颈丛阻滞-麻醉

合集下载

颈丛神经阻滞及并发症处理预案

颈丛神经阻滞麻醉之阿布丰王创作[1] 适应证与禁忌证：于颈部手术如甲状腺腺瘤、甲状舌骨囊肿等颈部浅表手术, 适用于锁骨内侧段骨折内固定术.原发性甲亢、颈部巨年夜肿块且有气管压迫、气管移位者、呼吸道难以坚持通畅或颈椎病伴呼吸功能不全者视为禁忌.精神极度紧张分歧作者、小儿及年龄过年夜者（﹥75岁）也不宜选用.[2] 把持惯例①麻醉前用药：苯巴比妥钠0.1g或安宁10mg肌注.②备齐麻醉机、氧气、气管插管用具及急救药品.③测定基础血压、心率、血氧饱和度、心电图, 开放静脉通道.④确定穿刺点：患者去枕平卧, 头偏向对侧, 双上肢自然平放于身体两侧.麻醉医师站在患侧, 嘱患者作抬头运动, 显露胸锁乳突肌, 定其后缘中点或后缘与颈外静脉交叉点为 C4穿刺点；乳突尖下方1.5cm, 胸锁乳突肌后缘定为 C2穿刺点;C2与C4连线中点即为C3穿刺点.每点注药3～4ml.⑤颈浅丛阻滞：左手食指或拇、食指固定皮肤, 右手持7G针头在C4点垂直皮肤进针, 遇有轻度筋膜脱空感即达胸锁乳突肌的肌膜下, 注药8～10ml.⑥改良一点法颈深丛阻滞：即在C4穿刺, 有骨质感停进针, 即为C4横突, 回抽无血或液体注药6～8ml, 到达同样效果.[3] 意外与并发症的预防与处置①局麻药中毒反应：多因误入血管所致, 严格掌握浓度、容量、注药速度, 因颈部血管丰富, 药物吸收迅速.注药前、中、后应回抽.一旦呈现症状, 立即停止注药, 吸02, 需要时面罩下加压供氧, 危重病人行气管插管人工呼吸.烦燥抽搐者安宁或者咪达唑仑静脉注射, 需要时用肌松药, 直至惊厥、抽搐停止;支持循环, 加快输液, 合并低血压给予血管收缩药.②全脊麻与高位硬膜外腔阻滞：可因局麻药液误入蛛网膜下腔或硬脊膜外腔所致.深丛阻滞时, 若针深已超越3～3.5cm仍未触及横突, 不应冒然继续进针, 应重新判定穿刺点的位置, 进针方向角度是否有误或体位变更.一旦发生全脊麻或高位硬膜外阻滞症状立即支持呼吸与循环, 面罩下加压供氧, 呼吸停止者立即气管插管, 人工呼吸；合并低血压则加快输液及应用血管收缩药.③霍纳氏综合征：因颈交感神经阻滞所致, 无需特殊处置.④喉返神经阻滞、膈神经麻痹：前者呈现声音嘶哑或失音, 轻度呼吸困难, 短时间可自行恢复.后者系膈神经累及呈现胸闷呼吸困难, 吸氧可缓解, 行双侧深、浅丛阻滞, 容易呈现以上并发症, 因此, 原则上应防止同时行双侧深、浅丛阻滞, 尤其是三点法(C2、C3、C4阻滞).⑥椎动脉损伤引起血肿：年夜大都。

神经阻滞麻醉

第六章神经阻滞麻醉将局部麻醉药注入神经丛、神经干周围，暂时阻断其向中枢和外周传导冲动的功能，从而产生局部区域感觉、运动功能的消失，称为神经阻滞麻醉。

第一节颈丛神经阻滞麻醉一适应证与禁忌证1 适应证颈部手术如甲状腺腺瘤、囊腺瘤切除术；气管切开术、颈内动脉内膜剥脱术；甲状舌骨屡等皮肤及皮下浅表手术；颈部椎板减压。

