超声引导下神经阻滞下肢篇
超声引导下腘窝部位坐骨神经阻滞用于下肢缺血性疼痛术前镇痛的临床
罗哌卡因作为长效酰胺类局麻药，具有起效快、作用时间长、心脏毒性和中枢神经毒性小等优点，常用于外周神经阻滞。低浓度的罗哌卡因只会产生感觉阻滞而不会造成运动阻滞，这就会消除外科科室的顾虑,对于术前超声下使用罗哌卡因进行腮腺术后镇痛的作用尚无明确报道。
研究目的
1.探讨超声引导下下颌神经合并颈丛浅丛神经阻滞用于腮腺手术术前后镇痛的可行性
7 Vrsalovi M, Vučur K, Car B, rt al.C-reactive protein, renal function, and cardiovascular outcomein patients with symptomatic peripheral artery disease and preserved left ventricular systolic function[J].Croat Med J,2015,56(4):351-356.
超声引导下神经阻滞应用于下肢骨科手术中的优势评价
经与血管损伤，利于减少出血量，同时降低手术风险，安全性有保障，且剑突下入路可对双侧胸腔探查，并同期对双侧病变进行处理，优化经肋间入路手术的单侧胸腔操作不足之处,减少手术切口，减轻手术创伤,从而促进术后康复叫因此,较经肋间胸腔镜前纵隔肿物切除术，经剑突下入路胸腔镜病灶切除术可减少出血量、引流量,缩短住院时间与拔管时间，并减轻术后疼痛度，同时确保手术安全性。
笔者结合本研究中问题对经剑突下入路胸腔镜病灶切除术临床注意事项予以总结，具体如下:①剑突下入路胸腔镜手术操作空间相对较小,在应用中需加长腔镜器械,从而对于术者要求相对较高，同时手术风险随之提高，要求术者需具备丰富胸腔镜手术的操作经验，同时对相应结构与毗邻组织之间关系非常熟悉;②于胸膜、肺门处操作较为困难，一旦大出血，较难止血;③实施左侧胸腔相应操作时，器械易影响心脏,增加术中或术后并发症发生风险。
综上，与经肋间胸腔镜前纵隔肿物切除术对比，前纵隔肿瘤患者接受经剑突下入路胸腔镜病灶切除术治疗,可减低术中出血量及术后引流量，利于术后恢复，缓解术后疼痛，同时保障安全性。
参考文献［1］王伟，杜宁，刘嘉文，等.电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除术中膈神经保护的临床效果［］.山东医药,2017,5768）:97-98.［］李仁鹏，黎琰，胡文滕，等.截石位经剑突下入路与侧卧位经肋间入路胸腔镜下前纵隔肿物切除术的临床分析J］.中国胸心血管外科临床杂志，20员9，2662）:员7员-员员75.3］章恒，简俊岭,王起奎，等•胸腔镜手术和开胸手术治疗纵隔肿瘤的对比研究J］.临床肺科杂志,2018,236）:1593-1595.4］王庆淮，谭宁•经肋间VATS手术与常规手术治疗原发性纵隔肿瘤的效果比较现代肿瘤医学,2019,2761）:3824-3827. 5］任占良，张卫锋，张泳，等•经剑突下切口入路胸腔镜手术治疗 前纵隔肿瘤的临床体会J］.腹腔镜外科杂志,2019,2462）：889-893.收稿日期:2020-09-15）超声引导下神经阻滞应用于下肢骨科手术中的优势评价张忠慧下肢骨折治疗的目的不仅要确保负重稳定性，还要求恢复后运动的无痛性，而术中麻醉方式的选择对手术近远期疗效影响较大。
超声引导下肢神经阻滞
神经损伤：立 即停止操作， 观察患者症状， 必要时进行神 经修复手术
感染：立即停 止操作，进行 抗感染治疗， 必要时进行清 创手术
气胸：立即停 止操作，进行 胸腔闭式引流， 必要时进行胸 腔镜手术
超声引导下肢神经 阻滞的发展趋势
4
技术进步
1
超声技术的不断发展和完善， 提高了下肢神经阻滞的准确
