静脉注射利多卡因在吸毒患者肝癌手术麻醉中的应用

总结
▪ 在吸毒患者的全身麻醉中，选择非阿片类麻醉既可以满足手术需 求，又能降低围术期戒断综合征的发生率，而静脉注射利多卡因 被证实是安全有效的。
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讨论
▪ 辅以右美托咪定+丙泊酚维持，右美托咪定是α2-肾上腺素受体激 动剂，起效快，兼具有镇静、镇痛作用，无呼吸抑制，能够降低 应激反应，减少术中麻醉药用量。
▪ 丙泊酚具有起效迅速、代谢快、苏醒迅速的特点，在全身麻醉中 被广泛应用，在吸毒患者麻醉中也可见不少研究，其麻醉过程较 为平稳，其舒适度及镇静效果理想。
麻醉实施
▪ 诱导前予地塞米松10 mg静脉注射，麻醉诱导：利多卡因2 mg/kg+丙泊酚1.5~2 mg/kg+苯磺顺阿曲库铵0.4 mg/kg快速诱导 麻醉。
▪ 麻醉维持：利多卡因2 mg/kg/h+右美托咪定0.2 μg/kg/h+丙泊酚 6~8 mg/kg/h+苯磺顺阿曲库铵0.2 mg/kg/h持续泵注。
麻醉实施
▪ 术后送至PACU复苏，20 min后意识、肌力恢复，拔出气管导管， 呼吸循环平稳。
▪ 术后镇痛予氟比洛芬酯50 mg，一天两次+曲马多100 mg，一天 三次静脉注射，同时予托烷司琼预防恶心呕吐。术后镇痛效果满 意，未出现戒断综合征。
▪ 术后7天患者康复出院。
讨论
▪ 吸毒患者对麻醉药物，尤其是阿片类药物的敏感性增加，且术后 会增加其戒断综合征发生的风险。开腹肝癌切除术手术应激大， 出血风险高，气管插管全身麻醉是首选的麻醉方式。结合本例静 脉注射利多卡因在吸毒患者行肝癌手术麻醉的应用，有如下体会。
洛芬酯行超前镇痛，减少患者疼痛感及应激反应。氟比洛芬酯为 非甾体类镇痛药，通过抑制环氧化酶而减少前列腺素的合成，从 而降低手术创伤引起的痛觉过敏状态。
讨论
▪ 麻醉诱导和维持中，镇痛药选择静脉泵注利多卡因。利多卡因静 脉注射可抑制外周和中枢的敏化作用，从而具有镇痛作用。同时， 利多卡因有镇静作用，王红株等人研究发现静脉注射利多卡因可 使BIS值及应激反应降低。
静脉注射利多 卡因在吸毒患 者肝癌手术麻 醉中的应用
副标题
ຫໍສະໝຸດ Baidu
前言
▪ 吸毒患者的麻醉选择，既要保证充分的镇痛，保证术中的平稳， 又要尽量预防围术期戒断综合征的发生，故合适的麻醉选择显得 非常重要。现报道1例静脉注射利多卡因在吸毒患者肝癌手术麻醉 中的应用，探讨该类病例麻醉处理方案。
基本信息
▪ 患者男，44岁，体重52 kg，ASAI级。既往有3年吸毒史，毒品为 海洛因，已戒毒3年；乙肝病史十余年，未治疗。查体：一般情况 可。心功能评级I级，体格检查未见异常。
▪ 经腹行肝右叶肝癌切除术+胆囊切除术+大网膜游离移植术+肠黏 连松解术。
麻醉实施
▪ 术中出血600 ml，输液2600 ml，尿量300 ml。术中血压心率平稳， 血压波动在100~145/50~80 mmHg，心率70~90次/分，BIS维持 在40~60。术程顺利，手术持续245分钟。
▪ 手术结束前50分钟停用右美托咪定及苯磺顺阿曲库铵，手术结束 前30分钟给予氟比洛芬酯50 mg+曲马多100 mg静脉注射，利多 卡因维持至手术结束。
讨论
1、明确吸毒患者麻醉选择的特殊性 ▪ 长期吸毒患者的心、肝、肾均有不同程度的损害，应选择对肝肾
功能影响小的麻醉药。本例患者吸食海洛因，属于阿片类毒品， 吸毒者从体外摄入大量外源性阿片样化合物，抑制体内正常内源 性阿片肽的形成和释放，同时阿片受体对外源性阿片样化合物容 易产生耐受性。
讨论
▪ 当中断毒品的供应，从中枢至外周的各个系统将被打乱，患者将 出现各种症状及并发症。该患者已戒毒3年，现患者一般情况相对 稳定，应积极预防及处理。
讨论
4、术后管理 ▪ 本例术后镇痛方案为：氟比洛芬酯50 mg，一天两次+曲马多100
mg，一天三次静脉注射。曲马多为非阿片类中枢性镇痛药，可用 于治疗中等至重度的疼痛及外科手术、手术后止痛。 ▪ 有研究表明曲马多可应用于戒毒期吸毒患者术后疼痛的治疗。从 本例来看，曲马多术后镇痛效果满意，但需予托烷司琼预防恶心 呕吐。
▪ 辅助检查：入院特检：乙肝小三阳，丙肝（+）；MRI：①肝右叶 上段肿物（S7/8段），考虑原发性肝癌可能性大；②肝硬化、脾 大。术前诊断：肝右叶原发性肝癌，Child-pughA级，拟行肝右叶 肝癌切除术。
麻醉实施
▪ 术前予抗生素预防感染，戊乙奎醚1 mg抗胆碱治疗。入手术室后 常规监测心率、血压、指脉氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、脑 电双频谱指数（BIS）。予右美托咪定0.8 μg/kg负荷剂量静脉泵 注+氟比洛芬酯50 mg行超前镇痛，在局麻下行右侧颈内静脉穿刺 置管术、左侧桡动脉穿刺置管术监测动脉血压。
讨论
▪ 静脉注射利多卡因还可使术中麻药需求及术后镇痛需求减少，术 后疼痛评分降低。此外，利多卡因能够清除自由基、抑制内皮细 胞黏附分子表达、抗细胞凋亡，对心、脑、肺等重要器官具有保 护作用。选择静脉注射利多卡因，可避免吸毒患者全身麻醉中应 用阿片类镇痛药，减少诱发成瘾性及戒断反应的发生率，
讨论
▪ 同时，利多卡因对术中、术后镇痛效果显著，从本病例来看，术 中血流动力学平稳，术后复苏顺利，围术期未出现戒断综合征， 患者诉镇痛效果满意。
讨论
2、充分的术前评估 ▪ 了解吸毒患者毒品的种类、剂量，开始接触毒品时间，戒毒时间，
戒断症状发生的时间、症状。同时评估患者心、肺、肝、肾等功 能，有无并发症。术前传染性疾病也不容忽视，如乙肝、丙肝、 HIV等。
讨论
3、静脉麻醉药物的选择 ▪ 本例麻醉采用非阿片类全身麻醉。予右美托咪定负荷剂量及氟比