2 禁忌证呼吸道不能保持通畅的颈部手术；小儿及不合作者均不能选择颈丛阻滞麻醉。

二解剖颈神经丛分浅丛和深丛,由颈1-4（C l-4）脊神经前支组成。

脊神经出椎间孔后，经过椎动脉后面到达横突尖端，过横突后，这些分支与上下相邻的脊神经分支连接，形成一系列的环。

浅丛沿胸锁乳突肌后缘从筋膜下穿出至表面，其分支主要支配皮肤和浅表结构；深丛在斜角肌间隙与臂丛神经处于同一水平，并同为椎前筋膜覆盖，主要支配颈部肌肉和其他深部组织。

麻醉时浅丛、深丛神经均应给予阻滞，才能产生良好的麻醉效果。

颈神经丛阻滞范围包括整个颈部、头的后部、肩及胸上部，犹如披肩样范围。

三操作步骤（一）穿刺点定位1 深丛 C2穿刺点在乳突下约1.5 cm、向后约 1cm处；C4穿刺点在胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交会点；C3穿刺点在C2-4连线的中点。

2 浅丛在C4穿刺点。

（二）操作程序根据手术部位选择不同的颈丛阻滞点和局麻药剂量。

1 三点法颈前阻滞法：传统的颈深丛阻滞法。

患者去枕平卧，头偏向对侧，两上肢自然下垂、紧贴躯干；在肩背部垫一薄枕便于暴露颈部穿刺部位。

用记号笔标记C2、C3、C4；消毒铺巾，左手示指尖固定穿刺点皮肤，右手持7＃注射针头依次穿刺；C4横突比较浅、进针2一3 Cm即可触及颈椎横突，患者述有异感更可确认，针尖稍稍退离骨质避免损伤骨膜，左手拇、示、中指固定针头，右手持含局麻药注射器注药，注药前、中、后注意轻轻回抽，观察有无血液或其他回流液；然后再行C2、C3阻滞。

浅丛阻滞可在C4深丛阻滞完成后将穿刺针退至皮下组织，突破胸锁乳突肌腹（将胸锁乳突肌提起便于操作）分别向头端及尾端各注人局麻药4一5ml，单侧总量不超过10ml。

颈-臂丛神经联合阻滞用于锁骨手术的麻醉效果观察

随机分为颈丛法组（Ａ组）、肌间沟法组（Ｂ组）、颈一臂丛联合
１．３阻滞效果评估：注完局部麻醉药２５ｍｉｎ后，以针刺法测
定颈丛和臂丛神经（ｃ）支配区域的痛觉阻滞程度，分为：阻
法组（Ｃ组），每组３０例，全组患者术前心肺功能、实验室检查均无异常，除外颈丛神经损伤，酗酒及吸毒的病例。３组患者在年龄、体质量、阻滞起效时间及手术时长等方面差异无统
醉，三级医院多采用全部麻醉的倾向。为探索比较合理的麻醉方式，笔者选择我院２０１０年９Ｏ例单侧锁骨骨折内固定术
作方法同Ａ、Ｂ组，于Ｃ注入局部麻醉药５ｍＬ，再于肌间沟注入局部麻醉药２０ｍＬ，３组局部麻醉药均为０．５％罗哌卡因注
计学意义，具有可比性。
滞完善（手术区无疼痛，抬臂牵拉无不适）；阻滞有效（手术区疼痛减退，抬臂牵拉有轻微疼痛和不适）；阻滞无效（手术区痛
觉未改变）。并依据阻滞完善程度结合术中麻醉效果评价麻醉
满意率：满意（切皮时无疼痛，术中不用辅助药物或仅用镇静药物）；不满意（切皮时轻微疼痛，术中需加局部麻醉药浸润或／和麻醉镇痛药物完成手术）；无效（需静注氯胺酮或在静脉复合麻醉下完成手术）。评价３组间的麻醉成功率（阻滞完善＋阻滞有效）、麻醉满意率及并发症如膈神经阻滞、刺破血
・１９３・
率为７５％，见表１。２组降压疗效比较差异有统计学意义