性和成功率
操作角度：选择最佳超声 成像角度，确保清晰显示
神经结构
04
术后护理
保持伤口清洁， 避免感染
01
遵医嘱使用抗 凝血药物，防 止血栓形成
02
04
避免剧烈运动， 防止神经损伤 加重
03
定期复查，观 察下肢神经功 能恢复情况
并发症处理
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
局部血肿：立 即停止操作， 压迫止血，必 要时进行穿刺 抽吸
03 优点：精确定位，减少药物用 量，降低副作用
04 适应症：下肢手术、创伤、疼 痛治疗等
适应症和禁忌症
适应症：下肢 手术、创伤、 疼痛等需要神 经阻滞的情况
适应症：下肢 神经病变、神 经痛等需要神 经阻滞的情况
适应症：下肢 手术、创伤、 疼痛等需要神 经阻滞的情况
01
03
05
02
04
06
禁忌症：下 肢血管疾病、 感染、神经 损伤等
以精确定位神经，减少
误伤周围组织
02
实时监测：超声可以实
时监测神经阻滞过程，
避免过度阻滞
03
降低风险：超声引导可
以降低神经损伤、感染
等并发症的风险
04
提高成功率：超声引导
可以提高神经阻滞的成
超声引导下的神经阻滞用于急诊下肢截肢手术的临床观察
超声引导下的神经阻滞用于急诊下肢截肢手术的临床观察超声引导下的神经阻滞已经逐渐成为区域麻醉中的一项重要的技术，超声图像中可直接观察到神经及神经周围组织，同时可以观察到注射时局麻药的扩散，这些都可以提高神经阻滞的质量和成功率，降低并发症的发生率和严重程度[1]。
超声设备和超声介入技术在麻醉医师中的推广使得下肢完善的神经阻滞变得可能性更高。
本文采用超声引导下的神经阻滞（股神经、坐骨神经、股外侧皮神经和闭孔神经）对急诊行下肢截肢手术的患者施行麻醉，观察其临床效果和安全性。
1 资料和方法1.1 一般资料选择2010年3月至2011年5月上海市第六人民医院30例ASA Ⅰ～Ⅱ级，因下肢毁损伤急诊行下肢截肢手术的患者，分为A组（神经阻滞麻醉）和B组（硬膜外麻醉）各15例。
30例患者术前凝血酶原时间都在正常范围内。
复合有严重的颅脑外伤和其他重要器官损伤如胸腹部外伤、骨盆骨折的患者予以排除。
1.2 麻醉方法麻醉操作前所有患者予以多功能监测和开放中心静脉，部分患者给予有创动脉压监测，所有患者留置导尿管。
A组患者采用Sonosite公司的S-nerve超声仪采用高频线性探头（HFL38/ 6-13 MH Z，Sonosite）行超声引导下下肢神经阻滞（股神经、坐骨神经、股外侧皮神经和闭孔神经）：患者首先取仰卧位，将超声探头平行腹股沟韧带置于腹股沟上，在股动脉的外侧看到回声较高的类似梭形的股神经截面，采用短轴平面内技术在股神经的深面注射0.5%耐乐品10 ml阻滞股神经；在髂前上棘的下缘，横行放置探头，在缝匠肌内缘和髂肌上缘之间找到股外侧皮神经，从外侧进针抵达神经注射0.5%耐乐品5 ml；在大腿内侧腹股沟水平略向头侧取得闭孔神经的短轴超声图像，以平面内技术在闭孔神经的前支和后支各注射局麻药3～5 ml[2]；随后患者改侧卧位，患侧腿上置，并且屈髋、屈膝，辨认出股骨大转子和坐骨结节，在此区域内臀大肌的最深点略偏内侧找到类似三角梭形的坐骨神经，在坐骨神经的周围注射局麻药20 ml包绕神经。
超声引导下肢神经阻滞在临床麻醉中的应用
坐骨神经阻滞定位
臀下区-坐骨 神经超声图
股神经阻滞
操作
膝关节手术神经阻滞麻醉的优势
• 膝关节镜术后对早期功能锻炼要求高 ,通常患者在术后 6~18 h 开始行被动屈
伸、抬腿或行走功能锻炼 。
• 神经阻滞、血流动力学稳定，能满足手术需求，术后功能锻炼有益。
省内应用现状
乌鲁木齐市范围内：
超声引导下肢神经阻滞在临床麻醉中的应用
兵团医院麻醉科
神经阻滞麻醉相比椎管内麻醉的优势
