超声引导下颈丛神经阻滞
超声引导下神经阻滞
必备知识—常用的超声探头
线阵探头 （高频）
• 表浅的神经，不超过6cm --颈丛神经、臂丛神经、股神经、闭孔神经
--坐骨神经(臀下入路、腘窝入路) --胸椎旁神经阻滞等
•分辨率高
--声束宽度约为普通银行卡厚度
凸阵探头 (低频）
• 深层的神经
--腰丛、骶丛神经 --坐骨神经（经典入路、转子间入路、前路） --胸椎旁阻滞
股二头肌 坐骨神经
坐骨神经阻滞—腘窝入路
• 初学者容易操作 • 阻滞坐骨神经分合处
--效果更佳
前路坐骨神经阻滞
位置较深，需用低频凸阵探头 将探头在股骨小转子水平横置于股
骨前内侧 短轴平面内技术，探头外侧进针 在股动脉、股骨小转子之间，把针
尖推进至坐骨神经表面，注射 20ml局麻药
病例介绍
患者信息： 女性，37岁，因“车祸伤后昏迷3小时”入院 既往病史： 3年前因“二尖瓣狭窄”行“球囊扩张术” 诊断资料： 1.多发伤：脑损伤，双肺挫裂伤，左股骨远端粉碎性骨 折，骨盆粉碎性骨折 2.失血性休克 手术方式：左股骨远端骨折切开复位内固定术
下肢部分—股外侧皮神经阻滞
大腿外侧皮肤，减轻止血带反应 缝匠肌与阔筋膜张肌之间，寻三角，再追踪 仅有脂肪垫包饶，易损伤，尤其产科
股神经阻滞
膝关节置换术可能是最痛的骨科手术 始终显示股动脉，髂筋膜内，外角进针，水分离技术 阔筋膜与髂筋膜之间--生殖股神经股支 三合一？
髂腰肌
隐神经阻滞
感觉神经，用于膝关节手术后镇痛，有利于早期运动 缝匠肌下，股动脉外侧---初学者的福音
外侧
肌 皮 神 经
• 肱二头肌和喙肱肌之间 • 无需阻滞臂内侧皮神经和前臂皮神经
肋间臂神经阻滞
• 胸骨角寻第二肋骨 • 胸小肌和前锯肌之间 • 不走行腋鞘，T2N皮支
超声引导下区域阻滞
超声引导下区域阻滞/镇痛管理的专家共识/指南中华医学会麻醉学会区域麻醉学组近年来，超声在区域阻滞中的应用日益广泛。
现有的文献主要集中于超声引导下肌间沟、锁骨上、锁骨下、腋路臂丛神经、坐骨神经及股神经阻滞，对超声引导下腰丛、腹腔神经丛及星状神经节阻滞也有报道。
已经证实，使用超声引导可明显降低成人、儿童及临产孕妇神经轴阻滞的难度。
传统的外周神经阻滞技术没有可视化引导，主要依赖体表解剖标志来定位神经，有可能针尖或注药位置不理想而导致阻滞失败；在解剖定位困难的病人，反复穿刺和操作时间的延长导致病人不必要的疼痛，并使操作者产生挫败感。
在区域阻滞中使用超声引导，可清晰看到神经结构及神经周围的血管、肌肉、骨骼及内脏结构；进针过程中可提供穿刺针行进的实时影像，以便在进针同时随时调整进针方向和进针深度，以更好地接近目标结构；注药时可以看到药液扩散，甄别无意识的血管内注射和无意识的神经内注射；此外，有证据表明，与神经刺激器相比，使用超声引导可缩短感觉阻滞的起效时间，提高阻滞成功率，减少穿刺次数，减少神经损伤。
超声引导下区域阻滞技术的基础是超声图像的获取和组织结构的辨识。
在日常区域阻滞工作中熟练使用超声，需要熟练掌握超声成像的基本原理和超声仪器的使用方法，熟悉扫描部位的解剖结构，并能选择适宜的扫描技术获得更好的超声影像，且熟练掌握进针技术，使穿刺针能顺利到达目标结构。
一、推荐操作者需掌握的超声知识1.超声仪的基本结构2.各类超声探头成像特点3.超声仪各功能键的使用4.了解医学领域超声波的常用频率及不同超声频率与穿透性和成像质量的关系5.超声波与组织接触后发生的声学反应及生物学效应6.理解高回声、低回声及无回声的含义及人体不同组织、结构表现在超声图上的回声特点7.熟悉脂肪、肌肉、骨骼、血管、神经、肌腱等常见组织的超声影像学特点8.了解超声实时成像、血流多普勒和能量多普勒成像的基本原理9.常见伪像的识别10.能够对静态影像及动态视频进行存储及记录，并能将其归档二、推荐操作者需掌握的操作技能(一)超声仪器常用的参数设置1.图像深度的调节选择适宜的深度可更好地显示目标结构。
