吸毒病人d的麻醉

患者，男性，46岁，入院诊断；1.左足干性坏疽 2 吸毒后遗症。入院查体：T36.7 bp120/70mmhg P70次/分 体重60kg. 辅阻检查；B超示：左股动脉、股静脉大量血栓，余检查正常。准备行左足截肢术。请问这样的病人选用什么麻醉，术中如何避免栓子脱落导致肺栓塞等。


该类患者的麻醉处理，不仅要求麻醉平稳、效果满意，还要求术中、术后能有效控制戒断症状。麻醉处理的关键是预防和处理术中出现的戒断症状。选择全身麻醉比椎管内麻醉为适宜：因为内源性阿片样肽在短期内来不及释放补充，会使患者出现烦躁不安、肌肉震颤、流涎、呕吐等戒断综合征，影响麻醉及手术的操作。随着吸毒时间和剂量的增加，患者的抑郁和焦虑症状明显增加，精神紧张和过敏。椎管内麻醉下术中人体需要分泌的β内啡肽明显增加，容易诱发戒断症状）。此时可给予氯胺酮强化麻醉效果。(对可卡因成瘾者禁用氯胺酮和司可林，以免增加可卡因的毒性)氯胺酮作用机制主要在与N-甲基-d-天门冬氨酸（NMDA）受体的非竞争结合，NMDA受体参与一特殊的中枢神经系统敏化状态，反复刺激背角C纤维，产生镇痛和麻醉作用。但是，氯胺酮可使部分病人产生躁动、谵妄等精神副作用，可同时辅以强效镇静药，如咪唑安定、γ-羟基丁酸钠、异丙酚等。相比椎管内麻醉，全麻产生的镇静、遗忘、肌松等作用可帮助患者避免出现戒断症状，安全渡过手术期。全麻中使用的肌松剂、异氟醚等药物能抑制乙酰胆碱引起的运动终板去极化，消除肌颤。东莨菪碱有良好的镇静、抑制腺体分泌、拮抗阿片类药引起呼吸抑制，抗迷走神经效应等作用，是该类患者理想的术前用药。此外，吸毒患者一般不会主动诉说或刻意隐瞒其吸毒史。术前访视时应对可疑患者(如手臂静脉和颈外静脉有多次注射痕迹)重点询问，另外全麻过程中出现低血压、出汗、心动过速等症状，应该考虑戒断反应，可给予适量吗啡或美沙酮，并加用咪唑安定镇静等,同时也应该注意自我保护。
对于下肢的静脉血栓应引起充分的重视,既往我们遇到过吸毒的病人,外伤后大量失血,行股静脉穿刺(并不知道吸毒史)后出现急性肺栓塞,对于这类病人目前尚无太多办法,只有跟家属说明.

学习了 以前碰到过吸毒病人 因为做的全麻 迷迷糊糊就过去了 就是拔管了她呼吸急促 氧饱和度下降 当然是在拔管指针都有了才拔管的 然后给予面罩吸氧 看她表现有点喉痉挛的样子 过一会好了 然后面罩离开她又呼吸急促 面罩吸上又好了 反反复复 不过后面只有呼吸急促没有氧饱和度的下降 结果半个小时后实在是忍不住就把面罩扣上去

没接螺纹管 什么都没发生 没有呼吸急促 不过这方面经验很不足 学习学习

1，该患者的手术及麻醉的风险极大，血栓随时都有可能脱落，造成肺栓塞，危及患者的生命，所以一定要跟患者主要家属解释清楚，并签字同意，最好也让其主要家属都签字。
2，术前准备：大量栓子融拴的效果未必佳；也有听说过装过虑网，也只是听说，一般的医院也未必有。
3，麻醉，考虑全麻；椎管内麻醉暂不考虑，因椎管内麻醉穿刺时需要搬动体位和弯曲下肢，麻醉后下肢血管扩张，容易导致栓子脱落。全麻可以减少搬动体位。
4，无论何时都最好不要抬高、挤压下肢及上止血带。余同意2楼。

谢谢各位，今天在腰麻硬膜外联合麻醉下完成，腰麻剂量0.75%布比1.2ml+0.2ml脑脊液。术中力月西和度冷丁辅助，术中患者口角流涎，心率50次/分，经过对症处理好转，手术历时2小时。