腰硬联合麻醉，常用于下肢手术麻醉，易导致节段性阻滞交感神经，副交感神经兴奋 ，从而出现血流动力学紊乱，增加了呼吸、心血管疾病患者的麻醉手术风险，
对于老年及危重症病人并非最佳选择。 并且对于有凝血功能障碍或使用抗凝剂或抗血小板药物的患者存在操作禁忌。
• 仅建工医院能够常规开展超声引导下的下肢神经阻滞麻醉 • 医科大学第一附属医院有选择的部分开展，其他医院均未开展相关技术。
足部手术
股骨骨折
超声神经阻滞麻醉 年开展手术
膝关节镜手术 0
20
40
60
80
100
120
• 该技术难度中等 • 现阶段我科室能独立开展此项技术，各职称操作的覆盖率在60%以上。 • 设备情况：手术室中各外科共用B超机 • 预期一年内的完成例数：60例
Hale Waihona Puke 神经阻滞麻醉相比椎管内麻醉的优势
外周神经阻滞由于对全身生理影响小，术后镇痛完善，减少术后血栓、尿储留等相 关并发症。早活动 ，更适用现在外科促术后恢复（ERAS）理念。
另外超声引导外周神经阻滞有其独特优势: 第一，超声可以精确定位神经和穿刺针的位置，减少穿刺次数，提高成功率 。 第二，由于超声引导可以使穿刺针更接近神经，而且能多点注射，有利于局部麻醉药 在神经周围均匀分布。所以麻醉起效更快，局麻药用量减少。 第三，国内外报道多数认为，超声引导的神经阻滞可以减少麻醉并发症的发生。
超声引导下肢神经阻滞介绍课件
定位目标神经：根据超 声图像确定目标入目标神经
周围
注射药物：在超声引导 下，将阻滞药物注射到
目标神经周围
观察效果：观察患者下 肢感觉、运动功能是否
改善
拔出穿刺针：注射完成 后，拔出穿刺针
记录操作过程：记录操 作时间、药物剂量等信
息
术后护理：观察患者术 后反应，提供必要的护
05
培训效果评估：定期 对培训效果进行评估， 优化培训内容和方式
02
教育需求：针对不同 级别的医生和麻醉师， 提供不同深度的培训 课程
04
教育机构：专业培训 机构、医院、医学院 等
谢谢
理措施
定期随访：定期随访患 者，了解下肢神经阻滞
效果及并发症情况
超声引导技术
超声设备的选择
01
02
超声设备的类型： 线性、扇形、相
控阵等
超声设备的频率： 低频、中频、高
频等
03
超声设备的分辨 率：高、中、低
等
04
超声设备的品牌 和价格：选择适 合预算和需求的
品牌和型号
超声图像的解读
超声图像的显示：
超声引导下肢神经阻滞介绍课 件
演讲人
目录
01. 下肢神经阻滞概述 02. 超声引导技术 03. 下肢神经阻滞的临床应用 04. 下肢神经阻滞的发展趋势
下肢神经阻滞概述
原理及作用
01
原理：利用超声波引导，精确定位神经位置
02
作用：阻断神经传导，减轻疼痛，提高手术效果
03
适应症：下肢手术、创伤、疼痛治疗等
02
康复医学：下肢神经阻滞在康复 医学领域的应用逐渐增多
03
运动医学：下肢神经阻滞在运动 医学领域的应用逐渐受到关注
超声引导下腰丛骶丛神经阻滞在下肢手术中的应用
超声引导下腰丛骶丛神经阻滞在下肢手术中的应用摘要：目的：分析在接受下肢手术治疗的患者麻醉处理当中，在超声引导下给予患者腰丛骶丛神经阻滞的具体效果。
方法：选择我院在2016年2月至2017年7月时间段内收治的116例接受下肢手术治疗的患者为相关对象，根据其麻醉处理方式的不同均匀分成常规组以及超声组，常规组患者需要接受腰硬联合麻醉，超声组患者则接受超声引导腰丛骶丛神经阻滞麻醉，对比两组患者的麻醉效果以及出现的不良反应情况。
结果：超声组患者的麻醉效果明显好于常规组，且出现的不良发应例数少于常规组患者，两组患者的数据在比较后存在明显差异（P＜0.05）。
结论：在下肢手术患者的麻醉中，患者接受超声引导腰丛神经与骶丛神经阻滞麻醉的效果较好，该方案值得在临床中推广。
