(优质课件)超声引导下神经阻滞

线阵探头 （高频）
• 表浅的神经，不超过6cm --颈丛神经、臂丛神经、股神经、闭孔神经
--坐骨神经(臀下入路、腘窝入路) --胸椎旁神经阻滞等
• 分辨率高
--声束宽度约为普通银行卡厚度
凸阵探头 (低频）
• 深层的神经
--腰丛、骶丛神经 --坐骨神经（经典入路、转子间入路、前路） --胸椎旁阻滞
• 扫描范围广，分辨率低
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肌间沟臂丛神经阻滞
采用短轴平面内技术 在超声探头的外侧部位皮肤 处穿刺，经中斜角肌推进 先深后浅，注射局部麻醉药 10-15 ml，可观察到局部麻醉 药的扩散
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臂丛神经阻滞--锁骨上入路
• 臂丛中的腰麻？ • 打外围，绕神经 • 显肋骨，避胸膜
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锁骨上臂丛神经阻滞
采用短轴平面内技术，从探头 外侧穿刺
--效果更佳
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前路坐骨神经阻滞
位置较深，需用低频凸阵探头 将探头在股骨小转子水平横置于 股骨前内侧 短轴平面内技术，探头外侧进针 在股动脉、股骨小转子之间，把 针尖推进至坐骨神经表面，注射 20ml局麻药
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病例介绍
患者信息： 女性，37岁，因“车祸伤后昏迷3小时”入院 既往病史： 3年前因“二尖瓣狭窄”行“球囊扩张术” 诊断资料： 1.多发伤：脑损伤，双肺挫裂伤，左股骨远端粉碎性骨 折，骨盆粉碎性骨折 2.失血性休克 手术方式：左股骨远端骨折切开复位内固定术
肋间臂神经阻滞
• 胸骨角寻第二肋骨 • 胸小肌和前锯肌之间 • 不走行腋鞘，T2N皮支
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上肢外周神经阻滞
精准阻滞，效果欠佳时补充
•尺神经：位置表浅，避免尺神经沟（尺骨鹰嘴）注药 •桡神经：肱骨内侧 •正中神经：前壁正中，注意动脉，追踪技术
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下肢部分—股外侧皮神经阻滞
• 大腿外侧皮肤，减轻止血带反应 • 缝匠肌与阔筋膜张肌之间，寻三角，再追踪 • 仅有脂肪垫包饶，易损伤，尤其产科
--臀下入路 --腘窝入路
--前路
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上肢部分—颈丛阻滞
• 胸锁乳突肌中点外侧，C4N根水平 • 注药观察药液包绕情况 • 膈N主要来源于C4，深丛阻滞注意 • 5ml局麻药即可
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颈浅丛阻滞
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臂丛神经阻滞--肌间沟入路
• 先找锁骨上N，头侧滑行寻找 • 侧卧位，永远避免从内侧穿刺，损伤颈A/V • C5-6神经干与中斜角肌之间注入麻药，降低膈N阻滞概率 • 注药观察药液包绕情况，适当调整 • C7 C8难、T1无法阻滞
• R (rotation,旋转)
--The transducer is turned to optimize the image
• T (tilting,倾斜) --The transducer is tilted in both directions
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必备知识—外周神经显微解剖图
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1.神经外膜
始终保持针与探头共面，使穿 刺针始终暴露在超声图像之中
针尖深度不能超过第一肋水平 针尖接近神经表面时注射局麻
药，围绕神经扩散即可，总药 量15-20ml
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肋锁间隙（CCS） 阻滞
病人于平卧位，手臂外展90度 探头平行于锁骨置于第二肋骨上，
外侧靠近喙突 从探头外侧进针，注射局麻药20-
外 侧
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闭孔神经阻滞
选择高频超声探头 采用短轴平面内技术，深度3.55cm 在耻骨肌深处分为前支和后支， 骑跨于短收肌之上
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坐骨神经阻滞--臀下入路
• 同时阻滞股后皮神经 • 选择打切线，位置尽量靠近头侧，严防
止血带二次损伤
股二头肌 坐骨神经
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坐骨神经阻滞—腘窝入路
• 初学者容易操作 • 阻滞坐骨神经分合处
25ml
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臂丛神经阻滞--腋窝入路
• 记住解剖位置 • 平面内技术，全程显示针尖 外侧• 轻压闭静脉，注药要回抽 • 血管周技术：桡、正中、尺N • 肌间沟入路最佳组合，定点阻滞 • 肋间臂神经可以皮下注射
外侧
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肌 皮 神 经
• 肱二头肌和喙肱肌之间 • 无需阻滞臂内侧皮神经和前臂皮神经
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--注入少量药物，看药液扩散 --建立液体空间，调整进针方向 • 平面外技术 --可以注入生理盐水，判断针头位置 • 避免同一神经通路二次损伤
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临床常用神经阻滞经验分享
颈丛神经
臂丛神经
--肌间沟入路
上肢部分
--锁骨上入路 --肋锁间隙入路 --腋窝入路
肌皮神经
肋间臂神经
肘部神经
股外侧皮神经 股神经 隐神经 闭孔神经 下肢部分 坐骨神经
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股神经阻滞
• 膝关节置换术可能是最痛的骨科手术 • 始终显示股动脉，髂筋膜内，外角进针，水分离技术 • 阔筋膜与髂筋膜之间--生殖股神经股支 • 三合一？
髂腰肌
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隐神经阻滞
• 感觉神经，用于膝关节手术后镇痛，有利于早期运动 • 缝匠肌下，股动脉外侧---初学者的福音
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闭孔神经
• 大腿内侧，尤其是膝关节内侧 • 先找股动脉，往内滑动 • 上下找亮点，加压、倾斜
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2.神经束膜
3.神经内膜
4.神经纤维束
5.基质
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超声引导注射技巧
神经外膜外注射 --理想位置
神经外膜内，神经束膜外 --损伤神经几率较低
--深部组织、老年人等超声不Βιβλιοθήκη Baidu避免
--盲探时代主要注射部位
--神经刺激仪注射几率较高
神经束膜内注药 --绝对禁止 阻力高？
• 无限的接近神经 • 注射部位沿神经切线方向
超声引导下神经阻滞
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开展神经阻滞的意义
对病人全身病理生理影响小 完善的镇痛效果 减少术后并发症 减少阿片药物副作用 改善术后恢复质量 节约医疗费用
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超声引导下神经阻滞优点
准确
提高成功率和麻醉效果 提高安全性 减少局麻药用量 缩短起效时间 延长阻滞时间 提高病人满意度 适应范围更广
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必备知识—常用的超声探 头
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股神经阻滞
闭孔神经阻滞
股外侧皮神经阻滞
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必备知识—四个操作手法
• P (pressure,加压) --Various degrees of pressure are applied to the transducer onto the
skin.
• A (alignment,追踪) --Sliding the transducer to define the lengthwise course of the nerve.