医护一体化查房

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1. 评估病人的营养状况及饮食习惯 2. 饮食指导 高热量、高蛋白、高维生素饮食 补充适宜的水份、防止便秘。并发肺心病尿少病
人，限制钠水摄入。钠盐<3g 水<1500ml/d 少食多餐
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慢性阻塞性肺疾病
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概念
医护一体化：是指医生和护士形成相对固定 的诊疗团队，
以医护小组的形式 为病人提供治疗、护理、康复一体化的责任
制整体医疗护理服务
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医护一体化的效果
医护一体化工作模式，加强了医护人员工作 中的配合。
医护一体化工作模式，加强了医护人员工作 中的配合。 医护一体化工作模式使病区 对患者的管理趋于科学化，规范化
责任护士介绍患者一般情况，治疗落实情况、护理 情况，管床医生介绍患者的检查报告情况、体查阳 性体征、突出重点问题，由上级医生进行补充，护 理组长做好查房记录
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内容
病史汇报 相关知识，床边查体 护理诊断.措施 病案讨论 研究新进展
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医护查房案例
许力庭，男，52岁，因反复咳嗽咳痰喘息5年， 再发加重3天。患者于5年前多于受凉或天气 转冷时出现咳嗽，咳痰并喘息。多次住院治 疗，好转出院。3天前上述症状再发，阵发 咳嗽，咳少量白痰，伴喘息呼吸困难。无胸 痛咳血发热症状。在当地医院治疗3天（具 体治疗不详），症状无好转且呼吸困难加重 转入我院。
医护一体化查房
医护一体化背景
随着我国经济社会发展进入新常态，人口老龄 化加剧、新型城镇化加速推进，供给侧结构 性改革进一步释放了群众多层次、多样化的 健康需求。如今，患者对医疗护理质量的评 价，已经不仅限于医护人员的个人水平，而 更倾向于全方位、全流程对医院提出质量要 求。重症医学科是个特殊的科室，普遍倾向 于各种急，危，重症患者，所以我们需要采 取特殊的体制来进行管理，以达到更全面的 护理和治疗。
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慢性阻塞性肺疾病
护理措施—清理呼吸道无效 ※
3、保持呼吸道通畅 指导痰多 粘稠、难咳的病人多饮水，遵医嘱每天用生理 盐水、硫酸庆大霉素、α-糜蛋白酶等药物雾 化吸人，指导病人采取有效咳嗽方式，协助病 人翻身、胸部叩击和体位引流
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慢性阻塞性肺疾病
护理措施—营养失调
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慢性阻塞性肺疾病
护理措施—气体交换受损 ※
4. 用药护理 5. 给予氧疗
低流量低浓度持续给氧，流量1~2L/分，每日15小 时以上，以提高氧分压。
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慢性阻塞性肺疾病
护理措施—气体交换受损 ※
6. 体育锻炼
提高防寒能力，增强身体素质。
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医护一体化工作模式，降低患者并发症的发 生率，重建了医护患三位一体的崭新格局。
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医护一体化查房流程
医护人员共同参与晨会交班
责任护士、组长、管床医生、主治医生共同参与床 边交班、体查、问诊
责任护士介绍患者一般情况，治疗落实情况、护理 情况，管床医生介绍患者的检查报告情况、体查阳 性体征、突出重点问题，由上级医生进行补充，护 理组长做好查房记录
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慢性阻塞性肺疾病
护理措施—清理呼吸道无效 ※
1、病情观察 密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是
痰液的性质和量。
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慢性阻塞性肺疾病
护理措施—清理呼吸道无效 ※
2、用药护理 用药后观察药物疗效。
（1）止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适于剧烈干咳 者，可能会成瘾。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，无成瘾性。 （2）祛痰药：溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂，痰液粘度降 低。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者以祛痰为主。尽量避 免使用可待因等强镇咳药，因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞 和炎症。
肺功能检查 诊断金标准
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慢性阻塞性肺疾病
护理诊断
1、气体交换受损 2、清理呼吸道无效 3、营养失调，低于机体需要量 4、焦虑 5、睡眠形态的紊乱
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慢性阻塞性肺疾病
护理措施—气体交换受损 ※
1. 环境和体位
室内环境安静、舒适，保持合适的温湿度。冬季 注意保暖、避免直接吸入冷空气。戒烟。
（4）有无焦虑、悲观、沮丧等心理反应。
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慢性阻塞性肺疾病
护理评估
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ2、身体评估
（1）监测生命体征，注意呼吸型态，热型。 （2）精神意识状况 （3）营养状况 （4）皮肤和粘膜 （5）胸部检查
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慢性阻塞性肺疾病
诊断要点
COPD
的诊断
•慢支病史
肺气肿的临床表现 胸部X线检查
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查体
查体：体温：36.7℃ 脉搏：110次/分呼吸：27次/分，血压 100/64mmHg 心电图：窦性心律，T波低平，ST略有改变。
血气分析：PH 7.47，PaO2 80mmHg
神志模糊，慢性病容，表情淡漠，平车推入病房。查体不合作。 皮肤粘膜色泽紫绀，皮肤湿润，肺部呼吸运动度对称，肋间隙 增宽，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感，左肺叩诊过清音，左肺 下界位于腋中线第8肋间，肩胛下角线第10肋间，右肺叩诊过 清音，右肺下界位于肺肝界右锁骨中线第6肋间，腋中线第8肋 间，肩胛下角线第10肋间，肺底移动度右侧7cm，左侧7cm。 左肺呼吸音弱，右肺呼吸音弱，左肺哮鸣音，右肺哮鸣音。 既往有吸烟史30余年，每天30支左右。
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护理诊断
清理呼吸道无效 气体交换受损 体温升高 皮肤完整性受损的危险 活动无耐力 营养失调
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护理评估
1、病史
（1）详细询问病人起病时间、主要症状及特点，有 无诱因，加重或缓解的相关因素。
（2）咳痰的量、性质、颜色、粘稠度、气味等。
（3）询问病人有无即往史、患病史。
协助病人取舒适卧位，并及时更换体位，常取半 卧位，借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量 扩大，改善呼吸困难。
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慢性阻塞性肺疾病
护理措施—气体交换受损 ※
2. 病情观察
观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，全身 症状。
3. 呼吸肌功能锻炼
1） 腹式呼吸法： 2） 缩唇呼气法：