超声引导下一点法或三点法颈丛阻滞麻醉效果观察
阻滞均为在超声引导下将局麻药注射在胸锁乳 突肌 中点后缘下方。Ｃ ４ 横 突一点法组 （ Ａ组） 在超 声引导下在 Ｃ ４ 横突处注射局麻药 ９ ｍ ｌ ； Ｃ ２ 、 Ｃ ３ － ， ｃ ４ 横 突三点法组 （ Ｂ组） 超声引导下于 Ｃ ２ 、 Ｃ ３ 、 Ｃ ４ 横突 处各 注射 局麻 药 ３ ｌ Ｔ ｌ ｌ 。记 录起 效 时 间、 麻 醉优 良率、 阻滞前和 阻滞后 ５ ｍ ｉ ｎ 、 １ ０ ｍ ｉ ｎ 、 １ ５ ｍ ｉ ｎ 、 ２ ０ ｍ ｉ ｎ 、 ３ ０ ａ ｒ ｉ ｎ 的生命体征 ， 并观察并发症的发生情况。结果 超声引导 Ｃ ２ 、 Ｃ ３ 、 Ｃ ４ 横 突三点法颈深丛阻滞和 Ｑ 横 突一 点 法颈深 丛 阻滞进行 对 比 ， 三 点 法组 的耳 大 神 经分 布 区域起 效 时 间短 于 一 点 法组 ， 而锁 骨上神 经分 布 区域 起 效 时间长 于一 点 法组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； 三 点 法组 的 深部 麻 醉优 秀 率较 一 点 法 更为 完善 （ Ｐ＜０ ． ｏ ５ ） ， 两种 方 法成功 率 无 明显 差异 ； 一 点 法 Ａ组 出现 １ 例Ｈ ｏ ｍｅ ｒ ’ Ｓ 综合症， 两 组 均无 膈 神经阻滞、 喉返神经阻滞、 误入血管、 局麻药中毒。结论 超声可 以作为颈深丛阻滞的定位方法并 可进行实时引导颈丛神 经阻滞。通过超 声准确定位 ， 进行 Ｃ ２ 、 Ｃ ３ 、 Ｑ 横突三点法和 Ｃ ４ 横突一点法 两种 颈深 丛 阻滞 方法 的麻 醉效 果比较 发现 ， 三点 法颈深 丛 阻滞 比一点法 更为 完善 ， 术 中患者循 环更
颈丛阻滞-麻醉-2022年学习资料
02-器材：3.8~5cm长的22G短-斜面针-颈深从阻带-体位与颈浅丛相同-1.乳突-2.C 横突-3.胸锁乳突肌后缘-05-在胸锁乳突肌锁骨头外侧缘、环状软骨水平触摸到-C6横突，并与乳 连线。C2~C4进针点标记：C2:乳-突尾2cm,C3:乳突尾侧4cm,C4:乳突尾侧6cm。 消毒皮肤后，沿着已确认的各横突间的连线进行皮-下浸润。在定位手指间垂直于皮肤进针。不应偏向-头 进针。稍微偏向尾侧进针有助于防止穿刺针意-外刺向颈髓。缓慢进针直到触及横突。此时，退针-1~2 m并固定好穿刺针，回抽无血后注射4~5m1局麻-药。拔针后，-按顺序在不同节段水平重复以上步骤
颈浅丛阻滞带及围术期管理-患者仰卧位或者半坐位，-头转向阻滞对侧。-1.乳突-标志-2.胸锁乳 肌的锁骨头-和体-3.胸锁乳突肌后缘的中点-进针深度大约1cm-1、治疗巾和纱布-2、20ml 射器，-消毒皮肤后，沿着胸锁乳-与3.8cm长的25G-突肌后缘皮下分别向垂直-针连接-器材作-3、5ml注射器用-技术-方向、头侧、及尾侧呈扇-形各注射5ml局麻药.-于皮肤局部浸润、无菌手套，记-号笔，尺子-颈浅丛阻滞不适感较小，进针前可予以适-当镇静，阻滞起效时间10~1 分钟，头颈部-手术时，避免过度镇静-7
07-平面内进针-由于目标神经位置表浅，平面内-技术（从中间或者侧面进针）和平面外-技术都可以 用。回抽无血或脑脊液-后，注射12ml的局麻药，确认注射-点是否合适，然后再注入剩下的-10~ 5m1局麻药包围神经丛。-02-平面外进针
