产后出血的观察及护理

产后出血的观察及护理

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产后出血为分娩产妇比较常见的并发病，产妇在分娩之后24 h中出现500 ml 以上的出血即可为产后出血。此并发症对产妇的伤害很大，甚至会导致其死亡[1]。笔者对所在医院收治的994例产妇中产后出血的12例病例资料进行回顾性分析，以探讨产后出血的观察及护理，现将结果报道如下。

1 临床资料

笔者所在医院妇产科2012年共收治产妇994例，其中产后出血共12例。年龄16～35岁，平均25.5岁，经产妇8例，初产妇4例，经产妇均有产后出血病史，产后24 h内出血，出血量500～1500 ml。经有效治疗及护理后11例产妇康复，其中1例经各种措施治疗出血仍不止，行子宫次全切除术，年龄19岁。

2 出血原因

2.1 子宫收缩乏力

子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，占产后出血总数的70%～80%[1]。子宫收缩乏力出血多为间歇性阴道出血，血色暗红，有凝块。检查宫底较高，子宫松软如袋状，甚至子宫轮廓不清，不能触及宫底。出血量多，出血速度快，产妇可迅速出现面色苍白、头晕心慌、出冷汗、脉搏细弱、血压下降，此时应立即止血。具体方法为节律性按摩子宫，同时肌注或静脉缓慢推注缩宫素加强子宫收缩，按摩子宫时应注意无菌操作。若不能奏效可用无菌纱布条填塞宫腔，结扎子宫动脉及髂内动脉，出血仍不止时应告知患者及家属病情行子宫切除术。

2.2 胎盘因素

胎盘剥离不全：多由于宫缩乏力或胎盘未剥离而过早牵拉脐带或刺激子宫，使胎盘部分自宫壁剥离；胎盘剥离后滞留：由于宫缩乏力膀胱膨胀等原因胎盘从宫壁剥离后未能排出而影响子宫收缩；胎盘嵌顿：由于使用宫缩剂不当或粗暴按摩子宫；胎盘粘连；胎盘植入；胎盘或胎膜残留。

2.3 软产道裂伤

子宫收缩过强，产程进展过快，接产时未保护好会阴均可以引起会阴、阴道、宫颈裂伤。过早行会阴后-斜切开术也可引起失血过多。

2.4 凝血功能障碍

表现为全身不同部位的出血，血液不凝，不易止血。

3 护理

3.1 一般护理

3.1.1 产后出血的预防妊娠期：应定期接受产前检查，及时治疗高危妊娠或早孕时终止妊娠。分娩期：第一产程全面了解和观察产妇的全身情况、产程进展以及胎儿、胎盘情况，临产后应创造良好的待产环境，避免不良刺激，督促产妇及时排空大、小便，关心产妇的饮食、休息，防止产妇过度疲劳体力消耗，使产妇精力充沛，精神愉快。第二产程严密监护产妇及胎儿情况，指导产妇正确使用腹压，严格无菌技术操作，适时适度做会阴直、侧切。第三产程正确处理胎盘娩出，胎盘未剥离前，不可过早牵拉脐带或按摩、挤压子宫，待胎盘剥离征象出现后，及时协助胎盘娩出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。产后期：产后2 h内，应密切观察产妇子宫收缩情况、阴道出血及会阴伤口情况，督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩致产后出血，早期哺乳，可刺激子宫收缩。

3.1.2 产后出血的护理产后出血时应针对出血原因做出相应的护理。子宫收缩乏力所致大出血，可通过使用宫缩剂、按摩子宫、宫腔内填塞纱布条等方法止血。填塞宫腔：在无菌技术操作下将无菌不脱脂纱布条送入宫腔内，自宫底由内向外紧填于宫腔内，宫腔填塞纱布条后应严密观察生命体征及宫底高度和大小，警惕因填塞不紧而出现止血假象。24 h取出纱布条，取出前应先肌注宫缩剂，在无菌技术操作下缓慢取出纱布条，取出后应观察子宫收缩情况，必要时根据医嘱使用抗菌素。软产道裂伤后应及时准确地修复缝合。胎盘因素导致的大出血：要及时将胎盘取出，胎盘已剥离尚未娩出者，可协助产妇排空膀胱，然后牵拉脐带，按压宫底协助胎盘娩出；胎盘部分剥离者，可手取胎盘；胎盘部分残留者，徒手不能取出时，可用刮匙刮取残留组织；胎盘植入者，应及时做好子宫切除的准备[2]。

3.2 抢救护理

一旦产妇出现产后大出血，应取平卧位，必要时取头低足高位，有利于下肢静脉回流，迅速建立两条以上静脉通道，及时有效地补充血容量；保持呼吸道通畅，及时有效的吸氧；注意保暖。如果产妇出现面色苍白、四肢厥冷、烦躁不安、口渴、呼吸急促等休克征象时，迅速协助医生抢救，边查原因边及时有效地止血，并做好各种检查和抽血交叉配血及输血的相关准备。对患者的各项情况进行密切观察，准确收集和测量产后出血量，准确记录出入量，及时了解血容量及组织灌注量，按医嘱给予抗生素防治感染，并做好护理记录。

3.3 心理护理

安置产妇于安静、舒适的环境，耐心给产妇及家属讲解出血的原因，使产妇增加对病情的了解；热情、细心地给予生活关照，使患者感到温暖，增加康复的信心；抢救中应保持冷静，不慌乱，谨言慎行，使产妇对医护人员信任，以保持一个稳定的心态，积极配合抢救。

综上所述，通过12例产后出血产妇的护理，体会到产后出血能危及产妇的生命，因此护理人员要熟知引起产后出血的原因，尽量预防产后出血。如发生产后出血，要严密观察病情及出血量，找出引起出血的原因，根据出血原因给予相关的护理如抢救护理、心理护理、生活护理，从而使产妇尽快康复，以提高生活质量。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：25.

[2]郑修霞.妇产科护理学[]M.北京：人民卫生出版社，2006：5.

（编辑：郎威）