颈椎前路手术中颈丛神经阻滞联合全身麻醉效果分析

【］ｉｏａＤｃｕ，ｉｉｇｅａ．ａｉｔｎｏＣＶｎｏｒｃｏ２ＸａｍｉＸ，ｕｈｎＴＳｎｔ１ＤｎｖａｉｆＴＥａｄｃｒｔｎｎｐＣ，３ｇｏｅｉｏＭｉｌｅｏｓｎｏ－ｎａｉｉｎｓｃｅｃｏ［．ｏｐｔｒｅｅｉａｆｎＰｍｔｄｎｎｉｓｖｄａｏｔｔｔｎＪＣｍｕｅｉｄＭｄｃｌｈｉｖｅｇｉｄｅｉ］ｚ
具有可比性。
１２．方法
记忆及脊髓损伤。见表１。
表１两组手术时间、麻药用量、麻醉苏醒时间、拔管时间比较
进入手术室后开放上肢静脉输液，脉注射盐酸戊乙奎醚静
（长托宁，成都力思特制药股份有限公司，２０１４）．ｇｇＨ０５９８０２ｍ／及０ｋ
・
麻醉与镇痛・
２７第卷１０年月２第４ｌ２期
颈椎前路手术中颈丛神经阻滞联合全身麻醉效果分析
王妮
黑龙江省肇源县人民医院麻醉科，黑龙江肇源１６０６５０【要】目的观察颈丛神经阻滞联合全身麻醉在颈椎前路手术中的麻醉效果，摘并进行分析。方法选取４２例颈椎前路手术患者随机分为Ａ组和Ｂ组。Ａ组为全身麻醉，Ｂ组为颈丛神经阻滞联合全身麻醉。观察两组手术时间、异丙酚用量、
Ｉｇｎｎｒｐｉｓ２０６（３：８－８．ｍａｉｇａｄＧａｈｃ，０６，０）３３３９
断是救治该病的关键。长期临床资料表明，盆骨折后合骨

颈丛阻滞-麻醉-2022年学习资料

02-器材：3.8~5cm长的22G短-斜面针-颈深从阻带-体位与颈浅丛相同-1.乳突-2.C 横突-3.胸锁乳突肌后缘-05-在胸锁乳突肌锁骨头外侧缘、环状软骨水平触摸到-C6横突，并与乳连线。C2~C4进针点标记：C2:乳-突尾2cm,C3:乳突尾侧4cm,C4:乳突尾侧6cm。消毒皮肤后，沿着已确认的各横突间的连线进行皮-下浸润。在定位手指间垂直于皮肤进针。不应偏向-头进针。稍微偏向尾侧进针有助于防止穿刺针意-外刺向颈髓。缓慢进针直到触及横突。此时，退针-1~2 m并固定好穿刺针，回抽无血后注射4~5m1局麻-药。拔针后，-按顺序在不同节段水平重复以上步骤
颈浅丛阻滞带及围术期管理-患者仰卧位或者半坐位，-头转向阻滞对侧。-1.乳突-标志-2.胸锁乳肌的锁骨头-和体-3.胸锁乳突肌后缘的中点-进针深度大约1cm-1、治疗巾和纱布-2、20ml 射器，-消毒皮肤后，沿着胸锁乳-与3.8cm长的25G-突肌后缘皮下分别向垂直-针连接-器材作-3、5ml注射器用-技术-方向、头侧、及尾侧呈扇-形各注射5ml局麻药.-于皮肤局部浸润、无菌手套，记-号笔，尺子-颈浅丛阻滞不适感较小，进针前可予以适-当镇静，阻滞起效时间10~1 分钟，头颈部-手术时，避免过度镇静-7
07-平面内进针-由于目标神经位置表浅，平面内-技术（从中间或者侧面进针）和平面外-技术都可以用。回抽无血或脑脊液-后，注射12ml的局麻药，确认注射-点是否合适，然后再注入剩下的-10~ 5m1局麻药包围神经丛。-02-平面外进针
如果神经丛看不清楚，可以选-用胸锁乳突肌下法。针进到胸锁-乳突肌下方，针尖直接到胸锁乳-突肌和前筋膜之间，靠近胸锁-乳突肌后缘。调整针尖位置，注-提示-射局麻药，并使二者分层，由于-因为颈丛常常显示不清，所以该阻-颈浅丛是纯感觉神经，因此不需-滞并非一定要看见神经丛。即使图像-要高度局麻药。-上神经丛位置不确定，在胸锁乳突肌-的深面注射10~15ml局麻药也可获得-可靠的效。-颈浅丛位于臂丛的上方，可通过识别-斜角肌、臂丛或椎前筋膜作为超声图-像上的标志。