如果神经丛看不清楚，可以选-用胸锁乳突肌下法。针进到胸锁-乳突肌下方，针尖直接到胸锁乳-突肌和 前筋膜之间，靠近胸锁-乳突肌后缘。调整针尖位置，注-提示-射局麻药，并使二者分层，由于-因为颈 丛常常显示不清，所以该阻-颈浅丛是纯感觉神经，因此不需-滞并非一定要看见神经丛。即使图像-要高 度局麻药。-上神经丛位置不确定，在胸锁乳突肌-的深面注射10~15ml局麻药也可获得-可靠的效 。-颈浅丛位于臂丛的上方，可通过识别-斜角肌、臂丛或椎前筋膜作为超声图-像上的标志。
超声引导下神经阻滞
前路坐骨神经阻滞
位置较深，需用低频凸阵探头 将探头在股骨小转子水平横置于
股骨前内侧 短轴平面内技术，探头外侧进针 在股动脉、股骨小转子之间，把
针尖推进至坐骨神经表面，注射 20ml局麻药
病例介绍
患者信息： 女性，37岁，因“车祸伤后昏迷3小时”入院 既往病史： 3年前因“二尖瓣狭窄”行“球囊扩张术” 诊断资料： 1.多发伤：脑损伤，双肺挫裂伤，左股骨远端粉碎性骨 折，骨盆粉碎性骨折 2.失血性休克 手术方式：左股骨远端骨折切开复位内固定术
肌间沟臂丛神经阻滞
采用短轴平面内技术 在超声探头的外侧部位皮肤
处穿刺，经中斜角肌推进 先深后浅，注射局部麻醉药
10-15 ml，可观察到局部麻 醉药的扩散
臂丛神经阻滞--锁骨上入路
• 臂丛中的腰麻？ • 打外围，绕神经 • 显肋骨，避胸膜
锁骨上臂丛神经阻滞
采用短轴平面内技术，从探头 外侧穿刺
股神经阻滞
闭孔神经阻滞
股外侧皮神经阻滞
坐骨神经阻滞
患者：男性，85岁，糖尿病、高血压10余年，
血压最高200/90mmHg，拟行“右足第4、5趾扩创术 ”
椎旁阻滞（PVB）
交感神经阻滞、消除应激反应 显著减少阿片药物用量 抗凝治疗病人仍可考虑 改善呼吸功能/循环稳定/PONV少/尿潴留少 早期康复训练/快速恢复/改善生活质量/缩短
25ml
臂丛神经阻滞--腋窝入路
• 记住解剖位置 • 平面内技术，全程显示针尖 外侧• 轻压闭静脉，注药要回抽 • 血管周技术：桡、正中、尺N • 肌间沟入路最佳组合，定点阻滞 • 肋间臂神经可以皮下注射
外侧
肌 皮 神 经
• 肱二头肌和喙肱肌之间 • 无需阻滞臂内侧皮神经和前臂皮神经
超声引导下神经阻滞
实时监测：超声引导下神经阻滞可以实时监测神经阻滞的效果，减少并发症的发生。
02
精确定位：超声引导下神经阻滞可以精确定位神经，减少对周围组织的损伤。
01
缩短手术时间
实时监测：超声引导下神经阻滞可以实时监测神经位置，提高手术精度
提高成功率：超声引导下神经阻滞可以提高手术成功率，缩短手术时间
减少损伤：超声引导下神经阻滞可以减少对周围组织的损伤，缩短手术时间
超声引导下神经阻滞
演讲人
目录
超声引导下神经阻滞概述
01
超声引导下神经阻滞的优势
02
超声引导下神经阻滞的应用
03超声引导下神经阻滞的培 Nhomakorabea和推广04
1
超声引导下神经阻滞概述
技术原理
01
超声引导：通过超声波成像技术，实时监测神经位置和状态
02
神经阻滞：通过注射药物，阻断神经传导，达到镇痛效果
03
实时监测：通过超声波成像技术，实时监测药物注射位置和效果
减少损伤：超声引导下神经阻滞可以减少对周围组织的损伤，提高精确度。
提高成功率：超声引导下神经阻滞可以提高阻滞的成功率，减少并发症的发生。
降低风险：超声引导下神经阻滞可以降低神经损伤的风险，提高精确度。
减少并发症
提高成功率：超声引导下神经阻滞可以提高神经阻滞的成功率，减少并发症的发生。
04
降低风险：超声引导下神经阻滞可以降低神经损伤的风险，减少并发症的发生。
效果评估：通过培训和推广，提高医疗质量和安全，降低医疗事故发生率
培训方式：理论授课、实际操作、模拟演练等
谢谢
随着科技的进步，超声引导下神经阻滞技术将更加智能化、精准化。
超声引导下神经阻滞技术将与其他医疗技术相结合，提高手术效果。
