，医患双方都有手术倾向，从而影响剖宫产后再次妊娠 阴道分娩率。事实上，阴道分娩后再行输卵管结扎术的术后病率远比 剖宫产低，绝育不应作为再次剖宫产手术的指征。
5、危险性的过分强调：医患对剖宫产后阴道分娩认识均欠充分。医师作 为决策者，过分强调子宫破裂的危险性，使产妇失去阴道试产的信心； 产妇和家属受负面危险因素扩大化感染也不愿接受阴道试产。
咨询
剖宫产术后意外怀孕，可不可以继续妊娠？ 剖宫产后，间隔多久是最佳妊娠时机？ 剖宫产后再次妊娠能否阴道分娩？ 疤痕子宫再次妊娠的的风险？
剖宫产术后1年后开始妊娠是较安全的 术后8-10年以上妊娠者，子宫破裂风险明显增加
----------现代妇产科进展，2013 ，12（22）：975-979