颈丛神经阻滞麻醉

颈丛神经阻滞麻醉集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-【颈丛神经阻滞麻醉】此主题相关图片如下：[这个贴子最后由ysdmaz在2005/01/2002:04am第1次编辑]【颈丛神经阻滞麻醉】【适应症】（一）颈部甲状腺腺叶切除术、颈淋巴结清扫术、喉切除术、颈椎椎板切除术。

（二）锁骨骨折内固定术。

（三）肩关节手术（与臂丛阻滞联合）。

【禁忌症】?颈部畸形或有炎症、结核等。

【解剖】（一）颈丛神经由颈2、3、4三对脊神经的前支组成，分深浅两丛。

（二）【深丛神经】出椎间孔经横突结节间沟下行，向外分布于颈部肌肉及其它深部组织，为肌肉的运动神经纤维。

（三）【浅丛神经】在胸锁乳突肌后缘中点处冒出至表面，分为升支、横支和降支，支配于颈前区皮肤和表浅组织，为皮肤的感觉神经纤维。

（四）颈丛神经的麻醉范围主要是在颈部的前面和侧面，但由于药物的弥散，常使颈脊神经的后分支也同时被阻滞。

为此，麻醉范围常更波及头的后枕部、肩及胸上部。

【局麻药】局麻药种类较多，举例见表，根据手术时间的长短，任选其一应用。

表颈丛阻滞的麻药选择局麻药名称————————总量（ml）————作用维持时间（h）2%普鲁卡因————————30————————21.5%普鲁卡因、0.1%地卡因—40————————31%利多卡因、0.15%地卡因——30———————40.5％布比卡因———————20———————3如无禁忌，可加入1:20000肾上腺素【操作方法】（一）三针阻滞法：1.病人仰卧，去枕头，头转向对侧。

2.在胸锁乳突肌后缘与甲状软骨上缘的水平线相交处，可摸到第四颈椎横突，此为第一点。

再在胸锁乳突肌后缘，乳突下一横指，为第三点（相当于第二颈椎横突）。

两点连线的中点为第二点（相当于第三颈椎横突）。

各用染料分别在皮肤上作好标记，并在三点上各作皮丘。

3.用22～24号针头连接5ml注射器，与皮丘垂直，顺序分别进针第一点、第三点和第二点。

颈丛阻滞联合全身麻醉在颈椎前路手术中的应用

ｒｌａｓｈｅｉｏｄｉｔｉａｒｓｏｃｓｇｒａｎｅｔｓａｆｒｐｅａｒｃｌｐａｏｃｐｉｕｒｅｙ
ＰＡＮＬｎｎｉ￣ｕＤｐｒｎｆＡｅｔｅｉｌｇ，ＣａｇｉｇＣｕｔｅｐｅＳＨｓｉｌｏｕｈｕＣｔｉｈｊｎｒｖｎｅｈｎｘｎｅａｔｔｏｎｓｈｓｏｙｈｎｘｎｏｎｙＰｏｌ ’ ｏｐｔｆＨｚｏｉｎＺｅｉｇＰｏｉｃ，Ｃａｇｉｇｍｅｏａｙａ
Ｔｅｇｏｐｏａｉｎｓｂｆｒｎｕｔｎｏｎｓｈｓａｂｏｄｐｅｓｒ，ｅｒｒｔｈｗｅｏｏｖｏｓｄｆｒｎｅ．ｏｐＢｐ — ｈｒｕｆｐｔｔｅｏｅｉｄｃｉｆａｅｔｅｉ，ｌｏｒｓｕｅｈａｔａｅｓｏｄｎｂｉｕｉｅｅｃｓＧｒｕａｅｏｆ
【中图分类号】Ｒ６４１【文献标识码】Ｂ【文章编号】１７ — ７１２１）９０９ — ２６３９０（０２１ — ０８０
Ｃｏｐｒｓｎｔｅｓｄｔｅｅｆｃｆｄｘｄｔｍｉｉｅａｄｍｉａｏａｎｅｉｕｍａｉｏｈｅａｉｆｅｔｏｅｍｅｅｏｄｎｎｄｚｌｍｉｐｄ — ｖ
ｔｎｅｒｉｕａｏ，ｎｂｔｎ５ｍｎａｅｔｐｒｉＲＭＡａｇｉｃｎｙｉｅｔｎｇｕ（＜００）ｉｔｂｆｅｎｂｔｎｉｕａｏ，ｉｆｒｈｏｅｔｎＨ，ＰｗｓｉｆａｔｇｒｈｒｐＡＰｅｓｏｔｉｔｉｔｅａｏｓｎｉｌｈｈａｏ．．５Ｔｅａｕｔｆｒｐｆｌｆｒｕａｉｎｆａｔｅｓｈｎｇ￣ＰＢ（ｈｍｏｎｏｏｏｏｐＡｗｓｇｉｃｎｌｌｓｔａＵＰ＜００）ｂｔｎｓｅｉ，ｅａｎｌｔｎｏｒｕｏｐｏｇｓｉｙｒ．１ｕａｅｔｓｄｃｎｕａｉｆｇｏｐＡ，ｈａｏ