超声与神经阻滞
超声与神经阻滞近年来，随着我国医学的持续发展，越来越多的疾病难题被攻克。
临床上新兴起了超声引导下的神经阻滞，不仅能够保证神经阻滞的效果，也能为患者的生命健康保驾护航。
那么什么是超声引导下神经阻滞？超声引导下神经阻滞有何优点？超声引导下神经阻滞有何缺点？超声引导下神经阻滞的注意事项有哪些？本文针对以上问题，对超声引导下神经阻滞展开论述。
1.什么是超声引导下神经阻滞？当前，超声成像技术引导下的神经阻滞是临床麻醉中的常用方法。
所谓的神经阻滞就是传统意义上的镇痛与麻醉，具体是指将麻醉药物注射于患者神经周围，导致部分感觉神经传导功能被阻断，从而使患者感受不到疼痛的一种方法。
在传统模式下，进行神经阻滞没有任何方式的引导，仅仅依靠临床医生的经验很难准确定位患者的神经部位，往往会出现麻醉时间过长进而影响手术进度的情况，同时反复穿刺或穿刺位置出现偏差很容易给患者造成不必要的血管损伤，引起局部血肿或出血。
而在超声成像技术的引导下，能够利用超声穿透人体组织，通过图像精确反映出人体组织上的肌肉、神经、器官等，在超声技术的帮助下，医生能够准确找到所需要的神经，按照神经走向将麻醉药物注射到神经内，大大提升了麻醉药物注射的精确度，避免出现反复穿刺或穿刺失误的现象，同时还能保证药物的使用效果。
值得注意的是，当患者完成神经阻滞之后会存在局部麻木的情况，这是神经阻滞的正常生理现象，两小时内会恢复至正常状态。
在神经阻滞过程中出现呕吐等不良反应时，必须及时与临床医生沟通。
1.超声引导下神经阻滞的优点？在超声成像技术的发展过程中，超声引导下神经阻滞已经成为目前临床外科麻醉手术中常用的类型。
（1）在超声成像技术的引导下进行神经阻滞，能够帮助临床医生精确识别神经的位置、导管以及穿刺针的进针方向与具体深度以及药物注射处的解剖结构，为麻醉、镇痛的安全性与有效性提供保障。
（2）在超声成像技术引导下进行的神经阻滞，能够避免穿刺失误的现象，有效保护患者的血管，提高穿刺的成功率，减少患者的痛苦。
超声引导下的神经阻滞
超声引导下的神经阻滞温州医学院附属第二医院麻醉科325027 徐旭仲李挺传统上神经阻滞需要借助于局部解剖的体表标志、动脉搏动、针刺感觉异常及神经刺激器探查定位技术寻找神经。
但是，超声技术正使神经阻滞的方式发生根本性变革，麻醉医师已经能够通过超声成像技术直接观察神经及周围的结构，在实时的超声引导下直接穿刺到目标神经周围，实施精确地神经阻滞。
还可通过超声观察局麻药的注射过程，从而保证局麻药均匀的扩散到神经周围。
一、超声技术的基础知识在进行超声引导神经阻滞前，我们需要了解超声的基础物理知识。
从临床观点考虑，其中有两个重要的概念，即穿透性与分辨率。
任何形式的波，包括声波及超声波，都有特定的波长与频率。
频率与分辨率相关，波长与穿透性相关。
临床应用的超声频率在2.5-20MHz之间，高频率超声（＞10MHz）可较好的显示神经结构，但只有当神经结构位于表浅的位置（如斜角肌间隙的臂丛神经）才能通过高频超声看到神经。
另外，当频率提高时，波长便降低，因此分辨率（频率）提高时，穿透性（波长）便降低，这时高频超声不能显像深部的神经。
在临床上为了能够清楚的观察斜角肌间隙、锁骨上区域及腋窝的臂丛神经，我们一般选择探头频率在8MHz以上，最好在12-14MHz。
而对于锁骨下、喙突区神经，其频率在6～10MHz之间较为适合。
这种低频可获得更好的穿透性，并能更精确的进行神经定位。
深部神经的超声引导应与神经区域的局部解剖学相结合。
超声的多普勒技术可以清楚地区分血管及血管中的血流速度，从而提高对于局部解剖的观察。
二、神经及周围结构的超声回声表现在行超声引导下臂丛神经阻滞时，我们需了解神经及周围各组织结构的超声表现（见表1）。