关键词：下肢；腰丛神经；阻滞；骶丛神经；超声引导；不良反应在临床各类型疾病当中，下肢疾病十分常见，主要包括下肢各类性骨折以及髋关节疾病等，下肢疾病会给患者带来较为严重的痛苦，绝大多数患者需要接受手术治疗[1]。
对于下肢手术患者而言，麻醉方式的选择十分关键，对患者实施科学、有效的麻醉可以有效降低患者手术的风险，特别是对于一些年龄较大的患者，如果无法接受有效麻醉处理，出现麻醉风险的几率会很大[2]。
我院在接受下肢手术治疗的患者当中分别选择两种不同的手术麻醉方式，收到不同的临床效果，现根据研究情况进行如下报告：1.资料与方法1.1一般资料从2016年2月—2017年7月时间段内在我院接受手术治疗的患者当中选择116例下肢手术患者进行具体研究，本次研究得到了我院伦理委员会的审批通过，且所有患者及其家属均为自愿接受研究。
在此次研究当中，我院将以下患者排除在外：心脑血管疾病患者、癌症患者、肝肾功能障碍患者、意识丧失患者、妊娠期或者哺乳期患者、无法配合研究进行的患者。
我院按照患者手术麻醉方式的差异将其均分为常规组以及超声组，每组各58例对象。
常规组男性患者30例，女性患者28例，患者年龄为15—71岁，接受髋关节置换手术患者21例，股骨骨折手术患者19例，胫腓骨骨折手术患者18例；超声组患者当中男性32例，女性26例，患者年龄最小16岁，最大为70岁，髋关节置换23例，股骨骨折20例，胫腓骨骨折15例，两组患者的基线资料在接受比较后不存在任何差异（P＞0.05），因而具备可比性。
超声引导下肢神经阻滞护理课件
在治疗感染过程中，应对感染部位进行定期换药和清创处理。同时，密切视察患者的体和 蔼血象指标，如有特殊及时处理。在感染控制后，告知患者注意个人卫生和遵循预防感染 的措施。
05
超声引导下肢神经阻滞的术后护 理
பைடு நூலகம்
一般护理指点
保持患肢清洁干燥
01
术后应保持手术部位清洁干燥，避免感染。
视察患肢感觉和运动功能
康复计划调整
根据患者的恢复情况，及时调整康 复计划，逐步增加训练强度和难度 。
患者教育与随访计划
患者教育
向患者介绍手术后的注意事项、自我护理方法、康复训练的重要性等，提高患者 的自我护理意识和能力。
随访计划
制定随访计划，定期对患者进行随访，了解患者的恢复情况，及时发现和处理问 题，确保患者的康复效果。
超声引导下肢神经阻滞护理课件
目录
• 超声引导下肢神经阻滞技术概述 • 超声引导下肢神经阻滞的护理准备 • 超声引导下肢神经阻滞的护理过程 • 超声引导下肢神经阻滞的并发症及处理 • 超声引导下肢神经阻滞的术后护理 • 案例分享与经验总结
01
超声引导下肢神经阻滞技术概述
超声引导技术的介绍
01
02
超声设备操作与药物选择
超声设备操作
确保超声设备性能良好，探头清洁无 污染，调整探头频率和增益，以便清 楚显示手术部位和神经结构。
药物选择
根据患者的年龄、体重、健康状况和 手术需求，选择适当的麻醉药物和剂 量，确保麻醉效果和安全性。
神经阻滞实施与效果视察
神经阻滞实施
在超声引导下，将麻醉药物注射到手术部位的神经周围，确保药物准确注入并 充分扩散。
并发症的后续护理与视察
血管损伤
超声引导下的四肢神经阻滞
盲目
hunting
穿刺条件的不限性
小儿 肥胖 解剖变异 镇静、全麻、肌松
穿刺点的不限性
标志
传统的方法：定点伏击
超声探头
超声引导：整个路径
超声引导PNB优势
安全性 减少局麻药用量 减少不良反应 减少并发症 避免神经内损伤 避免误入血管
超声在神经阻滞的基本问题
神经超声图象特点 探头和神经的相对位置 探头和穿刺针的相对位置
髂骨
腹股沟韧带
髂肌
股外侧皮神经
髂肌
缝匠肌
长轴平面内技术行连续坐骨神经阻滞 Long-axis and in-plane technic is adopted in continuous sciatic nerve block