医院麻醉科颈丛臂丛阻滞麻醉技术规范

医院麻醉科颈丛、臂丛阻滞麻醉技术规范颈丛神经阻滞【解剖】颈丛由C1-4 脊神经前支构成，C1 重要为运动神经，其它均为感觉神经，分深丛和浅丛，从椎间孔穿出后，经颈椎横突分叉处，浅丛于胸锁乳突肌后缘中点穿出筋膜，分为耳大神经，枕小神经，颈前神经和锁骨上神经（内侧支、中间支和外侧支），支配区域为枕、颈及胸肩上部，呈披肩状。

【适应证】颈部手术，如甲状腺次全切除术等。

但病变侵及气管，颈部巨大肿瘤，不合作者或穿刺部位感染者不适宜采用。

【操作办法】1.体位：仰卧，头偏对侧；2.定位：病人昂首，显露胸锁乳突肌，穿刺点位于胸锁乳突肌后缘中点，与颈外静脉交叉处（相称C4 水平，平甲状软骨上缘）；3.穿刺办法：取6.5 号针，穿刺点处作皮丘，与皮肤垂直进针，在颈前筋膜前方寻找横突，此时病人有酸胀感，回抽无血也无脑脊液后缓慢注入局麻药。

【局麻药浓度及剂量】1.2%利多卡因20ml 及１％地卡因４ml，加生理盐水16ml，即为1％利多卡因和0.1％地卡因混合液，每侧8～12ml。

在40ml 混合液中加入1：1000 肾上腺素2滴（7 号针），如遇甲亢、高血压、心动过速，心脏病患者则不加肾上腺素；2.1%利多卡因和0.25%布比卡因混合液或单纯用0.25%布比卡因，不加肾上腺素，剂量同上。

【并发症】1.药液误入硬膜外腔可引发高位硬膜外阻滞，如误入蛛网膜下腔即刻呼吸心跳停止，意识消失，解决见全脊麻；2.局麻药毒性反映：由于颈部血管丰富吸取过快或误入血管引发，症状及解决见局麻药毒性反映；3.膈神经阻滞：双侧膈神经阻滞可致呼吸困难，应予以面罩供氧；4.喉返神经阻滞：可致声嘶或轻度呼吸困难，短时间内可恢复；5.Horher's 综合征：星状神经节阻滞，出现同侧瞳孔缩小，眼睑下垂，面部血管扩张，鼻塞，皮肤干燥，短期内无需解决；6.椎动脉损伤引发出血；7.心动过速和血压升高：（1）镇静和镇痛药：根据病情用安定、氟哌啶或哌替啶等；（2）吸氧，对高血压患者局麻药中毒避免加肾上腺素；（3）必要时用心律平、慢心律、美托洛尔或西地兰等。