表1：神经及周围结构的回声表现组织超声成像静脉无回声（黑色），可压缩性改变动脉无回声（黑色），呈搏动性改变脂肪低回声（黑色）筋膜高回声（白色）肌肉低回声及高回声条带（黑色及白色）肌腱高回声（白色）神经低回声（黑色）神经内、外膜高回声（白色）局麻药无回声（黑色）。
超声引导下神经阻滞的优势与短板
72博 览时尚健康Health Protection and Promotion June 2020 Vol.20 No.11杨 戟 邛崃市中医医院超声引导下神经阻滞的优势与短板在临床上，胸科手术对患者的创伤较大，故急性疼痛是患者术后的常见症状，其疼痛程度不一，若疼痛控制不当有可能继发肺炎、肺不张、肺栓塞等问题，甚至有可能发展为慢性疼痛，严重影响患者日后生活质量。
因此，术后镇痛是胸科围手术期管理中的重要内容之一。
以往，胸段硬膜外镇痛是胸科围手术期疼痛管理的常用手段，但近年由于外周神经阻滞技术以及可视化超声技术的不断进步与推广，超声引导下神经阻滞成为了胸科手术后镇痛的主要手段。
防止秋天的干燥。
秋季养生和春季养生有相同之处，春季是阳气初发，采用捂一捂的方法保证阳气初发；而秋季是阳气内敛的时期，可以采用冻一冻方法来利于阳气收敛。
由于秋季气温下降，许多家长害怕孩子受冻，及时对孩子增加衣物，在秋季增加衣物会导致孩子经常性出汗，该种情况下会出现风寒由体表入侵，引起孩子感冒。
另外，在秋冬季节人们反复出汗，容易伤及身体内的津液，久而久之导致人们身体虚弱。
因此，为保证秋季人们有一个健康的身体，可以采用冻一冻方法，使身体健壮起来。
4.冬季养生中医理论中认为冬季在五行中属水，主敛藏，该种时段是肾气最旺盛时期。
冬季是万物凋零的季节，该季节气温寒冷。
冬季是阳气收藏，阴气最盛时期，冬季养生要顺应万物收藏的自然法则进行养身。
冬季养生需采用保阴潜阳，藏精御寒为主要原则。
在冬季主要养身为藏，阳气内走过程中，脾胃运化功能会增强，所以在冬季人们会感觉食欲大开，这也是人们的身体需要补的时候。
如果在冬季中身体为阳虚患者，可以采用食补的方法来弥补身体的阳虚，食物中可以使用羊肉，当归等食物。
但在冬季注意使用辣椒，该种物质容易导致人们上火。
阴虚体质的患者，可以使用老鸭汤滋补，也可以使用冬虫夏草滋补。
气虚患者在冬季养生中，可以使用黄芩童子鸡进行滋补。
超声引导下颈神经阻滞(以C6为例)
超声引导下颈神经阻滞（以C6为例）
1.患者体位及超声探头放置
患者取侧卧位，患侧向上，探头与颈椎垂直放置。
2.节段判定
C7横突的前结节发育不全，故只有一个突起的后结节，而C6、C5的横突都是前后两个结节，超声下可形成“双峰驼”。
超声下先确定C7横突，然后探头向头侧移动，C6横突进入视野。
注意C6的前结节明显比后结节突起，这是判断C6横突的重要指标。
at：前结节；pt：后结节；N：神经根；VA：椎动脉
3.穿刺
采用“平面内”技术。
穿刺针沿后向前方向，紧贴探头侧面进入，在超声引导下向“驼峰”中间的神经根（呈黑圆形）进针，到达后患者可出现异感。
4.注药或射频
如果注射药物，超声下可见药物扩散。
LA：局部麻醉药
由于骨质阻挡，超声无法看到药物向颈椎硬膜外扩散的情况。
(医学课件)超声引导下的神经阻滞
12
探头的准备：
无菌、保证探头与皮肤间无气体存 在
13
仪器：Terason便携超声仪
14
不同组织超声成像特点
动脉 无回声，有搏动
静脉 无回声，可压缩
肌肉 筋膜高回声，肌肉低回升
肌腱 管状高回声线条（纤维状）
20
• 4 超声引导技术 • 实施超声引导进行神经阻滞主要有两种方
式:
• 一是体表标记技术, • 一是实时引导技术。
21
• 超声实时引导技术是进行神经阻滞的最佳方式。 • 操作者手持探头, 寻找到靶神经, 然后便可进针并使其进入