硬膜外
上海交通大学附属第六人民医院 王爱忠
超声引导下的 深静脉穿刺置管
超声引导下的四肢神经阻滞
传统的PNB —— 盲探
体表标志 异感 神经刺激 医生经验
盲探可能出现的问题
失败 神经损伤 气胸 血管损伤 血肿 局麻药中毒
区域麻醉的可视时代到来了
超声进入麻醉科
神经阻滞技术的区别
解剖标志 外定位 异感法 内定位 神经刺激仪 内定位 超声 实时内定位 穿刺过程导向、麻药扩散实时监测、可实时条件的不限性、穿刺点的不限性
Out of plane (short axis)
平面外技术
平面内技术
Needle and nerve imaging
Gray AT, Anesthesiology 2006; 104:368–73
平面外技术
平面内技术
探头的种类
线阵 （高频） 表浅的神经，最深不超过6cm 凸阵探头 深的神经（腰丛、坐骨神经前路）
超声定位的下肢神经阻滞
超声波具有无辐射、无创伤、操 作简便等优点，广泛应用于临床 诊断和治疗中。
超声定位技术的优势
实时监测
安全性高
超声定位技术能够实时监测和显示目 标结构和周围组织的关系，有助于医 生准确判断和操作。
超声波无辐射，对孕妇和儿童等特殊 人群更为安全，且操作简便，减少了 对患者的创伤和并发症的风险。
精准定位
中的广泛应用。
04
未来研究可以关注超声定位技术与其他新型技术的结 合应用，如机器人辅助技术、虚拟现实技术等，以实 现更加高效和精准的神经阻滞。
THANKS
感谢观看
展望
随着超声设备的不断更新和技术的进步，未来超声定 位技术有望实现更加精准和智能化的操作，进一步提
高下肢神经阻滞的安全性和有效性。
输标02入题
未来研究可以进一步探讨超声定位技术在下肢神经阻 滞中的最佳应用方案，包括适应症、禁忌症、药物选 择、剂量等方面。
01
03
未来需要加强超声定位技术的培训和教育，提高临床 医生的技术水平和应用能力，推动该技术在临床实践
超声定位下的下肢神经阻滞的优势
精确度高
超声波能清晰显示神经 位置和走行，提高定位
准确性。
安全性高
操作简便
效果显著
实时监测注射过程，减 少对周围血管和神经的
损伤。
无需切开或穿刺，减少 手术创伤和术后并发症。
麻醉药物直接作用于目 标神经，起效快，效果
持久。
超声定位下的下肢神经阻滞的临床应用
手术麻醉
用于下肢手术的麻醉，如膝关节镜手术、踝关节 手术等。
在超声引导下，穿刺针准确到 达目标神经，注射局麻药。
结果
神经阻滞成功，手术进行顺利 ，患者术后恢复良好。
超声引导下多神经阻滞麻醉在老年人下肢手术中的应用效果
超声引导下多神经阻滞麻醉在老年人下肢手术中的应用效果摘要：随着社会老龄化的改变，以及人们对生活质量的要求提高，高龄股骨颈骨折患者要求进行股骨头置换术的也日益增多。
但是，这些高龄患者常常并发多种慢性疾病和多系统器官功能障碍的退行性改变等高危因素。
使围手术期的手术麻醉风险明显增加。
区域麻醉和神经阻滞技术在高龄危重患者四肢手术的麻醉中具有一定的优越性。
随着麻醉新技术的出现，超声技术改进了传统的神经阻滞技术，使其操作由盲探进入到了可视化阶段。
关键词：超声引导；多神经阻滞麻醉；老年人下肢手术；应用效果；前言：目的评价超声引导下下肢神经阻滞在高龄危重患者股骨头置换手术的麻醉效果。
方法择期行股骨头置换术高龄危重患者６０例，ＡＳＡ分级Ⅲ或Ⅳ级，侧卧位下行后路单侧腰丛及坐骨神经阻滞，在超声引导下进行。
结论超声引导腰丛-坐骨神经联合阻滞，对循环影响小，并发症少，可产生良好的神经阻滞效果，用于高龄危重患者的股骨头置换手术是安全可行的。