全麻复合颈丛阻滞麻醉在颈部手术中的应用

心率增快等应激反应，纯全身麻醉时交感神经一肾上腺髓单质反应仍存在，术刺激可引起血压升高等应激反应。笔手
者探讨了全麻复合颈丛阻滞麻醉用于颈部手术的效果，察观
１４统计学处理．计量资料用均数 ± 准差（４）示，标－表ｓ用
者，龄３６年０～０岁，前心肺功能好，高血压、心病、血术无冠凝功能异常。随机分为Ａ、Ｂ２组，２组患者一般情况、质量、体年龄、础动脉压、率无明显差异，有可比性。基心具
择期行颈部手术的患者随机分为２组。Ａ组用全身麻醉，醉维持用丙泊酚、曲库铵、氟烷；麻阿异Ｂ组应用全身麻醉复
合颈丛阻滞麻醉。记录２组术中血流动力学变化、全麻药用量、术时间、毕苏醒时间。结果手术Ａ组术中ＭＡＰ高于
Ｂ组，Ｒ快于Ｂ组，组全麻药用量多于Ｂ组。结论全麻复合颈丛阻滞麻醉有利于抑制手术中的应激反应，全麻ＨＡ使
药用量减少，苏醒早，管早。拔
［键词］颈部手术；丛阻滞麻醉；身麻醉；流动力学关颈全血［图分类号］Ｒ１．中６４２［献标识码］Ｂ文［章编号］１０８４（０１００１ — ２文０８— ８９２１）２— ２１０

浅颈丛神经阻滞麻醉在颈内静脉穿刺的临床应用

ｔｎｕｉｇｐｔｎａｌＪ．Ａｐｒｖｄｕｄｌｅｉｓｎａｉｔｓｍｐｅｏｅｓ［］ｐｏｅｇｉｅｎ．ｉ
１９５９．
［］中华人民共和国卫生部．疗机构临床实验室管理办２医
法［．京：生部，０６Ｍ］北卫２０．Ｅ］王美兰，国全，汉振，．耳２２３吕石等拜１０和贝克曼ＳＳＴＫ血细胞分析仪系统检测结果的可比性研究［］国际医Ｊ．药卫生导报，０７１（３：３８．２０，３１）８—５
社，０４６ — ８２０：６６．
广西医科大学学报
பைடு நூலகம்
２１ｅ；７１００Ｆｂ２（）
浅颈丛神经阻滞麻醉在颈内静脉穿刺的临床应用
吴国远
（西柳州市中医院广柳州５５０）４０１
摘要目的：探讨清醒状态下采用浅颈丛阻滞麻醉行颈内静脉穿刺的临床应用。方法：１６例需行颈内静脉穿刺患者随机将０分为两组，验组６实Ｏ例，２利多卡因２以～５ｍＬ用５号针头在胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交叉处上方１ｍ处行浅颈丛阻滞ｃ麻醉然后行颈静脉穿刺；照组４对６例则以２利多卡因５ｍＬ于颈内静脉穿刺部位行局部浸润麻醉，后行颈静脉穿刺。结然果：实验组一次穿刺成功率８．，对照组一次穿刺成功率６．７（＜Ｏ０）而在痛疼视觉模拟评分法（Ｓ实验组为５０而９５Ｐ．５；ＶＡ）２２－０９，照组为３８＿１６。结论：清醒患者行颈内静脉穿刺中，颈丛阻滞麻醉比局部浸润麻醉的方法穿刺成功率．６－．１对４．２－．６４在浅

颈臂丛联合阻滞用于锁骨骨折的麻醉效果观察

方式及母婴结局有何不同。１统计学方法．３有显著性。
２结果见表１３￣．
表１２组分娩结局比较例（％）
采用ｔ检验与检验，＜．ＰＯ０５为差异
系统而引起宫缩Ⅲ机械扩张阴道的同时也压迫直肠，；引起产妇
有便意感，并不自主屏气向下用力，迫使先露下降；经扩张后的软产道相当于在短时间内由初产妇变为“ 经产妇 ”必然会减少，胎头下降的阻力，为顺利分娩提前创造了条件。３应用气囊按照分娩生理特点人为地进行扩张软产．２道，加速了产程进展，使各产程时间较自然产程时间明显缩短，
儿生长发育。囊助产能够明显缩短产程，气促进自然分娩，对降
低剖宫产率和会阴侧切率，少产后出血量，减提高围生儿质量具有积极的促进作用，是一种简便、安全、有效、宜的现代助适
产技术，值得临床推广应用。
组别新生儿窒息会阴侧切数（％）
■ 嫡露目霞凰
１方法．２观察组８０例均使用单扩法气囊助产来自，即产程３讨论
进入活跃期，口开大４ＣＩ５ｃ先露部达棘平，宫ｌ一ｍ，Ｔ于宫缩间歇
３１气囊助产属非药物性助产，．具有仿生性，在助产过程中由微电脑控制的逐渐膨大之气囊模仿胎头下降以充分扩张软产道，完全符合自然分娩规律。另外，与产妇接触部件手柄和气囊均为一次性消耗品，避免了交叉感染，该仪器操作简便，性能可靠，数据显示清晰直观，便于临床操作。其作用机制是：破膜后先露直接压迫宫颈与子宫下段，射性引起宫缩，反同时破膜后血清与羊水中的Ｃ２前列腺素增加，ａ及＋激活肌原纤维收缩