超声声束的轴线。
• 当针邻近神经时, 便可注入局麻药。 • 操作者可清晰地观察到局麻药注射过程, 从而判断局麻药
4
盲法的缺点
• 局麻药毒性反应 • 神经、血管的损伤和气胸 • 过长的神经定位时间和病人不适 • 阻滞失败或者不完全
5
神经刺激器用于神经阻滞的优点
• 阻滞成功的指标客观、明确 • 适用于无法准确说明异感或定位困难病人
(小儿、老年及不合作用镇静药)
• 适度镇静可减少病人的不适感 • 最大程度减少神经损伤 • 成功率较高
• 从此, 超声被用来引导辅助各类神经阻滞操
作,
• 臂丛阻滞、股神经阻滞,坐骨神经阻滞等
17
四 超声引导下神经阻滞
• 1 适应证 • 理论上说对于能在超声仪上成像的各类外周神经
(直径>2mm)均可在超声引导下进行阻滞,
• 尤其是对于以往无法通过解剖或者寻找异感定位
的神经。
• 适用于某些特定人群, 如小儿、肥胖、解剖变异或
超声引导下神经阻滞
内容提要
一、 上肢神经——臂丛 二、 下肢神经——腰骶丛 三、 躯干神经——腹横肌平面阻滞
一、臂丛
一、臂丛
1、肌间沟
▪ 阻滞要点
▪ 适应征：肩和上臂的手术。
▪ 探头的位置：短轴，横向放置 在颈部,横跨颈内静脉表面，约 锁骨上3-4cm处。
▪ 目标：局麻药在前、中斜角肌 之间，臂丛的上、中干周围扩 散。
▪ 解剖：
▪ 锁骨下动脉搏动明显，而紧 靠锁骨下动脉深部、侧面的线 状高回声结构为胸膜（肺滑动 征）和第一肋。
▪ 邻近锁骨下动脉外侧面可见一 束团状高回声结节（如葡萄 状），常常可见鞘膜包裹，呈 椭圆形或扁平形，即为臂丛神 经。
2、锁骨上
▪ 阻滞范围：
▪ 肩以下整个上肢（除外上臂内侧皮肤，T2发出的肋间臂神经支配）。
▪ 局麻药：15-的臂丛位于颈动脉的外侧，前中斜角肌之间。在臂
丛的浅层可见椎前筋膜、颈浅丛和胸锁乳突肌。
1、肌间沟
▪ 超声解剖：
▪ 上下滑动超声探头，直到 在肌间沟看见两个或更多 的神经干。根据扫描深度 和水平，可能会看见第一 肋和或肺尖。
▪ 通常在1-3cm深度处可见 臂丛。
1、肌间沟
▪ 阻滞范围
▪ 可达到肩和上臂的阻滞。 如果加上深部的下干阻 滞，可获得良好的上肢 远端的阻滞。
▪ 既可以通过向下调整进 针位置，也可以通过探 头重新定位下干，再次 进针，向目标神经注射 局麻药来完成。
2、锁骨上
▪ 阻滞要点：
▪ 适应征：上臂、肘、前臂和 手的手术。
▪ 探头的位置：横向放置于颈 部，锁骨中点的上方。
▪ 肩关节以下的上肢（除外上臂内侧皮肤，T2发出的肋间臂神经支配）。
4、腋路
超声引导下神经阻滞的临床研究进展
— ２０２—
臂丛阻滞能够避开颈外静脉和手术区域，且发生阻滞导管移位 概率较小，适用于连续导管阻滞。此外，在超声引导下臂丛阻 滞中，多数医师选择 “平面内” 技术，能够为医师提供更加 清晰的针道图像，避免穿刺中损伤胸膜及动脉结构，因此该项 技术在浅表神经麻醉药物注射中具有重要意义［９］。 １４ 胸椎旁神经阻滞
股神经阻滞包含持续股神经阻滞、单次股神经阻滞及三 合一神经阻滞等，临床上传统股神经阻滞成功率约为 ８０％， 且在穿刺过程中易损伤神经血管，诱发并发症，临床应用存 在一定局限性［１２］。超声引导下股神经阻滞效果优于传统组织 股神经阻滞效果，尤其在股骨沟手术麻醉应用中可起到良好 的镇痛效果。 １７ 小儿神经阻滞
超声引导下麻醉被广泛应用于临床成年人神经阻滞中， 但小儿与成年人不同，小儿年龄尚小，身体靶向神经与身体 各重要结构距离均较近，实施麻醉阻滞过程中需根据小儿年 龄、体重等因素计算最适宜麻醉剂量，因此单靠传统体表标 志定位对小儿实施神经阻滞难度较大，而超声则为小儿神经 阻滞提供较好的手段。目前，临床上超声引导下神经阻滞具 有较高的分辨力，能够通过影像学清晰显示浅表组织结构， 更有利于为小儿进行神经阻滞，提高神经阻滞成功率，减轻