１资料与方法１．１一般资料选择我院股骨头置换术高龄危重患者６０例，男３３例，女２７例；合并下列至少１种病史：高血压，冠心病，心律失常（房颤，室早，房室传导阻滞等），慢性阻塞性肺疾病，哮喘，需长期或正在使用抗凝药（心脏支架植入术后，脑血栓等），糖尿病，脊柱畸形等。
本研究已获本院医学伦理委员会批准，患者或其家属均签署知情同意书。
１．２麻醉方法所有患者术前常规禁饮食。
入室后常规监测ＥＣＧ、ＨＲ、ＳｐＯ２，建立静脉通道，面罩吸氧，氧流量４Ｌ／ｍｉｎ。
局麻下行桡动脉穿刺置管，监测有创动脉血压。
常规注射咪达唑仑２ｍｇ，芬太尼５０μｇ，所有患者均在侧卧位下行后路单侧腰丛及坐骨神经阻滞，在超声引导下进行。
患肢髋关节屈曲３０°，膝关节屈曲９０°在上，健侧髋关节和膝关节伸直在下。
皮肤消毒后，穿刺点行局部浸润麻醉。
探头和脊柱平行，探头中线位于两侧髂脊最高点的连线上，从脊柱中线向患侧上方扫描，超声下见到小关节突显影后接着向上方移动探头，直到清晰显示Ｌ３～４和Ｌ４～５腰椎横突及其下方的腰大肌影像。
超声引导下臂从神经阻滞的临床应用
超声引导下臂从神经阻滞的临床应用超声引导下臂神经阻滞是一种常见的临床应用技术，通过超声引导下精准定位下肢神经，准确、安全地给予局部麻醉作用。
本文将对超声引导下肢神经阻滞的临床应用进行介绍和探讨。
一、超声引导下肢神经阻滞的原理超声引导下肢神经阻滞是一种通过超声影像技术，将神经结构和周围组织清晰可见，从而准确定位神经，并在其周围注射局部麻醉药物的临床应用技术。
超声引导下肢神经阻滞可以提高穿刺准确率，减少损伤神经和血管的风险，降低并发症的发生率。
1. 下肢手术：如膝关节置换术、下肢骨折固定术等需要进行术中和术后镇痛的手术。
2. 临床诊断：对下肢疼痛的患者进行神经阻滞，可以准确地定位病变部位，为病因诊断提供帮助。
3. 疾病治疗：如下肢肿瘤的放射频射频消融术等需要进行镇痛的治疗。
1. 患者准备：在进行超声引导下肢神经阻滞前，需要对患者进行充分的准备，包括术前评估、术前讲解和取得患者的知情同意。
2. 超声影像：通过超声影像技术，可以清晰地看到下肢神经的位置和周围结构，帮助医生准确定位神经。
3. 局部麻醉：在确定神经位置后，医生可以精确地给予局部麻醉药物的注射，从而达到局部麻醉的效果。
4. 监测和观察：在进行神经阻滞后，需要对患者进行监测和观察，观察是否出现局部麻醉药物的毒性反应和局部感染等并发症。
1. 安全性：超声引导下肢神经阻滞可以准确定位神经，减少损伤神经和血管的风险，降低并发症的发生率。
3. 镇痛效果：超声引导下肢神经阻滞可以提供较好的镇痛效果，对于下肢手术和疼痛的管理具有积极的作用。
1. 医生技术：医生需要具备一定的超声影像技术和神经阻滞技术，严格掌握超声引导下肢神经阻滞的操作要领。
2. 患者选择：对于患者全身情况不稳定的患者，对于超声引导下肢神经阻滞需要慎重考虑。
3. 并发症处理：对于出现局部麻醉药物的毒性反应、局部感染等并发症需要及时处理，采取相应的措施。
六、结语超声引导下肢神经阻滞是一种安全、精准、有效的临床应用技术，对于下肢手术和疼痛的管理具有重要的意义。
B超引导神经阻滞麻醉用于下肢手术临床研究进展
神经阻滞麻醉属于局部麻醉技术,是指在患者神经周围注射局部麻醉药物,促进患者局部神经传导功能暂时被阻断,运动神经传导保持完好,这种神经阻滞技术由于完全可逆,一般不会对人体组织产生伤害,因此应用价值较高。
但患者下肢神经组织较多,在行神经阻滞麻醉时,若出现穿刺位置不当,容易造成患者下肢神经组织损伤,影响患者术后生活质量。
而采用B超引导,能够促进行神经阻滞麻醉时,观察麻醉穿刺的位置和穿刺效果,便于找准神经,提高麻醉效果,降低穿刺风险,降低术后并发症情况,改善手术成功率[1]。
在这样的前提下,B超引导下神经阻滞麻醉技术在临床上更被临床医护人员、患者接受,应用效果较高。