基层医院臂丛颈丛联合阻滞用于肩锁部手术的麻醉效果观察

丛，形成颈袢。颈浅丛支配颌下、骨、还锁整个颈部及枕部区域的皮肤浅组织，披呈肩状；丛主要支配颈侧面及前面的深层深
由于颈肩区域受颈丛臂丛神经的双
重支配，单纯臂丛神经阻滞在肩部及锁骨
手术中往往难以取得令人满意的麻醉效
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ —６４．０２ｏ：０３６／．ｓ．０７ｓ１ｘ２１．
联合阻滞在肩部及锁骨手术时麻醉效果良好，单一臂丛阻滞却有所欠缺，主要原因是：支配肩部锁骨区域皮肤肌肉组织 ① 的神经部分有交叉重叠。颈丛神经由Ｃ脊神经的前支组成，为深丛及浅分
（０８４罗哌卡因１ｍ加０９氯化即．９％０ｌ．％
将局部麻醉药注入臂丛神经干周围
８４０４８０新疆喀什泽普县人民医院麻醉科
使其所支配的区域产生神经传导阻滞的麻醉方法称为臂丛神经阻滞麻醉。是临
条件； Ⅱ级： ② 阻滞范围欠完善，肌松效果欠满意，患者有不适表情；ｌ级： ③ ｌ阻滞范Ｉ
围不完善，痛较明，松效果较差，疼肌患者出现呻吟、躁动，助用药后，况有所辅情改善，不够理想，强完成手术；Ｉ但勉 ④ Ｖ级：醉失败，改用其他麻醉方式才能麻需
果。本文旨在通过对臂丛神经阻滞和臂

神经阻滞麻醉培训课件

能使用；
上臂阻滞效果较差，不适用于肩关节手术及肱骨骨折复位等；
局麻药毒性反应发生率较高。
神经阻滞麻醉
50
锁骨上阻滞法
优点：定位简便，对肌间沟摸不清的病人适用。缺点：气胸发生率较高，临床上多已被肌间沟阻滞法
取代。
神经阻滞麻醉
51
臂丛神经阻滞的适应症
上肢及肩关节手术（锁骨骨折）或上肢关节复位术，腋径路仅用于前臂和手的手术。
23
神经阻滞麻醉
24
神经阻滞麻醉
25
神经阻滞麻醉
26
颈浅丛阻滞法
定位：病人仰卧位、去枕，头偏向对侧，在胸锁乳突肌后缘中点作标记，即为穿刺点。
操作：由标记点垂直刺人皮肤，缓慢进针，遇一刺破纸张样的落空感后表示针尖已穿透肌膜，将局麻药液注射到肌膜下。也可以在颈阔肌的表面再向乳突、锁骨和颈前方向作浸润注射，以分别阻滞枕小、耳大、颈皮和锁骨上神经，一般每侧用药量lOml左右。
神经阻滞麻醉
33
四、臂丛神经阻滞
神经阻滞麻醉
34
人们不断地使用他们的胳膊和手，结果就使胳膊和手不断暴露而容易受损伤；人们也不停地吃，人的胃从来就没有真正空过。人们的动手倾向和他们不屈不挠的食欲，造成了上肢损伤和饱胃的病人像潮水一样，不停地涌入医院的急诊室。这就是为什么麻醉学家如此偏爱臂丛神经阻滞的原因。
是中等效能和时效的局麻药。组织弥散性能、粘膜穿透力好，可用于各种局麻
方法，但使用的浓度不同。最适用于神经阻滞和硬膜外阻滞。成人一次限量：表面麻醉为 l00mg；
局部浸润麻醉和神经阻滞为 400mg。反复用药可产生快速耐药性。
神经阻滞麻醉
69
4．布比卡因(bupivacaine)

