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（病人存档及卫生统计用）

病案号：第次住院

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住院病案附页

（医疗质量管理用）

病案号：第次住院

患者诊断情况：

本次住院患者手术操作情况：

患者入住重症监护室（ICU）情况：

患者入住重症监护室期间器械使用情况：

医院感染情况：1.有□ 2.无□

患者护理相关情况：

《住院病案首页》部分项目说明

一、住院费用

住院总费用：指患者住院期间发生的与诊疗有关的所有费用之和。共分为以下10个费用类型：

（一）医疗类：指发生在临床及医技科室的检查及治疗项目。

1.一般治疗费：包括换药、穿刺、切开引流等项目费用。

2.特殊治疗费：包括放射治疗、介入治疗、射频治疗、血液透析治疗等项目费用。

3.诊疗费：住院期间发生的诊疗费、会诊费、抢救费等项目费用。

4.手术费：患者住院期间进行手术，按照手术项目的收费。

5.麻醉费：患者住院期间进行手术等有创操作，进行麻醉等收费。

6.接生费：患者住院期间进行剖宫产或者自然分娩，按照手术项目的收费。

7.婴儿费：为娩出婴儿进行相应处理，按照物价部门的单独收费项目。

（二）辅助医疗类：发生在辅助科室的诊疗项目。

1.辅助医疗费：包括理疗、康复、营养、心理治疗、高压氧治疗、激光治疗费等。

2.输氧费：患者在住院期间进行吸氧治疗所产生的费用。

3.呼吸机费：患者在住院期间使用呼吸机支持治疗的费用。

4.监护仪费：患者在住院期间使用监护仪产生的费用。

5.调温费：包括取暖费、空调费等。

（三）检查检验类：发生在临床检验、影像科和病理科等科室的检查项目。

1.化验费：患者住院期间进行各项化验检查费用。

2.放射费：患者住院期间进行透视、造影、CT、磁共振检查等影像学检查费用。

3.核素费：患者住院期间进行核医学检查项目费用。

4.超声费：患者住院期间进行超声波检查项目费用（包括B型超声检查、彩色多普勒超声、超声心动图及其它超声波检查）。

5.病理费：患者住院期间进行病理学有关检查项目费用。

6.内镜检查费：患者住院期间进行内镜有关检查（包括气管镜、胃镜、肠镜、宫腔镜等）项目费用

7.其他检查费：未能归入以上项目的检查费用。

（四）护理类：发生在临床科室的护理及护理治疗项目。

1.护理费：患者住院期间等级护理费用。

2.护理治疗费：皮下注射、静脉注射、导尿、灌肠等由护士进行的治疗项目费用。

（五）西药类：包括有机化学药品，无机化学药品和生物制品。

1.西药费：患者住院期间使用西药所产生的费用。

2.抗菌药物费用：患者住院期间使用抗菌药物所产生的费用。

（六）中药类：

1.中成药费：患者住院期间使用中成药所产生的费用。中成药是以中草药为原料，经制剂加工制成各种不同剂型的中药制品。

2.中草药费：患者住院期间使用中草药所产生的费用。中草药主要由植物药（根、茎、叶、果）、动物药（内脏、皮、骨、器官等）和矿物药组成。

（七）耗材类：当地卫生、物价管理部门允许单独收费项目。

1.手术用一次性医用材料费：患者住院期间进行手术所使用的一次性医用材料费用（如冠脉支架、人工关节等）。

2.治疗用一次性医用材料费：患者住院期间治疗所使用的一次性医用材料费用（如一次性血液透析管路、人工肝脏等）。

3.检查用一次性医用材料费：患者住院期间检查检验所使用的一次性医用材料费用（如一次性窥器）。

（八）血液制品类：

输血费：患者住院期间使用血液制品所产生的费用。

（九）床位类：

1.床位费：患者住院期间床位费用总和。

2.陪床费：患者住院期间陪护人员床位费用总和。

（十）其他类：

其他费：患者住院期间未能归入以上各类的费用总和。

二、重返手术室

患者同一次住院过程中，手术后重返手术室进行第二次或两次以上手术的情况。

三、麻醉分级

根据患者的临床症状将麻醉分为6级：

（1）P1：正常的患者；

（2）P2：患者有轻微的临床症状；

（3）P3：患者有明显的系统临床症状；

（4）P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命；

（5）P5：如果不手术患者将不能存活；

（6）P6：脑死亡的患者。

四、手术风险分级（NNIS分级）：

手术风险分为4级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加（见下表），总分0分为手术风险指数0级，1分为手术风险指数1级、2分为手术风险指数2级，3分为手术风险指数3级。

手术风险分值分配表

五、重症监护室（ICU）类型

包括CCU、NICU、PICU、SICU、综合ICU等ICU单元。

六、ICU中使用器械类型

主要包括：呼吸机、中心静脉导管、PICC、导尿管、持续肾脏替代治疗（CRRT）、体外氧合膜肺支持（ECMO）、人工心脏等。

七、压疮分期

采用美国压疮学会的分期方法：

1期压疮：具有红斑，但皮肤完整；

2期压疮：损害涉及皮肤表层或真皮层，表现为皮损、水疱或浅层皮肤创面；

3期压疮：损害涉及皮肤全层及皮下脂肪交界的组织，表现为较深皮肤创面；

4期压疮：损害广泛涉及肌肉、骨骼或结缔组织（肌腱、关节、关节囊等）。

八、跌倒或坠床造成伤害的严重程度

跌倒或坠床造成伤害的严重程度分为三级：

（1）伤害严重程度为一级：不需或者只需要轻微处理的伤害，如轻微的擦伤、挫伤，不需要包扎、缝合；

（2）伤害严重程度为二级：需要处理的较为严重的伤害，如大的擦伤、挫伤，皮肤撕裂伤需要包扎、缝合的；

（3）伤害严重程度为三级：需要处理的严重伤害，如骨折、意识丧失、严重的组织的伤害或功能的损害。