该文分析B超引导神经阻滞麻醉用于下肢手术临床研究进展。
报道如下。
1神经阻滞麻醉技术的应用进展1.1传统神经阻滞麻醉技术传统的神经阻滞麻醉方法是采用周围神经体表解剖标志或者根据手术医生经验盲探操作进行,通常因患者解剖变异、体表标志不明确、患者依从性较低等情况导致神经定位不准确,影响神经阻滞麻醉效果,术后患者并发症情况明显,不利于患者临床治疗[2]。
1.2神经刺激器定位辅助技术为提高神经定位准确性,神经阻滞麻醉技术采用神经刺激器辅助定位,通过穿刺针的针尖释放一定强度和频率的电流,诱发该神经的运动分支所支配的肌纤维收缩,提高神经组织定位的准确性,有效提高神经阻滞麻醉成功率,保证麻醉使用安全性,减少患者手术期间痛苦情况。
1.3B超引导下神经阻滞麻醉技术B超引导神经阻滞麻醉是指患者手术中,采用神经刺激器辅助定位后,采用超声检查探头,设置探头频率为2.5~20MHz,显示患者神经结构,并将神经及周围组织结构通过超声成像方式显示出来,能够便于手术中动态观察患者神经组织未知,提高穿刺准确率,提高神经阻滞麻醉效果[3]。
针对不同神经、组织、血管,B超检测图像显示情况不同,例如:神经采用B超超声成像为黑DOI:10.16662/ki.1674-0742.2020.28.195B超引导神经阻滞麻醉用于下肢手术临床研究进展杨皓,杨建明,杨业才,杨勇昆明市第二人民医院麻醉科,云南昆明650204[摘要]随着现代医学水平的快速发展,手术麻醉治疗患者越发体现“可视化”“精准化”。
超声引导下肢神经阻滞范本
超声波在遇到不同介质的界面时会产生反
04
射和折射，从而实现对组织结构的成像。
神经阻滞的机制
1
神经传导阻滞： 通过药物作用于 神经细胞，阻断 神经冲动的传导
2
神经递质释放抑 制：药物作用于 神经细胞，抑制 神经递质的释放
3
神经细胞膜稳定 性改变：药物作 用于神经细胞， 改变细胞膜的稳 定性，影响神经 冲动的传导
穿刺针引导
超声引导：使用 超声设备定位目
标神经
穿刺针选择：选择 合适的穿刺针，如 平面内穿刺针或平
面外穿刺针
穿刺针定位：将穿 刺针放置在超声图 像中的目标神经附
近
穿刺针调整：根据 超声图像调整穿刺 针的位置，确保准
确穿刺目标神经
注射药物
1 确定注射部位：根据超声图像确定需要注射药物的神经位置 2 准备药物：选择合适的麻醉药物和剂量，并进行配制 3 穿刺：使用穿刺针在超声引导下穿刺到目标神经位置 4 注射药物：将麻醉药物缓慢注入目标神经，确保药物均匀分布 5 观察效果：注射完成后，观察患者的疼痛缓解情况，评估阻滞效果 6 拔针：确认阻滞效果满意后，拔出穿刺针，完成操作
4
神经细胞代谢抑 制：药物作用于 神经细胞，抑制 细胞的代谢活动， 影响神经冲动的 传导
超声引导的优势
实时成像：可以 实时观察神经和 组织的位置和形 态，提高操作的
准确性。
安全可靠：避免 了传统盲法操作 的风险，降低了 神经损伤和并发
症的发生率。
操作简便：超声 引导可以简化操 作步骤，缩短手 术时间，提高手
药物选择
D
遵循医生的建议和指导，确保用药安全有效
C
确保药物在神经周围分布均匀
B
避免使用对神经有刺激性的药物
超声引导下肢神经阻滞
Lower Extremity Nerve Blocks
2
Anesthesia Ultrasound
股神经阻滞
图2 图片显示的是腹股沟下的部位的横切面。三 角形的股神经切面（箭头所指）位于股动脉和股 静脉的外侧，这三者同时位于髂腰肌末端的前内 侧。FA指股动脉，FV指股静脉，IL指髂肌，LN指 淋巴结，PS指腰大肌。
Gruber, et al. J Ultrasound Med. 2003
Lower Extremity Nerve Blocks
3
Anesthesia Ultrasound