颈丛麻醉

操作前准备
• 输液 • 吸氧 • 应用镇静镇痛药物（凯纷+枢丹+右美） • 进一步跟患者强调配合的重要性，和可能出现的不舒适，做到互相告知。
操作
• 定位：略如何清楚侧点
• 注药过程反复回吸
操作
• 如果条件允许可以做双侧颈丛麻醉。但是要严格控制用药剂量和浓度。如何寻找颈浅筋膜？
浅谈颈丛神经阻滞心得体会
麻醉访视
• 病人身体条件（客观条件） • 病人对颈丛麻醉的耐受性（主观条件） • 加强病患对麻醉的认识，取得认同。
术前谈话
• 颈丛麻醉是一个神经阻滞麻醉，不能保证完全的无痛 • 需要患者的忍耐和配合 • 意外喉返神经阻滞，迷走神经阻滞等对于不同患者可能带来后果，以及特殊的如甲亢危象等。 • 局麻药中毒
麻醉后维持
• • • • • 持续输注右美托咪定在术前5分钟加用舒芬太尼5~10ug 关注病人的呼吸，持续大流量吸氧。至少观察半小时没有异常问题发生。学会跟外科大夫交流，减少自己工作负担。
•
谢谢

颈丛阻滞和臂丛阻滞麻醉标准操作流程

颈丛阻滞和臂丛阻滞麻醉标准操作流程
副标题
颈丛阻滞麻醉标准操作流程
一、适应证 ▪ 颈丛阻滞麻醉的适应证包括颈部浅表手术的麻醉，神经性疼痛的
治疗。
颈丛阻滞麻醉标准操作流程
二、禁忌证 1.原发性甲状腺功能亢进，特别是病情控制不佳者。 2.颈部巨大肿块有气管压迫、气管移位、呼吸道难以保持通畅者。 3.颈椎病伴呼吸功能不全者。 4.凝血功能严重异常者。 5.穿刺部位感染者。 6.精神极度紧张不合作者。 7.小儿由于自控能力差，也不宜使用。
谢谢观看
臂丛阻滞麻醉标准操作流程
三、局麻药 ▪ 使用的局麻药包括 1.0%~1.5% 利多卡因，1% 利多卡因加 0.25%
丁哌卡因，或0.375%罗哌卡因，还可加1:200000 的肾上腺素。
臂丛阻滞麻醉标准操作流程
四、操作方法 (一)肌间沟阻滞法 1.适应证肩部和上肢手术，但对尺侧神经的阻滞效果稍差。
臂丛阻滞麻醉标准操作流程
一、禁忌证 ▪ 臂丛阻滞麻醉的禁忌证包括患者拒绝，神经阻滞妨碍手术操作，
凝血功能障碍，穿刺部位皮肤感染，患者过度焦虑以及精术前准备 1.术前禁食、禁水至少 6h。 2.评估并签署知情同意书。 3.开放静脉通路。 4.麻醉机、插管器具及急救药品。 5.常规麻醉监测包括无创血压、心率、心电图、无创脉搏氧饱和度。
臂丛阻滞麻醉标准操作流程
(二)腋路阻滞法 1.适应证上肢手术，尤以前臂和手掌部位手术为最佳。
臂丛阻滞麻醉标准操作流程
2.操作方法 (1)患者仰卧，上臂外展 90°，前臂屈曲90°，充分暴露腋窝。 (2)常规消毒皮肤后，铺治疗巾。 (3)在腋窝触及腋动脉搏动最明显处，将穿刺针紧靠动脉上方向内、下方刺入。当针突破筋膜时有落空感，针体可随动脉搏动而摆动，并可出现上肢异感，说明针已进入腋鞘内。 (4)固定穿刺针，回抽无血液后注入局麻药 20~35ml。