硬膜外阻滞中应用超声能够确定皮肤至硬脊膜外间隙距 离、椎间隙 定 位 及 预 估 穿 刺 角 度， 尤 其 对 肥 胖、 脊 柱 畸 形、 脊柱侧弯等潜在穿刺困难患者具有一定引导作用。但因脊柱 骨性结构的阻挡干扰及椎管内组织结构较深，成人椎管内阻 滞使用超声定位仍存在一定争议，但在对特殊患者进行穿刺 前应用超声定位可提供有效的医学价值信息［６］。 １３ 臂丛神经阻滞
医疗பைடு நூலகம்备 ２０１９年 ６月第 ３２卷第 １２期 ＭｅｄｉｃａｌＥｑｕｉｐｍｅｎｔ，Ｊｕｎｅ２０１９，Ｖｏｌ３２，Ｎｏ１２
超声引导下神经阻滞课件
01.
02.
03.
04.
目录
超声引导下神经阻滞概述
超声引导下神经阻滞的操作步骤
超声引导下神经阻滞的注意事项
超声引导下神经阻滞的临床应用
超声引导下神经阻滞的定义
超声引导下神经阻滞是一种在超声引导下进行的神经阻滞技术。
1
超声引导下神经阻滞的目的是通过精确定位神经，实现精确的麻醉效果。
2
超声引导下神经阻滞的优点包括减少麻醉药物的使用量，提高麻醉效果，降低并发症风险。
超声引导下神经阻滞的优点：超声引导下神经阻滞具有精确定位、实时监测、安全可靠等优点，可以提高麻醉效果，减少麻醉并发症。
超声引导下神经阻滞的发展趋势：随着超声技术的不断发展，超声引导下神经阻滞技术将更加精确、安全、高效，为麻醉提供更好的保障。
06
严重精神疾病或认知障碍
07
对药物过敏或禁忌
08
医生认为不适宜进行超声引导下神经阻滞的其他情况
09
超声引导下神经阻滞的并发症
神经损伤：可能导致神经功能障碍，如感觉异常、运动障碍等
血管损伤：可能导致出血、血肿等并发症
气胸：可能导致气胸，严重时可能导致呼吸困难、缺氧等
感染：可能导致局部感染，如皮肤感染、软组织感染等
01
定位神经：在超声引导下，准确定位需要阻滞的神经
02
穿刺：在超声引导下，进行穿刺操作
03
注射药物：在超声引导下，将药物注射到神经周围，实现神经阻滞
04
观察效果：观察阻滞效果，并根据需要进行调整
05
结束操作：完成操作后，进行必要的处理，如压迫止血等
06
记录操作：记录操作过程，以便后续分析和改进
07
超声引导下神经阻滞的术后护理
超声引导神经阻滞
盲 目
hunting
• 超声 实时内定位
穿刺过程导向、麻药扩散实时监测、可 实时条件的不限性、穿刺点的不限性
穿刺条件的不限性
• 小儿 • 肥胖 • 解剖变异 • 镇静、全麻、肌松
穿刺点的不限性
志标 传统的方法：定点伏击
超声探头 超声引导：整个路径
超声引导PNB优势
安全性
➢ 减少局麻药用量 ➢ 减少不良反应 ➢ 减少并发症 ➢ 避免神经内损伤 ➢ 避免误入血管
股 动 脉
股
骨
小
转
子
坐
骨
神
经
坐骨神经前路阻滞后长轴图象
胫神经
腓总神经
闭孔神经
股外侧皮神经
股外侧皮神经
髂
髂
肌
骨
缝匠肌
髂 肌
长轴平面内技术行连续坐骨神经阻滞
Long-axis and in-plane technic is adopted in continuous sciatic nerve block
梨状肌
股 后 皮 神 经
臀下动脉 臀大肌
坐骨 坐骨神经
坐骨神经 （坐骨结节及大转子水平）
坐骨神经（臀大肌下缘处）
股二头肌 坐骨神经
坐臀
骨
大 肌
神下 缘
经
和 收
肌
腱
裂
孔
间
坐骨神经－臀大肌下缘阻滞后图象
1
/
腓 总 胫 神
坐 骨 神
经经
收
肌
腱
裂
孔
和
腘
窝
之
间
坐骨神经--腘窝处
Posterior
坐骨神经前路
肌间沟 锁骨上 锁骨下 腋窝