L A T E R A L
Marhofer, et al. BJA. 2004
Un-Named Regional Anesthesia Textbook不知名的局麻教科书 (来自知名机构), Copyright 2010
证明找到了神经
Teeter-Totter征
外 侧
非均质性: 坐骨神经的超声特性与探头方向相关
保持探头的方向偏向脚端
Lower Extremity Nerve Blocks
17
Anesthesia Ultrasound
腘窝坐骨神经管的位置
股二头肌长头 外 侧 内 侧 半膜肌
神经
腘窝坐骨神经阻滞
隐神经的解剖位置
股内肌
肌 缝匠
(翻开
)
隐神经阻滞技术
• 在膝内侧上方10cm的位置 • 识别股内肌(大腿内侧的泪滴状 肌肉) • 搜索股内肌的内/后侧，可以找 到缝匠肌 • 隐神经通常在缝匠肌下或缝匠肌 和股内肌之间
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超声引导下下肢神经阻滞
• 腰丛 • 股神经 • 隐神经 • 股外侧皮神经 • 坐骨神经（骶丛、臀区、臀下、转子下、腘窝、前路） • 闭孔神经
2
腰丛
• 腰丛由L1-L4前支和T12、L5前支的一部分组成 • 50%的人群腰丛包含T12前支的一部分和/或L5前支的一部分 • 上部三支神经：髂腹下神经、髂腹股沟神经及生殖股神经； • 下部三支神经：股外侧皮神经、股神经、及闭孔神经；支配大腿前外内侧和外生
殖器。
通常腰丛位于腰大肌后1/3处，腰椎横突的前方
3
腰丛超声解剖
• 腰丛在MRI和超声上均很难成像 • 超声常用来标记定位解剖标志（横突、关节突、棘突等） • 也可用于引导穿刺，但因位置较深，故追踪针有很大难度 • 优势：最大程度避免损伤重要器官 • 有时仍需联合使用神经刺激器
4
腰丛超声解剖
5
腰丛超声解剖
6
腰丛超声解剖
PSM:竖脊肌 TP：横突 PsMM:腰大肌 SP：棘突
7
腰丛超声解剖
8
超声引导下股神经阻滞
9
超声引导下股神经阻滞
FA：股动脉 F声图像
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超声引导下股外侧皮神经阻滞
股外侧皮神经解剖
12
超声引导下股外侧皮神经阻滞
• 定位
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超声引导下股外侧皮神经阻滞
20
闭孔神经
长收肌 短收肌
外
大收肌
侧
or
前
侧
长收肌
耻骨肌
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FI = 髂筋膜 FL = 阔筋膜 SAR = 缝匠肌
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超声引导下坐骨神经阻滞
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经臀入路-坐骨神经
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臀下区入路-坐骨神经
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超声引导下腘窝坐骨神经阻滞
腘窝坐骨神经 PA = 腘动脉 PV = 腘静脉TN = 胫神经 CPN = 腓总神经
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腘窝坐骨神经分叉处
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前路坐骨神经超声图像