医院麻醉科颈丛臂丛阻滞麻醉技术规范

医院麻醉科颈丛、臂丛阻滞麻醉技术规范

颈丛神经阻滞

【解剖】

颈丛由C1-4 脊神经前支构成，C1 重要为运动神经，其它均为感觉神经，分深丛和浅丛，从椎间孔穿出后，经

颈椎横突分叉处，浅丛于胸锁乳突肌后缘中点穿出筋膜，分为耳大神经，枕小神经，颈前神经和锁骨上神经（内侧支、中间支和外侧支），支配区域为枕、颈及胸肩上部，呈披肩状。

【适应证】

颈部手术，如甲状腺次全切除术等。但病变侵及气管，颈部巨大肿瘤，不合作者或穿刺部位感染者不适宜采用。【操作办法】

1.体位：仰卧，头偏对侧；

2.定位：病人昂首，显露胸锁乳突肌，穿刺点位于胸锁

乳突肌后缘中点，与颈外静脉交叉处（相称C4 水平，

平甲状软骨上缘）；

3.穿刺办法：取6.5 号针，穿刺点处作皮丘，与皮肤垂

直进针，在颈前筋膜前方寻找横突，此时病人有酸

胀感，回抽无血也无脑脊液后缓慢注入局麻药。【局麻药浓度及剂量】

1.2%利多卡因20ml 及１％地卡因４ml，加生理盐水

16ml，即为1％利多卡因和0.1％地卡因混合液，每侧

8～12ml。在40ml 混合液中加入1：1000 肾上腺素2

滴（7 号针），如遇甲亢、高血压、心动过速，心脏病

患者则不加肾上腺素；

2.1%利多卡因和0.25%布比卡因混合液或单纯用0.25%

布比卡因，不加肾上腺素，剂量同上。

【并发症】

1.药液误入硬膜外腔可引发高位硬膜外阻滞，如误入蛛

网膜下腔即刻呼吸心跳停止，意识消失，解决见全脊

麻；

2.局麻药毒性反映：由于颈部血管丰富吸取过快或误入

血管引发，症状及解决见局麻药毒性反映；

3.膈神经阻滞：双侧膈神经阻滞可致呼吸困难，应予以面罩供氧；

4.喉返神经阻滞：可致声嘶或轻度呼吸困难，短时间内可恢复；

5.Horher's 综合征：星状神经节阻滞，出现同侧瞳孔缩

小，眼睑下垂，面部血管扩张，鼻塞，皮肤干燥，

短期内无需解决；

6.椎动脉损伤引发出血；

7.心动过速和血压升高：

（1）镇静和镇痛药：根据病情用安定、氟哌啶或哌替啶等；

（2）吸氧，对高血压患者局麻药中毒避免加肾上腺素；

（3）必要时用心律平、慢心律、美托洛尔或西地兰等。臂丛神经阻滞

【斜角肌间沟法】

1.解剖：

臂丛神经由C5~T1 脊神经前支构成，是支配上肢运动和感觉的混合神经。从椎间孔穿出后，在前、中斜角肌之间合并成上、中、下三干，其中上干由C5~6 构成，中干由C7 构成，下干由C8-T1 构成，至锁骨平面上每干又分成前后两股共6 股，至腋窝顶部上、中干前股构成外侧束，下干前股延伸为内侧束，三个后股构成后束，在腋窝中部分出正中、桡、尺神经。臂丛神经在肌间沟内较集中且部位浅表，易于穿刺，阻滞较完全。

2.适应证：肩部、上臂、前臂桡侧手术和骨、关节复位，桡侧阻滞较完全。

3.操作办法：

（1）体位：仰卧，肩垫薄枕，头转向对侧，显露患侧颈部；

（2）定位：病人昂首，穿刺点位于前中斜角肌间隙（简肌间沟）内锁骨上三横指处（相称于C6 水平）；

（3）穿刺办法：取6.5 号针。穿刺点处作皮丘，刺入肌间沟，方向向内、后、下向骶尾部或是寻找异感，

找到异感后固定针头，回抽无血及脑脊液即缓慢

注药。

4.局麻药浓度及剂量：

（1）成人：2％利多卡因20ml，1％地卡因4ml，生理盐水6ml，0.1％肾上腺素3～4 滴，即为1.3％利多

卡因及0.13％地卡因混合液共30ml，或用0.25%～

0.375%布吡卡因与1%利多卡因混合液24ml，一

次缓慢注入；

（2）小儿：0.8%～1%利多卡因8～10mg/kg。地卡因浓度较利多卡因小10 倍。

5.并发症：

（1）Horher's 综合征：星状神经节阻滞，症状详见颈丛阻滞并发症；

（2）膈神经阻滞：患者诉胸闷、气急，听诊同侧呼吸音减低。解决：鼻氧吸入。

（3）局麻药误入椎动脉：可引发惊厥，意识丧失，解决：详见局麻药毒性反映；

（4）气胸：胸闷、气急。同侧呼吸音削弱或消失，解决：立刻面罩吸氧和摄胸片明确诊疗，并请胸外

科协助诊治；

（5）误入硬膜外腔或蛛网膜下腔，即刻出现高位脊麻现象，呼吸心跳停止。解决：立刻心肺复苏，参

见全脊麻醉解决。

【腋路穿刺法】

1.解剖：臂丛神经各分支在腋鞘内与腋动静脉同行，其

中正中神经位于腋动脉前方，桡神经位于腋动脉外

侧，腋神经位于腋动脉后方，因此，可把动脉搏动

作为标记。肌皮神经在进入腋窝前已经分出。

2.适应证：上臂中1/3 下列，肘、前臂手部手术及骨关节复位。

3.操作办法：

（1）体位：仰卧，患臂外展90°，前臂屈曲外旋并举至枕部，暴露腋窝；

（2）定位：沿胸大肌下缘触摸腋动脉搏动，穿刺点尽

量近腋窝顶部；

（3）穿刺办法：取6.5 号针，穿刺点处作皮丘，自动脉侧方刺入，刺入腋鞘有明显突破感，持针手离开

针头可见针柄明显摆动。固定针头，回抽无血可

缓慢注入局麻药。

4.局麻药浓度及剂量

（1）成人：2％利多卡因20ml，1％地卡因4ml，生理盐水16ml，加0.1%肾上腺素3～4 滴，即为1％利

多卡因及0.1%地卡因混合液共40ml，或0.25%～

0.375%布吡卡因30ml 或1%利多卡因及0.25%～

0.375%布吡卡因混合液，一次缓慢注入。

（2）小儿：同肌间沟法。

5.并发症：

（1）局部血肿或神经损伤。

（2）局麻药误入血管，立刻出现严重的局麻药毒性反映，惊厥，意识丧失，解决：见局麻药毒性反映。