超声引导颈深丛麻醉
(2) investing fascia
(5) carotid sheath
(f) cervical plexus
(2a, sternocleidomastoid (6) prevertebral fascia
f1, C3 root
muscle
(a) scalenus anterior muscle f2, C4 root
副神经颅外段
二 应用解剖---颈丛其它重要毗邻结构
迷走神经：迷走神经干出颅后在颈部下行于颈动脉鞘 内，位于颈内静脉与颈内动脉或颈总动脉之间的后 方。
二 应用解剖--- 颈丛其它重要毗邻结构
椎动脉---椎动脉可分为五段，前四段 为颅外段，第五段为颅内段。
V1段（横突孔段）：是椎动脉在第6-2 颈椎横突孔内上升的一段。
1. 副神经 2. 迷走神经 3. 椎动脉
二 应用解剖---颈丛其它重要毗邻结构
副神经走行于椎 前筋膜和封套筋 膜之间、肩胛提 肌表面，在颈中 丛 后 外 侧 ， 约 C23水平。支配胸锁 乳突肌和斜方肌。 当一侧副神经损 伤时，导致该侧 胸锁乳突肌瘫痪， 头无力转向对侧， 斜方肌瘫痪肩部 下垂，抬肩无力。
颈丛的分支有浅支、深支和交通支，浅支 亦称为颈丛皮支，深支也称颈丛肌支或者 运动支。
二 应用解剖
颈丛神经肌支（颈深丛神经）为： 1、膈神经：发自C3-C5（主要是C4），支配 膈肌和心包。 2、 颈袢：主要支配除甲状舌骨肌外的舌骨 下肌群。 3、支配头长及颈长肌神经、外侧及群组神 经。
二 应用解剖
at N pt
Post
at=anterior tubercle pt=posterior tubercle
四 临床实践
Ant
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超声引导下颈丛神经阻滞
1.神经解剖
颈丛由C1-C4神经的前支（腹侧支）组成，位于胸锁乳突肌上部深处，中斜角肌和肩胛提肌起始端的前方。
颈丛分为浅丛和深丛。
浅丛由胸锁乳突肌后缘中点附近穿出，位置表浅，散开行向各方，其穿出部位是颈部皮肤浸润麻醉的一个阻滞点。
浅丛的终末分支有：枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经，支配枕部、耳廓、颈部、肩部和胸部上部的皮肤感觉。
深丛主要支配颈深部肌、肩胛提肌、舌骨下肌群和膈，最重要的分支为膈神经，由C3-C5颈神经的前支组成，其运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸腹心包，还发出分支至膈下面的部分腹膜。
2.适应证颈丛支配区域手术操作，镇痛。
3.患者体位
仰卧位，头偏向健侧。
4.探头类型
高频线阵探头5.扫查与进针方法
（1）浅丛：探头横向倾斜置于胸锁乳突肌后缘中点，大致平环状软骨上极水平可见颈浅丛位于胸锁乳突肌深部，此为阻滞部位；同时可见绕过胸锁乳突肌后缘出现在该肌肉浅部的耳大神经。
采用平面内法，经胸锁乳突肌后缘进
针。
（2）深丛：探头横向倾斜置于胸锁乳突肌后缘平甲状软骨上缘（相当于C4水平），与胸锁乳突肌后缘基本垂直缓慢向中线移动探头，神经位于颈动静脉之间，可用彩色模式鉴别动静脉。
采用平面内法，经胸锁乳突肌后缘、颈内静脉外上方向颈总动脉方向进针。
6.注意事项
颈深丛非常靠近颈交感神经链，误阻滞该结构可引发霍纳综合征。
（本文内容参考自《Comprehensive Atlas of Ultrasound-guided PainManagement Injection Techniques》（Steven D.Waldman）中文译本《超声引导下疼痛注射技术图解》（马辉，许华））。